2024年执业医师考试-公卫执业助理医师实践技能考试近5年真题集锦（频考类试题）带答案

（图片大小可自由调整）2024年执业医师考试-公卫执业助理医师实践技能考试近5年真题集锦（频考类试题）带答案第I卷一.参考题库(共100题)1.流行性脑脊髓膜炎防控关键点2.最近3年，云南每年新检查出来的血吸虫病人人数增加了1.7倍，局部地区甚至还发生了暴发性流行。与众不同的是，云南的血吸虫疫情发生不是在江河纵横的平原地区，而是集中在海拔1000m以上的山区。现欲对该地区进行抽样调查，以了解该病目前的流行现状。若派你去进行这次调查，调查内容应包括哪几方面？3.病历摘要：男性，32岁，因间歇发热40余天，咳嗽、咳痰1周前来就诊。 患者于40余天前开始无明显诱因出现发热，发热呈间歇性，体温波动于37.4～38.6℃之间，无畏寒及寒战。自认为感冒，服感冒药及抗生素（具体不详）均无效。伴明显的全身乏力、盗汗、厌食。1周以前开始出现咳嗽、咳痰，呈白色黏液样，服止咳化痰药无效。发病以来进行性体重减轻，约18kg左右，大便稀，2～4次/日，小便尚可。 既往体健，曾有不洁性交史，无药物过敏史，无结核、肝炎病史，否认结核病人接触史，无疫水疫区接触史。 体格检查：T38.1℃，P98次/分，R21次/分，BP130/80mmHg。慢性病容，消瘦，全身无皮疹及出血点，颈部及腋窝有多处淋巴结肿大，质韧，无压痛，可活动。双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。心率98次/分，律齐，未闻及异常杂音。腹平软，肝肋缘下2cm，脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音3～4次/分。神经系统无明显阳性体征。 实验室检查：血常规：Hb86g/L，WBC2.3×109/L，N0.64，L0.36；尿常规：蛋白（+）； 免疫学检查：CD4+/CD8+＜1.0；X线胸片示：两肺纹理增粗，散在点片状阴影。请简述诊断结果？4.伤寒和副伤寒疫情处理5.请简述粪便常规检查的方法6.请简述肾功能血清尿素氮（BUN）测定的参考值以及临床意义7.血吸虫病个案疫情的调查和处置8.常见三音心律的产生机理，听诊特点及临床意义9.1990年5月初，郑小弟住院，家属主诉郑小弟1周前开始咳嗽、咳痰、呼吸困难、畏寒、高热（39.5℃）、小便量减少、嗜睡、食欲差，入住儿科病房治疗，5月9日下午4时左右，郑小弟全身抽搐，怀疑脑膜炎转加护病房做腰椎穿刺，抽脑脊髓液送检，5月15日脑脊髓液培养出脑膜炎奈瑟菌（NeisseriaMeningitidis），进行相关检查后，当日确诊郑小弟罹患流行性脑脊髓膜炎。报告给相关部门。哪些人是流行性脑膜炎的高危人群？10.请简述流行性出血热血清学检查有那两种11.请简述一下痰液检验12.简要病史：女性，31岁，发热13天，全身出现皮疹2天。初步诊断：伤寒。以及相关病史？13.请简述血糖：空腹血糖的参考值以及临床意义14.患者，女性，60岁，既往体健。主因"高热、头痛、全身酸痛7小时"于2000年12月19日就诊。患者7小时前突然发热，最高体温39.7℃，伴头痛、全身酸痛，发病以来乏力明显，不能下床活动，同时伴轻度咽痛和鼻塞，无流涕及咳嗽。患者配偶2日前因患"感冒"住院。查体：T39.5℃，P96次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。急性病容，浅表淋巴结未见重大，结膜轻度充血，双肺听诊未闻及干湿啰音，心脏（-），腹部（-）。实验室检查：WBC3.4×109/L，N40％，L60％，PLT200×109/L。15.请简述尿常规酮体（Ket）的参考值16.流行性脑脊髓膜炎进一步检查17.请简述尿常规亚硝酸盐(Nit)的参考值18.某县某村2000年4月2日～6月17日发生伤寒暴发。临床症状以发热、畏寒、食欲缺乏和乏力为主，其中发热持续4～20天不等，持续38℃以上2～6天，平均3天。经疾病控制部门调查，共确诊30例，伤寒杆菌检出率90.20%。该村村民饮用深井水和池塘水。本次发病户日常生活及饮用水多为池塘水，该池塘卫生无人管理，人畜共用。首例病人刘某在外打工，病前2周返家，4月2日发病，之后该村陆续出现类似病人。发病高峰在首例发病后的第2周。当地疾病预防控制部门接到疫情报告后，采取以加强饮水消毒为主的综合性措施，病例数很快减少。为分析该次暴发的原因，实施病例对照调查时应考虑哪些方面？19.根据下图，请简述慢性纤维空洞型肺结核的X线表现。 20.2005年10月16日，湖南省湘潭市妇幼保健院接诊一例"重症肺炎"病例。贺某女，12岁，汉族，湖南湘潭县射埠镇湾塘村和平组人，初中一年级学生。10月8日：无明显诱因开始出现发热、咽痛。10月12日：到镇中心卫生院一门诊点就诊（体温39℃）。10月13日：入住镇中心卫生院，体温40.4℃；血常规：WBC5.8×l09/L，N0.62，L0.38，拟诊"重症肺炎"，予抗感染等住院治疗两天，体温下降至37.2℃。10月15日：出现腹痛、腹泻，大便呈黑褐色稀便，4～5次/天，精神反应差，气促明显，中心卫生院建议转上级医院进一步治疗。10月16日：因病情进一步加重，于上午9时入住湖南省湘潭市妇幼保健院。入院诊断：重症肺炎并ARDS，中枢神经系统感染，消化道出血，败血症，感染性休克（早期）。10月16日12时：贺某转往湖南省儿童医院。10月17日8时：贺某死亡。 10月17日18时：湘潭市妇幼保健院收治贺某之弟贺某某。 贺某某：9岁，湘潭县某小学三年级学生。10月10日：发热、轻咳，镇中心卫生院一门诊点就诊，服药2天症状好转（具体不详），未再继续治疗。10月15日：再次出现发热、咳嗽，继续在该门诊点治疗。10月17日：症状不见好转（但无呕吐、腹痛和腹泻等），因其姐已病故，患儿家长直接将其送往湘潭市妇幼保健院进行救治。查体：T39℃，R24次/分，P108次/分；血常规：WBC4.6×l09/L，NO.48，LO.44；支原体抗体IgM阴性。 以头孢他啶、阿奇霉素、鱼腥草抗感染，补液等治疗，体温仍持续39℃以上。X线胸片示右肺尖区、左锁骨下区见片状模糊阴影，双下肺少许斑点影。 诊断：支气管肺炎。 该院10月16、17日，先后收治2例分别为"重症肺炎"和"支气管肺炎"的贺家姐弟患者（贺某、贺某某），姐弟俩为湘潭县某村人，贺某（姐姐）转入湖南省儿童医院后于17日8时死亡，患者家中所养的鸡、鸭在两名患者发病前出现死亡，无法排除不明原因肺炎。 当晚19时左右，湖南省CDC专业人员分两组分别赶赴湘潭现场和省儿童医院，分别会同湘潭市CDC、湘潭县CDC、岳塘区CDC、长沙市CDC、雨花区CDC专业人员再次开展流行病学调查。湖南省湘潭市妇幼保健院要对该病例（贺某）进行报告吗？21.儿童四肢骨关节 22.请简述丙型肝炎病毒(HCV)标志物的参考值以及临床意义23.病历摘要：男性，32岁，因间歇发热40余天，咳嗽、咳痰1周前来就诊。 患者于40余天前开始无明显诱因出现发热，发热呈间歇性，体温波动于37.4～38.6℃之间，无畏寒及寒战。自认为感冒，服感冒药及抗生素（具体不详）均无效。伴明显的全身乏力、盗汗、厌食。1周以前开始出现咳嗽、咳痰，呈白色黏液样，服止咳化痰药无效。发病以来进行性体重减轻，约18kg左右，大便稀，2～4次/日，小便尚可。 既往体健，曾有不洁性交史，无药物过敏史，无结核、肝炎病史，否认结核病人接触史，无疫水疫区接触史。 体格检查：T38.1℃，P98次/分，R21次/分，BP130/80mmHg。慢性病容，消瘦，全身无皮疹及出血点，颈部及腋窝有多处淋巴结肿大，质韧，无压痛，可活动。双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。心率98次/分，律齐，未闻及异常杂音。腹平软，肝肋缘下2cm，脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音3～4次/分。神经系统无明显阳性体征。 实验室检查：血常规：Hb86g/L，WBC2.3×109/L，N0.64，L0.36；尿常规：蛋白（+）； 免疫学检查：CD4+/CD8+＜1.0；X线胸片示：两肺纹理增粗，散在点片状阴影。请简述诊断依据24.简要病史：女性，13岁，畏寒高热、腹股沟肿块3天。初步诊断：腺鼠疫。问诊内容：根据现病史来询问？25.成人四肢骨关节 26.病历摘要：男性，21岁，餐饮业职工。发热、皮肤潮红5天，伴全身酸痛、头痛4天。 患者5天前开始发热及颜面、颈、胸部皮肤潮红，体温在39～40℃之间，无寒战、咳嗽、咳痰等。4天前开始出现全身酸痛、头痛，为胀痛，偶感肾区酸痛。发病以来，精神差，食欲减退，伴间断恶心、呕吐，睡眠较差，尿量减少，大便无明显异常。 体格检查：T39.2℃，P90次/分，R19次/分，BP80/60mmHg。自主体位，急性热病容。颜面、胸、颈部皮肤充血，腋下及胸背部尚可见条索点状瘀点。结膜充血，软腭部可见针尖样出血点。心肺部无明显异常。腹部平坦，无压痛及反跳痛，肝脾不大，肾区有叩击痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。神经系统无阳性体征。 实验室检查：WBC21×109/L，N0.45，L0.55，Hb135g/L，RBC6.5×1012/L，PLT72×109/L。尿常规，蛋白（+++）；粪常规正常。请简述该病症的诊断结果？27.流行性出血热治疗原则28.简要病史：患者女性，32岁，工人，突发畏寒、发热，伴头痛、身痛3小时。初步诊断：流行性感冒。以及相关病史？29.2005年9月23日下午，某县疾病预防控制中心接到县中心医院电话报告，该院医生在9月15日至23日上午的门诊时先后发现18例症状相似的病人，均表现为持续性发热、乏力、腹部不适、多有便秘，少数病人以腹泻为主，同时伴有皮疹和肝脾肿大，肥达实验"O"抗体阳性。患者发病前都曾使用村边的井水洗菜。这是一种什么疾病，是否属于暴发疫情？主要依据有哪些？30.简要病史：男性，26岁，低热伴咳嗽40余天。初步诊断：肺结核。请简述现病史？31.病例摘要：男性，12岁，学生，因3天来高热、头痛伴呕吐于某年12月25日来诊。患者3天前无明显诱因突然高热达39C以上，伴畏冷和寒战，同时出现剧烈全头痛，多次喷射性呕吐，吐出食物和胆汁，其中不带血，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往无胃病和结核病史，无药物过敏史。所在学校有类似患者发生。查体：T39.5℃，P112次／分，R23次／分，BP120/80mmHg。急性热病容，神志清楚，皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血（+）扁桃体（-）。颈有抵抗，心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及。下肢不肿，Kernig征（+），Brudzinski征（+），Babinski征（-）。实验室检查：Hb130g/L，WBC15.4×109/L，N90%，L10%，PLT160×109/L；尿常规（-）；粪便常规（-）。32.请简述血糖、血脂检测的参考值以及临床意义33.请简述一下尿常规比重（SC）的参考值34.请简述血常规血小板（PLT）的参考值35.流行性感冒流行特征36.根据下图，请简述我国肺结核的五大分类及其X线表现。 37.请简述血常规白细胞(WBC)的参考值38.2007年6月10日以来，广州大学大学城校区平均每日因发热等症状到校医务室就诊的学生人数达23例，为平日就诊数的3倍；目前累计就诊人数已达138例，患者的主要症状为发热、头痛、畏寒、流涕等。卫生部门经调查和采集样本进行实验室检测，确认为甲3型流感。针对当时的疫情状况你认为应如何开展工作？39.请简述麻疹血清学检查40.某县某村2000年4月2日～6月17日发生伤寒暴发。临床症状以发热、畏寒、食欲缺乏和乏力为主，其中发热持续4～20天不等，持续38℃以上2～6天，平均3天。经疾病控制部门调查，共确诊30例，伤寒杆菌检出率90.20%。该村村民饮用深井水和池塘水。本次发病户日常生活及饮用水多为池塘水，该池塘卫生无人管理，人畜共用。首例病人刘某在外打工，病前2周返家，4月2日发病，之后该村陆续出现类似病人。发病高峰在首例发病后的第2周。当地疾病预防控制部门接到疫情报告后，采取以加强饮水消毒为主的综合性措施，病例数很快减少。疾病控制机构人员接到报告后应采取哪些措施？41.请简述血清转氨酶的参考值以及临床意义42.请简述肾功能血清肌酐（Cr）测定的参考值以及临床意义43.请简述血清甘油三酯（TG）*的参考值以及临床意义44.1990年5月初，郑小弟住院，家属主诉郑小弟1周前开始咳嗽、咳痰、呼吸困难、畏寒、高热（39.5℃）、小便量减少、嗜睡、食欲差，入住儿科病房治疗，5月9日下午4时左右，郑小弟全身抽搐，怀疑脑膜炎转加护病房做腰椎穿刺，抽脑脊髓液送检，5月15日脑脊髓液培养出脑膜炎奈瑟菌（NeisseriaMeningitidis），进行相关检查后，当日确诊郑小弟罹患流行性脑脊髓膜炎。报告给相关部门。应采取哪些措施防止疫情扩散？45.肾综合征出血热（EHF）是一种危害性较大、全球性分布的自然疫源性传染病。我国迄今证实本病的存在或流行。某市尚缺乏相关资料，请你开展此项工作。问题：1．本次研究拟采用什么研究方法？主要研究内容包括哪些？46.流行性乙型脑炎进一步检查47.口对口吹气式人工呼吸操作方法48.请简述肝功能血清氨基转移酶即转氨酶包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）的参考值以及临床意义49.请简述血糖葡萄糖耐量试验的参考值以及临床意义50.请简述红细胞和血红蛋白的检测的参考值以及临床意义51.请简述血尿素氮的参考值以及临床意义52.请简述病原学检查结果有哪些53.某工厂有职工2226人，外来民工735人。工人除少数在厂外居住，基本都住在厂内职工宿舍。厂内没有供职工用餐的食堂，饮用厂自备的水源井自来水，平时管理不善，工人与民工多有饮用生水习惯。9月6日有11人发生腹泻，大便呈黄水样，无里急后重，多无腹痛，仅个别有低热、呕吐。至15日共有70人发病，其中本厂职工43例，外来民工27例。同期厂外无类似病人发现，近期无集体聚餐活动。以往厂内每月偶尔发生1～2例腹泻病人。当地防疫部门接到疫情报告后，迅速派人员到现场查明原因，从病人的粪便中找到了霍乱弧菌（O1），并及时控制了疫情。简要叙述本次调查的步骤。54.简要病史：男性，26岁，低热伴咳嗽40余天。初步诊断：肺结核。请简述相关病史？55.病历摘要：男，13岁，以高热、头痛1天，晕厥半天，意识丧失5小时入院。 患者于1天前无明显诱因开始出现高热，伴头痛、寒战、全身不适、乏力，家属给予"感冒灵"及"罗红霉素"治疗后无效。12小时前症状加重，开始出现全身酸痛，极度乏力。5小时前晕倒在地，家属发现全身皮肤多处出现瘀斑。遂来院就诊，途中频繁抽搐，呕吐2次，呈喷射性，神志仍不清，呼之不应，瞳孔固定，对光反应迟钝。发病以来，进食差，大小便无明显异常。于2005年12月28日入院。 既往体健，否认传染病接触史，否认家中有疑似病例。 体格检查：T39.8℃，R39次/分，P80次/分，BP135/80mmHg，神志不清，被动体位。急性病容，呼吸急促。全身皮肤黏膜广泛红色皮疹，部分融合成大片，压之不退色，伴有中央坏死。瞳孔忽大忽小，对光反射迟钝，球结膜水肿。双肺呼吸音粗，心音有力，律齐，心率80次/分，肝脾不大。Babinski（+），Kernig征（+），Brudzinski征（+）。 实验室检查：血常规：WBC23×109/L，N0.89，L0.11；脑脊液检查：压力210mmHg，外观尚清亮。以及诊断依据？56.简要病史：女性，3岁，发热4天，伴皮疹1天。初步诊断：麻疹。以及相关病史？57.某市医院收治一例长期发热、消瘦，伴有咳嗽症状的病人，医生考虑艾滋病病毒感染。作为疾控机构艾滋病防制工作人员，您认为应如何处理？58.流行性脑脊髓膜炎预防59.伤寒和副伤寒防控关键点60.请简述获得性免疫缺陷综合征（AIDS）的实验室检查有哪几种61.请简述尿常规尿沉渣镜检的参考值62.某工厂有职工2226人，外来民工735人。工人除少数在厂外居住，基本都住在厂内职工宿舍。厂内没有供职工用餐的食堂，饮用厂自备的水源井自来水，平时管理不善，工人与民工多有饮用生水习惯。9月6日有11人发生腹泻，大便呈黄水样，无里急后重，多无腹痛，仅个别有低热、呕吐。至15日共有70人发病，其中本厂职工43例，外来民工27例。同期厂外无类似病人发现，近期无集体聚餐活动。以往厂内每月偶尔发生1～2例腹泻病人。当地防疫部门接到疫情报告后，迅速派人员到现场查明原因，从病人的粪便中找到了霍乱弧菌（O1），并及时控制了疫情。在什么时候可解除疫点？63.患者，男性，32岁，以"急起稀水样腹泻6小时伴头晕、无力2小时"为主诉于2002年7月就诊。患者为某海运公司临时工，16小时前自行加工进食海产品数种并饮瓶装啤酒约600ml。6小时前突起腹泻，初为黄色稀便内含部分食物残渣，约1小时后为淡黄水样便，次数从每半小时1次到几分钟1次，无里急后重感，自觉腹部肠管活动快，脐周稍隐痛。曾按照急性肠炎口服氟哌酸2粒无好转。2小时前腹泻次数明显增多，伴有头晕、乏力，进食稀饭后间断呕吐4次，即至医院肠道门诊就诊。起病后无发热、咳嗽。既往史无特殊。入院查体：T36.2℃，R18次／分，P84次／分，BP12.8/8kPa（96/60mmHg）。神志清，精神弱。皮肤干燥，无皮疹、出血。心肺等检查无明显异常。腹部平坦，肠鸣音活跃，脐周有轻度压痛。肝脾未见异常。神经系统及其他检查无阳性发现。入院后立即给予补液和抗生素治疗，同时急诊送检血液和粪便标本。结果显示：WBC12×109/L，Hb154g/L，粪便可见黏液和少许白细胞，涂片作革兰染色镜检，可见革兰阴性稍弯曲的弧菌。64.疫苗时代的麻疹流行特征65.25岁男性，因发热、食欲不振、乏力10天，加重伴腹胀3天于7月10日入院。患者10天前无明显诱因出现发热，最高体温39.7℃，伴食欲不振、乏力，3天前无诱因症状加重，并出现腹胀而入院。患者发病以来无咳嗽、咳痰，无恶心呕吐，无粪便干燥，尿正常，睡眠差。既往体健。在外地打工期间同时有多人发病。入院查体：T38.7℃、R20次／分、P80次／分、BP120/70mmHg，神清、语利，表情淡漠。巩膜无黄染，胸腹部有散在淡红色斑丘疹，直径约2～4mm，压之退色。心肺正常。腹略饱满，脾大肋下3cm，质软，右下腹有压痛，无反跳痛、肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音3次／分。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射阴性。血常规：WBC3.5×109/L，N42%，L58％，嗜酸性粒细胞消失。PLT200×109/L，Hb149g/L。肝功能：ALT35U/L，AST21U/L，TBIL15μmol/L。肥达反应："O"1：160、"H"1：160、"A"阴性、"B"阴性，外斐反应阴性。粪便常规：（-），尿常规（-）。66.根据下图，请简述肺脓肿及其X线表现。 67.病历摘要：男性，53岁，恶心、乏力伴尿黄2年余。 患者在2年前开始无明显诱因出现恶心，食欲减退，进食油腻食物更明显；乏力，劳累后上述症状加重，无腹痛、腹胀及肢体水肿等症状，未进行系统检查治疗。发病来自觉尿色发黄，尿量可；大便无明显改变。睡眠较差，体重无明显减轻。 既往体健，无药物过敏史，否认结核、肝炎病史，其父曾因肝硬化去世，无烟酒不良嗜好。 体格检查：T36.9℃，P72次/分，R17次/分，BP130/80mmHg。神志清，自主体位，面色灰黄，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜轻度黄染。心肺（-），腹平软，无腹壁静脉曲张，无压痛及反跳痛，肝肋下3cm，质中，边缘光滑，脾未触及，肝区叩痛（+），移动性浊音（-）。双下肢无水肿，神经系统无异常。 实验室检查：血常规：WBC5.7×109/L，N0.62，L0.38，Hb123g/L，PLT156×109/L；乙肝五项：HBsAg（+），HBcAb（+），HBeAg（+）；尿常规：尿胆原、尿胆红素增高；粪常规正常；SGPT显著增高。请简述诊断结果？68.流行性乙型脑炎治疗原则69.患者，男性，36岁。因发热2天，头痛、腰痛1天，呕吐胃内容物1次于4月20日入院。2天前出现发热，体温39℃，伴全身不适，腹泻3次，稀便，自服"消炎药"后无明显好转。1天前出现头痛、腰痛，尿量减少，家属发现其眼睛发红。入院前半小时呕吐胃内容物1次。2周前曾回河北探亲，家中有老鼠活动。查体：T36.5℃，P122次／分，R24次／分，BP70/40mmHg，神志清楚，精神萎靡，面颈部皮肤充血，左前胸散在条状出血斑。心律齐，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，腹平软，右下腹轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，四肢远端凉。化验检查：WBC25×109/L，中性粒细胞80%，异型淋巴细胞12%，血小板84×109/L。导尿100ml，有膜状物，尿蛋白（+++）红细胞（++）。70.简要病史：女性，26岁，发热、体重明显下降1月余，咳嗽、咳痰2周。初步诊断：艾滋病。以及相关病史？71.2005年10月16日，湖南省湘潭市妇幼保健院接诊一例"重症肺炎"病例。贺某女，12岁，汉族，湖南湘潭县射埠镇湾塘村和平组人，初中一年级学生。10月8日：无明显诱因开始出现发热、咽痛。10月12日：到镇中心卫生院一门诊点就诊（体温39℃）。10月13日：入住镇中心卫生院，体温40.4℃；血常规：WBC5.8×l09/L，N0.62，L0.38，拟诊"重症肺炎"，予抗感染等住院治疗两天，体温下降至37.2℃。10月15日：出现腹痛、腹泻，大便呈黑褐色稀便，4～5次/天，精神反应差，气促明显，中心卫生院建议转上级医院进一步治疗。10月16日：因病情进一步加重，于上午9时入住湖南省湘潭市妇幼保健院。入院诊断：重症肺炎并ARDS，中枢神经系统感染，消化道出血，败血症，感染性休克（早期）。10月16日12时：贺某转往湖南省儿童医院。10月17日8时：贺某死亡。 10月17日18时：湘潭市妇幼保健院收治贺某之弟贺某某。 贺某某：9岁，湘潭县某小学三年级学生。10月10日：发热、轻咳，镇中心卫生院一门诊点就诊，服药2天症状好转（具体不详），未再继续治疗。10月15日：再次出现发热、咳嗽，继续在该门诊点治疗。10月17日：症状不见好转（但无呕吐、腹痛和腹泻等），因其姐已病故，患儿家长直接将其送往湘潭市妇幼保健院进行救治。查体：T39℃，R24次/分，P108次/分；血常规：WBC4.6×l09/L，NO.48，LO.44；支原体抗体IgM阴性。 以头孢他啶、阿奇霉素、鱼腥草抗感染，补液等治疗，体温仍持续39℃以上。X线胸片示右肺尖区、左锁骨下区见片状模糊阴影，双下肺少许斑点影。 诊断：支气管肺炎。 该院10月16、17日，先后收治2例分别为"重症肺炎"和"支气管肺炎"的贺家姐弟患者（贺某、贺某某），姐弟俩为湘潭县某村人，贺某（姐姐）转入湖南省儿童医院后于17日8时死亡，患者家中所养的鸡、鸭在两名患者发病前出现死亡，无法排除不明原因肺炎。 当晚19时左右，湖南省CDC专业人员分两组分别赶赴湘潭现场和省儿童医院，分别会同湘潭市CDC、湘潭县CDC、岳塘区CDC、长沙市CDC、雨花区CDC专业人员再次开展流行病学调查。此时可以对病例作出什么诊断？疾病预防控制中心专业人员应开展哪些工作？72.请简述甘油三酯（TG）的参考值以及临床意义73.病历摘要：患儿，男，4岁，因高热、头痛4小时伴呕吐，意识不清30分钟来院就诊。 患儿于8月8日送达本院，入院时家长诉患儿晨起自诉头痛，高热不退，嗜睡，曾口服"感冒药"，各种症状未见明显好转，于中午开始呕吐，面色发白，神志不清，偶有抽搐，急送我院就诊。 查体：T40℃，P140次/分，R35次/分，BP100/60mmHg。发育正常，营养中等，面色苍白无光泽，神志不清，嗜睡，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，两侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，颈部强直，时有抽搐，肺部听诊有湿性哕音，心界叩诊不大，心率140次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未及。下肢无水肿。膝腱反射亢进，Babinski征（+），脑膜刺激征（+）。 既往体健，足月顺产，生长发育无异常，无药物过敏史。 实验室检查：血常规：WBC15.0×109/L，N0.78，L0.21，PLT205×109/L，尿常规（-），大便常规（-）。抽取脑脊液呈微浊状，压力增高，白细胞总数300×106/L，中性粒细胞略有增高。请简述诊断依据？74.请简述总胆固醇（TC）的参考值以及临床意义75.艾滋病例调查和处置76.流行性感冒疫情处置77.人感染高致病性禽流感流行特征78.请简述免疫球蛋白A的种类，以及免疫球蛋白A检测的参考值和临床意义79.病历摘要：患者女性，16岁，学生，以突起畏寒发热伴头痛，肌肉酸痛为主诉来就诊。2日内，患者周围出现相似症状发热病人50多例。 2006年3月16日至18日，某乡中心学校出现相似症状发热病人50多例，患者主要临床表现是畏寒、发热，体温在38～40℃之间波动，头痛和四肢酸痛等全身中毒症状。咽喉干燥和咽喉痛，咳嗽，鼻塞，流鼻涕等上呼吸道卡他症状相对较轻，其余大多数患者还有面色潮红，眼结膜和咽喉充血，少数有恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、腹泻等，并有部分并发肺炎，发热一般3～4天后恢复正常，乏力，咳嗽可持续1周。 患者既往体健，无药物过敏史，无心、肝、肾疾病病史等。月经史、个人史、家族史无异常。 查体：T39℃，P120次/分，R25次/分，BP100/70mmHg。发育正常，营养中等，急性病容，咽部轻度充血红肿，无分泌物，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，肺部叩诊清音，可闻及干性啰音，心界不大，心率120次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未触及。下肢无水肿。 实验室检查：血常规：Hb125g/L，WBC4.6×109/L，N0.50，L0.46，PLT205×109/L，尿常规（-），粪常规（-）。 一个班级患病人数多的达60%，少的有10%～20%不等，患者男女无明显差异，学生和教职员工均有发病，病情呈蔓延趋势。请写出诊断结果？80.病历摘要：男性，21岁，高热伴咽痛12天，皮疹3天。 2天前患者无明显诱因开始出现发热、咽痛，时有咳嗽，体温最高时达40℃，自觉为感冒症状，服感冒药（具体不详）后无效，仍持续发热，体温波动于39～40℃之间。3天前患者胸、背、腹部开始散在出现红色斑丘疹，直径2～3cm之间，压之退色。全身乏力，食欲减退，排稀水样大便，无黏液，3～4次/日。患者家属觉病人较前有神情淡漠、反应迟钝等表现。为求诊治，遂来我院就诊。 否认当地传染病流行史，家中无相似病例。 体格检查：T39.7℃，P73次/分，R20次/分，BP136/90mmHg。神志尚清楚，精神淡漠，被动体位。胸、腹、背可见散在皮疹，较少，压之退色，全身浅表淋巴结未触及肿大。咽充血，扁桃体不大。双肺呼吸音清。心率73次/分，律齐，未闻及异常杂音。腹平软，肝肋下2cm，脾未触及，肠鸣音稍亢进。颈部无抵抗，Kernig征（-），Brudzinski征（-）。 实验室检查：WBC3.4×l09/L，N0.31，E0。粪常规潜血（+）。请简述该病症的诊断结果？81.病毒性肝炎进一步检查82.流行性乙型脑炎概述83.请简述获得性免疫缺陷病毒抗体及RNA测定的种类以及参考值84.请简述高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的参考值及其临床意义85.病毒性肝炎控制关键点86.请简述血常规血细胞比容（HCT）的参考值87.病历摘要：男性，21岁，高热伴咽痛12天，皮疹3天。 2天前患者无明显诱因开始出现发热、咽痛，时有咳嗽，体温最高时达40℃，自觉为感冒症状，服感冒药（具体不详）后无效，仍持续发热，体温波动于39～40℃之间。3天前患者胸、背、腹部开始散在出现红色斑丘疹，直径2～3cm之间，压之退色。全身乏力，食欲减退，排稀水样大便，无黏液，3～4次/日。患者家属觉病人较前有神情淡漠、反应迟钝等表现。为求诊治，遂来我院就诊。 否认当地传染病流行史，家中无相似病例。 体格检查：T39.7℃，P73次/分，R20次/分，BP136/90mmHg。神志尚清楚，精神淡漠，被动体位。胸、腹、背可见散在皮疹，较少，压之退色，全身浅表淋巴结未触及肿大。咽充血，扁桃体不大。双肺呼吸音清。心率73次/分，律齐，未闻及异常杂音。腹平软，肝肋下2cm，脾未触及，肠鸣音稍亢进。颈部无抵抗，Kernig征（-），Brudzinski征（-）。 实验室检查：WBC3.4×l09/L，N0.31，E0。粪常规潜血（+）。以及诊断依据？88.病历摘要：男性，11岁，发热5天，伴皮疹2天。 患者5天前无明显诱因开始出现发热，体温逐渐升高至39℃，伴咳嗽、流涕和轻度呼吸困难，同时出现眼睛畏光、流泪，眼睑水肿，家属给予"感冒药"（具体不详）口服，症状无明显减轻。 2天前，开始出现淡红色皮疹，高出皮面，压之退色，由耳后、颜面部渐延至胸、腹、背及四肢。发病以来，饮食、睡眠稍差，大小便无明显异常。 既往体健，无药物过敏史，否认有病人或疑似病例接触史，疫苗接种未按期进行。 体格检查：T38.9℃，P112次/分，R18次/分，体重30kg。急性病容，全身皮肤黏膜散在皮疹，呈淡红色，大小不等，高出皮面，压之退色。颈部浅表淋巴结明显肿大。眼结膜充血，眼睑水肿。咽红，扁桃体不大，科普利克斑（+）。双肺呼吸音粗，双肺闻及少量散在湿性啰音。心腹部检查无明显异常。神经系统检查无异常。 实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC3.6×109/L，L0.47；尿常规（-）；粪常规（+）。X线胸片示：支气管肺炎。请简述诊断依据？89.2005年10月16日，湖南省湘潭市妇幼保健院接诊一例"重症肺炎"病例。贺某女，12岁，汉族，湖南湘潭县射埠镇湾塘村和平组人，初中一年级学生。10月8日：无明显诱因开始出现发热、咽痛。10月12日：到镇中心卫生院一门诊点就诊（体温39℃）。10月13日：入住镇中心卫生院，体温40.4℃；血常规：WBC5.8×l09/L，N0.62，L0.38，拟诊"重症肺炎"，予抗感染等住院治疗两天，体温下降至37.2℃。10月15日：出现腹痛、腹泻，大便呈黑褐色稀便，4～5次/天，精神反应差，气促明显，中心卫生院建议转上级医院进一步治疗。10月16日：因病情进一步加重，于上午9时入住湖南省湘潭市妇幼保健院。入院诊断：重症肺炎并ARDS，中枢神经系统感染，消化道出血，败血症，感染性休克（早期）。10月16日12时：贺某转往湖南省儿童医院。10月17日8时：贺某死亡。 10月17日18时：湘潭市妇幼保健院收治贺某之弟贺某某。 贺某某：9岁，湘潭县某小学三年级学生。10月10日：发热、轻咳，镇中心卫生院一门诊点就诊，服药2天症状好转（具体不详），未再继续治疗。10月15日：再次出现发热、咳嗽，继续在该门诊点治疗。10月17日：症状不见好转（但无呕吐、腹痛和腹泻等），因其姐已病故，患儿家长直接将其送往湘潭市妇幼保健院进行救治。查体：T39℃，R24次/分，P108次/分；血常规：WBC4.6×l09/L，NO.48，LO.44；支原体抗体IgM阴性。 以头孢他啶、阿奇霉素、鱼腥草抗感染，补液等治疗，体温仍持续39℃以上。X线胸片示右肺尖区、左锁骨下区见片状模糊阴影，双下肺少许斑点影。 诊断：支气管肺炎。 该院10月16、17日，先后收治2例分别为"重症肺炎"和"支气管肺炎"的贺家姐弟患者（贺某、贺某某），姐弟俩为湘潭县某村人，贺某（姐姐）转入湖南省儿童医院后于17日8时死亡，患者家中所养的鸡、鸭在两名患者发病前出现死亡，无法排除不明原因肺炎。 当晚19时左右，湖南省CDC专业人员分两组分别赶赴湘潭现场和省儿童医院，分别会同湘潭市CDC、湘潭县CDC、岳塘区CDC、长沙市CDC、雨花区CDC专业人员再次开展流行病学调查。鉴于上述情况，你认为该医院（接诊医生）应该开展哪些工作？90.2005年9月27日9∶30左右，江苏沭阳县疾控中心接到张圩乡卫生院电话报告，称该乡中学有20余名学生发生发热、腹泻、呕吐等症状，正在张圩乡卫生院就诊。接到报告后，县级疾病预防控制中心立即派出流行病学调查人员，于10∶00左右赶赴现场进行调查采样，初步认为是"食物中毒"。28日又有不少学生到医院就诊，并出现"里急后重"、脓血便等症状。29日县疾病预防控制中心再派人现场调查，确定为一起学生集体细菌性痢疾暴发事件。你认为应该如何判定痢疾疫情？91.某市处于艾滋病流行的上升期，近年来经血液、性行为传播HIV感染者人数增长较快。针对上述现状，欲对该市吸毒人员进行艾滋病干预，以提高该人群艾滋病知识水平，并有效预防和控制艾滋病的发生和蔓延。干预效果如何评价？92.2006年11月8～16日，某县某小学某班发现5个学生出现高热，伴咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光等症状，发病4～5天皮肤出现红色斑丘疹。由于未对患者隔离和及时进行疫情报告，该小学陆续出现多数病例，累计发病125例。县CDC10月20日接到疫情报告，进行现场调查及疫情处理，经确认为麻疹暴发。调查处理本起疫情前，请你拟定一个调查方案？93.简要病史：男性，21岁，发热伴厌食、恶心4周，皮肤黏膜黄染2周。初步诊断：急性黄疸型病毒性肝炎。 请简述相关病史？94.病历摘要：男性，37岁，高热、寒战2天，胸痛、呼吸急促1天。 2天前患者无明显诱因开始出现发热，体温波动于39～40℃之间，伴寒战，恶心、呕吐，全身疼痛，结膜充血。1天前开始出现胸痛、呼吸急促，咳嗽、咳痰，痰为黏液样。发病以来，患者饮食差，睡眠质量下降，大小便无明显改变。 既往体健，8天前曾到云南旅游，否认当地流行病史。 体格检查：T39.6℃，P93次/分，R38次/分，BP125/80mmHg。急性热病容，全身皮肤黏膜散在出血点，腹股沟触及淋巴结肿大，周围组织红肿。呼吸急促，38次/分，可闻及轻微胸膜摩擦音。心脏、腹部检查无明显异常。神经系统未发现病理性阳性体征。 实验室检查：血常规：Hb123g/L，WBC5.2×109/L，N0.66；血培养出耶尔森菌。请写出诊断依据？95.流行性乙型脑炎防控关键点96.人感染高致病性禽流感流行过程97.某市处于艾滋病流行的上升期，近年来经血液、性行为传播HIV感染者人数增长较快。针对上述现状，欲对该市吸毒人员进行艾滋病干预，以提高该人群艾滋病知识水平，并有效预防和控制艾滋病的发生和蔓延。开展项目前应有哪些准备工作？98.最近3年，云南每年新检查出来的血吸虫病人人数增加了1.7倍，局部地区甚至还发生了暴发性流行。与众不同的是，云南的血吸虫疫情发生不是在江河纵横的平原地区，而是集中在海拔1000m以上的山区。现欲对该地区进行抽样调查，以了解该病目前的流行现状。你准备从哪几方面撰写这次调查报告？99.病例摘要：男性，30岁，技师，因低热伴咳嗽1个月来诊。患者于1个月前受寒后出现低热，下午明显，体温最高不超过38℃。咳嗽，咳少量白色黏痰，无咯血和胸痛，自认为感冒，服用各种抗感冒药和镇咳药，无明显好转，因工作忙未去医院检查，但逐渐乏力，工作力不从心，有时伴夜间盗汗。病后进食和睡眠稍差，体重稍有下降（具体未测量），尿便正常。既往体健，无结核和支气管、肺疾患史，无药物过敏史。平时不吸烟，有肺结核接触史。查体：T37.8℃，P86次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。一般状况无明显异常，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，气管居中。右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音，心腹检查未见异常。实验室检查：Hb130g/L，WBC9.0×109/L，N68%，L32%，PLT138×109/L，ESR35mm/h；尿常规（-），粪便常规（-），PPD试验强阳性。100.请简述空腹血糖（FBG）检测的参考值以及临床意义第I卷参考答案一.参考题库1.参考答案： 开展流脑疫情、人群带菌率与抗体水平、病原学及流行因素等内容监测，进行流脑疫情预测。根据流脑流行规律和疫情预测，有计划地组织易感人群进行适时的预防接种，提高人群免疫水平。对病人要认真进行流行病学调查，查清病人的免疫史、接触史，发病前后活动、接触情况，以追踪传染来源及接触者。同时采取以下措施：病人隔离治疗，隔离期限至症状消失后3天，但从发病日起不得少于7天。接触者医学观察7天。可给予利福霉素进行药物预防。病人鼻和喉排出物及其污染的物品进行随时消毒，病人居室要保持清洁卫生、阳光充足和空气流通。经过最长潜伏期观察，无续发病例发生，解除管理。2.参考答案： 调查内容应包括以下几方面： （1）概况调查：包括人口数量，家畜数量、种类，水系等；查清钉螺分布的具体区域、地点、环境等，绘制钉螺分布示意图，为掌握螺情的分布提供基础资料。 （2）螺情调查：钉螺感染状况，钉螺与人群接触机会的可能性。 （3）水体感染情况：水体感染的面积。 （4）家畜感染情况：感染家畜的种类。 （5）居民感染状况：居民感染率，居民患病情况。3.参考答案： 艾滋病合并肺部感染。4.参考答案： 目前伤寒、副伤寒预防措施主要以做好饮水、饮食卫生等切断传播途径为主导的综合性措施预防控制。 1.针对传染源的控制措施各级医疗机构对集体单位2周内出现5例或以上伤寒、副伤寒疑似症状的就诊病例按照流脑诊断标准诊断为疑似、临床诊断、实验室确诊的伤寒、副伤寒病例，除做好电话报告外，应按照传染病网络报告要求，做好网络直报。各县级疾病预防控制机构接到伤寒、副伤寒暴发疫情报告后，应派人员赴现场调查核实，同时用电话向上级疾病预防控制中心报告，并电话报告给本地区卫生行政部门。对诊断为疑似、临床诊检、实验室确诊的伤寒、副伤寒患者应送传染病医院或设有传染病病房的医院隔离治疗；县级疾病预防控制机构接到伤寒、副伤寒暴发疫情报告后，应组织人员按照伤寒、副伤寒流行病学个案调查表要求，对伤寒、副伤寒患者进行流行病学个案调查，追踪和掌握密切接触者，制定和采取相应的控制措施和对密切接触者实施医学观察（期限为最后接触患者日起7天），控制疫情暴发，防止疫情扩散与传播。 2.传播途径控制措施做好饮水、饮食卫生和健康教育：封闭或停用被伤寒、副伤寒污染的水源，停止销售并销毁被伤寒、副伤寒污染的食品；在观察期内，指导病家做好饮水、饮食卫生；将伤寒、副伤寒预防知识告诉病家，督促留家患者做好治疗。 3.针对易感人群的保护措施 （1）预防性服药：对确认的密切接触者可应用诺氟沙星（氟哌酸）或复方新诺明进行预防性服药。 （2）卫生处理：对住院患者的病家做好终末消毒，对留家患者应指导病家做好对粪便、便器、食具、衣被及居室环境日常性消毒。5.参考答案： （一）一般性状检查 1.量健康成人大多每日排便1次，其量约为100～300g。 2.颜色及性状正常成人的粪便为黄褐色圆柱状软便，婴儿粪便呈金黄色。 病理情况可见： ①水样或粥样稀便：见于各种感染性或非感染性腹泻； ②米泔样便：见于霍乱患者； ③黏液脓样或黏液脓血便：见于痢疾、溃疡性结肠炎、直肠癌等，阿米巴痢疾时，呈暗红色果酱样； ④胨状便：见于肠易激综合征； ⑤鲜血便：多见于肠道下段出血； ⑥柏油样便：见于各种原因所致的上消化道出血； ⑦灰白色便：见于阻塞性黄疸； ⑧细条状便：多见于直肠癌； ⑨绿色粪便：提示消化不良。 3.气味慢性肠炎、胰腺疾病，尤以直肠癌溃烂继发感染时有恶臭，阿米巴痢疾时有特殊的腥臭。 4.寄生虫体蛔虫、蛲虫、绦虫节片等较大虫体肉眼即可分辨，钩虫体则须将粪便冲洗过滤后方易找到。 （二）化学检查 1.隐血试验正常人粪便隐血试验为阴性。 其阳性见于： ①消化性溃疡的活动期、胃癌、钩虫病以及消化道炎症、出血性疾病等；消化性溃疡呈间断阳性，消化道癌症呈持续性阳性； ②服用铁剂、食用动物血或肝类、瘦肉以及大量绿叶蔬菜时，可出现假阳性。 2.胆色素试验正常人粪便中无胆色素而有粪（尿）胆原及粪（尿）胆素。 ①大量服用抗生素后，胆红素未能或未被肠道细菌还原成粪（尿）胆原，粪便呈金黄色或深黄色，胆红素定性试验阳性； ②阻塞性黄疸患者，排向肠道的胆汁减少，故粪便呈淡黄色乃至灰白色； ③溶血性疾病患者的粪便因粪胆原、粪胆素含量增多，多呈深黄色。 （三）显微镜检查 1.细胞常见细胞有： ①白细胞：大量白细胞出现，见于急性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎。过敏性结肠炎、肠道寄生虫时，可见较多的嗜酸性粒细胞； ②红细胞：见于痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、痔疮出血、直肠息肉等； ③巨核细胞（大吞噬细胞）：见于细菌性痢疾和直肠炎症； ④黏膜上皮细胞：结肠炎时增多，假膜性肠炎的黏膜小块、粘胨状分泌物中可见较多的上皮细胞； ⑤肿瘤细胞：乙状结肠癌、直肠癌患者的血性粪便涂片可找到成堆的癌细胞。 2.食物残渣正常粪便中的食物残渣是已充分消化后的无定形小颗粒，仅偶见淀粉颗粒和脂肪小滴等。 ①淀粉颗粒：腹泻者易见到，慢性胰腺炎、胰腺功能不全时增多； ②脂肪小滴：肠蠕动亢进、腹泻及胰腺外分泌功能减退时可见增多，尤其是慢性胰腺炎、胰头癌时。消化吸收不良综合征时，脂肪小滴的量更多，且可见较多的脂肪酸结晶； ③肌肉纤维：提示蛋白质消化不良，见于胰腺外分泌功能减退； ④植物细胞及植物纤维：肠蠕动亢进、腹泻时增多，严重者肉眼观察即可见到若干植物纤维成分。 3.寄生虫肠道寄生虫的诊断主要靠镜检查找虫卵、原虫滋养体及其包囊。 （四）细菌学检查肠道致病菌的检查主要靠培养分离与鉴定，但有时也作直接涂片检查。6.参考答案： ［参考值］2.9～8.2mmol/L（8～23mg/dl） ［临床意义］特异性不如血清Cr。 升高具有临床意义： 1）肾前性 ①蛋白质代谢增加，大量高蛋白饮食、饥饿、发热等； ②肾血流量下降，如脱水，休克和心衰等。 2）肾性如急慢性肾衰。 3）肾后性肾脏以下的尿路阻塞性疾病。7.参考答案： 1.传染源的发现 （1）病原学检查：检查血吸虫卵或毛蚴，是确诊血吸虫病的依据。常用的方法有改良加藤厚涂片法、尼龙绢袋集卵孵化法、直肠活组织检查等方法。 （2）血清学检查：血清学检查指检测患者血液中的血吸虫抗体和抗原，是血吸虫病的辅助诊断方法。常用的方法有环卵沉淀试验、间接红细胞凝集试验、酶联免疫吸附试验、胶体染料试纸条试验、斑点金免疫渗滤试验等。 （3）询检：采取病史询问方式确定居民血吸虫病化疗对象的方法称询检。适用于居民感染率≥10%的一类流行村（行政村或自然村）中6～65岁居民。询检结果阳性者作为传染源加以管理，给予病原治疗。 2.传染源的治疗治疗药物为吡喹酮，口服病原治疗药，每片200mg，对各期血吸虫患者均有很好的病原治疗作用。服用后不良反应较轻，且持续时间短，一般不须处理即可自行消失。少数反应较重者可给予对症治疗，如适量给予维生素B、B及谷维素等，1～3天内可消失。 家畜血吸虫病防治工作由农业部门主管，主要工作是开展家畜血吸虫病普查、病畜的治疗或处理，家畜的安全放牧和圈养等。 1.易感环境的查螺灭螺钉螺外壳呈圆锥形，长度一般小于10mm，宽度小于4mm，水网和湖沼地区的钉螺为肋壳钉螺，山区的钉螺为光壳钉螺。 （1）钉螺调查：根据应查螺环境及其面积的多少和适宜开展查螺的时间，测算每天的查螺面积及其查螺工日。调查范围应包括历史有螺环境及其毗邻环境，以及水系相通有钉螺扩散可能的环境。查螺方法有系统抽样调查法、环境抽样调查法、全面细查法等。感染性钉螺调查有压碎法和逸蚴法。 （2）灭螺：常用的灭螺方法可分为药物灭螺与环境改造灭螺两类，两者相比，药物灭螺具有见效快、适用范围广、单次灭螺费用低的特点，是灭螺工作中的一项重要措施。 1）灭螺药物：WHO推荐使用氯硝柳胺。该药对人、畜毒性低，不损害农作物，对钉螺、螺卵以及血吸虫尾蚴均有较好的杀灭作用，但对鱼类毒性较大。 2）药物灭螺的基本原则：①全面规划原则；②先近后远原则；③先上游后下游原则；④区域灭螺原则；⑤安全用药原则。 3）施药方法：①浸杀法；②铲草皮沿边药浸；③喷洒法；④喷粉法。 （3）环境改造灭螺：用改变钉螺孳生环境达到控制或消灭钉螺的方法，我们称之为环改灭螺。 2.易感人群管理及时发现和管理流行区内的血吸虫病易感人群，采取有针对性的主动防控措施，是预防和控制血吸虫病感染、防止急性血吸虫病暴发流行的重要措施之一。 （1）调查登记：对本地高危人员、外来易感人员、防汛人员以及暑期中接触疫水的中小学生要开展登记。 （2）防控措施 1）有计划地对易感人群进行监测查病，及时发现治疗感染者。有感染性钉螺分布的乡镇卫生院，在流行季节要常规开展血防门诊查病，发现患者立即进行个案调查，排查感染地点，调查40天内在同一地点活动的其他人员，并开展查灭螺查治病工作，杜绝暴发疫情的发生。 2）健康教育：提高易感人群的血防知识知晓率、正确行为形成率和自觉接受查治病的依从率，降低易感人群接触疫水的频次。 3）个人防护：常用方法如下：①涂擦防护药物：在接触疫水作业前，将防护剂涂擦于身体的暴露部位，防护作用一般持续4～8小时左右，如工作时间超过药物有效期，则应再次涂药。②使用防护用具：使用防护用具保护身体，以阻止尾蚴侵入人体，常用的方法如缠布绑腿、穿桐油布袜、长筒胶靴、尼龙防护裤、戴手套等。若以氯硝柳胺浸渍衣物等防护用具，可起到杀灭尾蚴的作用，效果更佳。药物浸渍衣物的效果可维持半年以上。经常下水、身体接触疫水面积较大的人最宜穿戴。 4）易感地带应急用水措施有：①深处汲水：使用水泵从水体深层抽取生活用水；②加热：将水加热至60℃杀灭尾蚴后再使用；③漂白粉杀蚴：50kg水加入漂白粉1g或漂白粉精片1片，15分钟后即可应用。 5）预防服药：当大批人员有明确的接触疫水史时，应及时果断采取预防服药措施，以减少发病保护健康。预防药物主要有吡喹酮、蒿甲醚和青蒿琥酯等。在疟疾流行地区慎用蒿甲醚和青蒿琥酯进行预防服药。 3.粪便管理与安全用水 （1）粪便管理：包括建造粪便无害化处理设施、对粪渣中尚未死亡的血吸虫卵杀灭处理和防止粪便污染水源。粪便管理的目的是杀灭粪便中的血吸虫卵，使粪便作农肥使用时不对人体和外环境产生危害。 （2）加强用水安全管理：①迁移污染源；②水上粪便管理；③健康教育；④提供安全水源。8.参考答案： 1）舒张期额外心音： ①奔马律：心率在100次／分以上，在S2之后出现病理性S或S，分别形成室性奔马律（舒张早期奔马律）或房性奔马律（舒张晚期奔马律）。室性奔马律提示左室舒张期容量负荷过重，心肌功能严重障碍。房性奔马律提示心室收缩期压力负荷过重，室壁顺应性降低，见于压力负荷过重引起心肌肥厚的心脏病。 ②其他：包括开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音等。开瓣音见于二尖瓣狭窄，在心尖内侧最清晰，高调、拍击样，说明二尖瓣弹性和活动尚好；心包叩击音见于缩窄性心包炎，在心尖部和胸骨下段左缘最清晰，较强、短促；肿瘤扑落音见于左房黏液瘤，在心尖部及胸骨左缘3～4肋间最清晰，可随体位变动而变化，调低。 2）收缩期额外心音： ①收缩早期喷射音（收缩早期喀嚓音）：心底部最清晰，分为肺动脉喷射音和主动脉喷射音。分别见于肺动脉压增高和高血压以及主动脉瓣病变； ②收缩中晚期喀嚓音：见于二尖瓣脱垂，呈高调、"张帆"样声响，在心尖部及内侧清晰，随体位而变化，常合并收缩晚期杂音。9.参考答案： 流行性脑脊髓膜炎的高危人群为：中小城市以2～4岁或5～9岁发病率最高，男女发病率大致相等。大城市发病分散。偏僻山区一旦传染源介入，常引起点状暴发流行，15岁以上发病者占总发病率的一半以上。一户2人或2人以上发病者亦多见。10.参考答案： 1.特异性抗原检测：常用免疫荧光或ELISA法，胶体金法更敏感。早期病人的血清及周围血中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞及尿沉渣细胞均可检出EHF病毒抗原。 2.特异性抗体检查：包括血清IgM和IgG抗体，IgM1∶20为阳性，IgG1∶40为阳性，双份血清滴度4倍上升有诊断价值。11.参考答案： 1.一般性状检查正常人痰液呈无色或灰白色。化脓性感染时呈黄色；铜绿假单胞菌感染时呈黄绿色；大叶性肺炎时呈铁锈色；急性左心衰时呈粉红色泡沫样痰；阿米巴肺脓疡时呈咖啡色。呼吸系统有病变时痰可呈黏液性、浆液性、脓性及血性。 2.显微镜检查 （1）不染色涂片 ①红细胞：正常痰液无红细胞，脓性痰可见少量红细胞； ②白细胞：正常痰液可有少量白细胞，呼吸道感染时可见大量白（脓）细胞； ③肺泡巨噬细胞，见于肺淤血、肺栓塞和慢性肺出血患者； ④寄生虫及卵：如肺吸虫卵和溶组织阿米巴滋养体； ⑤夏科-莱登结晶：见于支气管哮喘和肺吸虫患者痰液； ⑥柯什曼螺旋体：见于支气管哮喘和喘息性支气管炎患者。 （2）染色涂片 ①脱落细胞检查：巴氏染色查肺癌细胞； ②细菌检查：革兰染色可见许多致病菌； ③分枝杆菌检查：抗酸染色及金胺O荧光染色。 3.病原体培养根据可能的疾病进行不同病原体培养，如一般细菌、结核杆菌、肺炎支原体、真菌及厌氧菌等培养。需要注意的是，厌氧菌培养需环甲膜穿刺取痰，由于存在口咽污染的可能性，痰液培养结果不一定反应下呼吸道感染情况。12.参考答案： 有关病史 （1）药物过敏史； （2）与该病有关的其他病史：当地有无传染病流行史，有无疫水疫区接触史，有无结核病史等。13.参考答案： ［参考值］3.9～6.4mmol/L（70～120mg/dl） ［临床意义］ 1）增高 ①糖尿病； ②其他内分泌疾病，如生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等； ③应激性高血糖，如颅内压增高、心肌梗死等； ④药物性，如噻嗪类利尿药。 2）降低 ①胰岛素分泌过多，如胰岛细胞瘤； ②对抗胰岛素的激素分泌不足，如生长激素和肾上腺皮质激素不足； ③严重的肝脏疾病； ④生理性血糖降低，如饥饿和剧烈运动后。14.参考答案： 1.诊断及诊断依据 （1）诊断本例初步印象是：流行性感冒。 （2）其诊断依据 1）患者老年女性，发病于冬季，有可疑流感接触史。 2）起病急，发热、全身酸痛等中毒症状严重，而呼吸道症状轻微。 3）白细胞总数减少，淋巴细胞相对增加。 2.鉴别诊断 （1）普通感冒主要表现为鼻塞、流涕，喷嚏、咽炎，而全身症状较轻。传染性小，不易感染他人。依靠病原学和血清学检测可确诊。 （2）肺炎支原体肺炎起病较缓，咳少量黏痰或血丝痰，病情和缓，预后良好。冷凝集试验及MG型链球菌凝集试验效价升高。 3.进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作： （1）取患者鼻甲黏膜印片或咽含漱液沉淀涂片固定染色后行细胞学检查，有早期诊断价值。 （2）病毒分离和血清学检测：有助于确定诊断。 （3）胸部X线检查：老年人易出现肺部并发症，胸片有助于确诊。 4.治疗原则对症治疗包括解热镇痛药物和支持治疗。15.参考答案： ［参考值］阴性（neg）［临床意义］下列情况下酮体阳性：①糖尿病酮症酸中毒；②非糖尿病酮症，如感染、饥饿、禁食过久；③中毒；④服用某些降糖药物，如苯乙双胍（降糖灵）。需要注意的是尿化学方法不能检测β-羟丁酸，故糖尿病酮症酸中毒早期由于酮体主要以β-羟丁酸为主，可能造成酮体估计不足。16.参考答案： 1.脑脊液涂片抗酸染色找结核杆菌，墨汁染色找新型隐球菌，除外结核性和隐球菌性脑膜炎。 2.脑脊液查新型隐球菌抗原，除外隐球菌性脑膜炎。 3.脑脊液或皮肤黏膜淤点、淤斑刺破涂片找革兰阴性双球菌，明确诊断。 4.脑脊液培养，血培养，皮肤黏膜淤点、淤斑刺破培养，明确诊断。 5.行头颅CT或MRI检查，了解脑实质和脑室系统情况，有无脑水肿和脑室扩张。17.参考答案： ［参考值］阴性（neg）［临床意义］阳性为大肠杆菌尿路感染。阴性不能排除，因为Nit阳性需要3个条件，即食物中有硝酸盐，尿液标本在膀胱停留时间超过4小时和感染的细菌有硝酸盐还原酶。18.参考答案：实施病例对照调查时应考虑以下几个方面：（1）提出可疑危险因素（饮水、食物、接触）。（2）确定对照的条件（年龄、性别、居住地等），选择对照。19.参考答案： 此型肺结核为浸润型肺结核及血行播散型肺结核等发展的晚期表现，是病变未能及时彻底治愈的结果。X线表现：病变多发生在一侧或两侧肺叶的上叶，肺叶的体积缩小、密度增高、可见厚壁空洞，其形状规则或不规则，空洞周围有广泛的纤维索条状病灶及新旧不一的结节状和斑片状病灶，于病变同侧或对侧的肺脏中下视野常见结节状和斑片状的支气管播散病灶。广泛的纤维化病变可使胸廓塌陷，肺门血管及支气管向上移位。中下肺野的血管分支牵拉向上似垂柳状，纵隔向患侧移位，无病变的部位有代偿性肺气肿。有胸膜增厚、粘连。20.参考答案： 市妇幼保健院应该对病例进行报告。此外，医院应组织本院专家进行会诊，若不能明确诊断，则应以"不明原因肺炎"进行网络直报，同时电话报告属地的县区CDC。21.参考答案： 儿童四肢骨关节处于发育阶段，在X线解剖上与成人骨有所不同。 骨骺：除股骨远端在出生后已有骨化中心形成外，其他骨骺随着年龄的增长逐渐骨化，最后与骨干愈合。 干骺端：是骨骼生长最活跃的部位。干骺端侧为一不规则的致密线，即先期钙化带，由骺板软骨内钙化的软骨基质和初级骨小梁所组成。 骨骺板和骨骺线：是骨骺端和继发性骨化中心之间的软骨投影。儿童期显示为一较宽的透亮带，称为骨骺板；随年龄增长，骨骺板逐渐变窄，以致表现为一透亮线，称为骨骺线。 骨干：表现与成人相似。关节间隙：儿童骺软骨未完全骨化，"关节软骨"较厚，关节间隙较成人宽。22.参考答案： 1.丙型肝炎病毒RNA（HCV-RNA.测定： （1）参考值：斑点杂交法和RT-PCR法：阴性。 （2）临床意义： 阳性结果： ①HCV感染的早期诊断，HCV-RNA阳性提示HCV复制活跃，传染性强；转阴提示HCV复制抑制，预后较好。 ②动态观察HCV-RNA和抗-HCV的变化，可作为预后判断和干扰素等药物疗效的评价指标。2.丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）检测 （1）参考值：ELISA和RIA法：阴性。 （2）临床意义： 阳性结果： ①抗-HCV阳性是有传染性的标志，_并不是保护性抗体； ②慢性丙型肝炎时，抗-HCV的阳性率约为70%～80%，故阴性者不能排除患丙型肝炎的可能； ③IgM主要用于早期诊断，持续阳性可作为发展为慢性肝炎的指标，或提示病毒持续存在，并有复制能力； ④IgG阳性提示有HCV感染，不能作为早期诊断指标。23.参考答案： 诊断依据 （1）发热超过1个月，伴随有乏力、盗汗等全身症状； （2）体重明显减轻，呈进行性； （3）慢性腹泻； （4）有不洁性交史； （5）体检有颈部淋巴结肿大，肝肿大； （6）咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、X线胸片均提示肺部感染； （7）实验室检查血红蛋白和白细胞低，CD4+/CD8+＜1.0。24.参考答案： 现病史 （1）根据主诉及相关鉴别询问：发热的程度，热型，持续的时间；腹股沟肿块的大小、数量、质地、有无红肿、压痛，身体其他部位是否有相同表现；是否伴随有皮疹、结膜充血、肝脾肿大；发病诱因；全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便是否发生变化。 （2）诊疗经过：发病后做过哪些检查，结果怎样；是否做过相关治疗。25.参考答案： 骨组织是结缔组织的一种，是人体内最致密坚硬的组织，也具有一定的弹性和韧性。 1.骨干 （1）骨膜：正常骨膜和骨周围的软组织密度相同，在X线片上不显影。 （2）骨皮质：骨皮质为密质骨，密度均匀致密，在骨干中段最厚，向两端逐渐变薄。骨皮质内缘与骨松质连续，外缘光整，在肌韧带附着处可出现隆起或凹凸不平。 （3）骨髓腔：常因骨皮质和小梁的遮盖而显示不清，骨髓腔的骨干段可显示为边界不清、较为透亮的带状影。 2.骨端：横径大于骨干，骨皮质一般较薄且多光滑锐利，并能见到较清楚的骨小梁。骨松质的影像是由骨小梁和其间的小梁间隙所构成，在X线片上显示为网格样骨纹理，密度低于骨皮质。 3.关节：滑膜关节在X线片上可见： ①关节间隙：为两个骨端的骨性关节面之间的透亮间隙，是关节软骨、关节盘和关节腔这些软组织密度结构的投影。 ②骨性关节面：X线片上显示为边缘锐利光滑的线形致密影，通常凹侧骨性关节较凸侧厚。 ③关节囊：由于其密度与周围软组织相同，一般X线平片上不能显示，有时在关节囊外脂肪层的衬托下可见其边缘。 ④韧带：某些大关节，如膝、髋和踝关节周围的韧带，可在脂肪组织的对比下被显示。 ⑤关节内外脂肪层：关节内脂肪在关节囊内外层之间，见于大关节。关节外脂肪层位于关节囊和周围肌肉之间，层次清楚，可衬托出关节囊的轮廓。26.参考答案： 流行性出血热27.参考答案： 综合疗法，治疗原则"三早一就"，即早发现，早休息，早治疗，就近治疗。关键治疗是防治休克、出血和肾功能衰竭。28.参考答案： 相关病史 （1）流行病学史：患者单位及其周围接触人群是否出现较多症状相似的上呼吸道感染病人。 （2）有无药物过敏史，有无疫区接触史，既往有无类似病史。29.参考答案： 这种疾病是伤寒，属于暴发疫情。 暴发：短时间局部区域内出现大量症状类似的病人，有相同的传染源和（或）传播途径，且病人常同时出现在疾病的最长潜伏期内。 主要依据：患者具有相同的流行病学史（如共用井水）；具有伤寒典型临床症状；肥达实验"O"抗体阳性。30.参考答案： 现病史 （1）根据主诉及相关鉴别询问 1）发热：体温增高的程度，持续性还是间断性、发热有无规律； 2）咳嗽：咳嗽的性质、咳嗽出现的时间及节律、咳嗽的音调，是否伴随有咳痰、咯血； 3）发病诱因：有无受寒、过劳、雨淋等因素； 4）发病以来饮食、体重、睡眠及大小便等的变化，了解全身一般情况。 （2）诊疗经过 1）发病以来是否到医院就诊，做过哪些检查； 2）曾做过哪些治疗，疗程和疗效如何。31.参考答案： 1.诊断及诊断依据 （1）诊断本例初步印象是：流行性脑脊髓膜炎（普通型）。 （2）诊断依据 1）病史中12月25日（冬春季）发病，呈急性起病，高热，剧烈头痛伴喷射性呕吐，有流行病学史（学校有类似患者）。 2）查体见皮肤出血点和脑膜刺激征。 3）血WBC总数及中性粒细胞比例均增高。 2.鉴别诊断 （1）其他细菌引起的化脓性脑膜炎无明显季节性，在体内常有其他部位感染，如肺炎球菌性脑膜炎者常有肺炎，葡萄球菌性脑膜炎者可有皮肤脓疖等。最重要鉴别是脑脊液的细菌学检查。 （2）结核性脑膜炎呈亚急性起病，有结核病接触史或体内已有结核（如肺结核），脑脊液特点和有结核菌最具鉴别价值。 （3）病毒性脑膜炎起病稍缓，全身中毒症状较轻，脑脊液检查有助鉴别。 3.进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作： （1）腰椎穿刺测压力，脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查（培养和涂片）。 （2）血培养可有脑膜炎球菌生长。 （3）X线胸片除外肺部炎症和结核。 4.治疗原则 （1）病原治疗首选大剂量青霉素，并可用氯霉素及第三代头孢菌素。 （2）对症治疗降温和降颅压等。32.参考答案： （一）空腹血糖检测 1.参考值葡萄糖氧化酶法：3.9～6.1mmol／L；邻甲苯胺法：3.9～6.4mmol／L。 2.临床意义 （1）空腹血糖增高：生理性增高见于餐后1～2小时、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动等。 病理性增高见于： ①各型糖尿病； ②内分泌疾病，如甲状腺功能亢进症、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤和胰高血糖素瘤等； ③应激性因素，如颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病等；④药物影响，如噻嗪类利尿剂、口服避孕药、强的松等； ⑤肝脏和胰腺疾病，如严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等； ⑥其他，如高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等。 （2）空腹血糖减低：血糖低于3.9mmol／L为血糖减低，血糖低于2.8mmol／L为低血糖症。生理性减低见于饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等。 病理性减低见于： ①胰岛素过多，如胰岛素用量过大、口服降糖药、胰岛β细胞增生或肿瘤等； ②对抗胰岛素的激素分泌不足，如肾上腺皮质激素、生长激素缺乏； ③肝糖原贮存缺乏，如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等； ④急性乙醇中毒； ⑤先天性糖原代谢酶缺乏，如Ⅰ、Ⅲ型糖原累积病等； ⑥消耗性疾病，如严重营养不良、恶病质等； ⑦非降糖药物影响，如磺胺药、水杨酸、吲哚美辛等； ⑧特发性低血糖。 （二）血清脂质检测 1.总胆固醇（TC. （1）参考值：合适水平：5.72mmol／L。 （2）临床意义： 总胆固醇增高见于： ①动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病； ②各种高脂蛋白血症、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退症、类脂性肾病、肾病综合征、糖尿病等； ③长期吸烟、饮酒、精神紧张和血液浓缩等； ④应用某些药物，如环孢素、糖皮质激素、阿司匹林、口服避孕药、β-肾上腺素能阻滞剂等。 总胆固醇减低见于： ①甲状腺功能亢进症； ②严重的肝脏疾病，如肝硬化和急性肝坏死； ③贫血、营养不良和恶性肿瘤等； ④应用某些药物，如雌激素、甲状腺激素、钙拮抗剂等。 2.甘油三酯（TG） （1）参考值：0.56～1.70mmol/L；合适水平：≤1.70mmol／L；升高：>1.70mmol/L。 （2）临床意义： 甘油三酯增高见于： ①冠心病； ②原发性高脂血症、动脉粥样硬化症、肥胖症、糖尿病、痛风、甲状腺功能减退症、肾病综合征、高脂饮食和阻塞性黄疸等。 甘油三酯减低见于： ①低β-脂蛋白血症和无β-脂蛋白血症； ②严重的肝脏疾病、吸收不良、甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症等。 （三）血清脂蛋白检测 1.高密度脂蛋白（HDL） （1）参考值：1.03～2.07mmol／L；合适水平：>1.04mmol／L；减低：≤0.91mmol／L。 （2）临床意义： 高密度脂蛋白增高见于： ①对防止动脉粥样硬化、预防冠心病的发生有重要作用； ②可见于慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化等。 高密度脂蛋白减低见于动脉粥样硬化、急性感染、糖尿病、慢性肾衰竭、肾病综合征，以及应用雄激素、β-受体阻滞剂和孕酮等药物。 2.低密度脂蛋白（LDL） （1）参考值：合适水平：≤3.12mmol／L；边缘水平：3.15～3.16mmol／L；升高：>3.64mmol／L。 （2）临床意义； 低密度脂蛋白增高见于： ①判断发生冠心病的危险性； ②其他如遗传性高脂蛋白血症、甲状腺功能减退症、肾病综合征、阻塞性黄疸、肥胖症以及应用雄激素、β-受体阻滞剂、糖皮质激素等。 低密度脂蛋白减低见于无β-脂蛋白血症、甲状腺功能亢进症、吸收不良、肝硬化，以及低脂饮食和运动等。33.参考答案： ［参考值］1.015～1.025［临床意义］增高：见于高热和脱水等血浆浓缩情况、尿中含造影剂或葡萄糖。降低：临床意义更明显，见于由于慢性肾炎或肾盂肾炎造成的肾小管浓缩功能障碍、尿崩症。糖尿病和尿崩症均有尿量增加，但前者尿比重升高，后者降低，以之区别。34.参考答案： ［参考值］ （100～300)×109/L ［临床意义］ 增多：骨髓增生性疾病、原发性血小板增多症、大出血和术后、脾切除术后（一时性）。减少：血小板生成障碍，如白血病和再障、血小板破坏过度，如特发性血小板减少性紫癜（ITP）、脾功能亢进、系统性红斑狼疮（SLE）、血小板消耗过多，如DIC。35.参考答案：流感流行呈一定季节性和周期性，但大流行可发生在任何季节，并且可以迅速蔓延至全球。我国流感南北方流行季节不同，北方地区一般在冬春季流行，南方四季都有病例发生，发病高峰在夏季和冬季。流感突然发生，蔓延迅速，发病率高；流感病毒具有较强的传染性；对儿童及少年有较强的威胁；受人体免疫力影响小。36.参考答案： 肺结核是呼吸系统的常见疾病。 自1978年起，国内采用肺结核的五大分类法， Ⅰ型：原发型肺结核，分为原发综合征和胸内淋巴结结核。 Ⅱ型：血行播散型肺结核，分为急性和亚急性及慢性血行播散型肺结核。 Ⅲ型：浸润型肺结核。 Ⅳ型：纤维空洞型肺结核。 Ⅴ型：结核性胸膜炎。 1.原发型肺结核：为初次感染结核，多见于儿童或青年，临床表现有低热、盗汗、乏力及精神不振，体温可达39～40℃。 X线表现： （1）原发综合征：在X线胸片上表现为肺内原发灶及肺门淋巴结增大，在二者之间有时可见条索状阴影及结核性淋巴管炎。三者呈哑铃状，又称双级期。原发灶、淋巴管炎与淋巴结炎的X线表现，称为原发综合征。 （2）胸内淋巴结结核：纵隔淋巴结结核在X线胸片上表现为纵隔肿块阴影。单发的淋巴结增大表现为突向肺内的肿块，以右侧支气管旁淋巴结增大为常见。多数的纵隔淋巴结增大融合可引起一侧或两侧纵隔增宽，边缘凹凸不平或呈波浪状。肺门淋巴结肿大可分为两型：边缘清楚的肿块为肿瘤型，淋巴结增大伴周围炎症使其边缘模糊，为炎症型。 2.血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核：又称为急性粟粒型肺结核。本病是大量结核杆菌一次或极短期内多次侵入血液循环而引起。肺内结节为结核性肉芽肿。X线表现：两肺弥漫分布的粟粒状结节阴影，结节的大小、密度和分布均匀。 3.浸润型肺结核：此型肺结核为成人最常见的继发性肺结核。由于机体的抵抗力降低，使得病灶内的结核菌再度活动，引起原有的病灶恶化进展，形成浸润型肺结核。 X线表现： （1）一般表现：包括片状、小结节、空洞及条索阴影。病灶呈单发或多发。斑片状阴影的边缘模糊，小结节阴影为数毫米至1cm大小，边缘比较清楚。病灶溶解形成空洞表现为斑片阴影中的低密度区，或为边缘清楚的薄壁或厚壁空洞，以薄壁空洞多见。空洞周围有结节及条索状的卫星灶。空洞及肺炎之间常见引流支气管，其管壁增厚、管腔增宽。病变的密度不均匀，可见密度较高的硬结及钙化灶。 （2）结核球：大多数结核球大小为2～3cm，少数在4cm以上。结核球密度较高，可见钙化及空洞，有时可见引流支气管与结