临床医学专业知识模拟43

临床医学专业知识模拟43一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E5个备选答案。请从中选择一个最佳答案。1.

胃癌血行转移最常累及的脏器是______A.腹膜B.肝脏C.肺D.肾脏E.脑（江南博哥）正确答案：B[解析]胃癌转移途径有：(1)直接播散浸润型胃癌可沿黏膜或浆膜直接向胃壁内、食管或十二指肠发展。(2)淋巴结转移占胃癌转移的70%。(3)血行转移部分患者外周血中可发现癌细胞，最常通过门静脉转移至肝脏；也可达肺、骨、肾、脑、脑膜、脾、皮肤等处。

2.

下列肝性脑病的治疗措施中，错误的是______A.血氨增高宜用谷氨酸钠B.肥皂水灌肠C.限制蛋白质饮食D.口服新霉素E.躁动不安时禁用吗啡类药物正确答案：B[解析]肝性脑病治疗时清除肠道积血可采取以下措施：口服或鼻饲乳果糖、乳梨醇溶液或25%硫酸镁，用生理盐水或弱酸液(如醋酸)进行灌肠。禁用肥皂水灌肠。

3.

强心苷治疗心衰疗效最好的适应症是______A.严重贫血诱发的心衰B.伴有心房纤颤或心室率快的心衰C.甲状腺机能亢进诱发的心衰D.肺源性心脏病引起的心衰E.高度二尖瓣狭窄诱发的心衰正确答案：B[解析]应用强心苷制剂的两个主要适应症是：①任何心脏病引起的心力衰竭。②大多数室上性快速心律失常(洋地黄引起者除外)。

4.

预激综合征最常伴发的心律失常是______A.心房内折返性心动过速B.心房扑动C.心房颤动D.房室结折返性心动过速E.房室折返性心动过速正确答案：E[解析]预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。有预激现象者称为预激综合征或WPW综合征，常合并室上性阵发性心动过速发作。预激综合征患者房室间存在两条传导通路，最易发生折返性心动过速。

5.

胆囊结石临床表现各异，主要取决于______A.结石的大小、部位、梗阻与否、有无感染B.结石的大小及部位、嵌顿与否C.体位的改变或静卧状态D.进油腻食物后E.结石嵌顿于胆囊颈部正确答案：A[解析]胆囊结石症状出现与否和结石的大小、部位，是否合并感染、梗阻及胆囊的功能有关。结石形成早期，常无明显症状，少数有轻微不典型的消化道症状，进食油腻食物后加重。

6.

疲劳性骨折最易发生的部位是______A.尺骨与桡骨B.第二、三跖骨C.胫骨干下1/3D.腓骨干上1/3E.股骨下端正确答案：B[解析]疲劳性骨折又称行军骨折或应力性骨折，易发生在骨骼应力集中的部位，长期受反复集中的轻微损伤后，第二、三跖骨骨折最常见，常发生在新兵训练或长途行军之后，故又称为行军骨折。

7.

最常见的偏头痛为______A.有先兆偏头痛B.偏头痛持续状态C.基地型偏头痛D.偏瘫性偏头痛E.无先兆偏头痛正确答案：E[解析]偏头痛是反复发作的一种搏动性头痛，它是一种可逐步恶化的疾病，发病频率通常越来越高。发病前大多没有明显的先兆症状。

8.

诊断糖尿病高渗昏迷的标准是______A.渗透压＞310mOsm/LB.渗透压＞320mOsm/LC.渗透压＞325mOsm/LD.渗透压＞330mOsm/L正确答案：B[解析]糖尿病高渗性昏迷是一种常发生在老年2型糖尿病患者的急性并发症，临床表现与酮症酸中毒相似，只是尿中没有酮体，少有酸中毒。由于血糖和血渗透压很高，患者很容易发生昏迷，血浆渗透压＞320mOsm/L，而正常值约为290mOsm/L。

9.

胸部触诊语音震颤减弱的是______A.肺脓肿B.肺梗死C.阻塞性肺气肿D.空洞型肺结核E.支气管肺炎正确答案：C[解析]语音震颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好而定。语音震颤减弱和消失主要见于：①肺泡内含气量过多，如肺气肿；②支气管阻塞，如阻塞性肺不张；③大量胸腔积液或气胸；④胸膜高度增厚粘连；⑤胸壁皮下气肿。语音震颤增强主要见于：①肺泡内有炎症浸润，如大叶性肺炎实变期、大片梗死等；②接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空腔内产生共鸣，如空洞型肺结核、肺脓肿等。

10.

阿米巴痢疾的大便性状为______A.柏油样便B.黏液性脓性鲜血便C.暗红色果酱样脓血便D.洗肉水样血便E.米滑水样便正确答案：C[解析]阿米巴痢疾是由溶组织阿米巴原虫引起的肠道传染病，病变主要在盲肠与升结肠。临床上以腹痛、腹泻、排暗红色果酱样大便为特征。本病易变为慢性，并可引起肝脓肿等并发症。

11.

维生素D缺乏病发生颅骨软化的年龄多见于______A.1～2个月B.3～6个月C.7～9个月D.10～12个月E.1～2岁正确答案：B[解析]维生素D缺乏病的发生与钙、磷代谢有密切的关系，其突出的表现是佝偻病或骨软化症的发生。头部颅骨软化多见于3～6个月婴儿，以枕骨或顶骨为明显。

12.

癫痫诊断的有效检查项目是______A.头部CTB.腰椎穿刺C.头部MRID.脑电图E.脑血管造影正确答案：D[解析]癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。脑电图、脑电地形图、动态脑电图监测可见明确病理波、棘波、尖波、棘-慢波或尖-慢波对癫痫诊断具有重要意义。

13.

对癫痫发作患者的急救首要处置是______A.从速给药、控制发作B.按压人中C.CT，发现病因D.保持呼吸道通畅，防止窒息E.详细询问病史正确答案：D[解析]癫痫发作患者急救时应首先确保呼吸道通畅，防止窒息。

14.

中毒时催吐的禁忌症为______A.暴饮暴食者B.肢体瘫痪者C.变质变酸食品D.患胃窦炎E.昏迷者正确答案：E[解析]中毒时若患者昏迷进行催吐易至误吸引起窒息等严重后果。

15.

蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据是______A.癫痫性发作B.一侧动眼神经麻痹C.头痛和呕吐D.脑膜刺激征E.均匀一致血性脑脊液正确答案：E[解析]均匀血性脑脊液是蛛网膜下腔出血的特殊型表现，且示新鲜出血。

16.

未婚妇女闭经，为了解卵巢功能，下述那种检查首选______A.阴道细胞学涂片B.内膜活检C.基础体温测定D.宫颈黏液检查E.血尿中激素测定正确答案：C[解析]基础体温测定卵巢功能：了解有无排卵及黄体功能。双相体温，一般提示有排卵或黄体形成。无此变化的体温称单相体温，表示无排卵。未婚妇女闭经首选基础体温测定。

17.

直肠肛管交界的齿线在临床上的重要性是______A.齿线上的直肠有神经反射弧B.齿线上的直肠易受感染C.齿线上下血液供应、神经、淋巴引流各异D.齿线、肛管容易受伤E.齿线下是外括约肌所在部位正确答案：C[解析]肛管皮肤与直肠黏膜相连合处，可见到一条由肛瓣和肛柱下端所围成的一个锯齿形环形线，叫做齿状线。齿线上下血液供应、神经、淋巴引流各异，在临床上有重要意义。

18.

诊断绞窄性肠梗阻最可靠的依据是______A.阵发性腹部绞痛B.有气过水音和金属音C.X线检查小肠有多个阶梯状液平面D.频繁呕吐，呕吐物为胃肠液E.腹肌紧张，有压痛和反跳痛正确答案：E[解析]绞窄性肠梗阻指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。绞窄性肠梗阻诊断依据：(1)急骤发生的剧烈腹痛持续不减，或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛，疼痛的部位较为固定。若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉，更提示为绞窄性肠梗阻。(2)腹部有压痛，反跳痛和腹肌强直，腹胀与肠鸣音亢进则不明显。(3)呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。(4)全身情况急剧恶化，毒血症表现明显，可出现休克。(5)X线平片检查可见梗阻部位以上肠段扩张并克满液体，状若肿瘤或呈“C”形面被称为“咖啡豆征”，在扩张的肠管间常可见有腹水。

19.

上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查方法是______A.选择性腹腔动脉造影B.内窥镜检查C.X线钡餐检查D.胃黏膜活检E.核素检查正确答案：B[解析]上消化道出血时急诊内镜检查可发现出血源。

20.

关于产前检查时间下述哪项错误______A.妊娠20周起开始进行B.确诊早孕即行第一次产前检查，无异常于妊娠20周开始进行产前系列检查C.妊娠20～28周起每4周检查一次D.妊娠36周起每周检查一次E.非高危孕妇，妊期产前检查次数为10次正确答案：A[解析]产前检查时间应从确诊妊娠后开始，一般孕28周前每月一次，孕28～36周每2周一次，36周起每周一次，若有异常情况，酌情增加检查次数。

二、A2型题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E5个备选答案。请从中选择一个最佳答案。1.

20岁，女，乳房肿块，边缘清晰，活动度大，生长缓慢，无压痛，应诊断为______A.乳管内乳头状瘤B.乳腺结核C.乳腺炎性肿块D.乳腺纤维性腺瘤E.乳腺囊性增生病正确答案：D[解析]乳房纤维腺瘤临床特点与雌激素作用活跃有密切关系，好发年龄在性功能旺盛时间(18～25岁)。好发于乳房外上象限，75%为单发，少数为多发(同时或不同时)，无明显自觉症状，包块增大慢、质坚韧(弹性硬)、边界清楚、易推动、表面光滑，月经周期对肿块大小无影响。

2.

男性，25岁，左胸刀刺伤1小时来院，呼吸困难、发绀，胸部广泛皮下气肿，脉细速，左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，气管右偏，应立即______A.吸氧输血输液B.用宽胶布固定胸壁C.行左侧肋间神经封闭D.用粗针头穿刺左胸腔减压E.气管插管接呼吸机正确答案：D[解析]本题考查对张力性气胸的处理，但仍遵循ABC的顺序一先解决气道的压迫。

3.

男性，28岁，上腹部突发刀割样疼痛，很快波及全腹，体温39℃，查体板状腹，有明显压痛、反跳痛和肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音消失，最可能诊断为______A.急性化脓性胆囊炎B.急性梗阻性化脓性胆管炎C.急性出血性胰腺炎D.急性阑尾炎穿孔E.胃十二指肠溃疡穿孔正确答案：E[解析]患者中年男性，急性骑兵，疼痛部位主要为上腹部，肝浊音界消失，有腹膜刺激征，强烈提示胃十二指肠溃疡穿孔，可行腹部平片确诊。

4.

成年女性，反复发作手足搐搦。Chvostek征与Trousseau征阳性。血钙↓，血磷↑，尿钙、尿磷排量↓，滴注外源性PTH后尿磷与尿CAMP显著↑。诊断考虑______A.假性甲状旁腺功能减退症B.严重低镁血症C.维生素D缺乏D.代谢性碱中毒E.特发性甲状旁腺功能减退症正确答案：E[解析]甲状旁腺功能减退症常有手足抽搐反复发意见作史Chevostek征与Trousseau征实验室检查还好如有血钙降低(常低于mmoL/L)血磷增高(常高于mmol/L)且能排出肾功能不全者说话诊断基本上可以热忱确定如血清PTH测定现象结果太牛明显降低或有用不能测得或滴注外源性PTH后尿磷与尿cAMP显著受不增加诊断着想暂时可以肯定特发性甲状旁腺功能减退症上须与假性甲状旁腺功能减退症作鉴别后者较少见血清PTH常增高折射PTH后尿磷与尿cAMP不增加(若假性甲状旁腺功能减退症是信赖由于受体后缺陷所至者注射PTH后尿cAMP可增加但尿磷排出不增加且常伴有清楚其他发育畸形

5.

初孕妇，26岁，妊娠40周，宫缩持续40秒，间歇5～6分钟，强度中等，胎心率154次/分，胎头先露已1小时无进展，阴道检查无异常，应诊断为______A.协调性宫缩乏力B.不协调性宫缩乏力C.骨产道异常D.胎位异常E.胎儿窘迫正确答案：A[解析]协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力)，宫缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩＜2次/10分钟。宫缩极期宫体不变硬，手指压宫底肌壁出现凹陷，产程延长或停滞，宫腔内张力低，对胎儿影响不大。

6.

男，5岁。眼距宽，眼裂小，鼻梁低平，舌常伸出口外，流涎多，有通贯掌，合并先天性心脏病，最有确诊意义的检查为______A.听力测定B.胸部X线检查C.肝功能测定D.染色体检查E.腹部B型超声检查正确答案：D[解析]该患儿患有21-三体综合征，其最有确诊意义的检查为染色体检查。

7.

一风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴快速房颤患者，地高辛0.25mg/d治疗一个月后出现哪种情况需立即停用洋地黄类药物______A.胸骨左缘3～4肋间出现舒张期隆隆样杂音B.肺动脉瓣区舒张期吹风样杂音增强C.夜间尿量增多D.心电示ST段呈鱼钩样斜形下移E.心率60次/分，节律规整正确答案：E[解析]此题考点为洋地黄毒性反应，其包括胃肠道反应如食欲减退、恶心、呕吐等；神经系统表现如头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等；心脏毒性，主要表现为各种类型的心律失常，室性二联律、三联律、交界性逸搏心律和非阵发性交界性心动过速共约占2/3，亦可出现房室传导阻滞。洋地黄中毒的治疗措施：包括立即停用洋地黄；出现快速性心律失常可应用苯妥英钠或利多卡因；异位快速性心律失常伴低钾血症时，可予钾盐静脉滴注，但伴房室传导阻滞者禁用。

8.

男性，45岁，腹胀呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服，由于长期呕吐除脱水外还会造成______A.低氯、高钾性碱中毒B.低氯、低钾性碱中毒C.低氯、高钾性酸中毒D.低氯、低钾性酸中毒E.低钾性酸中毒正确答案：B[解析]HCl吐出后导致钾移向细胞内，导致低钾和低氯。低钾时，3个K+从细胞内释出，即有2个Na+和1个H+进入细胞，引起细胞内酸中毒和细胞外碱中毒，而远曲小管向尿中排出H+，尿液呈酸性，即反常性酸性尿。

9.

男孩，2岁。低热15天，伴盗汗、消瘦、轻咳10天。胸部X线透视呈“双极影”，诊断为原发综合征。不符合活动性肺结核的指标是______A.结核菌素试验硬结直径≥15mmB.有发热及其他结核中毒症状C.胃液找到抗酸杆菌D.胸部X线片示渗出性改变E.血沉增快，而无其他原因解释正确答案：C[解析]活动性肺结核的指标有：临床症状，X线检查，胸部CT检查，支气管镜检查，实验室检查(血沉增快，而无其他原因解释)及结核菌素试验。胃液找到抗酸杆菌，抗酸杆菌可能为其他非结核菌，故不符合活动性肺结核的指标。

10.

男农民，42岁，于1月初发病，头痛、发热、恶心呕吐，2天后来我院门诊，此时可见颜面潮红，咽部充血，腹肌紧张，全腹压痛，皮下淤血，自昨晚起无尿，其诊断何病更恰当______A.病毒性肝炎B.急腹症C.肾综合征出血热D.过敏性疾病E.风湿症正确答案：C[解析]肾综合征出血热即流行性出血热，本病典型表现为起病急，有发热、三痛(头痛、腰痛、眼眶痛)以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状，皮肤粘膜三红(脸、颈和上胸部发红)，眼结膜充血，重者似酒醉貌。野鼠型发病高峰多在秋季，从10月到次年1月。该病例发病符合肾综合征出血热发病特点。

11.

孕1产0，28岁，孕39周，因胎膜早破临产16小时，相对性头盆不称，行剖宫产术，术中出血40ml，术后4天连续体温39℃～40℃，诊断为产褥感染，出现下列哪项体征支持此诊断______A.咳嗽，双肺可闻干性罗音B.乳腺肿胀，可扪及硬结，有压痛C.尿频尿痛，一侧肾区叩击疼D.宫底平脐有压痛，恶露血性混浊E.伤口红肿有压痛正确答案：D[解析]产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性反应。通过全身检查，三合诊或双合诊作出诊断。宫底平脐有压痛，恶露血性混浊对诊断该病例为产褥感染最有意义。

12.

患儿，11个月。近一个月面色渐苍白，该患儿出生时为足月顺产，生长发育正常，未患过任何疾病，母乳喂养，其母孕期和哺乳期身体均健康，该患经检查诊断为缺铁性贫血，其缺铁的主要原因是______A.先天储铁不足B.铁摄入量不足C.生长发育过快D.铁吸收障碍E.铁丢失过多正确答案：B[解析]缺铁性贫血是体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。该患儿为婴儿期，生长发育正常，未患过任何疾病，所以考虑为铁摄入量不足引起的缺铁性贫血。

13.

男性，20岁，2天前曾与剧烈腹泻米泔样病人共进餐。1天前突然剧烈腹泻，呕吐，清水样，无腹痛，体温36.8℃，脱水外观，腓肠肌痉挛性痛，化验血液浓缩，便常规：少量黏液和白细胞，最可能的诊断是______A.霍乱B.食物中毒C.菌痢D.病毒性胃肠炎E.以上都不是正确答案：A[解析]霍乱多数患者起病急骤，泻吐期多以突然腹泻开始，继而呕吐。无明显腹痛，无里急后重感。每日大便数次甚至难以计数，为米泔水水样便，腹泻后出现喷射性呕吐，呕吐多不伴有恶心，喷射样

14.

男性，34岁，腹泻8年，每日3次无脓血，无发热。结肠镜检查：直肠乙状结肠黏膜多发浅溃疡，伴充血，水肿，诊断应为______A.疑诊为溃疡性结肠炎B.确诊为溃疡性结肠炎C.确诊为克隆病D.胃肠功能紊乱E.肠结核正确答案：B[解析]溃疡性结肠炎内窥镜检查有确诊价值。

15.

男，26岁，右侧阴囊增大不适半年。检查肿块约2.0cm×2.5cm大小，有囊性感，无压痛，平卧位不消失，透光试验阳性。双侧睾丸附睾可清楚触及，大小位置正常。应诊断为______A.睾丸鞘膜积液B.睾丸肿瘤C.腹股沟疝D.精索鞘膜积液E.阴囊橡皮肿正确答案：D[解析]鞘膜积液患者透光试验阳性。交通性鞘膜积液站立时阴囊肿大，平卧后囊肿缩小或消失。睾丸鞘膜积液质软，有弹性和囊性感，触不到睾丸和附睾，透光试验阳性。精索鞘膜积液位于腹股沟或睾丸上方，与睾丸有明显分界。所以此病例诊断为精索鞘膜积液。

16.

26岁，G1P0孕41周，宫口开大4cm-5cm时，胎心听诊120次/分，胎心监测示：晚期减速，胎儿头皮血，pH值7.16，最恰当的处理为______A.面罩吸氧提高胎儿血氧供能B.产妇左侧卧位，观察产程，等待自然分娩C.静推葡萄糖+维生素C+可拉明，加强胎儿对缺氧的耐受力D.立即剖宫产E.待宫口开全，阴道助产缩短第二产程正确答案：D[解析]剖宫产适应症：1．胎儿窘迫；2．产程迟滞；3．骨盆狭窄或胎头与骨盆腔不对称：4．胎位不正；5．多胞胎；6．前胎剖宫生产；7．胎盘因素；8．子宫曾历过手术；9．母体不适合阴道生产；10．胎儿过大。此病例出现晚期减速，胎儿头皮血pH值7.16提示胎儿宫内窘迫需立即剖宫产。

17.

3个月小儿，母乳喂养，腹泻2个月，大便3～4次/日，糊状，无黏液脓血。精神食欲好，多种药物治疗无效。现体重5.8kg，诊断为______A.霉菌性肠炎B.病毒性肠炎C.大肠杆菌肠炎D.生理性腹泻E.迁延性腹泻正确答案：D[解析]生理性腹泻多见于6个月以下的婴儿，其外观虚胖，常有湿疹，食欲好，无呕吐，生长发育不受影响，添加辅食后，大便即逐渐转为正常。

三、A3型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题，请根据试题提供的信息，在每一道考试题下面的A、B、C、D、E5个备选答案中选择一个最佳答案。

男，45岁，因皮肤病曾有长期服用激素病史，近2年双髋关节疼痛、活动受限。1.

初步诊断是______A.双髋类风湿性关节炎B.双髋创伤性滑膜炎C.双髋退变性关节骨关节炎D.双侧股骨头缺血性坏死E.双侧髋关节肿瘤性病变正确答案：D[解析]该患者有长期服用激素病史，双髋关节疼痛、活动受限，初步诊断考虑双侧股骨头缺血性坏死。

2.

治疗成人股骨头缺血性坏死，下列那项措施应特殊强调______A.理疗B.非甾体类抗炎药C.减少负重D.高压氧E.扩血管药物正确答案：C[解析]治疗成人股骨头缺血性坏死非手术治疗应避免持重，如疼痛严重可卧床牵引，随访6～24个月。

女，28岁，平时月经规律，停经2个月阴道不规则流血10余天，偶有轻微阵发性腹痛。妇科检查宫体如孕3个月大小，双附件区均扪及块物。3.

本例双附件区块物应想到的疾病是______A.翰卵管结核B.输卵管积水C.卵巢畸胎瘤D.卵巢纤维瘤E.卵巢黄素化囊肿正确答案：E[解析]该患者停经后2个月阴道流血，阵发性腹痛，双附件区均扪及块物考虑葡萄胎出现卵巢黄素囊肿。

4.

治疗方案应是______A.吸宫清除宫腔内容物B.静脉滴注缩宫素使宫腔内容物排出C.预防性化疗D.行子宫切除术E.行子宫切除术，随后化疗正确答案：A[解析]卵巢黄素囊肿：双侧，急性扭转可发生腹痛，清除葡萄胎后可自行消退。该病例应先吸宫清除宫腔葡萄胎。

男性，59岁，2小时前突然上腹部疼痛不缓解，伴恶心、呕