医学教程 宋宗惠 重点专科及护理方案在心血管中的应用与推广

专科建设及中医护理方案在

心血管科的实施与推广

甘肃中医药大学附属医院

--宋宗惠

汇报提纲

重点专科建设及科室简介

方案的实施背景与要求

方案的实施计划

方案的具体实施情况重点专科建设及科室简介第一部分创建于1991年，是一所中医特色浓厚、临床科室齐全集医疗、教学、科研、保健康复和急救为一体的三级甲等中医医院医院。现有兰州本部及皋兰、西固两个分院，一个社区专家门诊。现有职工927名，副高以上专家112名。开设床位1000张，设有38个临床科室，32个护理单元，7个医技科室。医院十分重视传承中医文化和中医思想，建成9个全国名老中医传承工作室。

医院现有国家卫生计委重点专科（针灸、心血管）2个，国家中医药管理局重点专科（中医儿科、中医骨伤、针灸与心血管）4个，省级重点专科（精神心理、肾病、消化、呼吸、护理、肛肠）6个，省级护理重点专科（心血管）1个。

医院基本情况的简介

全院护士419名，正高2名，副高13名，中级59，大专及以上学历350人。我院是甘肃省护理学会中西医结合专业委员会主任委员单位及康复护理专业委员会副主任委员单位。近年来参与完成医疗护理科研课题30项，发表国家、省级论文200余篇，获实用新型专利3项，多次在省级护理技能大赛中获得集体一等奖的好成绩。获甘肃省“优质护理服务先进单位”。中医特色非药物疗法有：中医骨伤、中药疗法、针灸、推拿、拔罐、刮痧、中药封包、蜡疗、中药熏蒸、耳穴压豆、艾灸等二十余项。护理基本情况的简介19世纪80年代国家中医药管理局首次提出了加强临床重点专科建设的概念，开始进行医疗重点专科建设。

重点专科建设背景2010年卫生部下发《关于做好2010年国家临床重点专科建设项目的通知》正式启动国家临床重点专科建设项目，首次将“护理学”纳入重点专科建设

重点专科建设背景

国家临床重点专科是卫生部根据医疗卫生发展需求，组织专家评估产生的，代表我国医疗技术和管理水平，具有医疗能力强、医疗质量高、管理规范等特点的医疗专科；在临床医疗服务体系中居于技术核心地位，也是国家医疗质量管理、人才培养和技术推广的基地。重点专科概念梳理、整合、应用、优化、优势病种中医护理方案推广应用中医药特色技术，提高护理效果和患者生命质量形成中医护理专业规范和护理专业质量标准开展护理难点研究，提高中医护理临床、教学、科研水平培养中医护理人才，提高护士综合素质和专业核心能力构建中医护理网络平台，共享特色，提升内涵发挥中医学术引领辐射作用，促进中医护理学科发展中医护理重点专科建设的意义中医护理方案的作用

①形成中医专科专病中医护理基本规范②体现以症状护理为导向的中医辨证施护思维模式③突出中医特色和优势④注重中医护理技术在护理工作的应用

中医护理重点专科建设一、研究目的及创新点二、产品简介及用途三、项目成果四、市场分析心血管科

科室床位、人员床位核定床位46张医生医生8名（博士1人硕士6人）护士护士13人（研究生1名本科8名）心血管科病房名中医门诊心功能检查室中医外治室心血管实验室

心血管科设置心力衰竭高血压冠心病心脏瓣膜病心律失常肺栓塞肺心病心肌炎心包炎科室收治病种眩晕眩晕中医护理方案胸痹胸痹中医护理方案心衰病心衰病中医护理方案

重点专科建设

优势病种护理人力资源支持2015年新进4名护理本科，2016年护理硕士研究生一名，全科具备中医院校本科学历占60%信息支持

加强护理信息化建设，护理PDA在我科试运行（各种操作扫描）经费支持

获得中管局20万的经费支持，用于重点专科专项建设、人才培训、人才培养等。

重点专科基本情况-医院支持方案实施的背景及要求第二部分2012年中医护理首次被国家中医药管理局确定为重点专科培育项目第一批协作组成员56家医院，完成13个疾病中医护理方案的梳理第二批协作组成员168家医院，完成20个疾病中医护理方案的梳理第三批完成19个疾病中医护理方案的梳理国家优势病种协作组单位：“心衰病”

方案实施的背景方案实施的背景方案实施的背景

方案实施要求国家中医药管理局印发的中医护理方案基础上，结合本院实际实施优势病种中医护理方案，各科积极开展

组织落实中医护理方案，体现辩证施护

科室至少开展6项以上中医护理技术积极推广实施中医护理方案，适时开展中医护理方案分析评价工作，及时优化完善，修订护理常规，指导临床护理工作第三部分方案的实施计划第三部分方案的实施计划组织培训1.护理部部署院内培训学习2.科内开会学习相关具体培训内容试实施1.要求人人参与2.按照方案内容实施填写效果评价表统计反馈1.实施过程中遇到难题及时向护士长汇报2.科内讨论解决，疑难问题上报护理部给予解决3.统计方案实施情况，按时上报

方案实施计划方案实施计划学习方案

统一标准反馈修正

中医护理方案架构

证候诊断主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果患者对护理依从性及满意度评价对本病中医护理方案的评价常见证候要点：常见症状/证候施护中医特色治疗护理健康教育护理难点护理效果评价架构

护理效果评价-填表说明要根据本病的中医护理方案书写，在相应的证型后划“√”，如有其他分型填写在“其他”一栏。有兼证者前面证型划“√”，“其他”栏内填写兼证名称如：气阴两虚

眩晕病（原发性高血压）中医护理效果评价表

护理效果评价-填写说明指中医护理方案中涉及到的本疾病的主要症状，以及方案未涉及但在具体患者病程中表现出的主要症状。根据患者病情在相应的症状下划“√”。护理效果评价-填写说明指临床护理工作中针对某一主要症状采取的关键护理措施，不包含一般护理措施，如生活起居、环境等常规护理。在相应的护理措施后划“√”。本方案未涉及，但在临床中已实施的“护理措施”护理效果评价-填写说明（1）指依据本病的中医护理方案，针对主要症状采取的中医护理技术。护理方案中未涉及但临床实际应用的，可在“其他”一栏补充说明。（2）“应用次数”指在患者住院期间，应用某一项中医护理技术的次数。

“应用时间”指在患者住院期间，应用某一项中医护理技术的合计天数。

若针对不同症状采用了同一种护理技术，应分别填写应用次数，但应在表后说明该项技术应用总次数和总天数，以免重复计算。

指针对某一主要症状，实施“主要辨证施护方法”及“中医护理技术”后症状的改善情况。根据患者某症状实际缓解程度，在相应的项目后划“√”。护理效果评价-填写说明

眩晕中医护理效果评价表

方案实施计划症状无（0分）轻（2分）中（4分）重（6分）实施前评价实施后评价日期分值日期分值眩晕无头晕眼花，时作时止视物旋转，不能行走眩晕欲仆，不能站立头痛无轻微头痛，时作时止头痛可忍，持续不止头痛难忍，上冲额顶心悸/气短无活动后气短或偶见轻微心悸未活动亦气短或心悸振作气短较重或心悸怔忡呕吐痰涎无恶心偶见痰涎清稀干呕时吐痰涎如唾呕吐痰涎量多其他不寐无睡眠稍有较少时见失眠不能入睡便秘无大便干，每日一行大便秘结，两日一行大便艰难，数日一行

方案实施计划

护理效果评价标准说明1.好：症状从轻或中或重到无，或症状消失，或从重到轻2.较好：症状从重到中，或从中到轻3.一般：症状无改变4.差：症状加重护理效果评价-填写说明指为患者实施的中医护理技术。根据临床实施情况如实填写。只填写患者对责任护士实施本病中医护理健康指导的满意度（依从性栏不填写）。护理效果评价-填写说明由落实“中医护理方案”的责任护士填写。根据临床应用情况，在相应的选项后划“√”。改进意见指针对本病的中医护理方案提出意见和建议，请用文字表述。方案的实施情况第四部分

收集资料

方案具体实施

按照中医护理评估单内容对患者进行评估患者入院后责任护士收集病人信息

确定证型

方案具体实施

根据患者的入院症状

结合医生四诊检查结果及患者中医护理评估单，与医生共同确定患者证型

入组

方案具体实施根据患者的诊断及证型入组中医护理方案

按照中医护理方案如实制定中医临证施护

及时填写中医护理方案效果评价表

临床实施

方案具体实施责任护士实施一对一健康宣教为患者提供人性化的优质护理服务为患者提供有效的中医护理技术操作根据患者的症状、体征及病情变化实施正确的临证护理

效果评价

方案具体实施及时评价中医护理方案患者的依从性及满意度评价临证施护的效果评价整个实施过程的顺应性

统计上报

方案具体实施根据中医护理方案效果评价表整理统计入组患者情况及相关数据每月、每季度、每年度统计数据上报护理部科室专人管理，建立资料盒，专人收集整理汇总

方案具体实施

提高护士工作的主动性

增加医护、护患交流推进了中医护理技术在临床的实施

提高患者的满意度（专业指导作用）中医护理方案入组（三年）眩晕病(原发性高血压）三年住院总人数：1412例胸痹心衰病促脉证545例253例47例主穴：

降压沟、耳尖、交感、神门、皮质下配穴：肝火亢盛：结节、角窝上。阴虚阳亢：肾、心。痰瘀互结：脾、胃。肾气亏虚：心、肾。

中医特色在方案应用与推广

-耳穴压豆(三联降压一）适用于高血压降压、冠心病、慢性肺源性心脏病、免疫力低下等辨证使用在中医护理方案眩晕、胸痹、心衰病中根据证型辨证应用

中医特色在方案应用-穴位贴敷（三联降压二）高血压:引火下行降血压足少阴肾经的常用腧穴之一，位于足底部，蜷足时足前部凹陷处，约当足底第2、3跖趾缝纹头端与足跟连线的前1/3与后2/3交点上。取吴茱萸研末，每次取20-30克，用醋调成糊状，睡前敷贴于双侧涌泉穴，早晨起来除去。一般敷完12-24小时后血压开始下降，自觉症状减轻。

中医特色在方案应用-穴位贴敷（三联降压二）吴茱萸敷贴制作示意图中药足浴降压具有促进气血运行、温煦脏腑、通经活络的作用，独特的给药途径使失去平衡的腑脏阴阳取得重新调整和改善，全面改善人体机能，使机体进行整体调节，恢复机体的代谢平衡和系统活力，从而达到降压之目的。磁石降压方:磁石、石决明、党参、黄芪、当归、桑枝、枳壳、乌药、蔓荆子、白蒺藜、白芍、炒杜仲、牛膝各6克，独活18克。双桑汤:桑枝、桑叶、茺蔚子各10－15克活络洗液（院内制剂）

中医特色在方案应用-足底反射（三联降压三）适应于头痛、头晕、失眠、晕厥创新点:部位、取穴上的改进

刮痧法:是应用边缘钝滑的器具，如牛角刮板、瓷匙等，在患者体表一定部位反复刮动，使局部皮下出现瘀斑、使脏腑秽浊之气经腠理通达于外，从而促使气血流畅，达到防止疾病的一种操作方法。

创新中医护理技术在方案中的应用-全息刮痧（一）

力度

速度

补发小（轻）

慢泻法大（重）快平补平泻1.适中适中2.小（轻）快3.大（重）慢

1

2

3

4创新中医护理技术在方案中的应用-全息刮痧（一）操作前准备评估操作流程操作后整理部位:头部、手部、足部经络:任脉、督脉、胆经穴位:神庭、百会、上星、头维、太阳、四神聪、风府、风池、曲池、足三里、太溪至涌泉等操作流程:1.百会-上星2.太阳—风池3.百会—风府

创新中医护理技术在方案中的应用-全息刮痧（一）产品名称：助眠降压枕产品大小：组合枕尺寸约为50*40*10cm（±2cm）填充药材：菊花、绿豆、罗布麻、桑寄生、夏枯草等十几味中草药。音乐装置：可播放各类乐曲。使用周期：6-8个月一二三四功效及适用人群：高血压、颈椎病患者的辅助治疗，适用于各类高血压、颈椎病患者。五创新中医护理技术在方案中的应用-降压药枕（二）基于高血压患者不同证型，给予辨证施治，填充药材，起到因证施疗的效果。基于渐进式音乐放松的方法，根据高血压不同证型，给予不同的音乐疗法，如肝火亢盛者给予《江河水》《汉宫秋月》等。助眠降压药枕①符合人体工程学②双效牵引④可拆卸枕套③中医理疗、缓解颈部不适创新中医护理技术在方案中的应用-降压药枕（二）创新中医护理技术在方案中的应用-降压药枕使用方法创新中医护