血管通路工具的选择

血管通路工具选择

甘露醇

多巴胺

造影剂

氯化钾

药物渗出

2016年版:为保证患者安全，临床工作者应有能力对血管通路装置VAD进行管理。2021年版:为确保患者安全，临床工作者必须具备血管通路装置VAD管理能力。静脉治疗实践标准目录点击添加目录标题血管通路工具类型与适应症01击添加目录标题血管通路工具的选择02案

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论03血管通路工具类型通过建立一个皮下隧道，使血管穿刺点与导管出口有一定的距离，并将导管出口转移到更适宜有利的位置。目的可以降低感染风险，皮下隧道形成一道防止污染的屏障。

血管通路工具适应症——外周静脉短导管评估药物特性，结合输液治疗时长的限制和可用的外周静脉穿刺部位（I）避免持续输入具有刺激性或发疱性的药物（I）如果经外周静脉输液装置输注肠外营养液（PN），则使用限定浓度的葡萄糖和蛋白质（分别≤10%和/或5%）。（II）静脉位于皮下组织深处或为深静脉（肌肉下方）时，请勿使用短PIVC，因为短PIVC限制了位于静脉内的导管比例，至少2/3的PIVC应位于血管内，以降低PIVC失败的风险。（II）血管通路工具适应症——外周静脉短导管

选择适用于治疗方案和满足患者需求的最小规格的PIVC（IV）大多数输液治疗使用20-24号PIVC，直径超过20号的外周导管更可能引起静脉炎。（IV）新生儿、儿科患者、老年人和静脉选择有限的患者使用22-26号导管，以尽量减少置入相关创伤。（III）需快速补液时，成人和儿科患者可考虑大规格PIVC，例如创伤患者、需要快速输血时。（IV）血管通路工具适应症——外周静脉长导管使用条件与外周静脉短导管相同难以对血管进行触诊或肉眼难以观察时，选择长PIVC。（III）推荐使用超声引导/近红外技术。（III）评估血管深度，以确保导管长度三分之二位于静脉内。（I）根据静脉直径选择最小规格的PIVC以完成治疗。将导管尖端位置从腋窝水平或肩下部静脉改变到锁骨下静脉。因为导管尖端位置改变而伴随着血流速度的提升（腋静脉150-350ml/min，锁骨下静脉约900ml/min），从而扩展了中长导管的药物适应范围。血管通路工具适应症——改良型中线导管血管通路工具适应症——改良型中线导管适用范围：静脉补液、疼痛药物和一些抗生素的静脉给药不适宜使用：连续的发疱剂治疗、胃肠外营养、渗透压超过900mosmol/l的药物扩展：高渗透压、极端PH值、短时间非持续性使用发疱剂考虑使用：（5-14）天：渗透压、PH值、给药方式等因素表明进行外周血管可耐受的治疗时，可为成人住院患者置入中线导管不应使用：血栓史、高凝血症、肢体静脉血流量减少、终末期肾病穿刺禁忌症：触诊疼痛部位；受损的血管：如瘀斑、外渗、静脉炎、硬化等；婴儿及儿童先心病术后可能降低锁骨下动脉的血流，应避免右臂血管穿刺。血管通路工具适应症——PICC经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter——PICC）经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。

适用范围：①需中、长期输液的患者②需输注发疱剂或刺激性药物的患者③需输注高渗药的患者（如TPN)④与其他静脉血管通路相比，更愿意接受PICC的患者不适宜使用：①已知对导管材质过敏②穿刺部位有感染、损伤、放射治疗史③穿刺部位有静脉血栓形成或外科手术史④严重出血性疾病⑤严重上腔静脉综合征⑥乳腺癌根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体⑦血管神经性水肿⑧锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧患者⑨装有起搏器的同侧三种PICC功能比较PICC型号图片多通路输注中心静脉压（CVP）监测高压注射GroShong无无无PowerPICC有有有PowerPICCSolo有有（需专门延长装置）有血管通路工具适应症——CVC中心静脉导管（centralvenouscatheter——CVC）导管末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。

适用范围：①接受短期输液的患者，并预计其治疗不需要延期②用于外周穿刺的静脉条件不良的患者③输注含有高渗、碱性或酸性类液体④患者需要静脉输注和频繁采血⑤与其他静脉通路相比，更愿意接受CVC的患者⑥一经需要，选择尺码最小、腔数最少的导管，以减少并发症的发生率不适宜使用：①穿刺局部皮肤有破损或感染②局部有放疗史③有出血倾向的患者④沿血管装有心脏起搏器的患者血管通路工具适应症——输液港输液港（implantablevenousaccessport）完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。

适用范围：①需长期化疗的恶性肿瘤患者②需长期静脉营养患者③需长期多次输注血液制品的患者④与其他静脉血管通路相比，更愿意接受静脉输液港的患者不适宜使用：①确诊或疑似感染、菌血症或败血症者②患者体质、体型不适宜置入输液港③确定或怀疑对静脉输液港材质有过敏者④严重的肺阻塞性疾病⑤预穿刺部位放射治疗⑥预置管部位有血栓形成迹象或受过血管外科手术输液港高压注射产品组合输液治疗高压注射Port+PowerLoc√×PowerPort+PowerLoc√√目录点击添加目录标题血管通路工具类型与适应症01击添加目录标题血管通路工具的选择02案

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论03接诊患者不做任何关于最适合的通道器材评估使用外周静脉治疗频繁更换外周静脉治疗的器材或外周静脉损伤被迫使用中心静脉器材接诊患者对多方面因素进行评估选用适用患者需要的血管通道器材患者使用最初选定的通道器材，完成全部静脉治疗的同时，使并发症的发生率降到最低被动输液转主动输液外周静脉/中心静脉目前还没有明确的，普遍认可的PH值或渗透压的界限值。导管类型持续发疱剂、胃肠外营养、渗透浓度>900mOsm/L液体外周静脉短导管不应应用中长度导管不宜应用中心静脉导管没有限制药物性质

高风险：

<4或>9>600mOsm/L

中风险：4-5或7.5-9450-600mOsm/L

低风险：5-7.5

<450mOsm/LManrique-RodríguezS,Heras-HidalgoI,Pernia-LópezMS,elal.StandardizationandChemicalCharacterizationofIntravenousTherapyinAdultPatients:AStepFurtherinMedicationSafety.DrugsRD.2021Mar;21(1):39-64.pH渗透压常用药物的PH值与渗透压药物名称pH值渗透压（mOsm/L）5%葡萄糖3.2~6.5250葡萄糖氯化钠注射液3.5~5.5/0.9%氯化钠注射液4.5~7.0260~32050%葡萄糖3.2~6.5252610%葡萄糖3.2~6.550010%氯化钾5.026665%碳酸氢钠8.0~9.0119020%甘露醇5.0~7.01098静脉营养液5.3~6.31100~1400右旋糖酐5.2~6.52000葡萄糖酸钙4.0~7.5/复方氨基酸18AA-Ⅱ5.68.5%：81011.4%：1130小儿复方氨基酸18AA-Ⅰ5.5~7.0619丙氨酰谷氨酰胺注射液5.4~6.0921中长链脂肪乳C6-246.5~8.810%：27220%：273阿昔洛韦10.5~11.6316更昔洛韦11320药物名称pH值渗透压（mOsm/L）多西环素1.8~3.3310万古霉素2.5~4.5/妥布霉素3.0/氨苄西林10.0328~372苯唑西林6.0~8.5398甲氧西林6.0~8.5510美罗培南7.3~8.3300左氧氟沙星3.8~5.8250环丙沙星3.3~4.6/加替沙星3.5~5.5/洛美沙星3.5~6.0302胺碘酮2.5~4.0700~800去甲肾上腺素2.5~4.5/多巴胺2.5~4.5277多巴酚丁胺2.5280硝酸甘油3.0~6.5/呋塞米8.5~9.5/药物名称pH值渗透压（mOsm/L）泮托拉唑9.0~10.0295奥美拉唑9/碘海醇注射液6.5~7.8700~800苯妥英钠12312吗啡2.0~6.0295异烟肼3.5~5.5/异丙嗪4.0/七叶皂苷钠4.6/格拉司琼4.7~7.3290昂丹司琼3.3~4.0270氟尿嘧啶9.2650长春新碱3.5~5.5610多柔比星（阿霉素）4.0~5.5280表柔比星2.4~3.6/顺铂3.5~6.0300紫杉醇4.4~6.5/血管通路工具使用周期留置针72-96h中等长度导管1-4周中心静脉导管4周PICC1年PORT＞1年以上医疗和经济因素：成本，维护，并发症

外周置入中心静脉导管与植入式端口导管相比癌症患者的并发症和成本：Meta分析外周插入中央导管和其他静脉通路装置的经济性评估：范围审查外周插入的中心导管与用于静脉通路的中心静脉导管系统回顾和荟萃分析的方案外周插入中央导管与植入式端口导管治疗癌症患者的临床影响：一项开放标签、随机、双中心试验以人为中心，越来越关注患者体验抗癌治疗中中心静脉通路装置患者经验的系统评价和主题综合方案了解消费者对血管通路安全和质量测量的偏好：一项国际调查指南标准

评估治疗方案预期治疗时间血管特点患者年龄合并症输液治疗史患者对VAD类型和位置的偏好维护血管通路装置的能力和资源合作血管的健康和保护在满足规定治疗方案的前提下，选择管径最细、管腔数量最少，创伤性最小的VAD目录点击添加目录标题血管通路工具类型与适应症01击添加目录标题血管通路工具的选择02案

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论03案例1患者女性，47岁，因躯干烧伤导致血容量丢失收入院，目前神志烦躁，尿少，血压88/52mmHg，诊断为：1、大面积烧伤2、低血容量性休克。现遵医嘱给予乳酸林格氏液500ml，立即执行。大规格的外周留置针24-48小时内尽快建立CVC案例2神经外科来了位外伤、病情危重的患者，由于患者穿刺困难加