口腔颌面部感染（口腔颌面外科学课件）

口腔颌面外科学感染概述目录口腔颌面部感染的病因一二口腔颌面部感染的临床表现口腔颌面部感染的诊断三四口腔颌面部感染的治疗感染概念微生物异常繁殖,相互作用下，导致机体产生防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾患。一口腔颌面部感染病因一生理特点和感染的关系凹凸不平环境适宜牙齿龋病牙周病发病率高间隙多危险三角淋巴结多抗感染能力强二病原体与感染类型需氧菌金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等厌氧菌类杆菌属、梭杆菌属、消化链球菌等口腔正常菌群失调二病原体与感染类型-细菌引起感染的特点多种细菌引起的感染需氧菌和厌氧菌共同引起感染二病原体与感染类型-混合细菌引起感染起始阶段：毒性高的需氧菌引起蜂窝组织炎（Cellutitis），局部氧含量减少，厌氧菌生长慢性阶段：局部氧含量降低，感染以厌氧菌主导，脓肿(Abscess)形成二病原体与感染类型-感染分类非特异性感染化脓菌特异性感染结核菌、放线菌、破伤风杆菌、梅毒、螺旋体等二口腔颌面部感染临床表现一局部症状红询问病人局部是否变红。肿常需询问病人，有时不易发现。热询问病人局部是否发热。痛最常见的症状功能障碍张口受限，吞咽、呼吸、咀嚼困难。

一局部症状-专科检查面容：疲倦，嗜睡肿胀区检查口腔内检查功能障碍：张闭口，吞咽，呼吸一局部症状-专科检查肿胀质地：软：柔软中等：面团感坚硬：如收缩的肌肉触诊时:有无触痛，皮温液波感：像充满液体的气球面容：疲倦，嗜睡肿胀区检查口腔内检查功能障碍：张闭口，吞咽，呼吸一局部症状-专科检查面容：疲倦，嗜睡肿胀区检查口腔内检查功能障碍：张闭口，吞咽，呼吸口底肿胀深龋牙周脓肿牙周炎冠周炎前庭沟肿胀瘘口二全身症状和生命体征全身症状不适感，如疲劳、发热，嗜睡等生命体征体温：感染涉及全身时，38

C以上脉搏：很少高于100次/分钟血压：通常变化最小呼吸频率：正常14-16次/分钟，中重度感染者可升至18～20次/分钟三系统疾病对颌面部感染的影响

严重代谢疾病的患者尿毒症患者酗酒的病人营养不良者恶性肿瘤患者白血病患者淋巴瘤患者其他恶性肿瘤患者使用免疫抑制药物的患者免疫抑制剂使用者化疗患者三口腔颌面部感染诊断一依据主诉年龄性别病史症状和体征二感染不同阶段和严重程度的判断早期初期会有红肿热痛

波动感凹陷性水肿蜂窝组织炎后期脓肿二感染不同阶段和严重程度的判断特点蜂窝组织炎脓肿病程早期、急性后期、慢性疼痛明显、波及范围大局限病变大小大小边界不清清楚触诊面团感到坚硬液波感脓液无有严重程度重轻细菌需氧菌厌氧菌二感染不同阶段和严重程度的判断感染发展迅速呼吸困难吞咽困难张口受限程度体温升高全身疾病血象中白细胞升高确定感染严重程度四口腔颌面部感染治疗一手术治疗-包括切开引流和去除病灶蜂窝组织炎轻度去除病灶抗生素+系统支持治愈？切开引流蜂窝组织炎重度切开引流去除病灶抗生素+系统支持治愈？再次手术脓肿切开引流去除病灶抗生素+系统支持治愈？再次手术一手术治疗-1.切开引流切开引流目的使脓液和腐败死物迅速排出体外颌周间隙脓肿引流，避免发生边缘性骨髓炎预防感染向颅内，胸腔扩散或进入血循环，引起严重并发症解除局部疼痛，肿胀和张力一切开引流指征手术治疗-1.切开引流加重明显影响呼吸破溃引流不畅结核冷脓肿近破溃，经抗结核无效穿刺有脓一（1）切开引流要求：低位、隐蔽、首选口内、避免损伤、钝性分离、准确、快速、轻柔、严禁挤压、反复冲洗、引流彻底（2）引流的建立：口内：油纱条、碘仿或橡皮片口外：盐水纱条、橡皮片或乳胶管手术治疗-1.切开引流一拔除病灶牙去除死骨手术治疗-2.去除病灶二全身支持治疗-1.支持治疗补充液体加强营养降温镇痛二全身支持治疗-2.抗生素的应用抗生素应用原则抗生素的适应症确定感染的病原菌掌握选用药物的适应证药物的剂量和时间选用窄谱抗菌药物严格联合应用抗生素的指征恰当掌握预防性用药方法快速发展的肿胀有全身系统疾病患者的颌面部感染间隙感染重度的冠周炎发生骨髓炎二全身支持治疗-2.抗生素的应用不适用抗生素的感染细菌培养和药敏试验炎症急性发展和扩散术后感染未能控制的感染复发的感染有全身系统疾病患者的颌面部感染慢性局限的感染干槽症轻度的冠周炎没有细菌感染的炎症三治疗效果不明显的原因不充分的外科引流系统疾病引起的抵抗力低存在异物抗生素选择不当排除恶性肿瘤口腔颌面外科学智齿冠周炎目录智齿冠周炎的病因一智齿冠周炎的临床表现二智齿冠周炎的扩散途径及并发症三智齿冠周炎的诊断四智齿冠周炎的治疗五智齿冠周炎概念指发生在阻生第三磨牙（智齿）牙冠周围软组织的炎症，临床上以下颌第三磨牙较多见，上颌第三磨牙发生率较低，症状较轻，并发症较少。一智齿冠周炎病因一智齿冠周炎的病因第三磨牙阻生第三磨牙冠周盲袋形成感染根本原因一智齿冠周炎的病因第三磨牙阻生食物精细、咀嚼器官退化、牙量大于骨量、第三磨牙最后萌出

；18---30岁高发。第三磨牙冠周盲袋形成龈瓣与牙冠之间形成较深的盲袋咀嚼时遭受咬伤，萌出压力感染全身抵抗力下降，局部细菌毒力增加发病过程牙齿萌出不全龈瓣覆盖冠周盲袋形成食物残渣蓄积冠周炎机体抵抗力下降、咬合创伤二智齿冠周炎临床表现二智齿冠周炎临床表现初期一般无全身症状，自觉磨牙区不适，咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重。持续发展局部呈放射状自发性跳痛，累及咀嚼肌时出现张口受限。口腔不洁。二智齿冠周炎临床表现临床检查智齿萌出不全，冠周龈瓣红肿、糜烂、溢脓，张口受限、第二磨牙龋坏、患侧淋巴结肿大、压痛。全身症状畏寒、发热、头痛、全身不适、食欲减退，白细胞增加二智齿冠周炎临床表现慢性炎症多无明显症状，仅局部不适，轻微压痛。三智齿冠周炎扩散途径及并发症三智齿冠周炎的扩散途径及并发症磨牙后区扩散沿外斜线向前沿下颌支外侧向后沿下颌支内侧向后沿下颌体内侧向下三智齿冠周炎的扩散途径及并发症磨牙后区扩散沿外斜线向前沿下颌支外侧向后沿下颌支内侧向后沿下颌体内侧向下形成骨膜下脓肿，脓肿向外穿破，在咬肌前缘与颊肌后缘之间向外前方扩散形成面颊部皮下脓肿，破溃后则形成经久不愈的面颊瘘。在第一磨牙颊侧转折处形成骨膜下脓肿或破溃成瘘管。引起咬肌间蜂窝织炎或脓肿，并可引起下颌支外侧面边缘性骨髓炎。可引起翼下颌间隙感染或下颌支内侧面边缘性骨髓炎，以及咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿。可引起舌下间隙、下颌下间隙感染甚至口底蜂窝织炎。四智齿冠周炎诊断四智齿冠周炎的诊断病史临床症状口腔检查X线检查口腔检查用探针检查可触及未萌出或阻生的第三磨牙牙冠。四智齿冠周炎的诊断病史临床症状口腔检查X线检查X线检查X线片可以了解第三磨牙的生智方向、位置、牙根的形态及牙周情况。张口受限者摄全口曲面断层片。四智齿冠周炎的诊断鉴别诊断牙病第一、第二磨牙炎症恶性肿瘤五智齿冠周炎治疗五智齿冠周炎的治疗急性期主要以抗感染、镇痛、切开引流及增强机体抵抗力的治疗为主。慢性期以去除病因为主，及时消除盲袋子，及早拔除阻生牙，以防反复急性发作或带来并发症。五智齿冠周炎的治疗-局部治疗盲袋冲洗、上药温热液含漱

理疗、针刺切开引流冠周龈瓣切除术下颌阻生第三磨牙拔除术盲袋冲洗、上药冲洗：生理盐水；1%-3%过氧化氢；1：5000高锰酸钾溶液；0.1%洗必泰溶液。五智齿冠周炎的治疗-局部治疗盲袋冲洗、上药上药：碘甘油、樟脑酚、2%碘酊或少量碘酚盲袋冲洗、上药温热液含漱

理疗、针刺切开引流冠周龈瓣切除术下颌阻生第三磨牙拔除术五智齿冠周炎的治疗-局部治疗温热液含漱常用生理盐水或普通水，温度稍高，每1-2小时含漱一次，一次4-5min。盲袋冲洗、上药温热液含漱

理疗、针刺切开引流冠周龈瓣切除术下颌阻生第三磨牙拔除术五智齿冠周炎的治疗-局部治疗理疗、针刺有镇痛、晓燕和改善张口度的作用。常用穴位：合谷、下关、颊车、大迎等盲袋冲洗、上药温热液含漱

理疗、针刺切开引流冠周龈瓣切除术下颌阻生第三磨牙拔除术五智齿冠周炎的治疗-局部治疗切开引流冠周脓肿形成，及时切开引流。勿剥离冠周的黏骨膜，以免引起颊部肿胀。盲袋冲洗、上药温热液含漱

理疗、针刺切开引流冠周龈瓣切除术下颌阻生第三磨牙拔除术五智齿冠周炎的治疗-局部治疗冠周龈瓣切除术对第三磨牙牙位正常且有足够位置可以萌出者盲袋冲洗、上药温热液含漱

理疗、针刺切开引流冠周龈瓣切除术下颌阻生第三磨牙拔除术五智齿冠周炎的治疗-局部治疗下颌阻生第三磨牙拔除术对牙位不正、无足够萌出位置、无对颌或相对于上颌第三磨牙位置不正，反复发生冠周炎者。盲袋冲洗、上药温热液含漱

理疗、针刺切开引流冠周龈瓣切除术下颌阻生第三磨牙拔除术五智齿冠周炎的治疗合理使用抗生素疼痛剧烈者应用镇痛剂影响进食者适当补液全身治疗口腔颌面外科学间隙感染目录间隙感染概述一眶下间隙感染二颊间隙感染三咬肌间隙感染四翼下颌间隙感染五舌下间隙感染六下颌下间隙感染七口底多间隙感染八一间隙感染概述一概述间隙定义口腔颌面部的解剖结构周围潜在性疏松结缔组织或脂肪组织所充填的区域。感染可沿间隙扩散位置不同命名不同一概述感染来源牙源性腺源性损伤性医源性血源性蜂窝织炎是指皮下、筋膜及肌肉间的结缔组织、脂肪、血管等的急性、弥漫性、化脓性炎症口腔颌面颈部肿胀程度疼痛程度吞咽、语言困难上呼吸道梗阻,呼吸困难胸闷,胸痛体温升高全身情况头痛二临床表现除红肿热痛功能障碍外还应注意下列症状三治疗原则抗生素的合理使用原则确定病原菌准确用药掌握抗菌药物的应用范围和特点根据病人的具体情况选择用药抗菌药物的联合应用注意双重感染抗生素的局部用药：目前有争议三治疗方法外科治疗病灶清除和清创外科引流死骨清除和骨髓炎刮爬支持治疗纠正低蛋白血症,水电解质平衡注意全身性疾病对感染的影响感染是糖尿病常见的并发症和重要死因之一必须首先严格控制血糖有针对性的选择抗生素外科引流目的：排脓减张,预防呼吸道梗阻,减少并发征，预防扩散二眶下间隙感染一解剖眶下间隙位于眼眶下方，上颌骨前壁与面部表情肌之间界限:上界为眶下缘下界为上颌骨齿槽突内界为鼻侧缘外界为颧骨内容:眶下神经、内眦动脉、面前静脉等二感染来源扩散途径感染来源多由尖牙和第一前磨牙的化脓性炎症引起小儿眶下蜂窝织炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎症引起局部麻醉扩散途径向上--内蜂窝织炎可沿面静脉--内眦静脉--眼静脉

向颅内扩散--海绵窦血栓性静脉炎三临床表现以眶下区为中心肿胀、疼痛可出现上下眼睑水肿，睑裂变窄，睁眼困难，鼻唇沟消失病灶牙的根尖部前庭沟红肿、压痛、丰满四治疗要点脓肿切开--上颌尖牙或前磨牙根尖部前庭沟最膨隆处切开直达骨面全身应用抗生素及必要的支持疗法急性炎症消退后，治疗病灶牙三颊间隙感染一解剖颊间隙位于相当于颊肌所在的部位解剖：上界为颧骨下缘下界为下颌骨下缘前界为口轮匝肌后外侧界浅面相当于咬肌前缘深面是翼下颌韧带前缘内容：面神经、颌外A、面前V、颊脂垫等二感染来源扩散途径感染来源多由上、下颌磨牙的根尖脓肿、牙槽脓肿淋巴腺源性炎症颊部皮肤和黏膜感染等引起可由相邻颞下、翼颌、咬肌、眶下间隙等感染引起扩散途径前上---眶下间隙后外---咬肌间隙后内---翼颌间隙上内---颞下间隙向上---颞间隙三临床表现感染位于颊黏膜与颊肌之间时，磨牙区前庭沟红肿、触痛明显，皮肤红肿较轻感染位于颊部皮肤与颊肌之间时，面颊皮肤红肿严重、发亮张口受限感染波及颊脂垫时，可向四周扩散四治疗要点根据脓肿的部位从口腔内或由面部脓肿区顺皮纹方向切开引流脓肿位置较低者，也可由颌下切开，向上潜行分离至脓腔建立引流四咬肌间隙感染一解剖咬肌间隙位于下颌升支外侧骨壁与咬肌之间界限：前界咬肌前缘 后缘下颌支后缘 上界颧弓下缘 下界咬肌在下颌支的附着二感染来源扩散途径感染来源主要来自下颌智齿冠周炎下颌磨牙的根尖周炎磨牙后三角粘膜炎症扩散扩散途径向上--颞下间隙向前--颊间隙三临床表现以咬肌为中心的红肿、压痛明显张口受限严重不易扪到波动感，有凹陷性水肿最常见四治疗要点沿下颌角下缘作弧形切口，距下颌骨下缘2cm，长约3~5cm术中检查有无边缘性骨髓炎口内从翼下颌皱襞外侧切开五翼下颌间隙感染一解剖翼下颌间隙位于下颌升支内侧骨壁与翼内肌之间界限：前界为颞肌、颊肌及翼下颌韧带后界为下颌支后缘及腮腺上界为翼外肌下缘下界为翼内肌所附着的下颌角内侧处二感染来源扩散途径感染来源主要来源于下颌智齿冠周炎及下颌磨牙尖周炎相邻颞下、咽旁等间隙感染扩散引起可见于下齿槽神经阻滞麻醉后扩散途径向上---颞下间隙向后---咽旁间隙三临床表现翼下颌韧带区红肿、疼痛颌后区皮肤肿胀，下颌角内侧深压痛张口受限，吞咽疼痛四治疗要点口外：由下颌角下作弧形切开，掀起翼内肌附着口内：由翼下颌韧带外侧纵行切开进入翼颌间隙六舌下间隙感染一解剖舌下间隙位于舌腹口底粘膜与下颌舌骨肌之间界限：上界为舌腹口底粘膜下界为下颌舌骨肌及舌骨舌肌前界及两外侧界为下颌骨体内侧面内侧界为颏舌骨肌及舌骨舌肌后界止于舌根部二感染来源扩散途径感染来源下颌牙源性感染口底黏膜的外伤、溃疡舌下腺及颌下腺的腺管炎症扩散途径后上：咽旁间隙、翼颌间隙后下：颌下间隙三临床表现舌下肉阜区及口底颌舌沟粘膜水肿，舌下皱襞肿胀，口底抬高，舌体移向健侧进食、吞咽、讲话困难，严重时影响张口和呼吸口底扪及波动及穿刺出脓液四治疗要点由口底波动区切开，切口与下颌体平行勿伤及舌动脉、舌神经，颌下腺导管口底引流不畅时，应行颌下引流舌下间隙感染常与翼下颌间隙、下颌下间隙同时发生，单独发生罕见七下颌下间隙感染一解剖下颌下间隙位于颌下腺所在的由二腹肌前、后腹与下颌骨下缘形成的颌下三角内底为下颌舌骨肌