DBXM054-2021前庭神经炎中医诊疗规范

ICS FORMTEXT11.020FORMTEXT05FORMTEXT     DBFORMTEXT22DBFORMTEXT22/FORMTEXTXXXXX—FORMTEXTXXXXFORMTEXT     FORMTEXT前庭神经炎中医诊疗规范FORMTEXTClinicalpracticeofVestibularNeuritisinTraditionalChineseMedicine     FORMTEXT     FORMDROPDOWNFORMTEXT     FORMTEXTXXXX-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX发布FORMTEXTXXXX-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX实施FORMTEXT        发布DB22/XXXXX—XXXXI前  言本标准按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。本标准由吉林省中医药科学院提出。本标准由吉林省中医药管理局归口。本标准起草单位：吉林省中医药科学院，吉林大学第一医院，松原市中西医结合医院，辽源市中医院，吉林省前卫医院。本标准主要起草人：孙莉、于红、刘寅、杨文海、王景辉、鞠善德、艾春玲、李秀玲、张水生、刘亚芬、董晗硕、李帅。前庭神经炎中医诊疗规范范围本《规范》指出了前庭神经炎的诊断、辨证论治、其他疗法、应急处理和预防调护。本《规范》适用于前庭神经炎的中医诊断和治疗。术语和定义下列术语和定义适用于本《规范》前庭神经炎vestibularneuritis指一侧前庭神经急性损害后出现的,临床表现为急性、持续性眩晕,伴恶心、呕吐和不稳,易向患侧倾倒等症状的一种急性前庭综合征。亚历山大定律Alexander'slaw当眼球向健侧（也即是眼震快相方向）看时，眼震幅度增大，当眼球向患侧看时，眼震幅度变小。诊断中医诊断头晕目眩，视物旋转；可伴恶心呕吐、眼球震颤、汗出、面色苍白、站立不稳等；起病较急。西医诊断急性、首次、持续性眩晕发作，伴恶心、呕吐和姿势不稳；无听力下降及其他局灶性神经系统症状和/或体征；单向水平为主略带扭转的自发性眼震，伴或不伴轻微上跳成分，眼震符合亚历山大定律，患侧甩头试验阳性；相关辅助检查提示单侧前庭神经功能减弱，纯音听阈测试提示听力正常（或明确听力损害与本次疾病无关）；除外其他疾病，必要时进行颅脑影像学检查。辨证论治风痰上扰证证候眩晕有旋转感或摇晃感、漂浮感，头重如裹，伴有恶心呕吐或恶心欲呕、呕吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白腻，脉弦滑。治法祛风化痰，健脾和胃，安神定眩。方药参见附录A.1.1。痰湿中阻证证候头晕目眩，恶心、呕吐，胸闷，脘痞，食少多寐，苔白腻，脉濡滑。治法化痰祛湿，健脾和胃，安神定眩。方药参见附录A.1.2。气血亏虚证证候头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色晄白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。治法补益气血，健运脾胃，安神定眩。方药参见附录A.1.3。肾精虚损证证候眩晕久发不已，精神萎靡，记忆力减退，腰膝酸软、遗精耳鸣。偏阳虚者，畏冷肢凉，小便清长，脉沉迟；偏阴虚者，细声耳鸣，夜间较甚，虚烦失眠，舌红少苔，脉细弱或细数。治法补肾填精，充养脑髓，安神定眩。方药参见附录A.1.4。其他疗法中药注射天麻素注射液，静脉滴注，1次600mg，每日1次，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml稀释后使用。银杏叶提取物注射液，静脉滴注，1次35mg，每日1次，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml稀释后使用。针刺毫针取穴百会、风池(双)、翳风(患侧)、太冲(双)、侠溪(双)、太溪(双)。方法患者取仰卧位,暴露局部皮肤，用75%乙醇棉球常规消毒。采用指切法进针，捻转平补平泻法。得气后留针30min，每日1次。针刺1周为1个疗程，连续治疗1个～3个疗程。揿针取穴太阳、印堂、合谷、列缺、外关、风池、率谷、百会、太冲、足三里、中脘、章门。方法进针：一手固定腧穴部皮肤，另一手持镊子夹持针尾直刺入腧穴皮内。固定：透气防敏胶布直接覆盖、粘贴固定于局部。刺激：宜每日按压胶布3次～4次，每次约1min，以患者耐受为度，两次间隔约4h。埋针：夏天24h，其他季节2d～3d。出针：一手固定埋针部位两侧皮肤，另一手揭开两对侧胶布，然后捏住两侧胶布，垂直于皮肤将针取出。前庭康复训练卧位或坐位5.3.1.1眼球运动，由慢到快上下运动：双眼向上看，再向下看。左右运动：双眼向一侧看，然后转到另一侧。远近注视：病人手指自前方1m处逐渐移近到0.3m，病人双眼跟随手指移动。5.3.1.2头部运动，先慢、再快、然后闭眼1)头前屈、后伸。左右转头。坐位5.3.2.1同上眼球与头部运动。5.3.2.2耸肩与转肩。5.3.2.3前屈，并从地下捡起物体。站位5.3.3.1同上眼球、头和肩部运动。5.3.3.2睁眼和闭眼时从坐位到站位。5.3.3.3双手间传递小球（高于眼球水平）。5.3.3.4双手间传递小球（低于膝盖）。5.3.3.5从坐位到站位，中间转身。活动（室内）5.3.4.1绕站房间中心的人转圈，并与该人传递球。5.3.4.2睁眼与闭眼时穿过房间。5.3.4.3睁眼与闭眼时上下斜坡。5.3.4.4睁眼与闭眼时上下台阶。5.3.4.5任何需要弯腰、伸展和有目标的运动，如打保龄球和篮球。认知行为治疗向患者详细介绍疾病的病因、临床特点、治疗和预后。让患者了解由于自身负面情绪而产生的错误应对方式，如喜静、喜暗、闭目等，让患者进行积极的前庭康复，建立健康行为。指导患者掌握放松训练，有意识地控制自身心理活动，缓解焦虑和抑郁情绪。应急处理若出现严重眩晕、恶心呕吐等症状且持续无法缓解时，可酌情给予。盐酸异丙嗪注射液，肌肉注射，1次25mg，每日1次；溴米那普鲁卡因注射液，肌肉注射，1次2ml，每日1次。嘱卧床休息，待症状平稳。预防调护情志正确对待自身疾病，保持乐观的情绪、舒畅的心情。避免情绪波动、着急、恼怒、紧张、恐惧、焦虑等。饮食饮食宜清淡、富有营养，可食用鱼、瘦肉、蛋、蔬菜、水果等食物。肥腻辛辣之品，不宜多食。运动注意加强锻炼，增强体质，提高抗病能力。注意劳逸结合、避免劳累、睡眠要保持充足。其他眩晕发作期中，患者应自选体位卧床休息，最好有人陪同照顾。注意下床、上下楼梯、如厕等日常生活活动的安全。

（资料性附录）

治疗方药方药风痰上扰证半夏白术天麻汤加减：制半夏10g、白术15g、天麻15g、茯苓20g、生姜8g、橘红15g、大枣10g、石菖蒲20g、远志15g。痰湿中阻证苓桂术甘汤合泽泻汤：茯苓12g、桂枝9g、白术6g、甘草6g、泽泻15g。气血亏虚证归脾汤加减：白术10g、茯苓10g、龙眼肉10g、远志10g、熟地黄10g、白蒺藜10g、炙黄芪30g、酸枣仁6g、木香6g、炙甘草6g、党参12g、当归15g、白芍20g。肾精虚损证偏于阳虚者，右归饮