2024年医嘱核对与处理制度模版（三篇）

第1页共1页2024年医嘱核对与处理制度模版1、医疗指示需具备清晰的层次结构，内容务必明确。整理工作必须精确，一般不允许随意修改。如需修改或撤销，应用红色笔注明“取消”并签署姓名。临时性指示需向护理人员详细说明。医嘱应按预定时间执行。开具、执行及取消医嘱时，都需签名并标注日期与时间。医师下达医嘱后，需进行复核。2、模糊或存疑的医嘱包括书写不清晰、明显错误（包括医学术语错误）、与常规治疗相悖、药物使用不当、与平常医嘱内容有显著差异或存在其他错误或疑问的情况。3、护士在接收医嘱后，需仔细阅读并核对。对于模糊的医嘱，必须在确认无误后方可执行。首先需询问下达医嘱的医师，如无法联系，需寻找其上级医师，若上级医师不在，需联络值班医师或住院总医师。确认无误后重新录入并打印医嘱执行单，执行医嘱的护士需再次核对，严格按照医嘱内容和时间要求准确执行，不得擅自改动。4、医嘱执行后，应密切观察治疗效果及可能的不良反应，必要时需记录并及时向医生反馈。5、在抢救重症患者等紧急情况下，对于模糊医嘱，护士应立即联系科室内的任何医师，该医师有责任迅速了解病情并采取必要的紧急措施，同时需及时与患者的主治医师沟通。主治医师无法联系时，需寻找其上级医师或住院总医师，必要时直接报告科室主任或副主任。抢救结束后，应做好相关记录。2024年医嘱核对与处理制度模版（二）1、医疗指示需具备清晰的层次结构，内容务必明确。整理工作必须精确，一般不允许随意修改。如需修改或撤销，应用红色笔注明“取消”并签署姓名。临时性指示需向护理人员详细说明。医嘱应按预定时间执行。开具、执行及取消医嘱时，都需签名并标注日期与时间。医师下达医嘱后，需进行复核。2、模糊或存疑的医嘱包括书写不清晰、明显错误（包括医学术语错误）、与常规治疗相悖、药物使用不当、与平常医嘱内容有显著差异或存在其他错误或疑问的情况。3、护士在接收医嘱后，需仔细阅读并核对。对于模糊的医嘱，必须在确认无误后方可执行。首先需询问下达医嘱的医师，如无法联系，需寻找其上级医师，若上级医师不在，需联络值班医师或住院总医师。确认无误后重新录入并打印医嘱执行单，执行医嘱的护士需再次核对，严格按照医嘱内容和时间要求准确执行，不得擅自改动。4、医嘱执行后，应密切观察治疗效果及可能的不良反应，必要时需记录并及时向医生反馈。5、在抢救重症患者等紧急情况下，对于模糊医嘱，护士应立即联系科室内的任何医师，该医师有责任迅速了解病情并采取必要的紧急措施，同时需及时与患者的主治医师沟通。主治医师无法联系时，需寻找其上级医师或住院总医师，必要时直接报告科室主任或副主任。抢救结束后，应做好相关记录。2024年医嘱核对与处理制度模版（三）护士在转抄及录入医嘱时，必须进行详尽的核对以确保无误，转抄者需清晰签署姓名。→需仔细检查医生录入的电子医嘱，包括药物、剂量、浓度、时间及给药方式，确保无遗漏或错误。→对不同类型的电子医嘱进行分类处理，如口服药和静脉给药，随后打印并核对单床口服给药单及输液执行单，交由责任护士进一步操作。→无论是文字还是电子医嘱，均需在白班、中班、夜班进行多次查对，以确保无误，严格遵守医嘱查对流程。→遵循严格的处方和用药执行规定：1.护士应严格按照医嘱给药，不得擅自更改。对不确定的医嘱，需在确认无误后执行，避免盲目操作。2.护士需熟悉患者病情及治疗目标，了解常用药物的性质、用法、剂量及可能的副作用，同时向患者提供药物知识的指导。3.实施三查七对制度，即在操作前、操作中、操作后进行查对，包括床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法和时间的核对。4.在开始治疗前，护士需洗手、戴好帽子和口罩，严格遵守操作规程。5.给药前询问患者药物过敏史，解释治疗过程以获取患者配合。用药后密切观察药物反应和治疗效果，如有不良反应，立即报告医生，记录在护理记录单上，并填写药物不良反应登记本。6.使用药物时，要检查其有效期和质量，静脉输液时需检查瓶盖、瓶口及液体的状况，同时注意药物配伍的禁忌。7.确保安全准确用药，合理安排给药时间和方式，药物应现配现用，防止长时间放置导