多重耐药菌医院感染预防和控制制度

多重耐药菌医院感染预防和控制制度第一章总则为有效预防和控制医院内多重耐药菌的感染，保障患者的安全，提高医院的医疗质量，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等相关法律法规，结合本院实际情况，制定本制度。多重耐药菌（MDRO）是指对多种抗生素具有耐药性的病原菌，能导致感染，严重危害患者健康。第二章目标1.降低医院感染率：通过全面的预防和控制措施，减少院内多重耐药菌感染的发生。2.提升医疗安全：保障患者在医院的医疗过程安全，减少因多重耐药菌感染导致的并发症和死亡率。3.增强全员意识：提高医务人员、患者及家属对多重耐药菌感染的认识和防控意识，形成良好的医疗环境。第三章适用范围本制度适用于本院所有科室及医务人员，包括但不限于医生、护士、检验人员、清洁人员及相关管理人员。第四章管理规范4.1责任分工1.院感管理部：负责制定和实施医院感染预防和控制政策，组织相关培训，监测院内感染情况。2.各科室负责人：落实本科室多重耐药菌的防控责任，定期汇报感染情况，组织相关培训。3.医务人员：应遵守医院感染控制的相关规定，积极参与感染预防工作。4.2感染监测1.定期对院内感染情况进行监测，重点关注多重耐药菌的感染及相应病例。2.建立多重耐药菌监测系统，及时上报相关数据，分析感染原因，评估控制效果。4.3感染预防措施1.手卫生：所有医务人员必须严格遵循手卫生规范，使用洗手液或消毒液进行手部清洁，尤其是在接触患者前后、处理体液或伤口后。2.个人防护装备（PPE）：医务人员在处理多重耐药菌感染患者时，必须佩戴适当的个人防护装备，包括口罩、手套、护目镜和防护服等。3.环境清洁与消毒：对医疗环境进行定期清洁与消毒，尤其是对高风险区域如病房、手术室、ICU等，要加强消毒频次。4.隔离措施：对已确诊的多重耐药菌感染患者，需采取适当的隔离措施，限制探访，防止交叉感染。第五章操作流程5.1患者筛查1.入院患者需进行多重耐药菌筛查，尤其是有住院史、抗生素使用史或多重耐药菌感染史的患者。2.对筛查结果为阳性的患者，应立即采取隔离措施，并进行相应的治疗方案调整。5.2抗生素管理1.医生在开具抗生素处方时，需遵循“合理用药”的原则，尽量避免不必要的抗生素使用。2.定期评估抗生素使用情况，确保其安全有效，防止耐药菌的进一步传播。5.3教育培训1.定期组织医务人员进行多重耐药菌感染防控的培训，提升其专业知识和技能。2.向患者及家属普及多重耐药菌的知识，增强其防控意识。5.4应急响应1.一旦发现多重耐药菌感染的暴发，需立即启动应急预案，进行流行病学调查，控制感染源。2.加强与公共卫生机构的沟通，及时上报疫情，协同开展防控工作。第六章监督机制6.1监督检查1.院感管理部定期对各科室的感染控制措施进行监督检查，确保措施落实到位。2.建立感染控制的考核机制，将感染率纳入科室绩效考核。6.2反馈机制1.各科室需定期向院感管理部反馈多重耐药菌感染的监测数据及防控措施的实施情况。2.对于发现的问题，及时进行整改，并向医务人员通报相关情况。6.3记录和报告1.每次感染监测和控制活动均需做好记录，形成书面报告，存档备查。2.定期整理和分析感染监测数据，形成报告向院领导汇报。第七章附则1.本制度由院感管理部解释，自颁布之日起实施。2.本制度根据国家相关法律法规及医院实际情况，定期进行修订，每年审核一次。通