医学教程 心包炎

心包炎(Pericarditis)

心包炎为心包壁层的炎症，可单独存在，也可是全身疾病的一部分，或由邻近组织病变蔓延而来。

临床上有三种形式:

急性心包炎(AcutePericarditis)

心包渗出(Percardialeffusion)

心包缩窄(PericardialConstriction)病因感染急性非特异性肿瘤伴有全身疾病

结缔组织病变过敏、血清病邻近器官病变代谢性疾病物理因素化学因素病理及病理生理纤维蛋白性心包炎或干性心包炎急性渗出性心包炎浆液性脓性出血性缩窄性心包炎：壁层与脏层粘连，心包增厚、钙化纤维蛋白性心包炎模式图浆液性心包炎模式图出血性心包炎心包脓肿心包微脓肿症状心包炎本身产生的症状心前区疼痛主要见于纤维蛋白性心包炎心脏受压症状见于渗出性心包炎心脏受压：乏力气急紫绀上腹胀痛浮肿休克肺和支气管：咳嗽胸闷呼吸困难加剧食道和喉返神经：吞咽困难及声音嘶哑全身症状以化脓性心包炎为重发热、乏力、出汗体征心包摩擦音心包积液征心界向两侧扩大，随体位变化心尖搏动弱，心音遥远

Ewart氏征：左下肺实变体征心脏压塞征急性心脏压塞慢性心脏压塞奇脉(PulsusParadoxus)心包摩擦音干性心包炎的典型体征性质：表浅的抓搔样声音部位：局限于胸骨下段左缘坐位、深呼吸后屏息时易听到持续时间：短暂或数日心脏压塞（CardiacTamponade)

心脏压塞是一种特有的血流动力学紊乱，它是由于心包内液体积蓄而压力增高所致。它并不是一种全或无的过程，而是一种连续性变化。其严重性取决于几种因素：心房充盈压心包内压心室壁的顺应性急性心脏压塞三大特征：静脉压上升血压下降心脏大小正常，但搏动减弱奇脉（PulsusParadoxus）

吸气时脉搏减弱或消失，呼气时脉搏增强或重现，适与正常人相反动脉血压峰值随呼吸波动≥1．33kPa

原因：静脉回流受阻血液贮积肺部实验室检查

化验检查心电图

X线胸片超声心动图

CT和核磁共振（MRI)心电图

除aVR导联外，各导联ST段普遍抬高，弓背向下,常有窦性心动过速，数日至数周后ST段下降，继之T波低平或倒置，持续数周至数月。

QRS波群低电压，电压交替(electricalalternans)急性心包炎心电图－心电交替心包渗出心电向量模式图……急性心包炎与急性心梗的区别X线胸片

积液量大时，心脏可普遍性的向两侧扩大，外形呈烧瓶状，各心缘弓的正常界限消失，心膈角变钝透视见心脏搏动减弱或消失

X线计波摄影可见心脏搏动减弱或缺如心包炎X线胸片超声心动图

有助于确定心包积液量和心包穿刺的定位表现为左室后壁与心包膜之间出现无回声区，即液性暗区增宽积液量多时，在右室壁之前也出现无回声区心脏压塞时，可见心脏震动波，吸气时左室舒张期二尖瓣口开放减小，呼气时左室舒张期容积缩小心包渗出___超声心动图心包渗出……CT诊断及鉴别诊断

确定是否心包炎

明确病因诊断治疗原则为治疗病因、解除心脏压塞及症状处理．一般治疗．病因治疗．心包积液的处理

心包穿刺抽液指征患者有心脏压塞征象大量渗液经一般治疗后，渗液无减少趋势者心包积液病因及性质不明时，拟行诊断穿刺者缩窄性心包炎（ConstrictivePericarditis）

急性心包炎后，少数患者由于形成坚厚的疤痕组织，心脏被致密厚实的纤维化心包所包围，影响心脏舒缩功能，以致心排血量减少，静脉回流受阻等出现一系列循环障碍症状,称为缩窄性心包炎病理

心包纤维组织增生显著，壁层与脏层增厚粘连，形成坚厚的纤维斑痕外壳包裹及压迫心脏和大血管根部。心包腔为纤维组织所闭塞心包的增厚：全面的或局限的心脏本身大小正常，心外膜心肌常被累及

病理生理心室舒张期扩张受限左心室单纯受压：肺淤血右心单纯受压：腹水、肝肿大及体循环高压全心受压：出现上述两类症状

形成过程

持续型间歇型缓起型急性心包缩窄急性心包炎后1年内出现心包缩窄慢性心包缩窄1年以上者为慢性缩窄临床表现症状体征心脏本身表现

心尖搏动不明显心浊音界正常或稍增大心音轻而远心包撞击音心脏受压表现颈静脉怒张，肝肿大，腹水,下肢浮肿

心包撞击音胸骨左缘3、4肋间听到心包撞击音（舒张早期音）产生原因：当心房血液在心室舒张早期迅速进入心室时，由于心室不能充分舒张而突然停止，引起振动而产生的。实验室检查静脉压测定：常显著升高心电图：低电压，心动过速，房颤，多导联T波平坦或倒置。X线检查：心影大小正常或稍大，心包钙化。