2024年大学试题(医学)-口腔额面外科考试近5年真题集锦（频考类试题）带答案

（图片大小可自由调整）2024年大学试题(医学)-口腔额面外科考试近5年真题集锦（频考类试题）带答案第I卷一.参考题库(共100题)1.在进行口腔颌面部磁共振成像常规检查时，一般用（）进行颅面部横断面、（）状面及（）状面检查。2.经眼眶平面扫描，可显示（）、（）、（）、眼内、外直肌。眶壁、（）窦及（）窦等结构的影像。3.经上颌窦中部平面扫描，除显示（）窦腔及窦壁外，尚可显示（）腔、（）管口。下颌升支、翼外肌、腮腺、（）突及（）突等。4.简述口腔颌面外科显露手术操作。5.观察牙齿有无松动使用（）A、叩诊B、咬诊C、两者均有D、两者均无6.简述下颔第三磨牙的拔除法。7.腭裂患者可出现（）A、腭裂语音B、含橄榄音C、吹风样杂音D、弹响E、摩擦音8.简述卢德维咽峡炎的临床特征。9.蔓状血管瘤可听到（）A、腭裂语音B、含橄榄音C、吹风样杂音D、弹响E、摩擦音10.简述面颈部淋巴结炎感染来源。11.简述口腔颌面外科手术换药注意事项。12.简述口腔颌面牙及牙周组织X线表现。13.简述解剖生理特点与感染的关系。14.简述化脓性颌骨骨髓炎诊断。15.简述口腔颌面外科缝合手术操作。16.简述放射性骨坏死的形成机制、临床表现及治疗原则。17.羟基磷灰石是生物（）陶瓷，磷酸三钙是生物（）陶瓷，氧化锆是生物（）陶瓷。18.简述髁突动度的检查方法。19.对口底病损的临床检查通常采用（）A、B超B、CT或核磁共振C、穿刺检查D、双指双合诊法E、双手双合诊法20.简述口腔颌面外科手术绷带应用技术。21.简述婴幼儿颌骨骨髓炎的病因、临床表现及治疗原则。22.口腔内打结时，应该打的结是（）A、方结B、外科结C、三重结D、滑结E、缝合结23.口腔前庭检查应警惕艾滋病的早期口腔表现，常见体征有（）A、牙龈线性红斑B、口炎C、白色念珠菌感染D、黏膜、牙龈新生物E、坏死性牙周炎24.简述颌骨中央性癌X线影像。25.简述口腔颌面外科门病案书写的整体要求。26.颌面部损伤病人检查时应特别注意的是：（）A、脑脊液耳漏B、脑脊液鼻漏C、外耳道出血D、瞳孔的大小、形态及对光反射E、颌骨骨折的移位情况27.钛有良好的生物相容性，是因为（）。28.简述口腔颌面外科手术者的消毒。29.患者开闭颌运动检查的内容包括（）、（）和（）等。30.简述唇痈的治疗方法。31.检查牙面敏感区选用的器械是（）A、口镜B、镊子C、探针D、挖匙E、充填器32.简述根尖囊肿X线影像。33.简述放射性颌骨坏死（骨髓炎）治疗。34.涎腺分泌功能定性检查时刺激物放置的部位应在：（）A、舌根B、舌尖C、舌缘D、舌背E、舌腹35.口腔颌面部常规CT检查一般采用（）面及（）面扫描。36.简述眶下间隙感染。37.行下颌运动检查时，应让患者作运动、（）运动和（）运动。38.简述新生儿颌骨骨髓炎的治疗。39.简述额下间隙感染。40.用于颈动脉体瘤的检查（）A、细针穿刺检查B、粗针穿刺检查C、两者均有D、两者均无41.简述下颔阻生牙拔除阻力分析。42.龈界面是指牙龈软组织与（）接触形成的界面。43.分角投照技术原理中，X线垂直于牙体长轴，所拍摄影较牙体（）。44.口腔颌面部常规CT检查，在不同横断面扫描图像上，可显示不同的（）。45.简述牙种植术适应证。46.经上颌窦中部冠状面扫描时，可见清晰的（）窦腔及窦壁、（）间隙。（）裂、（）窦、鼻腔、上下牙槽突等结构。47.在学习口腔颌面外科学时，应处理好以下几个关系（）A、作为医学的分支，必须处理好局部与整体的关系，具备全身观点B、善于透过现象看本质，从临床主诉和体征中探寻疾病的本质C、具备扎实的普通医学基础和临床医学基础知识，并将其应用到口腔颌面外科学中D、加强相关理论的学习E、加强临床实践48.颌骨良胜肿瘤的主要X线表现为（）A、骨质破坏B、有骨膜反应C、边界清晰D、有空腔形成E、有虫蚀样破坏49.试述冠周炎在磨牙后区形成区骨膜下脓肿后，感染向颌间隙蔓延的扩散途径。50.简述骨结合状态的确认。51.经鼻咽腔冠状面扫描时，可显示（）窝底、（）窦、（）腔、（）间隙、咽缩肌、咬肌等结构。52.简述CT口腔颌面部正常图像。53.简述粗针吸取活检的操作要点。54.简述口腔颌面外科解剖分离手术操作。55.简述口腔颌面外科麻醉的神经损伤。56.简述植牙术的分类。57.简述口腔颌面部损伤伤员的包扎和运送。58.切取活检不适用于（）A、位置表浅的溃疡型肿瘤B、位于皮下的小肿瘤C、浅表淋巴结D、高度疑为恶性黑色素瘤E、血管瘤59.经上颌窦上部平面扫描，显示（）腔及窦壁，（）腔，翼内、外板，（）窝，（）窝，（）突，翼外肌。60.简述口腔颌面外科撰写基本要求。61.简述口腔颌面部颊部贯通伤的处理特点。62.有一个6岁的小男孩，门诊主诉说话不清楚，检查发现舌系带过短，舌尖呈现W型，那么，此病的诊断应为（）A、先天性胯裂B、先天性唇裂C、舌系带过短D、先天性智力不足E、咽喉部肌肉发育不良63.检查后牙松动度时，镊子放置在牙齿的位置是：（）A、近中面B、远中面C、颊面D、舌腭面E、粉面64.颌骨恶性肿瘤用（）A、99mTcB、125IC、两者均可D、两者均不可65.简述口腔颌面外科手术区的消毒灭菌。66.口腔种植体是指为了支持义齿修复的（），用外科手段在颌骨内或表面植入人工材料设计的装置。67.简述口腔颌面外科麻醉的过敏反应。68.涎腺分泌功能的检查包括（）、（）和（）。69.简述口腔颌面部感染的治疗。70.常用的种植手术专用器械有哪些？71.问诊的内容包括（）、（）、（）和（）。72.简述口腔颌面外科麻醉的感染。73.简述口腔颌面外科局部麻醉的并发症晕厥及其防治。74.颌下腺触诊的方法是（）A、食、中、环指单独触诊法B、双手合诊法C、两者均有D、两者均无75.简述口腔颌面部损伤伤员的止血。76.简述口腔颌面部感染的途径。77.简述新生儿颌骨骨髓炎的感染来源。78.口腔内检查常用的器械为（）、（）和（）。79.简述口腔颌面外科手术创口愈合的过程。80.冷水喷试行牙髓活力测试的顺序为：（）A、先下牙后上牙，先前牙后后牙B、先上牙后下牙，先后牙后前牙C、先下牙后上牙，先后牙后前牙D、先上牙后下牙，先前牙后后牙E、先测试可疑病变牙81.简述口腔颌面部间隙感染。82.简述口腔颌面牙的发育和萌出X线表现。83.简述放射性颌骨坏死（骨髓炎）临床表现。84.简述慢性颌骨骨髓炎的临床特点。85.简述面部疖痈并发症。86.试述颌面颈部淋巴结检查的意义及检查方法。87.简述口腔颌面部损伤伤员的防止窒息。88.简述龋病X线影像。89.简述面部疖痈治疗。90.简述口腔颌面外科打结手术操作。91.确定颞下区深部恶性肿瘤的侵犯边界（）A、CT检查B、磁共振检查C、两者均可D、两者均不可92.简述口腔颌面外科手术临床创口分类。93.妊娠。需拔除的牙应在怀孕第（）、（）、（）月期间进行较为安全。94.牙拔除术的术后并发症及其防治。95.涎腺分泌功能的定性检查给予的刺激物可选用：（）A、食盐B、维生素CC、2%柠檬酸钠D、白糖E、1%柠檬酸96.口腔颌面部的常规检查是（）和（）口腔颌面部疾病的基础。97.简述咬肌间隙感染的临床特点及其治疗。98.牙科探针在临床上可检查：（）A、牙齿敏感区B、龋洞C、龈下牙石D、黏膜感觉E、牙周袋的深度99.简述牙在损伤时的伤害作用。100.颌面外科医生检查颌骨骨折患者的牙齿时，最重要的是了解（）A、牙有无松动及松动原因B、上下牙咬合关系是否正常C、牙列有无缺失D、牙齿有无叩痛E、牙龈瘘管及其走行方向第I卷参考答案一.参考题库1.参考答案：头线圈；冠；矢2.参考答案：眼球；视神经；眶后间隙；筛；蝶3.参考答案：上颌；鼻咽；耳咽；茎；乳4.参考答案： 要考虑手术区的神经、血管、腮腺导管等，重要组织结构的位置和行径，切口应尽量与之平行，以免意外损伤和不必要牺牲。切口应选择比较稳藏的部位和天然皱折处。 切口的方向要尽量与皮纹方向一致，活检手术的切口应力求与再次手术的切口一致。 切口的长短原则上以能充分显露为宜。设计时视具体情况而定，避免过长或过短。 此外，在行手术切口设计时还应考虑切口的形状和延长切口的可能性，以留有余地并获得最佳效果。切口选择确定后，应以及甲蓝划线标记，以确定其准确性，长切口者尚需在其两侧加以标记，以便缝合时对位。 切开时，皮肤用手绷紧或固定，手术刀与组织面垂直准确、敏捷、整齐、深度一致地一次切开。 要注意层次并逐层切开。肿瘤手术直使用电刀或光切，而整复手术不用，以期减少瘢痕5.参考答案：B6.参考答案：下颔第三磨牙变异较大，拔除的难易程度不一。正常萌出者拔除较易，方法同第一、二磨牙。7.参考答案：A8.参考答案：又称腐败坏死性口底蜂窝织炎，为厌氧菌或腐败坏死性细菌为主的感染，多因机体抵抗力低，细菌毒力强，导致弥散性感染。临床表现全身中毒症状严重，而体温不一定高，患者神志淡漠，脉快，呼吸急促，血压下降；血象中出现大量的幼稚细胞。口底、面颈部广泛副性水肿，剧痛；皮肤紧张红肿，压痛，可触及捻发音。口底肿胀，舌抬高，呼吸困难甚至窒息。切开后为咖啡色、稀薄腐败坏死物，可无明显出血。9.参考答案：C10.参考答案： 面颈部有丰富的淋巴组织，它能将口腔。颌面部的淋巴回流汇集到所属的区域淋巴结内，最后经过颈深淋巴及颈淋巴于进入颈内静脉。 颌面部淋巴炎与牙源性感染的关系密切，故主要表现为颌下、额下及颈深上群淋巴结炎，有时也可见到颊部、耳后淋巴结炎。 感染来源：面颈部淋巴结炎经继发于牙源性及口腔感染为最多见，也可来源于皮肤的损伤。疖痈等。 小儿病员大多数由上呼吸道感染及扁桃体炎引起。由化脓性细菌如葡萄球及链球菌等引起的称为化脓性淋巴炎；由结核杆菌感染的为结核性淋巴结炎。11.参考答案：换药的动作要准确、轻巧、细致，切忌粗暴。持镊应在上1/3处，并勿使镊碰及非换药区，应掌握并使用双手持镊，保持一“赃”一“净”。多个病员换药，应遵循先无菌创口，后污染创口，再感染创口的顺序，并每换一人后必须重新洗手，以防交叉感染。12.参考答案： 牙釉质：密度最高，似帽状。牙本质：牙齿的主体，形状与牙外形一致，较牙釉质密度低。 牙骨质：显示的影像与牙本质不易区别。 牙髓腔：为密度低的影像，单根管牙显示针形影像，下颌磨牙似“H”形，上颌磨牙髓室多呈圆形或椭圆形，根管向根尖部逐渐变细而止于根尖。 牙槽骨：较牙齿密度低，上颌呈颗粒状影像，下颌呈网状结构。其高度达牙颈部，牙槽嵴顶的形态在前牙区呈“∧”型，在后牙区呈“∩”型。牙槽窝内壁，围绕牙根，骨质致密而薄。即固有牙槽骨。显示为包绕牙根连续不断的高密度线条状影像。 牙周膜：介于牙槽窝和牙骨质之间连续不断的密度低的线条状影像，其宽度均匀一致，0.15－0.38mm宽。13.参考答案：口腔颌面部直接与外界相通，解剖结构、温度、湿度均适于细菌的滋生与繁殖，颜面皮肤的毛囊、汗腺与皮脂腺也是细菌寄居的部位，在局部遭受损伤、手术或全身抵抗力下降等因素影响下，均可导致感染的发生。颜面及颌骨周围存在较多互相通连的潜在性筋膜间隙，感染易于通过其蔓延，鼻唇部静脉又常无瓣膜，致使在鼻根向两侧口角区域内发生的感染易向颅内扩散而被称为面部的“危险三角区”。面颈部具有丰富的淋巴结，特别是儿童淋巴结发前尚未完善，易发生腺源性感染。14.参考答案： 根据病史、病因、临床表现及X线摄片检查等，对边缘性颌骨骨髓炎一般均不难得出较正确的诊断。急性颌骨骨髓炎的主要诊断依据是全身及局部症状明显，与间隙感染急性期表现相似。 病源牙以及相邻的多数牙出现叩痛，松动，甚至牙槽溢脓。患侧下唇麻木是诊断下颌骨骨髓炎的有力证据。 上颌骨骨髓炎波及上颌窦时，可有上颌窦炎症状，有时从患侧的鼻腔溢脓。慢性颌骨骨髓炎的主要诊断依据是屡道形成和溢脓；死骨形成后，可从瘘孔排出小死骨片；瘘道用探针检查可触及骨面粗糙。全身症状不明显，进食睡眠正常。 X.线摄片检查在骨髓炎的急性期常看不到有骨质的破坏。一般在发病2－4周，进入慢性期，颌骨已有明显破坏后，X线摄片检查才具有诊断价值。儿童颌骨骨髓炎一般7－10天后才能开始形成死骨。 颌骨骨髓炎的X线检查可表现为骨质破坏和骨质增生，前者典型变化是骨小梁排列乱与死骨形成；后者主要表现为骨膜反应性增生。详细的X线影像描述可参见《口腔颌面X线诊断学》颌骨骨髓炎部分。 急性边缘性颌骨骨髓炎的早期难以确诊，多数是在脓肿形成后进行切开引流时，才发现骨面粗糙，经X线摄片检查后方予确诊。15.参考答案： 缝合的原则和基本要求： ①在彻底止血的基础上，自深而浅逐层进行严密而正确的对位缝合，以期达到预期愈合目的。切口两侧组织要接触良好，缝线包括的两侧组织应该等量、对称，避免留有死腔。 ②缝合应在无张力或最小张力下进行，以免术后裂开和愈后极痕过粗。 ③缝合顺序应该是先游离侧，后固定侧。 ④缝合面颈部皮肤时，除沿凹陷皱纹的切口可做内卷缝合、使瘢痕与皱纹的深浅一致外，均防止创缘内卷及过度外翻，以免导致感染的愈合后极痕明显。 ⑤皮肤缝合进针点离创缘的距离和缝合间隔密度应以保持创缘接触贴和而无裂隙为原则。 ⑥缝合的组织之间不能夹有其他组织，以免影响愈合。 ⑦缝合后打结的松紧要适度。 ⑧在功能部位要避免过长的直线缝合，否则愈后瘢痕直线收缩，导致组织器官移位。选用合适的缝线，口腔颌面外科常用1－0.3和1号线，应根据不同情况而选用。 ⑨张力过大的创口缝合，应做潜行分离和减张缝合。 缝合的基本方法： a.单纯缝合，将切开的组织边缘对正缝合，可分为间断缝合和连续缝合两种。 b.褥式缝合：适用于创缘较薄的黏膜、松弛的皮肤以及有内卷现象的创缘缝合，其特点是能有更多的创缘组织面外翻接触，保证创口愈合。 c.皮内缝合：系指真皮层内的缝合，也分间断和连续两种。 d.张力创口缝合法：潜行分离——适用于张力较小的创口，即在创口两侧行锐性潜行分离，使其在无张力的状态下拉扰缝合。 e.辅助减张法：潜行分离后仍感有一定张力，即可采取此法，常用有钮扣减张法，火棉、松香乙醚无菌纱布、蝶形胶布粘贴减张法和唇弓减张法等。 f.附加切口减张法：组织缺损过多、广泛潜行分离后仍感张力很大时，可采取此法扩大潜行分离的范围，分散和松弛创口，以利于愈合。16.参考答案： 发病机制：放射线能对恶性肿瘤细胞的分裂起到抑制作用，但也能对正常组织起损害作用。首先，放射线可导致颌骨内血管内皮的损伤，继而导致血管腔狭窄和闭塞，而致局部营养障碍。其次，放射线可直接损伤骨细胞，而影响骨质的代谢、再生和抗感染能力。以上两个因素互为因果，相互关联，导致颌骨的无菌性骨坏死。在此基础上受创伤和感染（如牙体、牙周的炎症）影响，即可导致骨髓炎。临床表现：放射性骨髓炎多在放射治疗结束后数月乃至十余年发生。表现为持续性剧痛、口臭、牙关紧闭，可并发面部溃疡、瘘道和畸形。面部或口内瘘管持续流脓，死骨暴露，呈黑褐色，但不分离。全身呈慢性消耗性症状。X线可见骨质破坏和死骨形成，死骨周界不清。 治疗原则：放射性颌骨骨髓炎应以预防为主： ①掌握放疗适应证，精确放射野，选择合适而有效的剂量。放疗前处理病灶牙，消除牙及软组织感染灶。 ②放疗时，注意非放射区的防护和口腔清洁。 ③放疗后尽量避免拔牙和损伤。如必须拔牙，应尽量减少创伤，术前术后均应使用足量、有效的抗生素。一旦发生放射性颌骨骨髓炎则应注意全身和局部两个方面的治疗： （1）全身应用抗生素并注意支持疗法。 （2）局部治疗：局部引流、冲洗。死骨摘除（切除）手术需在死骨明显分离后进行，手术应彻底。如周围软组织损伤较重亦应一并切除。17.参考答案：活性；降解；惰性18.参考答案： 髁突动度的检查方法有两种： ①以双手示指或中指分别置于双侧耳屏前，患者作张闭口运动时，感触髁突之动度； ②将两小指伸入外耳道内，向前方触诊，以了解髁突之活动及冲击感。19.参考答案：E20.参考答案： （1）绷带包扎的目的：保护术区和创部，防止继发感染，避免再受损。止血并防止或减轻水肿。防止或减轻骨折错位。保温、止痛。固定敷料。 （2）绷带的类型：绷带种类较多，常用的有卷带、四头带和三角巾，此外，还有弹性绷带和石膏绷带。绷带的包扎方法也多种多样，有条件可根据创口的部位、特点等选择适宜的绷带和包扎方法。 （3）绷带应用：绷带的应用最为广泛和简便，可适用于各种部位创口的包扎，包扎的方法则可因不同的部位和要求而多样。 常用的缠绕法有：交叉十字绷带，用绷带先由额至枕部环绕两周，继而反折经一侧耳前腮腺区向下，再经颌下、顶部至对侧耳后向上，再经顶部向下至同侧耳后绕颌下、额部至对侧耳前；如此反复缠绕，最后再如前作额枕部的环绕，以防止绷带滑脱，末端以胶布固定。缠绕时注意勿使耳廓受压，以防止疼痛或局部坏死。此法广泛适用于颌面和上颈部术后和损伤的创口包扎。面部绷带，于鼻根部健侧先置一上下斜行的短绷带或纱布条，并在患侧耳周垫以棉垫或纱布，以免包扎时压迫耳廓。绷带自额部开始，先环绕额枕两圈，继而斜经头后绕至患侧耳下并斜行向上经同侧颊部、眶下至鼻背、健侧眶上，如此环绕数圈，每圈履盖前一层绷带的1/3－1/2，直至包扎妥善为止，最后再统头周一圈，胶布固定，将留置的短绷带或纱布条打结收紧，以裸露健眼。面部绷带常用于颌骨、面、颊部手术后的创口包扎。四头绷带应用技术、四头带亦称四尾带，其制作方法简便，临床上常用一段绷带将其两端剪开一定长度，形成四个带头即可。21.参考答案： 定义：一般指出生后3个月以内的化脓性颌骨中央性骨髓炎，主要见于上颌骨。病因：血行播散（败血症，脐带感染）最多见；亦可由于黏膜皮肤的损伤和乳头感染引起；泪囊、中耳的化脓性炎症扩散亦可导致骨髓炎。病原菌：金黄色葡萄球菌和链球菌最为常见。 临床表现： （1）起病急，全身中毒症状明显。 （2）眶下、内眦及口内相应区前庭沟和硬腭等部位肿胀。 （3）眶下、鼻腔、口内前庭沟、硬腭等部位溢脓。 （4）慢性期形成瘘管，持续排出脓液、小死骨块和坏死牙胚。 （5）探查瘘管可及粗糙骨面及感染牙胚，很少有大块死骨块。 治疗： （1）急性期：全身抗感染，支持疗法；局部切开引流术。 （2）慢性期：治疗偏于保守，注意避免切除未坏死骨质，保留未感染牙胚。22.参考答案：C23.参考答案：A,B,D,E24.参考答案：颌骨内虫蚀状骨质破坏区，病变向牙槽骨方向扩展，可使牙周骨质破坏消融，牙浮立于软组织中，以致脱落，病变浸润软组织与皮肤。25.参考答案：写好口腔颌面外科门诊病案,力求内容完整、简明扼要、重点突出、文字清晰易辨、药名拼写无误。26.参考答案：D27.参考答案：表面有一层惰性程度很高的TiO2膜28.参考答案： 手术者的消毒包括更换手术室衣、裤、鞋、帽及口罩等清洁准备、手术的洗刷浸泡。 穿手术衣及戴橡皮手套等步骤，其原则、方法及消毒剂与外科手术的要求完全相同。29.参考答案：张口度；张口型；有无关节铰锁30.参考答案： 主张保守疗法，切忌用热敷、烧灼。 切开引流等方法。 通常采用高渗湿敷，局部可用中药。 全身应用大剂量有效的抗生素，及时做脓培养药敏试验来调整使用药物，配合全身支持疗法。31.参考答案：C32.参考答案：根尖囊肿：患牙根尖可见形状规则，轮廓清楚，或大或小的圆形、卵圆形的骨质破坏透明区，边缘清晰锐利，有一薄层致密的硬骨板白线，囊区密度均匀，周围骨质无明显改变。33.参考答案： 放射性颌骨坏死与化脓性骨髓炎不同，虽已形成死骨，却无明确界限，而且慢性进行性发展。因此，治疗应考虑全身及局部两个方面。 全身治疗应用抗菌药物控制感染。疼痛剧烈时对症给予镇痛剂。同时应积极增强营养，必要时给输血、高压氧等治疗，以待死骨分离；局部治疗放射性颌骨坏死的死骨在未分离前，为控制感染，每天应使用低浓度双氧水或抗生素液进行冲洗对已露出的死骨，可用骨钳分次逐步咬除，以减轻对局部软组织的刺激。34.参考答案：C,D35.参考答案：横断；冠状36.参考答案： 眶下间隙位于眼眶下方上颌骨前壁与面部表情肌之间。其上界为眶下缘，下界为上颌骨牙槽突，内界为鼻侧缘，外界为颧骨。间隙中有从眶下孔穿出之眶下神经、血管以及眶下淋巴结。 ①感染来源多为牙源性感染。 ②临床特点是面部肿胀以及疼痛。 ③治疗：眶下间隙蜂窝组织炎阶段可从局部外中药及针对感染病灶牙的处理着手；一旦脓肿形成应及时做切开引流术。37.参考答案：开闭颌下颌；前伸侧颌38.参考答案： 新生儿上颌骨骨髓炎发病急、病情重、全身症状变化快，在治疗上应采取积极而有效的措施。临床上首先应用大量有效抗生素，同时应注意患儿全身情况变化，给予必要的对症及支持疗法，并根据细菌培养及药物敏感试验结果调整抗生素。 一旦眶周、牙槽骨或跨部已形成脓肿，要及早切开引流。如果全身中毒症状明显局部虽未进入化脓期，必要时施行早期切开引流，也可获得缓解全身中毒症状及防止局部感染继续扩散的效果。新生儿上颌骨骨髓炎急性期如果处理得当，可得到治愈，而不转入慢性期。新生儿上颌骨骨髓炎常有疫孔排脓，换药时，最好用青霉素等抗生素溶液冲洗，效果较好。口内有疫孔者应注意防止脓液误吸引起肺部并发症。 如病情转入慢性期，已形成死骨，但全身症状好转，局部肿胀基本消退，死骨清除术亦不急于进行，因新生儿或婴幼儿上颌骨骨壁较薄，骨质松软，死骨均较小，可随脓液从瘘孔排出而自愈。如果牙胚受炎症侵入而坏死，不能从瘘道排出时，可略扩大创口取出坏死牙胚，但未感染的牙胚要尽量保留。 如死骨较大不能排出，手术摘除时也要尽量保守仅摘除已分离的死骨，否则会加重颌骨破坏，影响颌骨发育，遗留颌面及牙颌系统畸形或咬合功能紊乱。新生儿上颌骨骨髓炎治愈后，面部及眶周遗留的原痕畸形，可待适当时机进行二期整复手术。39.参考答案： ①感染来源。可从相邻间隙感染扩散而来；也可因上颌结节、卵圆孔、圆孔阻滞麻醉时带入感染。 ②临床特点。额下间隙位置深在、隐蔽，故感染发生时外观表现常不明显，仔细检查可发现颧弓上下及下颌支后方微肿，有深压痛，伴有不同程度的张口受限。但颞下间隙感染时常存在相邻间隙的感染，因此可伴有颞部、腮腺咬肌区、颊部和口内上颌结节区的肿胀，以及出现合并间隙感染的相应症状。 ③治疗。应积极应用大剂量抗生素治疗。若症状缓解不明显，经日内（上颌结节外侧）或口外颧弓与乙状切迹之间穿刺有脓时，应及时切开引流。40.参考答案：D41.参考答案：阻生牙拔除的阻力有软组织阻力、牙冠部骨阻力、牙根部阻力、邻牙阻力。42.参考答案：种植体43.参考答案：长44.参考答案：结构45.参考答案： 适应证。病员是否适应种植手术，应根据全身及局部检查确定。 a.上下颌部分或个别缺牙，邻牙不宜作基牙或避免邻牙受损者。 b.磨牙缺失或游离端缺牙的修复。 c.全口缺牙，尤其是下颌骨牙槽严重萎缩者，由于牙槽突形态的改变，传统的义齿修复固位不良者。 d.活动义齿固位差、无功能、或膜不能耐受者。 e.对义齿的修复要求较高，而常规义齿又无法满足者。 f.种植区应有足够高度及宽度（唇颊，舌腭）的健康骨质。 g.口腔黏膜健康，种植区有足够厚度的附着龈。 h.肿瘤或外伤所致单侧或双侧颌骨缺损，需功能性修复者。 i.耳、鼻、眼一眶内容及颅面缺损的颌面赝复体固位。46.参考答案：上颌；眶后；眶下；前组筛47.参考答案：A,B,C,D,E48.参考答案：C49.参考答案： ①感染向前方，顺外斜线在第1磨牙颊侧前庭沟处形成脓肿，穿破而形成瘘； ②感染在咬肌前缘与颊肌后缘之间向外前方扩散形成颊部脓肿，破溃后可在面颊部形成经久不愈的瘘管； ③感染循下颌支外侧向后，可形成咬肌间隙脓肿或边缘性骨髓炎； ④感染沿下颌支内侧往后，可形成翼颌间隙、咽旁间隙或扁桃体周围脓肿； ⑤感染向下颌体内侧扩散，可形成颌下间隙脓肿及口底蜂窝织炎。50.参考答案： ①临床检查种植体无松动，用金属杆叩击时发出清脆声音。 ②X线显示种植体与骨组织紧密贴合无透射间隙。 ③组织学显示，成骨细胞的突起包绕附着于种植体表面，骨细胞成熟，界面无结缔组织。51.参考答案：中颅；蝶；鼻咽；咽旁52.参考答案： 口腔颌面部常规CT检查一般采用横断面及冠状面扫描。 在不同横断面扫描图像上，可显示不同的结构。 经眼眶平面扫描，可显示眼球、视神经、眶后间隙、眼内、外直肌。眶壁、筛窦及蝶窦等结构的影像。经颅底平面扫描，可见中颅窝底的卵圆孔、破裂孔。 经上颌窦上部平面扫描，显示上颌窦腔及窦壁，鼻腔，翼内、外板，翼腭窝，颞下窝，髁状突，翼外肌。 经上颌窦中部平面扫描，除显示上颌窦腔及窦壁外，尚可显示鼻咽腔、耳咽管口。下颌升支、翼外肌、腮腺、茎突及乳突等。 经上颌窦下部扫描可较完整地显示腮腺影像，并显示上颌窦下部、下颌升支、咬肌、翼内肌。咽腔及咽旁间隙。经鼻咽腔冠状面扫描时，可显示中颅窝底、蝶窦、鼻咽腔、咽旁间隙、咽缩肌、咬肌等结构。 经上颌窦后部冠状面扫描可见上颌窦，上、下牙槽突，鼻腔，后组筛窦，蝶骨大小翼，颞肌及咬肌。 经上颌窦中部冠状面扫描时，可见清晰的上颌窦腔及窦壁、眶后间隙。眶下裂、前组筛窦、鼻腔、上下牙槽突等结构。53.参考答案：皮肤消毒、局麻、表皮或黏膜0.2cm的小切口，用带芯的穿刺针接上50mL针筒，经小切口刺入肿瘤，强抽针筒栓子使之保持负压，然后将针向各方向穿刺2～3次，在负压下缓慢拔出针头，推出针管内肿瘤组织，放在滤纸上，再放入10%甲醛溶液中固定送检，或将针管内的肿瘤组织推在载玻片上，送检。54.参考答案： 用于精细的层次解剖或分离粘连坚实的瘢痕组织。 使用的器械为锐性的手术刀和手术剪。 此法对组织损伤小，动作要求细巧、准确，一般应在直视下进行。钝性分离，用于正常肌和疏松结缔组织的分离和良性肿瘤的摘除。主要以血管钳，也可使用刀柄、手指、纱布等，此法比较安全，但对组织损伤较大。55.参考答案：注射针穿刺或撕拉，或注入混有酒精的溶液，都能损伤神经，出现长时间的感觉异常、神经痛或麻木。临床上，多数神经损伤是暂时性、可逆性的病变，严重的神经损伤则恢复较慢，甚至有完全不能恢复者。可早期给予积极处理，促进神经功能的完全恢复。56.参考答案： 包括牙再植、牙移植和牙种植。 牙再植术，又分为即刻再植与延期再植； 牙移植有自体移植和异体移植；牙种植术是指将人工材料制作的牙根种植在牙槽内的手术。57.参考答案： 包扎的作用有压迫止血；暂时性固定，使骨折减少活动，防止进一步移位；保护并缩小创口，减少污染或涎液外流常用包扎法有：四尾带包扎法和十字绷带包扎法。 不要压迫颈部，以免影响呼吸。运送伤员时应注意保持呼吸通畅。昏迷伤员可采用俯卧位，额部垫高，使口鼻悬空，有利于涎液外流和防止舌后。坠。搬运疑有颈椎损伤的伤员，应有2－4人同时搬运，有一人稳定头部并加以牵引，其他人则以协调的力量将伤员“滚”抬到担架上，颈下应放置小枕，头部左右两侧用小枕固定，防止头的摆动。58.参考答案：B,C,D,E59.参考答案：上颌窦；鼻；翼腭；颞下；髁状60.参考答案： ①初诊病史。 a.主诉。为患者就诊要求解决的主要问题。字数应精简，但应包括时间、性质、部位及程度，但对某些疾病，例如要求行整复术者则不一定强求以上形式，直述其要求即可。病员如有两种以上的主诉，应记录其最主要者，其他次要的主诉，可以选择性地简单记述。 b.病史。要突出主诉、发病过程、相关阳性症状及有鉴别诊断价值的症状表现。同住院病史要求。 c.体格检查。以口腔颌面部检查为主。如有全身性疾病，应做必要的体检，如心脏听诊、血压测量等，并记录检查结果。基本同住院病史中的专科检查。 d.实验室检查。要详细摘录以往及近期的实验室检查或特殊检查结果，以资比较或引用。 e.诊断。应按主次排列，力求完整全面，要严格区分确定的/不确定的或尚待证实的诊断。 f.处理意见。包括下列内容之一或数项。（i）提出进一步检查的项目（及其理由）；（ii）治疗用药（药名、剂型、剂量规格、总量、给药方法、给药途径）；（iii）随叫立明会诊或约定会诊申请或建议；（iiii）其他医疗性嘱咐；（V）病休医嘱。 g.医师签名。要求签署与处方权留迹相一致的全名。实习医师应有上级医师签名，以示负责。 ②复诊病史。 a.复诊病史的必需项目与撰写要求原则上与初诊病史一致。 b.同一疾病相隔3个月以上复诊者原则上按初诊病人处理，但可适当简化（例如：可在一开始即提明原先确定的诊断）。 c.一般复诊病史须写明：（i）经上次处理后，病人的病状、体征和病情变化情况及疗效；（ii）初诊时各种实验室或特殊检查结果的反馈（转录）；（iii）记载新出现的症状或体征（包括治疗后的不良反应）；（iiii）根据新近情况提出进一步的诊疗步骤和处理意见；（V）补充诊断、修正诊断或维持原有的诊断；（Vi）医师签名。 d.对于诊断已十分明确，治疗已相对固定，病情已基本稳定的慢性病患者，门诊复诊病史内容包括：（i）前已明确的主要诊断；（ii）本次就诊的主要临床情况（症状、体征、治疗不良反应等），简述重要实验室检查结果；（iii）处方记录及医师签名。61.参考答案： 颊部贯通伤颊部贯通伤的治疗原则是尽量关闭创口和消灭创面。 ①无组织缺损或缺损较少者，可将口腔黏膜、肌和皮肤分层缝合。 ②口腔黏膜无缺损或缺损较少而皮肤缺损较多者，应严密缝合口腔黏膜，关闭穿通创口。面颊部皮肤缺损应立即行皮瓣转移或游离植皮，或作定向拉拢缝合。如遗留缺损，以后再行整复治疗。 ③较大的面颊部全层洞穿型缺损，可直接将创缘的口腔黏膜与皮肤相对缝合，消灭创面。遗留的洞形缺损，后期再行整复治疗。如伤情和条件允许，也可在清创术时用带蒂皮瓣、游离皮瓣及植皮术行双层修复。62.参考答案：A63.参考答案：E64.参考答案：A65.参考答案： 应从术区中心开始，逐步向四周环绕涂布，但感染创口相反。 涂药时不可留有空白，并避免药液流入呼吸道和眼内。 与口腔相通的手术及多个术区的手术应分别消毒。 头颈部手术消毒范围应至术区外10cm，四肢、躯干则需扩大至20cm。消毒巾的铺置法，包头法，主动或被动抬头，将重叠的两块消毒巾置于头颈下手术台上。 头部放下以后，将上层消毒巾分别自两侧耳前或耳后向中央包绕，使头和面上部均包于消毒巾内并以巾钳固定。 将孔巾之孔部对准术区将头面遮盖，以巾钳或缚带固定。此法适用于门诊小手术。 用三块消毒巾分别铺置，呈三角形遮盖手术周围皮肤，以巾钳固定，此法适用于口腔、鼻、唇及颊部手术。 以四块消毒巾分别铺置，呈四角形遮盖手术区周围皮肤，以巾钳或缝合法固定，此法适用于腮腺区、颌下区、颈部及涉及多部位的大型手术。66.参考答案：上部结构67.参考答案： 分延迟反应和即刻反应。 延迟反应常见血管神经性水肿，偶见荨麻疹、药疹、哮喘和过敏性紫癫；即刻反应是当用极少量药后，立即发生极严重的类似中毒症状，病员突然惊厥、昏迷、呼吸、心跳骤停死亡。 防治原则：术前详细询问有无酯类局麻药如普鲁卡因过敏史。对轻症的过敏反应，可给脱敏药物如钙剂、异丙嗪、可的松类激素肌注或静注及吸氧。严重过敏反应出现抽搐或惊厥时，应迅速静注安定10－20mg，或分次静注2.5%硫喷妥钠，每次3－5mg，直到惊厥停止。注射硫喷妥钠过程中，若发生呼吸抑制，应立即面罩加压吸氧或气管插管做人工呼吸。对循环衰竭的病员应给升压药、补液；如呼吸、心跳停止，则按心肺复苏方法迅速抢救。68.参考答案：定性检查；定量检查；唾液成分分析69.参考答案： ①局部治疗：注意保持局部清洁，避免不良刺激，急性期外敷中草药可起到散淤、消肿、止痛或促进炎症局限的作用；已有局限倾向时加之可以促使炎症消散或加速形成脓肿及排脓。 ②手术治疗：口腔颌面部感染的手术治疗应达到脓肿切开排脓及清除病灶两个目的。切开引流的目的：使脓液或腐败坏死物迅速排出体外，以达消炎的目的；解除局部疼痛、肿胀及张力，以防窒息；颌周间隙脓肿引流，以免并发边缘性骨髓炎；预防感染向颅内和胸腔扩散侵入血循环，发生海绵窦血栓、脑脓肿、纵隔炎、败血症等严重并发症。消除病灶；口腔颌面部由牙源性感染引起的炎症治疗好转后去除病灶牙是一主要问题。如有病灶牙存在，则炎症不易彻底控制，并反复发作。颌骨骨髓炎，应在急性期好转后，及早进行死骨及病灶清除术。 ③全身治疗：局部处理的同时，全身给予支持治疗，维持水电解质平衡，以减轻中毒症状，并及时有针对性地给予抗菌药物。对已发生败血症、海绵窦血栓性静脉炎、全身其他脏器继发性脓肿形成、中毒性休克等严重并发症时，更应早期进行全身治疗。使用抗菌药物时，首先应熟悉各种抗菌药物的性能，掌握各种抗菌药的适应证和恰当的组合，预防可能发生的不良反应，才能在抗感染中发挥良好的作用。抗感染药物的选择，一般应根据细菌培养的结果选用，如无条件作细菌培养或细菌培养尚无明确结果时，可根据感染来源、临床表现脓肿性状和脓液涂片检查估计病原菌的种类，以选用适当抗菌药物，或选用广谱抗生素。70.参考答案： （1）种植主机及马达、专用机头。 （2）种植窝预备器械，如钻头等。 （3）种植体安装就位器械，如扳手、传力杆、螺丝刀等。 （4）测量器械，如深度杆、方向杆等。 （5）种植体调整器械，如叶状种植体基台方向的调整器械。71.参考答案：主诉；现病史；既往史；家族史72.参考答案： 注射针被污染，局部或麻药消毒不严，或注射针穿过感染灶，均可将感染带入深层组织，一般多在注射后l－5天局部发红、肿。热、痛明显，甚至有张口受限或吞咽困难及全身症状。 防治原则：注射器械及注射区的消毒一定要严格；注射时防止注射针的污染和避免穿过或直接在炎症区注射。已发生感染者应按炎症的治疗原则处理。73.参考答案： 晕厥是一时性中枢缺血所致。 临床表现为头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗呼和吸困难等。 防治原则是，做好术前的检查和思想工作，消除紧张情绪，避免在空腹时进行手术。一旦发生晕厥，应立即停止注射，置病员于头低位；保持呼吸道通畅；吸氧或进行静脉注射高渗糖。74.参考答案：B75.参考答案： 出血的急救，要根据损伤的部位出血的来源（动脉、静脉或毛细血管）及现场条件采用相应的止血方法。 ①压迫止血。指压止血法用手指压迫出血部位供应动脉的近心端适用于出血较多的紧急情况，作为暂时止血，然后再改用其他方法作进一步止血，如在咬肌前缘的下颌骨面上压迫颌外动脉；在耳屏前压迫颖浅动脉等。包扎止血法可用于毛细血管、小静脉及小动脉的出血。填塞止血法可用于开放和洞穿性创口。 ②结扎止血法是常用而可靠的止血方法。口腔颌面部较严重的出血如局部不能妥善止血时，可结扎颈外动脉。 ③药物止血法适用于组织渗血、小静脉和小动脉出血。局部使用的止血药有各种中药止血粉、止血纱布及止血海绵等。76.参考答案： ①牙源性：病原菌通过病变牙或牙周组织进入体内发生感染者，称牙源性感染。 ②腺源性：由面颈部淋巴结感染扩散而引起。 ③损伤性：继发于损伤后发生的感染。 ④血源性：机体其他部位的化脓性病灶通过血液循环形成的口腔颌面部化脓性病变。 ⑤医源性：医务人员进行局部麻醉、手术、穿刺等操作未严格遵守无菌技术造成的继发性感染。77.参考答案： 新生儿上颌骨骨髓炎的感染来源多为血源性，但亦可因牙龈损伤或母亲患化脓性巩腺炎，哺乳时病原菌直接侵入而引起。 患泪囊炎或鼻泪管炎时也可伴发上颌骨骨髓炎。新生儿上颌骨骨髓炎的感染细菌多为金黄色葡萄菌，链球菌、肺炎球菌感染也时有发生。78.参考答案：口镜；探针；镊子79.参考答案： 用普通手术刀手术后的创口，在其两缘的缝隙间首先出现炎性反应。 充以血液和含有纤维蛋白原的渗出液，并迅速凝集成块。 同时，在组织内出现白细胞和巨噬细胞浸润，并侵入凝血块将死亡的细胞吞噬消化，以后即进入组织修复阶段，此时，主要靠组织细胞和成纤维细胞等渗入血凝块。80.参考答案：C81.参考答案： 口腔颜面、颈部深面的知名解剖结构，均有致密的筋膜包统。 一在这些解剖结构的筋膜之间有数量不等而又彼此连续的疏松结缔组织或脂肪组织充填，感染常沿这些阻力薄弱的结构扩散，故将其视为感染发生和扩散的潜在间隙。 感染结构初期表现为蜂窝组织炎；在脂肪结缔组织变性坏死后，则可形成脓肿。化脓性炎症可局限于一个间隙内，也可波及相邻的几个间隙，如感染波及口底、颌下，额下等多个间隙感染发展成口底蜂窝组织。82.参考答案： 牙胚在颌骨内早期显示为一边缘清晰的圆形密度低的影像。 外围有一致密线条影，随后其内有小三角形密度高的影像出现，此为开始钙化的牙尖，以后逐渐形成牙冠外形。牙根形成。牙齿萌出至牙槽突表面，包统牙胚的致密白线，由路面或切缘至整个冠部逐渐消失，包绕牙根部分仍连续不断并形成牙周膜，骨硬板。混合牙列时期，恒牙胚位于乳牙下方。 乳牙X线片显示较恒牙体积小，牙根较细短，髓腔较宽大，乳磨牙的牙根分叉度较大，乳牙钙化程度低。83.参考答案： 放射性颌骨坏死病程发展缓慢往往在放射治疗后数月乃至十余年才开始出现症状。发病初期呈持续性针刺样剧痛，由于放疗引起粘膜或皮肤破溃，牙槽骨。 颌骨骨面外露，呈黑褐色；继发感染后在露出骨面的部位长期溢脓，经久治而不愈。病变发生于下颌支部时，因肌萎缩及纤维化可出现明显的牙关紧闭。放射后的颌骨破骨细胞与成骨细胞的再生能力低下，致死骨分离的速度非常缓慢，因此，死骨与正常骨常常界限不清。84.参考答案： 主要是口内及颌面部皮肤形成多数瘘孔，大量炎性肉芽组织增生，触之易出血，长期排脓；有时从瘘孔排出死骨片。如有大块死骨或多数死骨形成，在下颌骨可发生病理性骨折，出现咬合错乱与面部畸形。如不进行及时有效的治疗，病情可延续很久而不愈造成机体慢性消耗与中毒，消瘘、贫血。从口腔部膜破溃瘘孔排出的脓液，不断进入消化道有时可引起明显的胃肠道症状。儿童化脓性颌骨骨髓炎多由于上颌乳牙牙髓坏死，引起根尖周围炎而发生上颌骨骨髓炎。病变过程可破坏颌骨内的牙胚组织，致恒牙不能正常萌出或缺失，产生咬合错乱，并将影响患侧颌骨正常发育，从而导致面部严重畸形。 边缘性颌骨骨髓炎：边缘性颌骨骨髓炎系指继发于骨膜下脓肿的骨密质外板的炎症病变，常在颌周间隙感染基础上发生。下颌骨为好发部位，其中又以升支及下颌角部居多，边缘性颌骨骨髓炎的发病过程，也有急性与慢性之分，病变也可以是局限型或弥散型。边缘性颌骨骨髓炎的感染来源，与中央性一样多为牙源性，其中又以下颌智齿冠周炎最多，其他病灶牙引起的较少。感染的途径是炎症首先累及咬肌间隙或翼颌间隙，然后侵犯下颌骨的骨膜，发生骨膜炎，形成骨膜下脓肿（即咬肌或翼颌间隙脓肿），以后再损害骨密质。当骨膜被溶解后，造成血管栓塞，引起该区骨密质营养障碍，发生骨密质坏死，骨软化似蜡状，小片状死骨形成，骨面粗糙，有脓性肉芽。边缘性颌骨骨髓炎如不及时治疗，病变可继续向颌骨深层髓腔内发展。85.参考答案： 在口腔颌面部感染中面部疖痈最易发生全身并发症。这是由于：疖痛的病原菌毒力较强；上唇与鼻部“危险三角区”内的静脉又常无瓣膜；颜面表情肌和唇部的生理性运动易使感染扩散等因素所致。当感染侵入面静脉发生静脉炎及血栓形成时，静脉回流受阻，可出现颜面广泛水肿、疼痛。感染沿无瓣膜面前静脉逆行，则引起海绵窦血栓性静脉炎。 患侧眼睑水肿、眼球突出、眼压增高、运动受限、视力减退、畏光流泪，以及结膜下水肿或淤血。全身高热头痛，直至神志昏迷。若发生脑膜炎、脑脓肿，则出现剧烈头痛、恶心、呕吐、颈项强直、血压升高、呼吸深缓、惊厥、昏迷等脑膜激惹、颅内高压和颅内占位性病变等体征。 细菌随血循环扩散，引起败血症或脓毒血症。高热（常在39℃以上）呈稽留型或弛张型。病员烦躁、谵妄或神情淡漠、反应迟钝、嗜睡甚至昏迷。皮肤有出血点或小脓点。白细胞总数及中性白细胞比例明显增高。当出现中毒性休克时，则有血压下降、脉搏加速，如未及时和正确治疗可导致死亡。在脓毒血症时尚可出现重要脏器（如肝、肺等）及躯干、四肢的转移性脓肿。86.参考答案： 面颈部淋巴结的检查，对颌面部炎症和肿瘤的诊断和治疗具有重要意义。 检查方法是：病人取坐位，检查者站在其右前方或右后方，病人头稍低，略偏向检查侧，使皮肤肌肉放松。 检查者手指紧贴检查部位，依次从颈部开始，沿耳后、耳前、腮腺、颊部、颌下、颏下，再沿胸锁乳突肌前缘及后缘、颈前后三角，直至锁骨上窝滑动扪诊，仔细检查颈深、浅各组淋巴结有无肿大及所在部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛或波动感，与皮肤及基底部有无粘连等情况。87.参考答案： （1）窒息的临床表现：窒息的前驱症状为伤员烦躁不安出汗。口唇发绀、鼻翼扇动。严重者在呼吸时出现“三凹”（锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙明显陷）体征。随之发生脉弱、脉速、血压下降及瞳孔散大等危象以至死亡。 （2）窒息的急救处理：防治窒息的关键在于及早发现及处理，把急救工作做在窒息发生之前。如已出现呼吸困难，更应分秒必争进行抢救。阻塞性窒息的急救，应根据阻塞的原因采取相应急救措施。 ①及早清除口、鼻腔及咽喉部异物； ②将后坠的舌牵出； ③吊起下坠的上颌骨块； ④插入通气导管使呼吸畅通：对困咽部肿胀压迫呼吸道的伤员，可经口或鼻插入通气导管，以解除窒息； ⑤吸入性窒息的急救应立即行气管切开术通过气管导管，充分吸出血液、分泌物及其他异物，解除窒息。这类伤员要特别注意防治肺部并发症。88.参考答案： 龋病：浅龋X线征象不十分明显。中龋显示较明显的硬组织缺损，洞口大的圆弧状或口小底大倒凹状。 龋洞底壁与髓腔之间尚有薄层深部牙本质和继发