临床医学综合能力(西医)模拟415

临床医学综合能力(西医)模拟415一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

子宫颈浸润癌大体分以下四型，组织学上多属原位癌和早期浸润癌的类型是______A.（江南博哥）糜烂型B.外生菜花型C.内生浸润型D.溃疡型正确答案：A[解析]糜烂型子宫颈浸润癌表现为黏膜潮红、细颗粒状，质脆，触之易出血，在组织学上多属原位癌和早期浸润癌。

女，60岁。糖尿病病史12年。每日进餐规律，主食量约300g。近来用普通胰岛素控制血糖，但早晨空腹血糖多波动在12.0～16.8mmol/L之间，夜间尿糖阳性，白天尿糖全部阴性。2.

空腹血糖水平控制不佳的原因，可基本除外______A.夜间胰岛素作用不足B.夜间肝糖原输出增加C.黎明现象D.Somogyi效应正确答案：B

3.

为确诊有无Somogyi效应，应作的检查是______A.糖化血红蛋白测定B.夜间尿糖测定C.夜间胰岛素水平测定D.夜间血糖监测正确答案：D

4.

该病人较合适的处理为______A.减少晚餐进食量B.加用磺脲类降糖药C.加用葡萄糖苷酶抑制剂D.调整胰岛素剂量正确答案：D[解析]采用胰岛素治疗后，早晨空腹血糖偏高的常见原因如下。①夜间胰岛素作用不足。②黎明现象：夜间血糖控制良好，无低血糖发生，仅于黎明一段时间出现高血糖，其机制为皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增加所致。③Somogyi效应：夜间有低血糖，在睡眠中未察觉，但导致体内升血糖的激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。为了鉴别空腹高血糖的原因，应监测夜间血糖，如夜间多次(于0、2、4、6、8时)测定血糖。病人空腹高血糖若为黎明现象，则应加大胰岛素剂量；若为Somogyi效应，则应减少胰岛素剂量。

5.

损毁动物的视上核将会发生的生理变化是______A.尿量减少、尿比重增加B.尿量减少、尿比重降低C.尿量增加、尿比重下降D.尿量和尿比重均增加正确答案：C[解析]抗利尿激素由下丘脑视上核和室旁核分泌，主要由视上核分泌。抗利尿激素的主要生理作用是促进远曲小管和集合管对水的重吸收，使尿液浓缩、尿量减少。因此损毁动物的视上核，可使抗利尿激素的分泌受到抑制，导致尿量增加、尿比重下降。

6.

理论上，血液中丙酮酸积聚是因为缺乏______A.磷酸吡哆醛B.硫胺素C.叶酸D.生物素正确答案：B[解析]糖有氧氧化时，丙酮酸氧化脱羧生成乙酰CoA，此反应由丙酮酸脱氢酶复合体催化。丙酮酸脱氢酶复合体由丙酮酸脱氢酶E1、二氢硫辛酰胺转乙酰酶E2和二氢硫辛酰胺脱氢酶E3组成，参与的辅酶有硫胺素焦磷酸酯、硫辛酸、FAD、NAD+和CoA。因此硫胺素的缺乏可导致丙酮酸氧化脱羧受阻，从而使血液中丙酮酸积聚。

7.

男。19岁。反复镜下血尿2年。无水肿、高血压。尿沉渣镜检红细胞10～20/HP，变形红细胞为主，尿蛋白阴性，血肌酐70μmol/L。临床诊断为______A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.无症状性血尿D.IgA肾病正确答案：C[解析]①病人血尿，以变形红细胞为主，应考虑肾小球源性血尿。无症状性血尿是指无水肿、高血压、肾功能损害，仅表现为肾小球源性血尿的一组肾小球疾病。病人单纯性血尿，而无蛋白尿、水肿、高血压、肾功能损害，应诊断为无症状性血尿(C)。②病人病史已2年，不可能诊断为急性肾小球肾炎。慢性肾小球肾炎常表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能损害。IgA肾病可表现为反复单纯性血尿，但典型表现为上呼吸道感染24～72小时后出现血尿，60%的病人伴有少量蛋白尿，50%的病人伴血清IgA增高，故答C而不是D。

8.

女，23岁。间断低热、腹痛5个月。伴腹胀、盗汗，体重下降3kg。查体：T37.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。巩膜无黄染，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐，全腹有轻压痛，移动性浊音(+)。腹腔积液：比重1.020，蛋白定量38g/L，白细胞520×106/L，单个核细胞0.85。最可能的诊断是______A.化脓性腹膜炎B.结核性腹膜炎C.缩窄性心包炎D.原发性腹膜炎正确答案：B[解析]①病人腹腔积液比重＞1.018，蛋白定量＞30g/L，白细胞＞500×106/L，应考虑渗出性腹腔积液。病人间断低热，盗汗，体重下降，此为结核中毒症状。病人腹痛腹胀，全腹轻压痛，渗出性腹腔积液，白细胞以单个核细胞为主，应诊断为结核性腹膜炎(B)。②化脓性腹膜炎、原发性腹膜炎起病急，常表现为寒战高热，持续性剧烈腹痛，腹部明显压痛反跳痛。病人无颈静脉怒张，缩窄性心包炎的可能性不大。

女性，45岁。发热1周，少尿3天。既往史不详。入院检查：Hb60g/L，BUN54.0mmol/L，Scr950μmol/L，血钙1.78mmol/L，血磷3.20mmol/L。尿蛋白1g/L，尿红细胞3～5/HP。9.

初步诊断为______A.急性肾小球肾炎B.急性肾衰竭C.慢性肾盂肾炎D.慢性肾衰竭正确答案：D

10.

该病人贫血的原因最可能是______A.缺铁B.月经不调失血过多C.慢性失血D.EPO缺乏正确答案：D

11.

该病人贫血的治疗首选______A.口服铁剂B.静脉注射铁剂C.皮下注射rHuEPOD.肌内注射维生素B12正确答案：C[解析]①尽管该病例病史“发热1周，少尿3天”，但不要仅凭此诊断为急性肾衰竭，因急性肾衰竭虽有肾功能的严重损害，但电解质紊乱、贫血都没有慢性肾衰竭严重(如本例Hb仅60g/L)。本例主诉病史短暂，说明病人起病隐匿。慢性肾盂肾炎是肾间质化脓性炎，肾功能损害一般不严重，且常有脓尿，而不是血尿，因此不符合本例特点。本例更不符合急性肾小球肾炎。②慢性肾衰竭可表现为肾性贫血，主要原因是促红细胞生成素(EPO)缺乏(因为EPO由肾脏合成)，如同时伴有缺铁、营养不良、慢性失血等，可加重贫血。③肾性贫血主要为EPO缺乏所致，故治疗首选重组人促红细胞生成素(rHuEPO)皮下注射。AB为缺铁性贫血的首选治疗，D为巨幼细胞贫血的首选治疗。

男，40岁。痰中带血1个月，乏力、头晕1周。实验室检查：血钠114mmol/L，补钠治疗效果欠佳。胸部X线片检查发现右肺门块状影4cm×4cm。纤维支气管镜检查示右主支气管黏膜粗糙水肿，管腔狭窄，黏膜活检可见肿瘤细胞。12.

最可能的病理类型是______A.腺癌B.鳞癌C.大细胞癌D.小细胞癌正确答案：D

13.

对该病人首选的治疗方法是______A.放疗B.化疗C.靶向药物治疗D.手术治疗正确答案：B[解析]①肺癌病人出现低钠血症，应考虑抗利尿激素分泌异常综合征，此为肺癌的肺外表现，常见于小细胞肺癌。小细胞肺癌属于中央型肺癌，故常表现为肺门肿块影(D)。肺腺癌、大细胞肺癌多为周围型肺癌，故不答AC。肺鳞癌虽多为中央型，但不会出现低钠血症，故不答B。②小细胞肺癌对化疗非常敏感，为首选治疗方案，放疗为次选治疗方案，故答B。小细胞肺癌90%以上就诊时已有胸内或远处转移，因此手术治疗仍有争议。靶向药物治疗近年来才试用于临床。

14.

女，55岁。咳嗽、咳脓血痰伴高热2天，糖尿病病史8年。胸部x线片示双肺多发团片状阴影。有空洞形成。查体：背部可见多个疖肿，双肺少量湿啰音，心腹未见异常。最可能的诊断为______A.肺结核B.血源性肺脓肿C.军团菌肺炎D.大肠埃希菌肺炎正确答案：B[解析]①糖尿病病人由于抵抗力降低，易患背部疖肿。其常见致病菌为金黄色葡萄球菌，易经血液循环导致血源性肺脓肿。病人咳嗽，咳脓血痰，高热，胸部X线片示双肺空洞，应诊断为血源性肺脓肿(B)。②肺结核好发于青壮年，起病隐匿，多有低热、盗汗等结核中毒症状，咳嗽，痰中带血丝，病变常位于肺尖。背部疖肿的致病菌以金黄色葡萄球菌最多见，故不答CD。

15.

男性，62岁。急性重症胰腺炎病人，保守治疗过程中尿量逐渐减少，近2天无尿，出现气促、全身水肿。血压180/92mmHg，心率120/分，听诊闻及两下肺布满细湿啰音。查血钾6.9mmol/L，BUN25.2mmol/L，Ser577μmol/L，目前应采取的最有效治疗措施是______A.紧急透析B.袢利尿剂静脉注射C.紧急降压治疗D.控制入量，停止补钾正确答案：A[解析]本例为急性肾衰竭少尿期，由于血肌酐＞442μmol/L、血钾＞6.5mmol/L，应紧急进行肾透析治疗。肾透析治疗可快速降低血钾、消退水肿、减轻心脏负荷。

16.

受理执业医师注册申请的卫生行政部门，对申请人提交的申请材料进行审核的期限是自收到注册申请之日起______A.7日内B.10日内C.15日内D.30日内正确答案：D[解析]除《执业医师法》规定的不予注册情形外，受理申请的卫生行政部门应当自收到申请之日起30日内准予注册，并发给由国务院卫生行政部门统一印制的医师执业证书。

17.

构成肺动态阻力的主要成分是______A.惯性阻力B.气道阻力C.黏滞阻力D.胸廓弹性阻力正确答案：B[解析]肺通气阻力包括弹性阻力和非弹性阻力。非弹性阻力包括气道阻力、惯性阻力和黏滞阻力。气道阻力来自气体流经呼吸道时气体分子之间和气体分子与气道壁之间的摩擦，此非弹性阻力是气体流动时产生的，并随气体流速加快而增加，称为动态阻力。惯性阻力是气流在发动、变速、换向时因气流和组织的惯性所产生的。黏滞阻力来自呼吸时组织相对位移所发生的摩擦力。

18.

心肌收缩力增强时，静脉回心血量增加的主要原因是______A.动脉血压升高B.血流速度加快C.舒张期室内压较低D.心输出量增加正确答案：C[解析]心肌收缩力增强时，因射血量增多，心室内剩余血量减少，心舒期室内压较低，从而对心房和静脉内血液的抽吸力量增强，故回心血量增多。

19.

男，13岁。进行性全身水肿1周，无发热、皮疹及关节痛。查体：BP110/70mmHg，颜面及双下肢重度凹陷性水肿，移动性浊音(+)。尿沉渣镜检：RBC0～2/HP。尿蛋白定量5.6g/d。血肌酐68μmol/L，白蛋白21g/L。乙型肝炎病毒标志物阴性。该病人最可能的肾脏病理诊断为______A.IgA肾病B.膜增生性肾小球肾炎C.膜性肾病D.微小病变型肾病正确答案：D[解析]①病人尿蛋白定量＞3.5g/d，血浆白蛋白＜30g/L，应诊断为肾病综合征，故可首先排除答案A。②儿童最常见的肾病综合征为微小病变型肾病，老年人最常见的肾病综合征为膜性肾病。本例为13岁儿童，故答D而不是BC。

20.

男，45岁。HBsAg(+)20年。超声检查：肝脏回声不均匀，脾大，门静脉增宽，中等量腹腔积液。肝穿刺病理学检查的特征性发现是______A.肝细胞变性坏死B.假小叶形成C.弥漫性肝纤维化D.肝细胞气球样变正确答案：B[解析]①中年男性长期乙肝病史，可能发展为肝硬化。病人超声检查示肝脏回声不均匀，脾大，门静脉增宽，腹腔积液，应诊断为肝硬化，其特征性病理改变为假小叶形成(B)。②ACD均属于慢性肝炎的病理改变。

21.

特发性血小板减少性紫癜病人皮肤出现自发性出血点的主要原因是______A.血凝块回缩障碍B.不能修复和保持血管内皮细胞的完整性C.血小板不易吸附凝血因子D.释放血管活性物质不足正确答案：B[解析]血小板的生理功能如下。①维持血管壁的完整性：血小板可黏附并融合到血管内皮细胞中，从而维持血管内皮的完整性；②修复受损血管壁：血小板可释放血管内皮生长因子，促进血管内皮细胞增殖，有利于受损血管的修复。因此特发性血小板减少性紫癜可造成毛细血管脆性增加，受损血管不易修复，导致皮肤易出现自发性出血点。

22.

膜增生性肾小球肾炎增生的细胞主要是______A.系膜细胞B.肾小球脏层细胞C.肾小球壁层细胞D.内皮细胞正确答案：A[解析]①膜增生性肾小球肾炎的组织学特点是肾小球基膜增厚、肾小球细胞增生和系膜基质增多，由于系膜细胞明显增生，因此本病也称为系膜毛细血管性肾炎。②肾小球壁层细胞明显增生是急进性肾炎的特点。内皮细胞和系膜细胞增生为急性肾炎的特点。

23.

不属于生物氧化呼吸链抑制剂的物质是______A.异戊巴比妥B.二硝基苯酚C.抗霉素AD.二巯基丙醇正确答案：B[解析]二硝基苯酚是呼吸链的解偶联剂，而不是呼吸链抑制剂。

24.

不用于膝关节韧带损伤的检查是______A.侧方应力试验B.抽屉试验C.Lachman试验D.旋转试验正确答案：D[解析]①侧方应力试验可用于检查内侧副韧带和外侧副韧带的损伤。抽屉试验和Lachman试验主要用于检查前交叉韧带和后交叉韧带受损情况。②旋转试验主要用于检查半月板损伤情况。

25.

可抑制血小板聚集的物质是______A.ADPB.TXA2C.组胺D.PGI2正确答案：D[解析]①血小板与血小板之间的相互黏着，称为血小板聚集。生理性致聚剂主要有ADP、TXA2、组胺、胶原、凝血酶、肾上腺素、5-HT等。②前列环素(OGI2)具有较强的抑制血小板聚集的作用。正常情况下，血管内皮细胞产生的PGI2与血小板生成的TXA2之间保持动态平衡，使血小板不致聚集。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.TRAbB.FT3C.FT4D.TSH1.

反应甲状腺功能变化最早期敏感的指标是______正确答案：D

2.

预测弥漫性毒性甲状腺肿复发的重要指标是______正确答案：A[解析]①下丘脑(TRH)→垂体(TSH)→甲状腺→T3、T4是一个调节轴。甲亢时T3、T4分泌增加，可负反馈抑制垂体TSH的分泌。血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标，如亚临床甲亢病人其FT3、FT4正常，但TSH已经降低(D)。TRAb(TSH受体抗体)测定可检测机体是否存在TSH受体的自身抗体，并不能反映甲状腺功能。②未经治疗的弥漫性毒性甲状腺肿(GD)病人，血清TRAb阳性率可达75%～96%，是诊断、鉴别GD，预测复发的重要指标之一(A)。③血清FT3、FT4测定可用于GD的诊断，但不能预测GD的复发。

A.两眼鼻侧视野受损B.两眼颞侧视野受损C.同侧眼颞侧视野和对侧眼鼻侧视野受损D.同侧眼鼻侧视野和对侧眼颞侧视野受损3.

切断视交叉将出现______正确答案：B

4.

破坏一侧外侧膝状体将出现______正确答案：D[解析]本题考查的知识点就是视觉的传入通路。视神经起源于视网膜的节细胞，在视交叉处作不完全交叉，来自双眼视网膜鼻侧的纤维交叉，颞侧的不交叉。因此左眼颞侧视网膜和右眼鼻侧视网膜的纤维汇聚成左侧视束，投射到左侧丘脑的外侧膝状体；而右眼颞侧视网膜和左眼鼻侧视网膜的纤维汇聚成右侧视束，投射到右侧丘脑的外侧膝状体。左、右外侧膝状体各自经同侧膝状体距状束投射到同侧初级视皮层。因此，切断视交叉将出现两眼颞侧视野受损，破坏一侧外侧膝状体将出现同侧眼鼻侧视野和对侧眼颞侧视野受损。如下图，并注意视野交叉、视交叉导致的左右关系的改变，稍不仔细就容易将第1小题错答为A，第2小题错答为C。

视觉传导通路

A.进餐后腹痛加重B.左下腹阵发性疼痛C.痉挛性阵痛伴腹鸣，排便后缓解D.疼痛—便意—便后缓解5.

溃疡性结肠炎的腹痛规律是______正确答案：D

6.

克罗恩病的腹痛规律是______正确答案：C[解析]溃疡性结肠炎的腹痛规律是疼痛—便意—便后缓解。克罗恩病的腹痛规律是痉挛性阵痛伴腹鸣，排便后缓解。

A.肌张力先增强后降低B.肌张力先降低后增强C.肌张力降低D.肌张力增强7.

脊髓小脑损伤病人常有______正确答案：C

8.

震颤麻痹病人常有______正确答案：D[解析]①小脑对调节肌紧张、维持姿势、协调和形成随意运动均起主要作用。小脑分为前庭小脑、脊髓小脑和皮层小脑三个功能部分。脊髓小脑对肌张力的调节具有抑制和易化双重作用。在进化过程中，小脑抑制肌紧张的作用逐渐减退，而易化作用逐渐增强，所以脊髓小脑损伤后常表现为肌张力降低、四肢乏力等。②震颤麻痹也称帕金森病，主要病因是黑质细胞的多巴胺能系统受损，使脑内多巴胺含量下降，对ACh能系统的抑制作用减弱，机体出现ACh递质亢进的症状。临床上表现为全身肌张力增高、肌肉强直、随意运动减少、动作迟缓、表情呆板。

A.低位肠梗阻B.高位肠梗阻C.麻痹性肠梗阻D.绞窄性肠梗阻9.

持续腹痛，血便，肠鸣音消失，有腹膜刺激征的原因是______正确答案：D

10.

呕吐粪样内容物，腹部高度膨胀的原因是______正确答案：A[解析]①绞窄性肠梗阻是指肠管壁有血运障碍的肠梗阻，可有肠坏死，常表现为持续性腹痛，腹部固定性压痛，肠鸣音减弱或消失，可排出血性黏液样粪便(D)。②低位肠梗阻腹胀明显，呕吐出现较晚，呕吐物多为积蓄在肠内发酵、腐败的粪样物(A)。③高位肠梗阻腹胀不明显，但呕吐出现较早，呕吐物多是胃内容物。麻痹性肠梗阻常表现为明显腹胀，肠鸣音减弱或消失，腹膜刺激征较轻。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

生长激素的生理作用包括______A.促进蛋白质合成B.促进脂肪分解C.促进神经系统生长发育D.参与应激反应正确答案：ABD[解析]①生长激素可促进蛋白质代谢，总效应是合成大于分解，特别是促进肝外组织的蛋白质合成。②生长激素能激活激素敏感性脂肪酶，促进脂肪的氧化分解。③生长激素能促进全身组织器官(尤其是骨骼与肌肉)的生长发育，但不能促进神经系统的生长发育。促进神经系统生长发育的激素是甲状腺激素。④生长激素是机体重要的应激激素之一，参与机体的应激反应。

2.

脊髓能完成的姿势反射包括______A.牵张反射B.节间反射C.翻正反射D.屈肌反射正确答案：AB[解析]中枢神经系统通过调节骨骼肌的紧张度或产生相应的运动，来保持或改正躯体在空间的姿势，这种反射称为姿势反射。脊髓能完成的姿势反射包括对侧伸肌反射、牵张反射(A)和节间反射(B)。由脑干整合而完成的姿势反射包括状态反射、翻正反射(C)、直线和旋转加速度反射。脊动物在受到伤害性刺激时，受刺激一侧的肢体关节的屈肌收缩而伸肌弛缓，肢体屈曲，称为屈肌反射(D)，该反射具有保护意义，但不属于姿势反射。

3.

急性淋巴细胞白血病诱导缓解的化疗方案包括______A.VPB.DVPC.DVLPD.DA正确答案：ABC[解析]急性淋巴细胞白血病诱导缓解的基本化疗方案为VP(长春新碱+泼尼松)，此外还可选用DVP(VP+柔红霉素)、DVLP(DVP+门冬酰胺酶)。DA(柔红霉素+阿糖胞苷)为急性粒细胞白血病的化疗方案。

4.

维生素K缺乏时，可出现的实验室检查结果是______A.PT延长B.FDP增加C.APTT延长D.INR升高正确答案：ACD[解析]①维生素K缺乏可导致维生素K依赖的凝血因子FⅡ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成障碍。FⅦ、Ⅹ、Ⅱ减少可造成外源性凝血途径异常，导致凝血酶原时间(PT)延长、凝血酶原时间国际正常化比值(INR)增高。FⅨ、Ⅹ、Ⅱ减少可造成内源性凝血途径异常，导致活化的部分凝血活酶时间(APTF)延长。②纤维蛋白原降解产物(FDP)测定主要反映纤溶系统是否正常，因此维生素K缺乏可导致凝血系统异常，而不会导致FDP增加。

5.

髓袢升支粗段重吸收Cl-时，可伴有______A.Na+的被动重吸收B.水的被动重吸收C.髓袢升支粗段小管液出现正电位D.尿素由管周液扩散至内髓部集合管正确答案：AC[解析]髓袢升支粗段是NaCl在髓袢重吸收的重要部位，而且是主动重吸收。在髓袢升支粗段的顶端膜上可发生Na+-2Cl--K+同向转运，2Cl-经小管液→上皮细胞→组织液；进入上皮细胞的K+顺浓度梯度返回小管液，使小管液呈正电位。由于小管中呈正电位，可使小管液的Na+顺电位差从细胞旁路进入组织液而被重吸收，这部分重吸收是被动重吸收。髓袢升支粗段对水不通透，水不会被动重吸收。

6.

贫血性梗死常见于______A.脾B.肾C.脑D.肠正确答案：ABC[解析]①贫血性梗死多发生于组织结构较致密侧支循环不充分的实质