【长期卧床患者压力性损伤预防及护理的探究进展综述论文5500字】

长期卧床患者压力性损伤预防及护理的研究进展综述论文摘要:长期卧床患者身体活动能力和对皮肤的感知相对降低，易发生压力性损伤，加剧患者的疾苦，严重的可引起大面积骨骼肌溃烂。本文就压力性损伤的现状、产生的原因、预防的方法及创面的护理进行综述，旨为提高医务工作者对压力性损伤防护最新动态的认知度，增加患者的幸福感。关键词:长期卧床患者；压力性损伤；预防；护理目录TOC\o"1-3"\h\u14720引言 1189011压力性损伤的现状 1211822压力性损伤产生的相关因素 1255313压力性损伤的预防 1249043.1压力性损伤的评估 1317463.2间歇性解除各方面力的作用 2171173.3调节微环境改善皮肤状况 2301173.4皮肤的观察与护理 286953.5穴位按摩 2324953.6营养支持 3292933.7红外热像仪的采用 3102923.8健康教育 319974压力性损伤的护理 443924.1处于1、2期人群的护理对策 4153164.2处于3、4期人群的护理对策 4271444.3处于深部组织损伤、不可分期的护理对策 434485小结 5引言医学研究中心表明，早期采用预见性的防护措施能够让更多卧床不起的患者远离压力性损伤。国内外医学界一直在广泛关注压力性损伤如何防护的问题，随着全国各地区人口老化的不断加重及疾病的种类千变万化，久居病房的患者中患有压力性损伤的人数所占比例高达13%，目前仍处于较高水平，一直是医院和社区患者护理的关键问题。应激损伤治疗时间长，会加重患者原有疾病的痛苦，增加医护人员的护理难度，影响护患关系。已经成为一个亟待解决的问题。护理人员应随时注意患者的皮肤状况，减少发生的可能性。对于已经发生的，根据患者的医疗和社会条件，帮助患者制定护理指南，采取针对性的行动策略，降低伤害程度，最大限度地利用现有资源，提高患者的生活质量。25.7%的应激损伤存在于长期卧床的患者。它不是原发性疾病，但通常以并发症的形式出现，加重病情，严重时可导致大量肌肉坏死。本文对应激损伤指南和临床护理理论与实践进行了全面、科学的探索和分析，并总结了有针对性的防护措施，希望能帮助相关医务人员提高对应激损伤防护最新趋势的认识，增加患者的幸福感，高效利用公共资源。1压力性损伤的现状压疮还能够被称作是压力性溃疡，由于压疮早期皮肤表面完好，所以没有开放性伤口。2016年，NPUAP对其进行了修改，将压疮的专业术语改为压伤，将传统的IV期法改为6期，使其定义更加严谨。顾名思义，压伤多是由于压力和摩擦对身体骨性突起软组织的共同作用，从而对皮肤和深部组织造成损伤。研究表明，我国综合医院压力性损伤患者比例占3.38%；北京某三甲医院重症监护室发生率高达6.44%；术后三天内发生压伤与术中长期体位有关，欧洲国家手术所致压伤发生率为5.0%~65.7%。2压力性损伤产生的相关因素长期卧床患者引起压力性损伤的原因主要是由于患者内部和外部的两大因素，内部因素主要为久卧不起的患者对压力性损伤缺乏认识，且自身营养不良、年龄高、患有疾病、SIM指数不达标和不便活动等，都可引起皮肤细胞在进行物质代谢时增加障碍，进而导致压疮发生；外部因素主要为长期接触医疗器械、皮肤周围环境过度潮湿、采用了影响意识的药物、持续静止的各方面力的作用等对皮肤的过度刺激。压力性损伤的发生多为内部因素和外部因素的双重作用，使皮肤失去正常的保护功能，严重的可导致皮肤组织细胞死亡和机体的腐烂。3压力性损伤的预防3.1压力性损伤的评估采用压疮危险因素评估量表能够准确快速地确定患者是否属于弱势人群，但当患者病情评估不当时，误差会增大。要及时识别压伤的危险来源，对高危患者采取前瞻性的护理措施，提高护理的有效性程度。目前国内常用的量表有Nor-ton量表(适用于人数较多的老年病房，对中高危患者有较多的漏诊预防)、Braden量表(目前国内广泛采用，但缺乏评价内容的具体量化)、Waterlow量表(对压疮风险的预测和敏感性较高，评价项目较丰富，但特异性较低，主要用于外科患者)。布雷登量表在国内外被广泛采用和评价。主要评价患者的皮肤水分、营养状况、各种力量等方面，比较全面，但其综合敏感度仅为0.70，且患者年龄越大，指标越低，越难判断。国内对其他量表的研究很少。只有及时、全面、动态、持续地采用针对性强的量表，才能取得良好的效果。3.2间歇性解除各方面力的作用连续长期卧床休息可导致受压部位神经麻痹及血液循环困难，造成皮肤长期缺乏营养和氧气及皮下结缔组织疏松，导致受压部位皮肤微循环损伤。长期卧床休息引起的应激性皮肤损害不是首发疾病。除有禁忌症的患者外，可通过翻身、改变体位间歇地解除各种力量对俯卧位的影响，尽量避免承压面汇聚于一处。位置放置和变换的频率可根据患者的皮肤状况、组织耐受性、舒适度以及患者的身体运动能力进行调整，压力可以以适当的角度分布，尽可能避开患者骨膨出处的受压位置。在不可避免的情况下，皮肤不得在没有任何保护的情况下直接接触医疗设备。每天应检查医疗设备下面和周围的皮肤情况两次以上。对于不适合频繁翻身及变换体位的患者，凝胶海绵床垫可起到缓冲局部压迫点的作用，与气垫床相比，患者翻身时间可延长至每4h一次，在减轻疼痛的同时给予患者足够的休息时间。3.3调节微环境改善皮肤状况调控微环境以控制皮肤状况现在正被用作预防应激诱导的损伤的新方法，其中压敏部位的温度和湿度被认为是两个主要因素。过去，大多数人认为应该保持皮肤干燥，以避免压力伤害。现在，普遍认为皮肤角质的水合作用可以增强皮肤的抵抗力。防止应激性损伤的有效方法是保持皮肤清洁和相对湿润。当皮肤被组织渗出和身体排泄物浸润时，皮肤角质的免疫力降低，细菌侵入的可能性增加；将湿巾和干巾轻轻拂动后，及时涂抹润肤护肤等保护皮肤粘膜的药物，避免皮肤水分过度蒸发3.4皮肤的观察与护理当持续长时间卧床40分钟后，皮表温度已经改变，受压位置每升高1.5℃，相当于对其加重了3kPa各方面的力量，皮表温度高于正常体温时，受压部位损伤的几率将提升。可用医用冷却张贴附着于受压处，将此处温度维持于亚低温的状态，采用冷却贴的时候要注意定时观察，间歇性的给与满足，防止皮肤长时间接触低体温物体降温太过造成冻疮的产生。压力性损伤患者最重要的是动态持续的检测患者局部皮肤的状态，进行相对应的护理。3.5穴位按摩穴位按摩主要刺激经络的运行。中医认为它能行气活血，穴位固定。通过压伤远端进行按摩，在改善局部血液循环、预防压伤方面取得了一定的效果。它使用简单易行的材料，患者不会痛苦和遭受创伤。也有毒副作用小的优点，但对从业者要求较高。也有很多人认为按摩不仅可以预防压力性损伤，还可以加重损伤程度。当皮肤已经受损，按摩只会增加皮肤的撕裂。在我看来，中医的指压不同于传统的按摩，它与被按压的部位没有直接接触，支持指压的方式。3.6营养支持营养不良患者抵抗力比正常人低，恢复慢，皮下脂肪层少，营养和水分不足，延缓了机体维持生命的化学反应功能，未能保护脆弱部位。通过分析长期卧床患者营养状况不佳的原因，具有营养风险的高危患者应密切观察患者体内蛋白质、矿物质和微量元素的含量及其能量摄入情况。建议每天给予热量(35千卡·kg-1)和蛋白质(1.5g·kg-1)，以保证体内维生素D的含量。维生素D可以调节抗炎细胞因子，形成抵抗细菌入侵的屏障，保持皮肤完整。做好个体化饮食的管理，根据每个人的需求提供肠内或肠外营养的选择。摄入的物质可以通过肠道充分利用，简单易行，有助于加速伤口愈合，减小伤口大小，成本更低，更安全。对于可以口服的患者，建议使用口服营养补充剂。对于长期卧床的患者，胃肠肌肉放松和收缩的频率和幅度相对降低。为了保证他们少吃多餐，必要时可以采用鼻饲，可以提高蛋白质和能量含量。注意嘴唇和鼻孔，避免长期压在管道上；对于需要静脉营养的患者，可以补充结构性脂肪乳，可以明显快速改善患者的蛋白质代谢。3.7红外热像仪的采用随着对损伤因素的深入研究和创新，发明了一种新技术，可以快速检测普通仪器无法测量的皮下温度。红外热像测温技术已经以不同的方式融入到大众的生活中。许多医学专家都表示，它对人体无创、无接触，不仅技术操作简单高效，而且设备越来越灵活便携，还可以为患者提供实时可视化的人体温度分布图。红外热像仪根据皮肤温度的变化进行护理，表明红外热像仪可以大大缩短护理时间，另外，它可以准确预测压力损伤可能发生的位置，大大减少了发现压力损伤是否发生所需的时间，降低了护理人员工作的复杂性，为患者的准确治疗提供了依据。红外热像仪作为辅助检测技术，结合其他护理措施，应用效果更好、更明显。杨、等人研究了用橄榄油治疗老年压力性损伤患者，红外热像图的效率明显高于非红外热像图，说明用红外热像图治疗患者更安全。目前的研究仅表明红外热成像测量值与压力损伤的发生有一定的趋势，而没有研究表明该值与压力损伤的高危程度或阶段有关系。随着国内外学者对红外热成像检测技术的研究，热成像技术在预防压力损伤中的应用将逐步规范化，对红外热成像设备增加各种护理措施的探索将越来越多样化，能够满足不同人群的需求。红外热成像设备在预防压疮方面的作用逐渐被大家所认识。如果经济条件允许，有必要将这项新技术应用于临床工作。3.8健康教育卧床不起的患者大多因原发病而出现体力活动障碍，长期不能满足自身需求，容易缺乏理性。如果他们再次遭受压力伤害，他们会增加内心的恐惧。鼓励护理人员认真倾听患者的想法，了解其问题的原因，适当满足患者的需求，获得相互尊重和肯定，并根据患者接受的文化和自身的个性进行引导，使患者重拾信心。对于长期卧床的患者，晚上定时翻身，表示不愿意翻身，很多患者表现出随意性或盲目性，会间接或直接影响预防的效果。因此，有必要提高患者主动预防和护理措施的协调性。长期不能承受疾病的患者不具备与健康人相同的行为能力，患者保护的措施大多由照顾者完成。护理人员对相关知识的认知和知识技能的掌握是否规范，与应激性损伤的防治效果密切相关，因此应及时向护理人员普及更新的知识和技能。随着我国人口老龄化的加剧，长期卧床的患者越来越多。人们对应激性损伤有了更全面、更科学的认识，一些教材已经不能满足实际的临床需要。研究和推广新的护理理念和预防方法也极其重要。4压力性损伤的护理4.1处于1、2期人群的护理对策对于现阶段的患者，症状较轻，应注意基础护理，勤翻身、变换体位是第一措施，照顾者的动作要温和简洁，禁止任意行为，皮肤要保持清洁和相对湿润，尽量避免各种液体的刺激。为了减少摩擦，可以预防性的用敷料或透明贴保护皮肤，已经变红的皮肤部位不能再进行按摩护理，要经常进行观察和评估。皮肤起水泡的时候尽量不要损伤，等身体自行吸收。当气泡半径大于0.25厘米时，应对皮肤进行消毒，然后从气泡底部抽出气泡中的液体，注意不要损伤表皮皮肤，严格保持无菌原则，然后用泡沫或水胶体敷料加压包扎，根据患者的皮肤情况更换敷料，感染患者使用抗感染敷料。对于现阶段的患者来说，要理智合理，争取患者配合锻炼，可以大大增加治愈的可能性。4.2处于3、4期人群的护理对策在这个阶段，患者的皮肤已经受损，可以看到皮下组织。注意无菌防护，防止感染。受损部位为红色组织时，可选择藻酸盐敷料进行保护；当受损部位有黄色物质或腐烂组织时，水凝胶敷料可通过自身免疫细胞进行清创治疗；当发现患者有感染时，可以使用银离子敷料，可以有效破坏细菌中呼吸酶的活性，具有超强的杀菌作用；当受损部位出现黑色时，需要通过手术清除坏死腐烂组织，必要时进行细菌培养，判断患者是否有感染。可以选择泡沫敷料作为外层的敷料。敷料的内侧是亲水性的，外侧是疏水性的。液体渗出时，可膨胀至受损部位，与皮肤凝结，创造出相对湿润无菌的空间，有利于促进伤口内细胞的增殖。此外，还可以辅以红外线等物理干预和抗生素等药物干预。在这个阶段，由于严重的皮肤损伤和疼痛，患者承受着巨大的心理压力，因此应及时给予指导。4.3处于深部组织损伤、不可分期的护理对策深层组织损伤易被皮肤表面混淆，不易被发现。需要严格评估患者皮肤的表面和皮下情况，早期清创去除腐生肌。敷料可根据以上3-4种护理策略选择。当难以确定伤口损伤属于哪个阶段时，我们称之为非分期。此时应先清理坏死组织，分期后再治疗。当出现这种症状时，大多是因为护理人员未能及时识别患者的皮肤状况，所以需要严格按照护理计划的要求对患者进行良好的护理。5小结压力伤害的概率还是很高的。一旦发生，会加重患者的痛苦，容易引起败血症。治疗难度大，费用高，会延长病程，很多患者难以接受，增加了护理难度。保护应激损伤患者的关键在于用正确的评估量表对患者进行科学评估，有针对性地消除诱发因素，进行基础护理，对患者进行心理护理，综合运用各种预防和护理措施，有针对性地对患者进行护理，提高患者的生活质量。参考文献[1]MeddingsJ,ReichertH,RogersMA,etal.financialeffectofthehospital-acquiredconditioninitiative-astatewideanalysisofpressureulcerdevelopmentandpayment[J].Geriatrsoc.2015,1407-1412.[2]刘元林,梅晨,唐庆菊.红外热成像检测技术研究现状及发展趋势[J].机械设计与制造,201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