临床医学综合能力(西医)模拟417

临床医学综合能力(西医)模拟417一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

女，56岁。全身麻醉下行右乳癌改良根治术术后2小时。查体：T36.9℃，P85次/分（江南博哥），R21次/分，BP130/85mmHg，意识清醒。此时宜采取的体位是______A.斜坡卧位B.仰卧位C.头低脚高位D.高半坐位卧式正确答案：D[解析]①乳癌改良根治术为胸部手术，术后应常规采用高半坐位卧式，以便于呼吸及有效引流(D)。②腹部手术后常采用斜坡卧位，脊柱手术后常采用仰卧位。

2.

男，60岁。上腹胀，隐痛伴皮肤黄染、食欲不振、厌油腻饮食1个月，症状进行性加重，体重共减轻5kg。10天前开始大便颜色逐渐变浅，近2天大便呈白陶土样。查体：巩膜明显黄染，肝肋下未触及，右肋缘下可触及肿大的胆囊底部，无触痛。实验室检查：血总胆红素340μmol/L，血AFP5μg/L。最可能的诊断是______A.胆囊结石B.肝门部胆管癌C.胆总管结石D.胆总管下段癌正确答案：D[解析]①老年男性，黄疸进行性加重，体重减轻，大便白陶土样，说明为阻塞性黄疸。病人Courvoisier征阳性(无痛性黄疸、触及无痛肿大的胆囊)，应诊断为胆总管下段癌(D)。②胆囊结石常表现为阵发性右上腹痛，无黄疸。肝门部胆管癌可有黄疸进行性加重，胆囊缩小，不会出现Courvoisier征阳性。胆总管结石常表现为波动性黄疸，胆囊有痛性肿大。

3.

在脂肪酸合成过程中，可作为递氢体的物质是______A.NADPH+H+B.NADH+H+C.NADPD.FADH2正确答案：A[解析]脂肪酸合成除需要乙酰CoA外，还需ATP、NADPH、及Mn2+等。脂肪酸的生物合成是还原性合成，所需的氢全部由NADPH提供，NADPH主要来自磷酸戊糖旁路。

男，58岁。因劳累后气短、心悸1周入院。查体：颊部紫红色，口唇发绀，心尖部闻及舒张期杂音。4.

为明确诊断，最佳检查是______A.心电图B.超声心动图C.胸部X线片D.冠状动脉造影正确答案：B

5.

病人还可能出现的面容是______A.肝病面容B.肾病面容C.贫血面容D.二尖瓣面容正确答案：D[解析]①病人劳累后呼吸困难，颊部紫红色，心尖部闻及舒张期杂音，应考虑二尖瓣狭窄。为明确诊断，应首选超声心动图检查。②二尖瓣狭窄病人可呈二尖瓣面容，双颧绀红。

6.

女，30岁。劳累时心悸，胸骨后疼痛半年。查体：主动脉瓣区可闻及收缩期粗糙喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示左心室扩大。最可能的诊断是______A.主动脉瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.肥厚型心肌病D.变异型心绞痛正确答案：A[解析]主动脉瓣狭窄的临床表现为呼吸困难、心绞痛和晕厥，主动脉瓣区收缩期粗糙喷射性杂音为其重要体征，X线检查可见左心室大。

7.

硅结节的镜下病理特点不包括______A.玻璃样变的胶原纤维B.大量淋巴细胞积聚C.偏光显微镜下可见到硅尘颗粒D.结节中央可见厚壁血管正确答案：B[解析]早期硅结节是由吞噬硅尘的巨噬细胞聚集形成的细胞性结节(不是大量淋巴细胞积聚)。随后，结节内的成纤维细胞增生，形成纤维性结节。其内胶原纤维呈同心圆或旋涡状排列，部分结节中央可见到厚壁血管。偏光显微镜下可见到硅结节和病变肺组织内的硅尘颗粒。

8.

女，79岁。因胆囊结石、急性胆囊炎入院，保守治疗5天后腹痛加剧。查体：T39.5℃，P128次/分，BP106/70mmHg。皮肤及巩膜无黄染，右上腹肌紧张，局限性胀痛、反跳痛。血常规：WBC22×109/L，N0.89。最适合的治疗是______A.胆囊造瘘术B.胆总管切开引流术C.静脉点滴抗生素D.鼻胆管引流术正确答案：B[解析]①目前急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的诊断均采用1983年中华医学会重庆胆道外科会议制定的标准，即临床上出现休克或下列6项中的2项：a.精神症状，如表情淡漠、嗜睡、反应迟钝或谵语；b.脉搏＞120次/分；c.体温＞39℃或＜36℃；d.WBC＞20×109/L；e.术中探查胆总管时，胆管压力明显增高，且为脓性胆汁；f.血培养阳性。可见，诊断AOSC并不一定要求具备典型的Reynolds五联征(腹痛+寒战高热+黄疸+休克+神志改变)。本例虽无黄疸，但脉搏＞120次/分、体温＞39℃、WBC＞22×109/L，仍应诊断为AOSC，其适宜治疗是胆总管切开引流术(B)。②胆囊造瘘术不能有效解除胆道梗阻，降低胆道压力，故不答A。静脉滴注抗生素为一般性治疗，故不答C。病人无黄疸，说明胆道梗阻部位较高，不适合鼻胆管引流术，故不答D。

9.

男，32岁。发热、乏力、纳差、腹胀2个月。体温最高37.9℃。查体：T37.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐，腹壁柔韧感，移动性浊音阳性。实验室检查：血沉60mm/h，腹腔积液：比重1.025，蛋白35g/L，白细胞850×106/L，单核细胞0.80，多核细胞0.20。首先考虑的诊断是______A.系统性红斑狼疮B.结核性腹膜炎C.肝硬化自发性腹膜炎D.腹膜转移癌正确答案：B[解析]①腹壁柔韧感为结核性腹膜炎、腹膜转移癌具有诊断价值的体征，故不答AC。病人低热，乏力，腹腔积液，渗出性腹腔积液(比重＞1.018、蛋白质＞30g/L、WBC＞500×106/L、以单核细胞为主)，血沉增快，应诊断为结核性腹膜炎(B)。②腹膜转移癌病程进展较快，常有原发灶症状，多为血性腹腔积液，腹腔积液以红细胞为主。

10.

医师职业精神的十项职业责任不包括______A.为病人保密的责任B.提高医疗品质的责任C.维护社会公益的责任D.对职责负有责任正确答案：C[解析]医师职业精神的十项职业责任包括提高业务能力的责任，对病人忠诚的责任，为病人保密的责任，和病人维持适当关系的责任，提高医疗品质的责任，促进医疗享有的责任，公平分配有限医疗资源的责任，对科学知识负有责任，通过解决利益冲突而维护信任的责任，对职责负有责任。维护社会公益的责任是医生对社会的义务，故答C。

男性，25岁，膀胱憋尿后被人踢伤下腹部半小时。感下腹剧痛，小便不能自解。体检上腹部无明显压痛，耻骨上区皮下波动感，阴囊无明显肿胀。插入导尿管引出血性尿液约400ml。11.

该病人最可能的诊断是______A.腹膜内型膀胱破裂B.腹膜外型膀胱破裂C.前尿道损伤D.后尿道损伤正确答案：B

12.

下列进一步检查中，对该病人明确诊断帮助最大的是______A.B型超声检查B.导尿试验C.测漏试验D.诊断陛腹腔穿刺正确答案：C[解析]①“膀胱憋尿后被人踢伤下腹部”，应想到膀胱破裂的可能性。导尿管插入顺利说明无尿道损伤，因此答案为A、B的可能性最大。膀胱破裂分腹膜内型和腹膜外型。腹膜内型膀胱破裂由于尿液进入腹腔，表现为明显的腹膜刺激征。腹膜外型膀胱破裂尿液可渗入耻骨后、直肠前。因此答案为B。②B超只能探查到下腹有积液残留，不能确诊膀胱破裂。导尿试验能区分膀胱破裂和尿道损伤，但不能区分膀胱破裂的类型，因为无论何种类型的膀胱破裂都表现为导尿管可顺利插入膀胱。做测漏试验时，经导尿管注入15%泛影葡胺300ml行膀胱造影，根据造影剂漏出的部位，可确诊膀胱破裂的类型。对于本例的诊断，诊断性腹腔穿刺意义不大。

13.

肠易激综合征病人几乎都有的临床症状是______A.腹泻B.腹痛C.便秘D.腹胀正确答案：B[解析]①肠易激综合征病人几乎都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多见。②腹泻、便秘、腹胀是肠易激综合征病人的常见症状。

女性，60岁，反复水肿3年。血压155/90mmHg，尿蛋白(++)、尿沉渣：RBC14个/HP、颗粒管型(++)，BUN12mmoL/L。14.

该病人最可能的诊断为______A.肾病综合征B.慢性肾小球肾炎C.隐匿型肾小球肾炎D.慢性肾盂肾炎正确答案：B

15.

该病人治疗的主要目的不包括______A.防止肾功能进行性恶化B.改善或缓解临床症状C.消除尿红细胞或轻微蛋白尿D.防治并发症正确答案：C

16.

治疗过程中，应力争将血压控制在______A.120/80mmHg以下B.125/75mmHg以下C.130/80mmHg以下D.135/85mmHg以下正确答案：C[解析]①隐匿型肾小球肾炎也称无症状性血尿/和蛋白尿，病人无水肿、高血压及肾功能损害，因此首先排除于答案项外。本例全身症状重，肾功能损害较重，不可能是慢性肾盂肾炎。肾病综合征以蛋白尿、血浆白蛋白降低为主，可伴水肿，但绝少出现血尿(RBC14个/HP)。因此，本例符合慢性肾小球肾炎。②慢性肾小球肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或延缓临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。③高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，应力争将血压控制＜130/80mmHg。

17.

女，65岁。间歇全程肉眼血尿2个月，尿呈洗肉水样，无尿频、尿急、尿痛。间断出现，近日血尿加重。配偶吸烟。最可能的疾病是______A.膀胱癌B.膀胱炎C.肾癌D.尿路结石正确答案：A[解析]①老年女性，无痛性肉眼血尿，应首先考虑泌尿系统肿瘤，故可首先排除答案BD。②膀胱癌常表现为间歇性全程肉眼血尿，肾癌常表现为肉眼血尿、腰痛、腹部肿块三联征，故答A而不是C。

18.

形成脂褐素的细胞器是______A.内质网B.线粒体C.溶酶体D.高尔基体正确答案：C[解析]脂褐素是细胞自噬溶酶体内未被消化的细胞器碎片残体，其成分是脂质和蛋白质的混合体。萎缩的心肌细胞及肝细胞核周围可出现大量脂褐素。

19.

妊娠期尿路感染的治疗不宜选用的药物是______A.诺氟沙星B.阿莫西林C.呋喃妥因D.头孢呋辛钠正确答案：A[解析]①喹诺酮类(如诺氟沙星)抗菌药口服易吸收，在尿中药物浓度高，临床上常用于尿路感染的治疗。由于有致畸作用，因此妊娠期妇女禁用。②对于妊娠期尿路感染可选用毒性较小的抗菌药物，如阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类等。

20.

风湿性肉芽肿常见于______A.心外膜B.心瓣膜C.心肌间质D.结缔组织正确答案：C[解析]风湿性肉芽肿即Aschoff小体，又称风湿小体、风湿小结，是风湿病的特征性病变。多位于心肌间质的小血管旁，还可见于心内膜下、皮下结缔组织、心外膜、关节和血管等处。

21.

男，60岁。1年前行经尿道膀胱肿瘤电切术，病理诊断为高级别尿路上皮癌。术后未随访。3天前因肉眼血尿再次入院，膀胱镜检查发现膀胱肿瘤复发，直径3.0cm，活检病理仍为高级别尿路上皮癌。盆腔CT提示肿瘤侵犯膀胱全层。最佳治疗方案是______A.化疗+放疗B.膀胱根治性切除术C.经尿道膀胱肿瘤电切D.膀胱部分切除术正确答案：B[解析]①膀胱癌侵犯膀胱全层，其病理分期应为T3期，治疗首选根治性膀胱切除术。②经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)常用于Tis、Ta、T1期膀胱癌的治疗。对于无法手术治愈的转移性膀胱癌应行化学治疗。对于T2期膀胱癌可行膀胱部分切除术。

22.

女，45岁。1年来久站或长时间行走时觉左下腹部胀痛不适。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐，腹软，无压痛，立位左腹股沟韧带下方内侧突起半球形肿物，平卧时可缩小，咳嗽时无明显冲击感，压迫内环后肿物仍可复出。该病人最适宜的手术方法是______A.Shouldice法疝修补术B.McVay法疝修补术C.Bassini法疝修补术D.Ferguson法疝修补术正确答案：B[解析]①股疝好发于中年女性。45岁女性，左腹股沟下方可复性包块，平卧位可缩小，压迫内环后肿物仍可复出，应诊断为股疝，治疗首选McVay法疝修补术。②ACD均为腹股沟斜疝的常用手术方法。

23.

慢性支气管炎病人发生阻塞性通气功能障碍的病变基础是______A.支气管平滑肌萎缩B.支气管上皮细胞变性坏死C.支气管腺体增生肥大D.细支气管炎及细支气管周围炎正确答案：D[解析]①慢性支气管炎反复发作，病情不断加重，受累的细支气管不断增多，炎症易向管壁周围组织及肺泡扩展，形成细支气管周围炎。细支气管炎和细支气管周围炎是引起慢性阻塞性通气功能障碍的病变基础(D)。②ABC均属于慢性支气管炎的病理变化。

24.

发生细胞水肿时，受损的细胞器主要是______A.溶酶体B.线粒体C.内质网D.核糖体正确答案：B[解析]细胞水肿是细胞损伤中最早出现的改变，系因线粒体受损，ATP生成减少，细胞膜Na+-K+泵功能障碍，导致细胞内Na+和水的过多积聚所致。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.微小病变型肾病B.系膜增生性肾炎C.系膜毛细血管性肾炎D.膜性肾病1.

应用糖皮质激素治疗效果最好的肾病综合征是______正确答案：A

2.

几乎所有病人均有血尿的肾病综合征是______正确答案：C[解析]①90%的微小病变型肾病对糖皮质激素治疗敏感。应用糖皮质激素治疗，轻症系膜增生性肾炎疗效较好，重症者疗效差。系膜毛细血管性肾炎仅儿童病例对糖皮质激素有效，成人疗效差。膜性肾病约半数对糖皮质激素无效。②系膜毛细血管性肾炎，25%～33%的病人表现急性。肾炎综合征，50%～60%，表现为肾病综合征，几乎所有病人均伴有血尿。15%的微小病变型肾病病人有镜下血尿。非IgA系膜增生性肾炎病人约75%有血尿，IgA系膜增生性肾炎病人几乎均有血尿。膜性肾病的血尿发生率为30%。

A.Cyta3B.CytcC.Cytb560D.CytP4503.

在微粒体中将电子传递给氧的是______正确答案：D

4.

在线粒体中将电子传递给氧的是______正确答案：A[解析]①微粒体中含有单加氧酶，单加氧酶催化的反应过程如下：NADPH首先将电子交给黄素蛋白，黄素蛋白将电子传递给以Fe-S为辅基的铁氧还蛋白；与底物结合的氧化型CytP450接受铁氧还蛋白的1个e-后，转变成还原型CytP450，与O2结合形成RH·P450·Fe2+·O2；CytP450血红素中Fe2+将电子交给O2形成RH·P450·Fe3+·；再接受铁氧还蛋白的第2个e-，使氧活化()。此时1个氧原子使底物(RH)羟化(ROH)，另1个氧原子与来自NADPH的质子结合生成H2O。②线粒体中存在两条氧化呼吸链，即NADH氧化呼吸链(NADH→FMN→Fe-S→CoQ→Cvtb→Fe-S→Cvtc1→Cvtc→CuA→Cyta→Cyta3-CuB→O2)和琥珀酸氧化呼吸链(琥珀酸→FAD→Fe-S→CoO→Cvtb→Fe-S→Cytc1→Cytc→CuA→Cyta→Cyta3→CuB→O2)。可见在线粒体中将电子传递给氧的是Cyta3。

A.肺脓肿B.肺褐色硬化C.肺结核D.肺肉质化5.

小叶性肺炎的常见并发症是______正确答案：A

6.

硅肺的常见并发症是______正确答案：C[解析]小叶性肺炎的常见并发症是肺脓肿、脓胸、脓毒血症、呼吸衰竭、心力衰竭等。硅肺的常见并发症是肺结核病、慢性肺源性心脏病、慢性阻塞性肺气肿。

A.snRNAB.snoRNAC.tRNAD.rRNA7.

细胞内含量最多的RNA是______正确答案：D

8.

细胞内参与hnRNA剪切、转运的RNA主要是______正确答案：A[解析]①rRNA是细胞内含量最多的RNA，约占RNA总量的80%。tRNA占RNA总量的10%～15%，mRNA占5%。②核内小RNA(snRNA)参与hnRNA的剪切和转运。③核仁小RNA(snoRNA)参与rRNA的加工修饰。tRNA参与蛋白质合成过程中氨基酸的转运。

A.亚硝胺B.黄曲霉毒素B1C.联苯胺D.3，4-苯并芘9.

与胃癌关系密切的致癌物质是______正确答案：A

10.

与膀胱癌关系密切的致癌物质是______正确答案：C[解析]①在胃内，亚硝酸盐与来自食物的二级胺可形成亚硝胺，诱发胃癌。②印染厂工人长期接触联苯胺，其膀胱癌发病率是正常人群的28倍。联苯胺所致膀胱癌是染化工业中的常见职业病。③黄曲霉毒素B1常导致肝癌，3，4-苯并芘常导致肺癌。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

嗜铬细胞瘤可出现的代谢紊乱包括______A.低钾血症B.低钙血症C.醛固酮分泌增加D.肾素分泌增加正确答案：ACD[解析]嗜铬细胞瘤患者嗜铬细胞大量分泌儿茶酚胺，引起与交感神经兴奋相似的临床表现。由于交感-肾素-血管紧张素-醛固酮系统是一个调节轴，因此嗜铬细胞瘤患者可有肾素、醛固酮分泌增加。由于醛固酮的保钠排钾作用，可导致低钾血症。嗜铬细胞瘤患者可出现高钙血症，是肿瘤分泌甲状旁腺激素相关蛋白所致。

2.

关于急性普通型肝炎的描述，正确的是______A.肝细胞广泛变性B.肝细胞呈点状或碎片状坏死C.肝细胞内可见淤胆现象D.肝小叶内少量炎细胞浸润正确答案：ACD[解析]①急性普通型肝炎镜下观，肝细胞广泛水样变，伴气球样变，因肝细胞体积增大，排列紊乱拥挤。肝血窦受压而变窄，肝细胞内可见淤胆现象。肝细胞坏死轻微，可见点状坏死与嗜酸性小体。肝小叶内可见少量炎细胞浸润。②肝细胞呈碎片状坏死是慢性肝炎的病理特点(B错)。

3.

吸入性损伤的诊断依据包括______A.燃烧现场相对密闭B.咳出炭末痰C.鼻毛烧伤D.呼吸急促正确答案：ABC[解析]吸入性损伤的诊断标准：①燃烧现场相对封闭；②呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困难(不是呼吸急促)，肺部可能有哮鸣音；③面、颈、口周、鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。

4.

急性早幼粒细胞白血病(APL)的免疫表型常为______A.CD9(+)B.CD13(+)C.CD33(+)D.HLA-DR(+)正确答案：ABC[解析]急性早幼粒细胞白血病(APL)为AML的M3型，表达CD13、CD33、CD9