DB3716T 70-2024儿童福利机构养育工作规范

ICS03.080.01CCSA12DB3716滨州市市场监督管理局发布IDB3716/T70—2024 儿童福利机构养育工作规范 2规范性引用文件 3术语和定义 4总则 5环境与设施要求 5.1环境 5.2设施设备 6安全要求 7服务内容与要求 7.1儿童生活照料 7.2日间活动照料 7.3婴幼儿早教 7.4心理护理 7.5适龄儿童性教育 7.6生活康复 7.7清洁与消毒 7.8常见疾病的护理 7.9常见传染性疾病护理 7.10常见意外防范及应急处置 8养育管理 8.1基本要求 8.2儿童护理员管理 8.3护理记录管理 8.4成长档案管理 8.5质量管理 DB3716/T70—2024本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由滨州市民政局提出并组织实施。本文件起草单位：滨州市福利院。本文件主要起草人：位霞、种洋洋、林飞雪、庄艳、杨荣骥、宋蕾、赵臻佳、杜小峰、赵倩。本文件为首次发布。1DB3716/T70—2024儿童福利机构养育工作规范本文件规定了儿童福利机构养育工作的有关术语和定义、环境与设施设备要求、安全要求和服务内容与要求、养育管理等内容。本文件适用于儿童福利机构儿童的养育工作。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。MZ/T208—2024儿童福利机构日常生活照料操作规程MZ/T010儿童福利机构基本规范GB/T18883室内空气质量标准GB3096声环境质量标准GB5749生活饮用水卫生标准GB/T42194-2022儿童福利机构社会工作术语GB50763无障碍设计规范3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1儿童福利机构Childwelfareinstitution民政部门设立的，主要收留抚养由民政部门担任监护人的未满18周岁儿童的机构。（GB/T42194-2022儿童福利机构社会工作术语）3.2养育工作Parentingwork是指为了促进儿童的全面成长和发展，向儿童提供卫生、饮食、睡眠、安全、情感支持等一系列综合性活动。4总则2DB3716/T70—20244.1养育工作以机构内儿童为服务对象，根据儿童健康状况和自理能力，实施科学化、个性化、标准化、规范化养育，最大限度地满足儿童生理、心理、安全、情感等方面的需求。4.2养育部门在做好基础生活照料的同时应与特教、康复、社工、医疗等多部门协同，平等对待每一位儿童，尊重他们的个体差异，充分挖掘他们的优势潜能，促进儿童身心康复和全面发展。5环境与设施要求5.1环境5.1.1儿童生活区域应光线充足，居室灯光柔和，居室及通道应设有夜灯及应急灯。5.1.2室内宜配备房间空气温度调节设施。5.1.3室内空气应符合GB/T18883的要求，应保持空气清新，温度、湿度适宜，整洁、无异味。5.1.4室内噪音应符合GB3096中的0类要求。5.1.5无障碍环境应符合GB50763的要求。5.2设施设备5.2.1儿童养育区应设置居室、活动室、盥洗室、卫生间、浴室等满足儿童生活、娱乐需要。5.2.2儿童生活活动区域应配备各种生活、游戏、娱乐设施；配备安全防护、消防等设备，设置无障碍设施,并配有明显标识；配备必要的辅助器具；室内外基本构造、色彩、设施符合儿童发展需求，营造幸福温馨氛围促进儿童主动发展。5.2.3设施用品应做到绿色环保、无污染，装修材料及使用物品器具有害物质含量禁止超标；家具、各种设备应无锐角；窗户、阳台处应有防护措施。5.2.4居室、活动室等室内场所应配备房间空气消毒设施；盥洗室应根据儿童年龄段配备适合的设施设备；卫生间及浴室应地面平坦、防滑，配有防滑垫；浴室应有取暖、排气设备；卫生间应有大小坐便器，男女应分开；应配有3岁以上儿童使用的蹲式便器和扶手。5.2.5设施设备应定期维护保养。6安全要求6.1安全通道、疏散楼梯、安全出口标识明显；消防栓、灭火器材标识清楚、完好、有效。6.2儿童生活区域应采用防滑、防水、阻燃材料，墙壁边角处应做钝化处理。6.3玩具、器具及家具应符合环保要求，定期清洁、消毒，安全防护措施齐备。6.4应按操作规范安全使用轮椅、约束带、假肢、矫形支具等辅助器具，应定期消毒、维护和更换。6.5儿童居室、活动室、活动区域应安装视频监控设备，24小时录像，养育护理过程中，值班人员应24小时值守，执行巡视制度，发现异常情况及时处置。3DB3716/T70—20246.6应结合院内实际制定处置专项突发事件应急预案，包括但不限于消防应急预案、儿童防走失预案、烫伤应急预案、跌倒/坠床应急预案等,并组织护理员定期进行演练，意外伤害发生时，应启动应急预案。6.7加强护理员的安全教育和宣传，定期进行安全培训和演练。6.8按年龄和认知能力对儿童进行相关安全知识培训，帮助和引导儿童树立安全和自我保护意识。7服务内容与要求7.1儿童生活照料儿童生活照料一日流程参见附录A7.1.1卫生照料7.1.1.1沐浴7.1.1.1.1频次儿童沐浴频次应做到：——新生儿应每日1次；——冬季应每周1次～2次，春秋季应每周2次～3次，夏季应每日1次；——污染后应及时沐浴。7.1.1.1.2沐浴前沐浴前操作如下：——沐浴前，评估儿童身体状况、疾病状况，判断采用盆浴或者淋浴等方式，同时检查全身皮肤情况，了解有无皮肤破溃损伤、糜烂、红肿等异常情况;——根据需要准备浴盆、洗发液、沐浴液（或香皂）、毛巾、浴巾、梳子、吹风机、纸尿裤、水温计、护肤品、干净的衣物及防滑拖鞋等物品，个人用品一人一用；——应评估洗澡环境安全，关好门窗防止空气对流，室温调至26℃~28℃,水温38℃~41℃,如采用盆浴，浴盆内放置防滑垫，浴盆中放水至1/2～2/3，用水温计测量水温；如采用淋浴，环境中有安全防护设施设备，如地面放置防滑垫、墙面安装扶手等；使用淋浴车时，其表面采用防滑材质或配备防滑垫，且四面配备挡板，水温适宜。7.1.1.1.3沐浴中7.1.1.1.3.1自理儿童沐浴自理儿童沐浴操作如下：——指导儿童脱衣服、穿防滑拖鞋进入浴室；——调试好水温，同时护理员应随时观察水温变化并告知儿童清洗过程中防烫、防滑、保暖等事项；——指导洗脸、洗头、清洗上肢、躯干、会阴部和下肢；——沐浴过程中，必要时护理员全程陪伴，女童由女性护理员进行沐浴照料，注意保护儿童隐私。7.1.1.1.3.2部分自理及不能自理儿童沐浴部分自理及不能自理儿童沐浴操作如下：——协助或帮助儿童脱去衣裤，如一侧肢体活动障碍时，先脱健侧，后脱患侧；4DB3716/T70—2024——搀扶儿童进入浴室，叮嘱儿童双手握住扶手或浴盆；——帮助无法自行洗脸的儿童洗脸，用毛巾擦洗，将毛巾浸湿后叠成方块形，每擦洗面部一处更换毛巾一角，以防交叉感染，保护好口鼻，防止呛咳，眼睛从内眦向外眦方向擦洗，再对鼻根部进行擦洗，最后对耳廓处进行清理；——洗头时，叮嘱儿童头稍后仰、闭上双眼，手持花洒淋湿头发，为儿童涂抹洗发液，双手指腹揉搓头发、按摩头皮，同时询问并观察儿童有无不适，再用花洒冲洗干净；——洗浴身体时，将儿童上臂握牢，由上而下涂抹沐浴液，轻轻揉搓肌肤；——清洗会阴时，从前向后清洗，动作轻柔，注意保护儿童隐私。7.1.1.1.3.3新生儿和婴儿沐浴新生儿和婴儿沐浴操作如下：——婴儿沐浴于喂奶前或喂奶后一小时进行，以免呕吐和溢奶；——新生儿及婴儿应盆浴；——清洗顺序：首先面部，其次头部，最后躯干四肢（颈下→颈后→上肢→腋下→前胸→腹部→会阴→下肢→后背部）；——洗脸时，用毛巾擦洗，将毛巾浸湿后叠成方块形，每擦洗面部一处更换毛巾一角，以防交叉感染，保护好口鼻，防止呛咳。眼睛从内眦向外眦方向擦洗，再对鼻根部进行擦洗，最后对耳廓处进行清理；——洗头时，脱衣裤，不脱纸尿裤，毛巾包裹身体，洗净脸部后，将头部枕在护理员左手腕上，用拇指和中指向前压耳廓将耳孔堵住，防止水流入耳道内，注意保护眼睛、鼻腔、耳朵。温水淋湿头部，涂抹洗发液并轻轻揉搓后，温水冲洗干净；——清洗躯干和四肢时，去除毛巾及纸尿裤，将头部枕在护理员左手腕上，护理员一只手将新生儿（婴儿）左上臂握牢，另一只手从上向下涂抹沐浴液，温水冲洗干净，注意观察全身情况，注意皮肤褶皱处有无污垢，注意皮肤是否红润、干燥、有无发绀、斑点、黄疸、皮疹、脓疱等，查看脐带处有无红肿、分泌物及渗血，发现异常立即报告医务人员，遵医嘱处理；——清洗会阴时，从前向后清洗，动作轻柔，注意保护儿童隐私。7.1.1.1.4沐浴后7.1.1.1.4.1自理儿童自理儿童沐浴后操作如下：——指导自理儿童用浴巾包裹身体，毛巾擦干面部及头发，清洁耳朵、鼻孔；——指导自理儿童穿上干净衣物，必要时涂抹护肤品；——妥善安置儿童；——整理用物，开窗通风；——用物清洗消毒。7.1.1.1.4.2部分自理和不能自理儿童部分自理和不能自理儿童操作如下：——迅速用浴巾包裹儿童身体，毛巾擦干面部及头发，清洁耳朵、鼻孔；——为有需要的儿童穿上纸尿裤，穿上干净衣物，必要时涂抹护肤品；为肢体功能障碍的儿童穿衣时，先穿患侧，后穿健侧，动作迅速、轻柔；——妥善安置儿童；5DB3716/T70—2024——整理用物，开窗通风；——用物清洗消毒。7.1.1.2口腔清洁7.1.1.2.1频次应每日早晚各一次。7.1.1.2.2自理儿童自理儿童操作如下：——准备儿童牙刷、儿童牙膏、杯子；——督促儿童每日早晚清洁口腔。7.1.1.2.3部分自理儿童部分自理儿童操作如下：——准备儿童牙刷或干净的纱布、儿童牙膏、杯子、毛巾；——用毛巾围于颌下；——协助儿童站立或坐于脸盆前；——协助儿童漱口；——对不能配合刷牙的儿童，可用干净纱布擦拭口腔和牙齿；对能张口并懂得吐口水的儿童，护理员帮助刷牙，用清水漱口；——用毛巾擦净嘴巴周围，取下颌下的毛巾；——妥善安置儿童；——整理用物。7.1.1.2.4不能自理儿童不能自理儿童操作如下：——准备棉签（大小、数量适宜）、儿童漱口液、毛巾等；——儿童垫高上身，用毛巾围于颌下；——护理员用棉签沾儿童漱口液，按照牙齿外面、内面、咬合面的顺序擦拭，一支棉签清洁3颗牙——检查口腔是否擦拭干净，清洁牙齿时间宜为2min左右；——如发现口腔黏膜上出现白色附着物、水泡或糜烂，应及时处理；——用毛巾擦净嘴巴周围，取下颌下的毛巾；——儿童取舒适体位；——整理用物。7.1.1.2.5新生儿和婴儿新生儿和婴儿操作如下：——出乳牙前，口腔清洁时，护理员在洗净双手后，用柔软、干净的湿纱布擦去口腔内的奶渣或食物残渣，并向牙齿根部方向按摩牙龈，不张口合作的婴儿，按摩面颊，使其张口；——出乳牙后，使用婴儿专用牙刷刷牙；——每次喂完奶后喂少量温开水，以达到清洁口腔的目的。6DB3716/T70—20247.1.1.3理发理发操作要求如下：——宜每月1次，发型应平整美观；——宜选用专业的理发工具，做好安全防护措施；——理发后宜及时安排儿童洗头、沐浴并更换衣物；——理发后对器具进行擦拭消毒。7.1.1.4指（趾）甲修剪指（趾）甲修剪操作如下：——应每周修剪1次；——婴儿宜在熟睡或洗澡后修剪指甲；——修剪后光滑平整圆润，指甲长短适宜；——修剪过程中应避免器具对儿童造成伤害；——指甲刀用后应消毒，患有传染性疾病的儿童应单独配置。7.1.1.5新生儿脐带护理新生儿脐带护理操作如下：——沐浴时保持脐带根部干燥；——沐浴后用棉签蘸取75%酒精擦拭脐带根部，同时提起脐带残端，由里向外螺旋擦拭，动作轻柔；——如一次未能清理干净应再取一根新棉签重复上述操作，直至脐带根部分泌物完全擦净；——如脐带根部红肿，分泌物增多，在用75%酒精清除分泌物后，涂0.5%碘伏，必要时及时就医。7.1.2晨间照料晨间照料操作如下：——备齐用物携至床旁，观察儿童的身体和精神状况、测量体温并记录；——协助有需要的儿童排便，注意适当遮挡，儿童排便期间护理员禁止离开；——协助或帮助儿童进行口腔清洁；——协助或帮助儿童洗脸、洗手、梳头等；——协助或帮助儿童更换衣裤；——儿童取舒适体位；——整理床单及被子，需要时应更换床单及被套、枕套等；——整理用物，待清洗消毒；——整理居室，酌情开窗通风；——自理儿童在护理员指导下完成晨间相应事项。7.1.3晚间照料晚间照料操作如下：——备齐用物携至床旁，观察儿童的身体和精神状况、测量体温并记录；——督促自理儿童、协助部分自理儿童完成睡前卫生清洁；——为不能自理儿童做好睡前卫生清洁，更换纸尿裤，铺被、脱衣、整理衣物、拍背、按摩、翻身，保持舒适体位；——整理居室，用物归位；7DB3716/T70—2024——关好门窗，拉好窗帘，调整室内温湿度，保持微弱照明；——安排儿童就寝。7.1.4睡眠照料7.1.4.1就寝前准备就寝前准备操作如下：——为儿童铺好床铺，调整室温，保持安静；——睡前照顾儿童洗漱、排便、脱衣、更换纸尿裤，必要时洗澡，换上合适的衣物；——查看儿童手和衣物中是否有危险性物品；——准备儿童起床后需要的衣物；——安排专人陪护，宜讲故事或放轻缓音乐。7.1.4.2就寝中照料就寝中操作如下：——拉好床栏，为有癫痫史的儿童加装床挡、对兴奋躁动儿童采取保护措施；——发现蒙头睡或蹬被子的儿童，及时调整其不良睡姿，盖好被子；——及时更换纸尿裤，定时叫醒儿童如厕或接尿；——定时巡视，观察儿童身体、睡眠状况和环境变化。对因兴奋躁动或癫痫发作而服用镇静安定类药物的儿童，增加巡视频次。如有儿童身体不适，及时报告医务人员并遵医嘱处理。7.1.5进食照料7.1.5.1自理和部分自理儿童进食7.1.5.1.1餐前准备餐前准备操作如下：——应组织儿童洗手，安排儿童在座位坐好；——餐桌的大小及高矮应根据儿童的年龄、身高等具体情况进行准备，并根据儿童年龄、智力等具体情况准备不同类型、不同大小的餐具；——配餐前护理员应将饭菜搭配好，温度适宜，根据需要增减饭菜。7.1.5.1.2进餐照料进餐操作如下：——应指导儿童采取正确的坐姿：头部稳定在身体正中，背部挺直，髋关节、膝关节屈曲，两腿自然分开，双脚平放地面，双肘放在餐桌上。部分自理的儿童可使用轮椅、喂食椅、坐姿矫正椅等辅助支具进食；——教导儿童正确使用餐具，养成良好的就餐习惯，细嚼慢咽，不要剩食，部分自理儿童应训练自——加强巡视观察，禁止儿童之间打闹嬉戏，防止异物吸入气管，发现异常情况及时处理；——吃带骨、带刺的食物时，应帮助剔骨、剔刺，防止异物卡喉发生意外事故。7.1.5.1.3餐后照料餐后照料操作如下：——餐后应协助儿童潄口和洗手，逐一检查，防止将食物装入口袋；——饭后半小时内禁止做剧烈活动；——整理餐具，清洗消毒，打扫环境卫生。8DB3716/T70—20247.1.5.2不能自理儿童进食7.1.5.2.1餐前准备餐前准备操作如下：——应视具体情况安排进餐体位，将毛巾围于颌下；——搭配好饭菜，冷热适度，根据需要增减饭菜。7.1.5.2.2进餐照料进餐照料操作如下：——应动作轻柔，食物体积不过大，每勺食物不要过多，小口慢喂；——对咀嚼吞咽功能差的儿童，应选择细碎、易吞咽的食物；——观察儿童进食状况，当出现咬颌反射时，不应强行拔勺，哭闹时应停止喂食。7.1.5.2.3餐后照料餐后照料操作如下：——喂饭后，为儿童擦净嘴巴周围、双手等，做好口腔清洁；——进餐完毕后，整理床单位，取舒适体位；——整理餐具、毛巾，清洗消毒，打扫环境卫生。7.1.5.3新生儿和婴儿进食。7.1.5.3.1喂奶前准备喂奶前准备操作如下：——选择适宜的奶嘴，奶嘴孔的大小满足奶瓶盛奶倒置时液体可呈滴状连续滴出，唇腭裂婴儿使用专用奶嘴、奶瓶，一人一奶瓶一奶嘴；——检查奶粉保质期，开封后4周内食用完，密封保存，防止受潮或污染；——根据配方奶粉的配置方法进行冲调。7.1.5.3.2喂奶照料喂奶照料操作如下：——将新生儿（婴儿）抱起，斜卧于怀中或将新生儿（婴儿）取半卧位，将小毛巾垫于颈部，将奶液滴在手臂内侧测试温度，奶温应与体温相近，奶瓶于斜位使奶嘴充满奶液，让新生儿（婴儿）的嘴裹住整个奶嘴，不留空隙；——观察新生儿（婴儿）面色变化和进食情况，发现呛奶等异常现象及时停止并处理。7.1.5.3.3喂奶后照料喂奶后照料操作如下：——喂奶后应给新生儿（婴儿）喂少量温开水清洁口腔；——竖抱自下而上轻拍婴儿后背，待其将吞咽的空气排出后取侧卧位放置在床上。7.1.5.3.4添加辅食添加辅食应做到：——动作轻柔、每勺辅食不过多，喂食速度不过快，哭闹时停止喂食；——添加时间：应根据婴儿营养需求、消化能力及出牙情况（建议4～6个月开始），循序渐进添加辅食；——添加顺序：应在婴儿适应一种辅食后再增加另一种辅食，从少到多，从稀到稠，从细到粗，逐步过渡到固体食物；——宜选择在饭前喂食新添加的辅食；——应注意观察大便和有无腹胀，发现异常暂停喂食并处理，待胃肠功能恢复正常后再行喂食。9DB3716/T70—20247.1.6饮水照料饮水照料应做到：——儿童饮水时间应在两餐之间，实际饮水量根据儿童自身情况调整；——饮用水应煮沸后冷却至45℃左右为宜；——饮水时，应将干净的毛巾围于颌下，饮水速度不宜过快，以免引起呛咳；——不能自理儿童饮水后，取舒适体位，不宜立即平躺。婴幼儿饮水后，使其头部趴在护理员肩部用空心掌轻拍其后背进行排气；——饮水后，应及时对餐具进行整理，清洗消毒；——饮用水应符合GB5749要求，煮沸后使用，禁止饮用生水。7.1.7排泄照料7.1.7.1纸尿裤的选择纸尿裤选择要求如下：——应选择质检部门验收合格，高吸收性、透气性、舒适性的纸尿裤，产品包装标识应齐全，尺寸大小合适；——发现婴儿使用纸尿裤有皮肤过敏现象或出现尿疹、外阴炎、肛周炎的情况，应立即停止使用，并及时处理。7.1.7.2更换纸尿裤对无排便意识的儿童，定时进行查看，及时更换纸尿裤，必要时更换衣物。更换纸尿裤操作如下：——关闭门窗，适当遮挡；——准备尺寸合适的纸尿裤、温水、水盆、小毛巾、护臀膏、纸巾（卫生纸）等物品；——将儿童抱放在床上，取下纸尿裤，清洁后用温水清洗臀部后擦干；——必要时涂上护臀膏，换上干净的纸尿裤，换纸尿裤过程中，不应中途离开；——换完纸尿裤后，及时清洁双手。7.1.7.3排尿7.1.7.3.1应督促幼儿定时坐盆排尿。7.1.7.3.2督促自理儿童小便后洗手。7.1.7.3.3半自理大龄儿童协助其如厕，小便后协助儿童洗手。7.1.7.3.4为不能自理儿童勤换纸尿裤，保持皮肤清洁干燥。7.1.7.3.5应控制习惯性遗尿儿童睡前饮水量，上床前排空尿液，定时叫醒儿童如厕或接尿。7.1.7.3.6应观察儿童小便次数、量、气味、颜色、性质，发现异常做好记录及时处理。7.1.7.4排便7.1.7.4.1应督促幼儿定时坐盆排便，坐盆时间不应超过10分钟。7.1.7.4.2协助部分自理儿童入厕，入厕后协助清洁会阴和肛门并洗手。7.1.7.4.3及时为不能自理儿童更换纸尿裤，便后清洁臀部，保持皮肤清洁干燥。7.1.7.4.4婴儿便后用温水清洗臀部，涂上护臀油，预防臀红；女童便后清洗应从前往后擦；男童阴囊的皱褶处，包皮内清洁干净。DB3716/T70—20247.1.7.4.5应观察儿童大便次数、量、气味、形状、颜色、有无排便困难，发现异常做好记录及时处7.1.7.4.6应合理调整心脏病、习惯性便秘儿童饮食，适当增加运动量，保持大便通畅。7.2日间活动照料7.2.1户外活动前，准备好服装、轮椅、坐姿矫正椅、推车、地垫、摇椅等设施。7.2.2在护理员陪同下，根据儿童身体情况开展散步、游戏、被动操等活动。活动时间要求如下：——新生儿喂奶后1h可进行一对一交流、被动运动等日常活动，每次5min～10min，每日1～2——婴儿每日室外活动和下床游戏时间不宜少于2h，一对一交流宜大于15min；——学龄前自理儿童每日户外活动不宜少于3h；——学龄期自理儿童每日户外活动不宜少于2h；——部分自理儿童每日户外活动不宜少于1h；——不能自理儿童每日被动运动不宜少于0.5h。7.2.3活动结束后，应及时清理活动场地，做好清洁卫生工作。7.3婴幼儿早教7.3.1总体要求7.3.1.1根据0～3岁婴幼儿生理、心理发育特点和需求，通过多种方式，在感知、认知、运动、语言、情感以及社会适应性等方面进行早期干预和引导。7.3.1.2应培养儿童早期智力、逻辑思维、语言、身体协调综合能力。7.3.2大运动发展指导大运动发展指导如下：——0～6个月应进行儿童抬头控制，锻炼颈部与背部肌肉力量与肺活量；——6～9个月应进行躯干控制，锻炼拉坐与支撑坐，锻炼颈、背、腰部力量；——9～12个月应进行站立大运动训练，锻炼支撑跳，身体悬空，左右摇摆；——12～36个月应进行走、跑、独足跳的训练。7.3.3精细运动发展指导精细运动发展指导如下：——应在6～12个月训练儿童抓握能力和手眼协调能力；——应在12～36个月进行适合月龄的小肌肉运动能力训练。7.3.4语言发育发展指导语言发育发展指导如下：——应了解儿童语言发展阶段，包括语音感知阶段、发音阶段、语言动作联系阶段、学说阶段；——应使儿童对各种声音敏感，并回应儿童各种发声，刺激发声训练；——应提供丰富的语言环境，刺激儿童语言发育。7.3.5感知觉发育发展指导DB3716/T70—2024感知觉发育指导如下：——应在0～2个月开始进行儿童视觉、听觉、触觉训练；——应注意儿童进行情绪和社会性发育，鼓励多与生人接触，减少畏惧感；——应该让儿童在良好的环境支持下成长，2～3岁儿童能够自由、自信表达自己。7.4心理护理7.4.1总体要求通过各类有益活动，利用游戏、个案访谈和团队活动等形式，开展符合机构儿童心理发展需求的心理健康辅导，帮助儿童正确认识自己，克服自卑，自立自强，懂得感恩和回报。7.4.2服务流程心理护理服务流程如下：——首先通过沟通、交流与观察，了解儿童的主要心理问题与服务需求；——根据评估结果，制定心理护理干预方案,根据儿童身体状况、情绪变化、日常生活表现等情况适时调整干预方案，并随着服务的逐渐深入不断补充完善护理方案；——通过早期干预、游戏、体育锻炼、故事治疗、提高儿童生活技能，拓展社会活动等方式实施心理干预；——对儿童进行心理干预效果评价。7.5适龄儿童性教育7.5.1基本要求7.5.1.1选择正确的方式、内容对儿童开展性教育，帮助儿童建立隐私感、培养道德意识，帮助儿童减少性问题行为，促进其整体生涯发展。7.5.1.2适龄儿童性教育应遵循科学性、系统性和全面性原则，贯穿于儿童发展的各个阶段；7.5.2服务流程适龄儿童性教育服务流程如下：——通过评估儿童的年龄、生理、心理发展情况，获取儿童的“性信息”；——根据评估结果，获取儿童性知识需求，根据儿童的年龄、身体、心理情况选择正确的方式、内容对儿童开展性教育；——根据性教育过程儿童的态度、表现、反馈，以及日常生活中的行为表现，对性教育效果进行评价，根据评价结果及时选择调整、加强、暂停性教育；7.6生活康复将康复融于生活，使生活内容与康复训练有机结合，使因残疾所致的功能影响减少到最低程度，提高残疾儿童生活自理能力和生活质量。7.7清洁与消毒7.7.1护理员手卫生7.7.1.1上岗前应更换工作服，七步洗手法清洁双手。7.7.1.2使用免洗手消毒液时，揉搓时间应不少于1分钟。DB3716/T70—20247.7.1.3进行护理操作（如：喂食、洗浴、换纸尿裤等）前后均应洗手。7.7.1.4工作期间不佩戴首饰、不留长指甲、不涂指甲油。7.7.2环境清洁消毒7.7.2.1儿童居室、配餐室、洗浴间、卫生间、活动室、走廊应及时打扫，每日应用含有效氯500mg/L的消毒液拖拭地面一次。7.7.2.2儿童房间物品摆放整齐，定期严格按程序对儿童用品、儿童房间、儿童活动、生活场所的桌椅、橱柜、杯架、床、扶手进行消毒处理；7.7.2.3每日开窗通风不少于两次，每次至少30分钟，应根据区域面积选择安装安全便捷的空气净化消毒器设施，每日消毒两次，每次1小时。7.7.2.4使用紫外线灯管消毒：每日使用紫外线灯消毒，每日两次，每次30～60分钟，消毒时做好防护，消毒后及时开窗通风，注意记录紫外线灯管使用的总时长，遇特殊情况随时消毒。7.7.2.5按时填写消毒记录单。7.7.3物品清洁消毒7.7.3.1餐具消毒7.7.3.1.1确保儿童一人一杯一碗一勺（筷）一巾，儿童餐具餐后应立即清洗消毒，消毒完毕的餐具要防止再次污染。7.7.3.1.2使用符合国家标准或规定的消毒器械和消毒剂，定期对餐具进行消毒。7.7.3.1.3按时填写消毒记录单。7.7.3.2辅助器械消毒7.7.3.2.1辅助器械专人使用。7.7.3.2.2每周清洁消毒一次，消毒用含有效氯500mg/L的消毒毛巾擦拭消毒，再用清洁毛巾擦拭一遍后待用。7.7.3.2.3按时填写消毒记录单。7.7.3.3玩具清洁消毒7.7.3.3.1塑料玩具应每周清洁消毒一次，用含有效氯500mg/L的消毒毛巾擦拭消毒，再用清洁毛巾擦拭一遍后待用。7.7.3.3.2毛绒玩具每周清洗消毒一次,使用紫外线灯消毒30～60分钟，或在阳光下暴晒4～6小时。7.7.3.3.3按时填写消毒记录单。7.7.4衣物被服的更换与清洁消毒7.7.4.1更换7.7.4.1.1衣服按季节、温度及时更换清洗；夏季应每日更换一次，冬季儿童外衣宜每三天更换一次,内衣每日更换。7.7.4.1.2床上用品每半月或一月进行换洗，随时污染随时更换。7.7.4.2清洁、整理DB3716/T70—20247.7.4.2.1按操作规程分类洗涤,做到衣物、被服、种类、颜色、内衣外衣分开洗涤，皮肤病、传染病单独清洗消毒。7.7.4.2.2需消毒的衣物应完全浸泡入含氯消毒剂容器内。7.7.4.2.3普通污染的衣物消毒，应用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡10分钟以上；传染性衣物用含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡30分钟以上，然后用清水漂洗。7.7.4.2.4床上用品每两周消毒一次，使用紫外线灯直接照射30-60分钟，或在阳光下暴晒4-6小时。7.7.4.2.5将清洁消毒后的衣物、被服等分类整理放置于储物柜。7.8常见疾病的护理儿童常见疾病参照《儿科护理学》护理常规进行护理，包括但不限于先天性心脏病、癫痫、唇腭裂。7.8.1先天性心脏病7.8.1.1保证儿童的睡眠、休息，根据病情安排适当活动量，避免情绪激动，大哭大闹。7.8.1.2保证营养需求，提供充足的能量、蛋白质和维生素。7.8.1.3关注特殊喂养。对喂养困难的儿童，要耐心地给予少量多餐，选用小勺或合适的奶嘴喂奶，避免呛咳；有水肿的儿童，要给予无盐或低盐饮食。7.8.1.4预防感染。按照天气变化随时增减衣服，避免受凉引起呼吸道感染或肺炎。7.8.1.5观察病情。定期体格检查，观察病情变化，注意是否有生长发育滞后，消瘦乏力，苍白多汗，咳嗽气促，对出现烦躁、面色发绀、呼吸困难等情况，要及时给予吸氧，报告医务人员或送医院急救。7.8.1.6加强心理护理。7.8.2癫痫7.8.2.1遵医嘱按时服药，不能擅自更改或停药。7.8.2.2保持环境安静，避免惊吓等诱发因素。7.8.2.3指导儿童保持良好的生活规律，避免过度劳累，睡眠不足，情绪激动等。7.8.2.4指导儿童保持良好的饮食习惯，避免过饱、饥饿，食物以清淡为宜，忌辛辣刺激性强的食物。7.8.2.5指导儿童保持心情愉快，培养个人爱好，进行适当的娱乐活动。7.8.2.6癫痫发作时，立即通知医务人员并给予紧急救护措施，让儿童平卧，头偏向一侧，松解衣领，有舌后坠者可用舌钳将舌拉出，防止窒息，在儿童上、下臼齿之间放置厚纱布包裹的压舌板，防止舌咬伤，保持呼吸通畅；移开周围可导致受伤的物品，拉牢床档，专人守护，做好安全防护，不可强行按压肢体。7.8.2.7应注意观察儿童发作表现，持续时间及频率。7.8.3唇腭裂7.8.3.1特殊方式喂养。使用小勺或特殊奶嘴喂奶；采取半卧位或坐位，避免平躺而发生呛咳；喂养后要保持儿童口腔清洁，口周皮肤干燥。7.8.3.2防止听力损害。中耳感染极易造成听力损害，可通过规范喂奶姿势、睡眠姿势以及积极预防和治疗上呼吸道感染和中耳感染等措施，防止发生听力损害。7.8.3.3关注语言问题。加强沟通，给予语言刺激，耐心倾听他们的表达，鼓励正确发音，改善发音；每日定时进行语言训练。DB3716/T70—20247.9常见传染性疾病护理7.9.1儿童患有传染性疾病时，应及时管理传染源，切断传播途径。7.9.2应对儿童易发的传染性疾病，包括但不限于水痘、手足口病、麻疹、流行性腮腺炎、新冠肺炎进行有效预防，一旦感染，明确传播途径，做好隔离措施，具体护理措施见附录B。7.10常见意外防范及应急处置儿童养育过程中，应防范意外事件的发生，包括但不限于烫伤、跌倒、坠床、窒息，发生意外事件时要遵循先救命，再救伤的处理原则，及时有效实施紧急救护措施，通知医务人员的同时视情况拨打120。7.10.1烫伤7.10.1.1预防措施7.10.1.1.1加强热源管理，让热源远离儿童。7.10.1.1.2儿童生活场所内，禁止放置热水瓶、热水杯、饮水机、消毒柜等热源。7.10.1.1.3饭菜、开水应降温至适宜的程度，再提供给儿童，以防烫伤。7.10.1.1.4在洗浴时，应先调节好水温，再让儿童洗浴，洗浴时护理员应随时观察水温变化，以防水温突变而烫伤儿童。7.10.1.1.5加强安全教育。7.10.1.2现场应急措施7.10.1.2.1冲。迅速将受伤部位浸泡于冷水中，用大量流动的自来水冲洗，达到快速降温。7.10.1.2.2脱。在烫伤处有衣服覆盖，在冷水冲洗过程中把衣服脱下，脱衣服时应注意烫伤处的皮肤，为防止二次损伤，必要时可直接剪开衣物。7.10.1.2.3泡。将儿童烫伤的部位浸泡于不低于5℃冷水中约20-30分钟。7.10.1.2.4盖。用清洁干净的纱布覆盖烫伤部位，切忌勿自行涂抹任何东西，以免引起伤口感染。7.10.1.2.5送。面积较大或者烫伤较严重的儿童经初步处理后应及时送医7.10.2跌倒、坠床7.10.2.1预防措施7.10.2.1.1儿童居室的窗户、楼梯阳台、睡床等应置有栏杆，防止发生坠床或跌倒事件。7.10.2.1.2大型玩具应定期检查，及时维修。7.10.2.1.3带领儿童外出或上下楼梯时，注意搀扶,上下楼梯时应靠右侧行走。7.10.2.1.4儿童进行洗澡操作时，浴室地面应放置防滑垫防止儿童跌倒。7.10.2.1.5对于行为异常、行动不便、学步车内的儿童，在康复活动锻时应加强看护力度，确保儿童在当班人员的视线范围内，防止意外受伤。7.10.2.1.6加强管理，杜绝儿童之间他伤和自伤行为发生。7.10.2.2现场应急措施儿童一旦跌倒/坠床后，首先査看儿童局部情况、全身情况及有无伴随症状，同时立即通知医务人员，准确描述儿童跌倒/坠床的真实情况，便于医务人员的及时诊治，根据儿童实际情况协助送外院就诊，做好相关交班记录。DB3716/T70—20247.10.3窒息7.10.3.1预防措施7.10.3.1.1看护儿童时，儿童的活动均应在护理人员的视线范围内进行；儿童就寝后，加强巡视观察，发现婴儿被褥包裹过严、被褥不慎将脸部全部遮盖等现象应及时处理。7.10.3.1.2儿童玩耍的玩具体积不能过小，对易发生意外的隐患应有预见性。7.10.3.1.3儿童在进餐时，切勿惊吓、逗乐、责骂，以免儿童将食物吸入气管；将瓜子、花生或豆类食物加工安全后给儿童食用；分餐时，当遇有鱼刺、骨等食物时，应撕给或去骨后喂给婴幼儿。7.10.3.1.4进行喂食时，对婴儿及不能独坐的脑瘫儿童应抱起喂食，垫高其头部使颌部向下，切不可让其平躺进食。7.10.3.1.5培养儿童良好的饮食习惯，细嚼慢咽，以免将鱼刺或果核吞入。7.10.3.1.6对于喂奶完毕的儿童，应轻拍背数次以防止吐奶窒息现象发生。7.10.3.2现场应急措施7.10.3.2.1儿童异物吸入应急处置流程:当儿童发生异物吸入后，护理员应立即将儿童衣领解开，根据年龄实施应急措施。一岁以内婴儿如果发生窒息，施救者应先将婴儿面朝下托在前臂上，用手掌跟使劲向下拍婴儿背部，去除异物；幼儿采取坐位，让幼儿背靠护理员坐在腿上，头略低，张开嘴，护理人员以双手食指和中指放在幼儿的上腹部，用力向后上方冲击性的挤压，将异物由气道冲出。7.10.3.2.2儿童溢奶呛咳应急处置流程:发生溢奶呛咳时，将儿童头偏向一侧，解开衣领，用毛巾或清洁纱布缠手指清除口腔内液体，拍背（取头低足高位，手掌拍击儿童背部再用毛巾或清洁纱布缠手指清除口腔内液体，并用棉签清理儿童鼻孔内液体，保持呼吸道通畅。7.10.3.2.3在急救的同时通知医务人员，上述方法未奏效时应尽快送往医院。8养育管理8.1基本要求8.1.1儿童福利机构内部应设置专门的儿童养育部门，负责儿童养育工作。8.1.2儿童生活养育部门应科学合理设置岗位分工、职责清晰、制度健全、台账完整；儿童生活养育部门及内部各岗位均有规范、完善、有效的管理制度，应建立包括但不限于以下制度：每日查房制度、洗浴清洁制度、日常活动制度、安全制度、档案管理制度。8.1.3根据儿童身体状况、残疾程度、年龄情况合理划分儿童生活养育区域。6岁以上自理儿童应按性别分区居住，重度残疾儿童和特需儿童可按养育需要分区居住。8.2儿童护理员管理8.2.1一线护理员应具有专业知识和技能以及相应的文化和专业素养，取得育婴师、孤残儿童护理员、护士等相关资格证书。8.2.2护理员应具有良好品德，热爱孤残儿童护理事业，尊重和爱护特殊儿童，对特殊儿童有爱心、耐心和同理心。8.2.3注重加强护理员的职业道德教育、技能培训和继续教育。8.2.4护理员应身心健康，无传染病。8.3护理记录管理DB3716/T70—20248.3.1交接班记录应记录每日班次儿童的基本情况，包括但不限于儿童总人数、新入人数、转入人数、转出人数、死亡人数。8.3.2护理交接班记录应包括但不限于以下内容：患病儿童病情变化情况、简单护理治疗情况。8.3.3记录应及时、准确、完整，内容简明扼要、实用，专业术语应准确。8.3.4字迹清楚、端正。禁止采用刮、粘、涂等方法进行更改。8.3.5眉栏、页码填写完整，记录者签全名。8.4成长档案管理8.4.1儿童成长档案应使用专用档案盒，一人一档。8.4.2在儿童养育过程中，护理员通过持续、细心的观察，运用照片、录音、录像、文字说明及实物等形式，从不同的角度对儿童在养育过程中的情况进行材料的搜集、整理及记载。8.4.3档案记录应遵循自然形成规律保持有机联系；保证及时、完整、系统、准确，内容简明、扼要、实用，专业术语应确切，禁止弄虚作假、逾期补造。8.4.4每年年末，护理员负责成长档案的整理归档，根据养育材料的形成规律和便于利用查考的原则进行归档。8.4.5档案应永久保存。8.5质量管理8.5.1应采取自查和他查相结合的方式对服务质量进行管控。8.5.2质量管理的内容应包括但不限于：生活护理、儿童喂养、环境卫生、安全管理、护理文书等。8.5.3根据质量管理结果，建立纠正和预防措施，并跟踪实施改进。DB3716/T70—2024附录A（资料性附录）儿童生活照料一日流程儿童生活照料一日流程如下表A.1。表A.1儿童生活照料一日流程表工作内容08:00-08:30晨间交接班，交接儿童情况记录及物品卫生情况。08:30-09:30整理室内外卫生，清洁消毒餐具09:30-10:00准备辅食、水果，环境消毒10:00-11:40喂奶、辅食，午餐，清洁消毒餐具午睡，巡视儿童情况及配备衣物13:30-14:00起床，更换纸尿裤14:00-15:30儿童活动，早教15:30-16:20喂奶，环境消毒16:20-17:00晚餐，清洁消毒餐具17:00-20:30喂奶，更换纸尿裤，晚间护理20:30-22:00巡视儿童入睡情况22:00-06：30夜间巡视，唤醒个别儿童入厕，观察重症儿童睡眠情况，喂奶06:30-07:30儿童起床，准备衣物，更换纸尿裤07:30-08:30晨间护理，早餐，喂奶，辅食DB3716/T70—2024（规范性附录）常见传染性疾病护理B.1手足口病B.1.1临床表现B.1.1.1儿童出现发热症状。B.1.1.2出现皮疹，在手、足、口、臀部出现斑丘疹或疱疹，不痛不痒、不结痂、不结疤。B.1.2护理措施B.1.2.1应在院隔离治疗，定时消毒室内环境，勤洗手并对衣物和用具进行消毒。B.1.2.2应提供营养丰富容易消化的流质或半流质饮食，鼓励儿童多饮水，并密切监测体温，超过38.5℃,应遵医嘱用退热药物，预防高热惊厥。B.1.2.3应密切观察病情，精神状态差、呕吐、肢体抖动、高热不退等症状出现时，及时通知医务人员处理。B.2水痘B.2.1临床表现B.2.1.1皮疹分批出现，出疹期初为红色斑疹，数小时后变为丘疹，发展成疱疹，露珠样疹，疱液有透明变浑浊，结痂，红晕消失。B.2.1.2皮疹向心分布，主要分布于躯干，不留瘢痕，部分出现下粘膜、生殖器处发生疱疹。B.2.2护理措施B.2.2.1应在院隔离治疗，隔离至疱疹全部结痂为止。B.2.2.2应注意皮肤的清洁，防止抓破，避免皮肤感染，勤洗手并对用具及衣物进行清洁消毒。B.2.2.3对于反复高烧情况严重的儿童应及时转诊治疗。B.3麻疹B.3.1临床表现B.3.1.1潜伏期平均为十天左右，前驱期一般为3～4天，首发症状为发热，上呼吸道症状，麻疹粘膜斑。B.3.1.2出疹期多发生在发热3～4天后，发热呼吸道症状明显加重，出诊顺序为发际、耳后、颈部、面部、上肢、躯干、手掌、足底。B.3.2护理措施B.3.2.1应采取呼吸道隔离至出诊后5天，有并发症的儿童应延至出诊后的10天，接触的易感儿童隔离观察21天。B.3.2.2应保持室内空气新鲜，每日通风。B.3.2.3保持皮肤清洁，勤换内衣，避免儿童抓伤皮肤引起继发感染。B.3.2.4保证营养供给，饮食以清淡、易消化、营养丰富的流质、半流质为宜，少食多餐。鼓励多饮水，以利排毒、退热、退疹。B.3.2.5不宜用药物及物理方法进行强行降温，禁止冷敷及酒精擦浴，体温超过38.5℃时，应遵医嘱给予小剂量的退烧药物或温水擦浴。B