局解重点总结

局解重点总结局解重点总结局解重点总结一、头部1．翼点:指颅骨侧面额骨,顶骨,颞骨,蝶骨４个骨相连处的缝,多呈H形,在颞弓中点上方约3。８ｃm处。２.腮腺鞘：颈筋膜浅层向上延续，在腮腺后缘分为浅深两层,包被腮腺形成腮腺鞘。3。腮腺床：腮腺的深面与茎突诸肌,颈内动、静脉和舌咽神经,迷走神经，副神经,舌下神经相邻，这些结构共同形成腮腺床。4。面神经的支配:眼裂周围,眼轮匝肌—-面神经的颞支和颧支鼻孔周围，鼻肌——面神经颊支口裂周围，浅层，口轮匝肌、颧肌、笑肌、降口角肌--面神经颞支、颧支、颊支、下颌缘支中层,提口角肌、降下唇肌——面神经颊支深层,颊肌、颏肌—-面神经颊支、下颌缘支颈部，面神经颈支5。面动、静脉的行径，面静脉的交通及结构特点:面动脉的行径：在颈动脉三角起自颈外动脉,走向前方，经二腹肌后腹深面进入下颌下三角，经下颌下腺深面,至咬肌止点前缘处，翻绕下颌体下缘出现于面部。面静脉的行径：起自内眦静脉，伴行于面动脉后方，位置较浅,行程也不如面动脉迂曲，至下颌角下方,接受下颌后静脉的前支,穿深筋膜注入颈内静脉。面静脉交通的特点：1、内眦静脉-眼上静脉—颅内海绵窦２、面深静脉—翼静脉丛—颅内海绵窦面静脉的结构特点：口角平面以上的面静脉段交通常无瓣膜,因此,当面部感染时,通过上述途径,可逆行蔓延至颅内导致海绵窦血栓或颅内感染。面静脉所经过的鼻根与左右两侧口角之间的三角区为“危险三角”.6.面神经的分部、分支：面神经分部:第一段，面神经干从茎乳孔穿出至进入腮腺以前的一段。第二段,腮腺内段.第三段,面神经穿出腮腺后的部分.面神经的分支：颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支7.三叉神经末支出颅的位置及分布范围:１、眶上神经:眶上切迹穿出，分布于额部、上睑皮肤2、眶下神经:眶下孔穿出,分布于下睑、鼻背外侧、唇上皮肤３、颏神经:颏孔穿出，分布于下唇、颏区皮肤8．腮腺的形态和位置：腮腺的形态：质软，色淡黄,大致成楔形腮腺的位置:上--颧弓、外耳道、颞下颌关节下——下颌角前-—咬肌、下颌支、翼内肌的后缘后——乳突、胸锁乳突肌上份前缘9。腮腺管的行程及开口部位：腮腺管的行程:自腮腺浅部前缘发出，在颧弓下1ｃｍ处横跨咬肌表面至该肌前缘继而急转向内穿颊肌开口部位:上颌第2磨牙亚冠相对的颊粘膜上１0.穿经腮腺的结构及位置关系：穿经腮腺的结构：纵行-—颈外动脉、下颌后静脉、颞浅动静脉、耳颞神经横行-—上颌动静脉、面横动静脉、面神经的分支位置关系：由浅入深——面神经及其分支、下颌后静脉、颈外动脉、耳颞神经11．翼下颌间隙：行于翼内肌与下颌支之间，隔下颌支与咬肌间隙相邻,此间隙有舌神经、下牙槽神经、同名动静脉通过12.翼静脉丛:位于颞下窝浅部，在翼内肌翼外肌与颞肌之间。翼静脉丛收纳与上颌动脉分支伴行的静脉,向后会合成上颌静脉，回流到下颌后静脉13。上颌动脉的行程，分段及各段分支：上颌动脉行程:在腮腺内平下颌颈处自颈外动脉发出后，走向前内，经下颌颈的深面进入颞下窝，依次行于翼外肌的下缘、浅面或深面，经翼上颌裂入翼腭窝上颌动脉的分段：第一段——下颌颈深面，自起点至翼外肌下缘。——下牙槽动脉、脑膜中动脉第二段-—翼外肌下头的浅面或深面——颊动脉第三段——从翼外肌两头之间进入翼腭窝-—上牙槽动脉、眶下动脉1４。下颌神经的分布分支：颊神经——颊粘膜、颊侧牙龈、耳颞神经——外耳道、耳廓、颞区的皮肤舌神经——下颌舌侧牙龈、下颌下腺、舌下腺、舌前２/3及口底的粘膜下牙槽神经-—下颌骨、下颌诸牙、颏神经颏区皮肤１5．头皮:帽状腱膜与浅层的皮肤和浅筋膜紧密相连,难以分离，常合称头皮.1６。海绵窦:位于蝶鞍两侧,前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部尖端,为一对重要的硬脑膜窦,由硬脑膜两层间的腔隙构成17。额顶枕区和颞区的层次及结构特点：额顶枕区层次：１．皮肤-—大量毛囊汗腺皮脂腺，丰富的血管2.浅筋膜——结缔组织小梁连接皮肤与帽状键膜，内有血管神经穿行3.帽状腱膜和枕额肌-—厚而坚韧,续于颞筋膜４．腱膜下疏松结缔组织-—腱膜下间隙,前达眶上缘，后达上项线，感染扩散，颅顶部的危险区5。颅骨外膜—-与颅骨易于剥离颞区层次--1．皮肤—-移动性大２.浅筋膜—-上连额枕区浅筋膜,下续于面部浅筋膜，颞浅动静脉、耳颞神经、面神经颞支3.颞筋膜-—起自上项线，在接近颧弓处分为浅深两层,分别附于颧弓内外侧面，这两层之间的间隙为颞筋膜间隙，颞中动静脉４．颞肌—-起自颞窝和颞筋膜深面，止于下颌骨冠突１8。垂体和垂体窝的毗邻：顶—-鞍膈。鞍膈前上方有视交叉和经视神经管入颅的视神经——垂体前叶肿瘤—视野缺损底——蝶窦。—-垂体病变－垂体窝深度增加甚至侵入蝶窦前——鞍结节。—-垂体肿瘤—骨质破坏后——鞍背。——垂体肿瘤—骨质破坏两侧—-海绵窦.—-垂体肿瘤—海绵窦淤血，脑神经受损19．穿经海绵窦的结构的名称及其位置排列关系:窦内--颈内动脉、展神经都外侧壁——自上而下：动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经20。翼静脉丛的位置及引流关系：翼静脉丛的位置:颞下窝浅部，翼内外肌与颞肌之间。翼静脉丛的引流关系：翼静脉丛可以通过眼下静脉和面深静脉与面静脉想通，还可以经卵圆孔网及破裂孔导血管与颅内的海绵窦想通。故口鼻咽等部的感染可沿上述途径蔓延至脑内.二、颈部１。颈动脉鞘:是颈筋膜在颈部大血管和迷走神经周围形成的筋膜鞘，上起自颅底,下续连纵膈，鞘内有颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷走神经２。颈动脉窦：颈总动脉末端和颈内动脉起始部膨大处称颈动脉窦，窦壁上有压力感受器。3.气管前间隙：位于气管前筋膜与气管颈部之间,内有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉、甲状腺最下动脉、头臂干、左头臂静脉４．椎前间隙：脊柱颈部与椎前筋膜之间。颈椎结核脓肿多积于此间隙。5．颈袢：组成——舌下神经的颈袢上根，为Ｃ1前支；颈袢下根为Ｃ2C３前支走行——上根沿颈内动脉、颈总动脉下行;下根在颈内静脉内侧下行汇合——在颈内静脉后侧或前外侧形成颈袢分支——支配舌骨下肌群6。Ｖｉｒchow淋巴结:左锁骨上淋巴结中位于左静脉角的淋巴结，胃癌及食管下段癌首先转移该淋巴结。7．颈深筋膜的配布、分层，筋膜间隙的位置与临床意义：颈深筋膜的配布:位于浅筋膜和颈阔肌深面，包绕颈项部的肌肉和器官颈深筋膜的分层：浅层-—封套筋膜。两层包绕两肌（斜方肌、胸锁乳突肌)两腺(下颌下腺、腮腺)，形成胸上间隙中层—-气管前筋膜。内脏筋膜＝气管前筋膜＋颊咽筋膜.包绕气管食管颈部，甲状腺、甲状旁腺。一鞘(甲状腺鞘）深层——椎前筋膜。上自颅底，下续前纵韧带和胸内筋膜。一鞘(腋鞘)筋膜间隙：胸骨上间隙——颈筋膜浅层.气管前筋膜——气管前筋膜与气管颈部之间。此间隙感染、出血或气肿时可蔓延至上纵隔。咽后间隙-—椎前筋膜与颊咽筋膜之间。外侧为颈动脉鞘。椎前间隙——脊柱颈部与椎前筋膜之间。颈椎结核脓肿多积于此间隙，亦可向下入后纵膈,或向两侧扩散至颈外侧区，甚至沿腋鞘扩散至腋腔，若穿破椎前筋膜，脓液可流入咽后间隙8.颈丛皮支浅出颈筋膜的位置及临床意义：颈丛皮支由胸锁乳突肌后缘中点浅出，常为颈丛皮支阻滞麻醉穿刺点。分支-—枕小神经。枕部-—耳大神经。耳廓及腮腺区皮肤——颈横神经。颈前区皮肤——锁骨上神经。颈前外侧部、胸上部、肩部皮肤9.气管的毗邻前——皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙及其内的颈静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜、甲状腺峡、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、气管前淋巴结、可能存在的甲状腺最下动脉后——食管颈部两侧-—甲状腺侧叶、气管食管沟内的喉返神经后外侧—-颈动脉鞘、颈交感干10.锁骨下动脉的分段与分支分段：第一段——前斜角肌内侧，胸膜顶的前上方第二段—-前斜角肌后方第三段—-前斜角肌外侧,第一肋上面分支:椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干、肋颈干11。前斜角肌周围的结构：前-—膈神经、颈内静脉、锁骨下静脉、颈横动脉、肩胛上动脉后——锁骨下动脉、臂丛、肺尖、胸膜顶内-—迷走神经、颈交感干、胸导管、椎动脉三、胸部１。胸骨角及其平面结构2．胸壁层次3.胸间神经节的节段性：可根据皮神经的分部判断麻醉平面和诊断脊髓损伤4。胸膜穿刺术：在肋间隙后部进行穿刺应沿肋骨上缘进针，在肋间隙前部穿刺应在肋间隙中间进针.5。纵膈的概念和分部:概念：纵隔是左右纵隔胸膜之间的全部器官、结构、结缔组织的总称。分部:上纵隔、下纵隔——前纵隔、中纵膈、后纵膈６。主动脉弓毗邻及动脉导管三角主动脉弓毗邻：左前方-—左纵隔胸膜、左肺、左膈神经、左迷走神经右后方——上腔静脉、食管、气管、胸导管、心浅丛、左喉返神经上方-—三分支、左头臂静脉、胸腺下方-—肺动脉、动脉韧带、左喉返神经、左主支气管、心浅丛动脉导管三角：位于主动脉弓的左前方,前界为左膈神经,后界为左迷走神经，下界为左肺动脉韧带。三角内有动脉韧带、左喉返神经、心浅丛７.心包毗邻：前——胸骨体、2～6肋软骨后—-5~8胸椎、食管、胸主动脉、迷走神经下-—膈上-—出心底的大血管8.食管胸部毗邻前—-气管、气管杈、右肺动脉、左喉返神经、左主支气管、左心房、食管前丛、气管杈淋巴结后—-食管后间隙：胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸主动脉、右肋间后动脉。。。。。。。..。。9．肋间内肌肋间外肌10。后纵膈：位于心包后壁与下部胸椎之间、胸骨角平面以下、膈以上的部分.内容—-食管、胸主动脉、奇静脉、副半奇静脉、胸导管、迷走神经、内脏大小神经、胸交感干、纵隔后淋巴结11。肋间神经:共11对，来自第1～11胸神经前支，在相应的肋间隙内沿肋间沟前行，近腋前线处发出外侧皮支。第2肋间神经外侧皮神经横跨腋窝分部于臂内侧,称为肋间臂神经。第12对胸神经前支行于第12肋下方，称为肋下神经。１2。胸廓内动脉：起自锁骨下动脉第一段的下面.向下经锁骨下静脉的后方紧贴胸膜顶前方入胸腔。至第六肋间隙分为腹壁上动脉、肌膈动脉。沿途发出心包膈动脉，于膈神经伴行,分布于心包和膈。13。膈：中心腱：构成膈中央的腱膜。主动脉裂孔：胸主动脉、胸导管食管裂孔:食管、迷走神经前后干（右膈脚肌纤维环发育不良，腹部器官突入胸腔形成食管裂孔疝）腔静脉孔:下腔静脉１4、脏胸膜：被覆于肺的表面,与肺紧密结合，并伸入叶间裂内15。壁胸膜：贴附于胸内筋膜内面,纵隔两侧，膈上面胸膜顶肋胸膜纵膈胸膜膈胸膜16.胸膜腔:为脏壁胸膜在肺根处相互延续共同围成左右各一密闭窄隙,腔内为负压.肋纵膈隐窝：脏壁胸膜之间的大部分相互贴近，在转折处即使深吸气时肺缘也不能伸入其内，这些部位的胸膜腔叫胸膜隐窝.肋胸膜与纵隔胸膜转折处。肋膈隐窝：肋胸膜与膈胸膜转折处。17.肺尖肺底：肺门：肺纵隔面中部的凹陷,内容——主支气管、肺动静脉、支气管动静脉、淋巴管和神经肺根：出入肺门的各结构被胸膜包绕而构成。排列：前—后:上肺静脉、肺动脉、主支气管、下肺静脉上—下：左—肺动脉、主支气管、上下肺静脉右—上叶支气管、肺动脉、中下叶支气管、上下肺静脉毗邻：前—膈神经、心包膈血管、上腔静脉部分心包右心房(右）后-迷走神经、胸主动脉（左)下—肺韧带左肺根上—主动脉弓右肺根上—奇静脉18。心切迹１9．左肺小舌20.水平裂和斜裂2１。右肺上中下叶,左肺上下两叶２2.左头臂静脉，右头臂静脉：锁骨下静脉和颈内动脉在胸锁关节后方汇合而成。右头臂静脉右后方有右肺、右胸膜、右膈神经，左后方为头臂干、右迷走神经23．上腔静脉:左右头臂静脉在第一胸肋结合处后方汇合而成，沿升主动脉右侧垂直下行24。主动脉弓：头臂干，左颈总动脉，左锁骨下动脉25.膈神经：膈主要由膈神经支配，膈神经在锁骨下动静脉之间进入胸腔，经肺根前上方，心包与纵隔胸膜之间下行至膈.沿途发出胸骨支、肋支、心包支、胸膜支。其运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布至胸膜、心包、膈下中心腱部的腹膜，右膈神经还有分支至肝上面的被膜和胆囊。26。迷走神经右迷走神经：右头臂静脉和右锁骨下静脉之间进入胸腔，沿气管右侧下行至肺根后方，发出分支组成肺丛，心支加入心深丛，下行至食管后方分散形成食管后丛，在丛的下端汇集成迷走神经后干,随食管入腹腔。右迷走神经在锁骨下动脉前方发出右喉返神经。左迷走神经：在左颈总动脉和左锁骨下动脉之间进入胸腔，在主动脉弓上缘处有左膈神经从其前面跨过。左迷走神经继续向下越过主动脉弓的左前方，至肺根后方，发出若干细支加入肺丛,继而下行至食管前面分散形成食管前丛.在食管下端汇合形成迷走神经前干，随食管穿食管裂孔进入腹腔。左迷走神经在主动脉弓前下方发出左喉返神经，后者在动脉韧带外侧向后绕主动脉弓下缘并在其后面上行,在气管食管沟内上升至喉.２7.左喉返神经：左迷走神经在主动脉弓前下方发出左喉返神经，在动脉韧带外侧向后绕主动脉弓下缘并在其后面上行，在气管食管沟内上升至喉。分布：声门裂以下的喉粘膜支配：喉粘膜、喉肌、声门裂、环甲肌28.动脉韧带：为一纤维结缔组织索,连于主动脉弓下缘与肺动脉干分叉处的稍左侧。是胚胎时期动脉导管的遗迹。动脉导管出生后不久闭锁,若１岁以后仍不闭锁，即为动脉导管未闭症,是先天性心脏病之一。在施行动脉导管结扎术时,注意勿损害左喉返神经等结构。29。气管30．中纵膈：心包:包裹心和出入心的大血管根部。构成-纤维心包：与心的大血管外膜相连续，下方与膈中心腱愈着。防止心脏过度扩张,维持心脏的正常位置—浆膜心包：分脏壁两层,壁层与纤维心包愈着，脏层紧贴心肌层表面形成心外膜，并覆盖出入的大血管根部的外面。分泌浆液，减少心脏搏动时的摩擦膈神经３1。后纵膈：食管迷走神经肺主动脉:奇静脉：右腰升动脉向上的延续,穿膈入胸腔后纵膈，在食管后方、胸导管和胸主动脉右侧上行，至第4胸椎高度呈弓形弯曲绕右肺根后上方注入上腔静脉,收集右肋间后静脉、食管静脉和半奇静脉的血液.是沟通上下腔静脉的重要通道.胸导管：起自腹后壁的乳糜池，经膈主动脉裂孔入胸腔后纵膈，在胸主动脉和奇静脉之间上行，至第五胸椎高度向左斜行,在食管左缘与左纵隔胸膜之间上行至颈部，注入左静脉角。胸交感干：位于脊柱胸段两侧,奇静脉和半奇静脉的后外方，肋头前方。有10～12个交感干神经节.由第5或第6~９胸交感干神经节发出的节前纤维组成内脏大神经,穿膈至腹腔终于腹腔神经节。第1０～１2胸交感干神经节发出的节前纤维组成内脏小神经，穿膈终于主动脉肾节。内脏大神经32．食管上三角：主动脉弓，锁骨下动脉，脊柱前面食管下三角:心包,膈，胸主动脉四、腹部1。Cａmper筋膜：腹下部的浅筋膜可分为浅深两层,浅层为脂肪层,含有丰富的脂肪组织,向下与股部的浅筋膜相延续。2。Sｃarpa筋膜:腹下部浅筋膜的深层为膜性层,在正中线上附着于腹白线，向下附着于股部的阔筋膜,但其内侧部并不附着于耻骨结节或耻骨联合，而是越过精索下达阴囊,与会阴浅筋膜相延续。内有腹壁浅动、静脉，浅淋巴管,皮神经。3.腹前外侧壁脐以下浅筋膜的特点及临床意义：浅筋膜由疏松结缔组织及脂肪构成.分为Ｃamper筋膜和Scarpa筋膜。。。。4．腹股沟管的组成及内容物及临床意义：组成:腹股沟韧带内侧半的上方,是由外上斜向内下的肌肉、筋膜裂隙，前壁--腹外斜肌腱膜，在外侧1/3处有腹内斜肌的起始部加强后壁——腹横筋膜，在内侧1／3处有联合腱上壁-—腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘下壁—-腹股沟韧带内口——腹股沟深环（腹横筋膜）外口——腹股沟浅环（腹外斜肌）内容物：男——精索(输精管、输精管动脉、睾丸动静脉)、髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支女——子宫圆韧带、髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支临床意义：睾丸下降.接近腹股沟管深环处，壁腹膜由于睾丸向前下推移形成腹膜鞘突。结缔组织和肌纤维包裹形成精索。精索通过腹前外侧壁诸肌的间隙,构成腹股沟管。鞘突进入阴囊后与壁腹膜断离成为鞘韧带。如果胎儿分娩后睾丸仍停留在腹后壁或腹股沟处，即为隐睾.如果睾丸降入阴囊后,而腹膜鞘突未闭并与腹膜腔相通,形成先天性腹股沟斜疝或交通性鞘膜积液。５。精索的组成及三层被膜的来源：组成:1．进入腹股沟内口,来自腹横筋膜的精索内筋膜覆盖２.在弓状线以下，被覆有提睾肌３.出腹股沟浅环时,来自腹外斜肌腱膜的精索外筋膜再次包绕。6。肝肾隐窝：位于肝右叶后下方与右肾之间,仰卧时为腹腔最低点,上腹部的脓液及渗出液多聚集于该隐窝。7．胃床:胃后壁隔网膜囊与膈的左侧部、胰、左肾、左肾上腺、脾、横结肠及其系膜相邻，这些器官构成胃床。8。十二指肠球：十二指肠上部近侧段肠壁较薄,粘膜光滑无环皱襞，是十二指肠溃疡的好发部位。9.Trｅｉtz韧带:十二指肠空肠曲被十二指肠悬肌连于右膈脚,该悬肌由肌纤维和结缔组织构成。又称Tｒeitｚ韧带１0.肝门：肝脏面中部有略呈Ｈ形的沟,位于中部的横沟为肝门，是肝左右管、肝固有动脉左右支、肝门静脉左右支和肝的淋巴管及神经进出肝的门户.11.肝蒂：出入肝门的结构被结缔组织包围，构成肝蒂.在肝门处，一般肝左右管在前,肝固有动脉居中，肝门静脉左右支在后.12.第二肝门：在腔静脉沟上端处，3条肝静脉注入下腔静脉，故在临床上称为第二肝门.13.Glison系统：由血管周围纤维囊包绕肝门静脉、肝固有动脉和肝管形成。肝固有动脉和肝门静脉在肝内逐级分支与肝管系统相互伴行。１4．莫非氏点:15。Hａrtmａｎn囊：胆囊颈，胆结石嵌顿部位１6.Heiｓtｅr瓣：胆囊管，胆结石嵌顿部位17胆囊三角：Ｃaloｔ三角，胆总管,肝总管，肝脏面围成.内有胆囊动脉18。肝胰壶腹：Vater壶腹，胆总管在横结肠系膜的上方斜行穿入十二指肠降部中份的后内侧壁，长约2cm,在此处与胰管汇合,形成略膨大的肝胰壶腹。1９。Ｏｄdi括约肌：在肝胰壶腹周围有肝胰壶腹括约肌包绕,此肌收缩时，可防止十二指肠内容物逆流入胆总管和胰管,并对胆汁和胰液的排放进行调节。20。脾门：脾脏面中央有一狭长裂隙称为脾门。脾的血管淋巴管神经由此进出。２1．脾蒂:脾门处的血管神经淋巴管合称脾蒂22．胃后壁溃疡急性穿孔时，胃内容物可能流到腹膜腔哪些部位？23．胃的毗邻，血供及神经支配毗邻:前右侧部——肝左叶前左侧部上份-—膈前左侧部下份——腹前壁后-—网膜囊——胰、左肾、左肾上腺、脾、膈的左侧部、横结肠及其系膜血供：胃小弯：胃左动脉—腹腔干胃右动脉—肝固有动脉—肝总动脉—腹腔干胃大弯：胃网膜左动脉—脾动脉—腹腔干胃网膜右动脉—胃十二指肠动脉-肝总动脉—腹腔干胃短动脉—脾动脉—腹腔干神经支配：交感神经——腹腔神经丛，胃壁肝丛,胃小弯抑制胃的蠕动，减少胃液分泌副交感神经——左迷走神经—迷走神经前干—肝支，胃前支右迷走神经—迷走神经后干—腹腔支,胃后支鸦爪,促进胃酸和胃蛋白酶分泌，增强胃肌运动24.肝的体表投影，毗邻，临床意义毗邻：上面——膈-右侧膈胸膜、右肺底、心包、心、左侧膈胸膜、左肺底(肝脓肿时可侵入到右肺）肝右叶下面——前，结肠右曲中，胆囊十二指肠上曲后，右肾右肾上腺25.胆总管十二指肠上段的毗邻及临床意义：毗邻:后——网膜孔左侧-—肝固有动脉左后方——肝门静脉临床意义:为胆总管最长的一段，临床上常于此段进行手术,暴露胆总管或进行胆汁引流.手术时