临床医学专业知识模拟42

临床医学专业知识模拟42一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E5个备选答案。请从中选择一个最佳答案。1.

最容易发生休克的肺炎是______A.军团菌肺炎B.肺炎球菌肺炎C.肺炎支原体肺（江南博哥）炎D.金黄色葡萄球菌肺炎E.革兰阴性杆菌肺炎正确答案：D[解析]葡萄球菌性肺炎一般病死率为30%～40%。造成死亡的部分原因是大多数病人伴有严重的合并症如休克。大多数金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，且对甲氧西林的耐药性正在增加。

2.

下列不应考虑拔除胸腔引流管的情况是______A.复查胸片见肺已全部复张B.未见气泡溢出1～2天C.未见气泡溢出，但患者症状缓解不明显D.气急症状消失E.引流液体很少，每日少于40ml正确答案：C[解析]拔除胸腔引流管的拔管指证：生命体征稳定；引流瓶内无气体溢出；引流液体很少，24小时内引流量＜100ml；听诊余肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好即可拔管；患者症状缓解明显。

3.

下列哪项有利于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别______A.心室率160次/分B.心电图QRS波宽大畸形C.过去发现室早D.心脏增大E.心电图有心室夺获及室性融合波正确答案：E[解析]室上性心动过速时见心室夺获和心室融合波，心室夺获的QRS波群形态接近正常，偶有1:1室房逆行传导，QRS波群后有P波并兼有不同程度的室房传导阻滞，压迫颈动脉窦心率不变。其中心室夺获和心室融合波可与室性心动过速鉴别

4.

主动脉瓣关闭不全的临床表现______A.心绞痛常见，硝酸酯类治疗效果较好B.心悸常是最早的表现C.早期出现心力衰竭D.晕厥较主动脉瓣狭窄常见E.呼吸困难少见正确答案：B[解析]主动脉瓣关闭不全患者在较长时间内无症状，即使明显主动脉瓣关闭不全者到出现明显的症状可长达10～15年；一旦发生心力衰竭，则进展迅速。心悸心脏搏动的不适感可能是最早的主诉，由于左心室明显增大，心尖搏动增强所致，尤以左侧卧位或俯卧位时明显。劳力性呼吸困难最早出现。胸痛心绞痛比主动脉瓣狭窄少见。晕厥较少见。

5.

关于肝性脑病的论述哪项不正确______A.乙酰胆碱是兴奋性神经递质B.γ-氨基丁酸是抑制性神经递质C.5-羟色氨为假神经递质D.硫醇与肝臭有关E.氨可干扰脑的能量代谢正确答案：C[解析]食物中的芳香族氨基酸，经肠菌脱羧酶的作用分别转变为酪胺和苯乙胺。正常时这两种胺在肝内被单胺氧化酶分解清除，肝功能衰竭时，清除发生障碍，此二种胺可进入脑组织，在脑内经β羟化酶的作用分别形成胺(β-羟酪胺)和苯乙醇胺。胺(β-羟酪胺)和苯乙醇胺的化学结构与正常神经递质去甲肾上腺素相似，但不能传递神经冲动或作用很弱，因此称为假性神经递质。出现意识障碍与昏迷等肝性脑病症状。在正常脑组织中5-羟色胺是一种神经递质，具有抑制作用。

6.

有关糖皮质激素治疗溃疡性结肠炎的说法中，正确的是______A.柳氮磺胺吡啶治疗无效时应用激素治疗效果亦差B.特别适合于重型活动性溃疡性结肠炎C.不可用于灌肠治疗D.不可与柳氮磺胺吡啶联合治疗E.可以作为试验性治疗用于溃疡性结肠炎的鉴别诊断正确答案：B[解析]溃疡性结肠炎是一个局限在结肠黏膜和黏膜下层的疾病。中重型溃疡性结肠炎口服泼尼松或静滴氢化可的松琥珀酸钠等糖皮质激素治疗，症状好转后逐步减量。

7.

TRH兴奋试验TSH有升高反应其意义为______A.可排除甲亢B.支持甲亢的诊断C.见于Graves眼病D.见于TSH瘤E.见于自主性高功能腺瘤正确答案：A[解析]甲亢时，血清T3，T4浓度增高，反馈抑制垂体TSH释放，故在注射TRH后TSH分泌反应被抑制或者反应降低。测定静脉注射TRH后血清TSH浓度变化，可协助鉴别甲低系原发于甲状腺，或继发于下丘脑或垂体疾患。原发性甲低静脉注射TRH后TSH显著增高。继发于垂体病变的甲低注射TRH后，TSH水平无变化。继发于下丘脑的甲低注射TRH后，垂体合成TSH的细胞兴奋，血TSH水平有所升高。

8.

引起Graves病基本的原因是______A.长期碘摄入不足B.长期碘摄入过多C.各种因素致下丘脑分泌TRH过多D.各种原因致垂体分泌TSH过多E.遗传易感性和自身免疫功能异常正确答案：E[解析]Graves病(简称GD)又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫病，与慢性淋巴细胞性甲状腺炎和产后甲状腺炎等同属于自身免疫性甲状腺病(AITD)，有显著的遗传倾向，起病多较缓慢，临床表现除甲状腺肿大和高代谢综合征外，尚有突眼及较少见的胫前黏液性水肿或指端粗厚等。

9.

成人蛋白尿是指______A.24小时尿蛋白定量持续超过50mgB.24小时尿蛋白定量持续超过100mgC.24小时尿蛋白定量持续超过150mgD.24小时尿蛋白定量持续超过200mgE.24小时尿蛋白定量持续超过300mg正确答案：C[解析]当尿蛋白超过150mg/d，尿蛋白定性阳性，称为蛋白尿。若尿蛋白量大于3.5g/d，称为大量蛋白尿。

10.

不出现管型尿的疾病是______A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.急进性肾小球肾炎D.急性肾盂肾炎E.急性膀胱炎正确答案：E[解析]管型尿是尿液中的蛋白质在肾小管、集合管内凝固而形成的一种圆柱状结构物，管型的形成必需有蛋白尿，其形成基质物为T-H糖蛋白。管型是尿沉渣中有重要意义的成分，管型尿的出现往往提示有肾实质性损害。

11.

膀胱癌浸润黏膜固有层，则分期为______A.TaB.T1C.T2D.T3E.T4正确答案：B[解析]根据癌浸润膀胱壁的深度进行分期，浸润黏膜固有层为T1。

12.

下列辅助检查对诊断原发性肝癌有较高特异性的是______A.乙肝病毒感染标志B.核素显像C.碱性磷酸酶D.甲胎蛋白测定E.B超正确答案：D[解析]原发性肝癌患者血清中甲胎蛋白明显升高，阳性率可达70%。

13.

小肝癌是指肿块长径不超过______A.1cmB.2cmC.3cmD.4cmE.5cm正确答案：E[解析]根据肿瘤大小分类为：微小肝癌(直径≤2cm)，小肝癌(＞2cm，≤5cm)，大肝癌(＞5cm，≤10cm)和巨大肝癌(＞10cm)。

14.

以下哪种激素不是由卵巢分泌的______A.雌激素B.孕激素C.雄激素D.甾体类激素E.糖皮质激素正确答案：E[解析]糖皮质激素由肾上腺皮质分泌，而卵巢住院合成分泌雌激素、孕激素和少量的雄激素，此三种激素均为甾体类激素。

15.

维持子宫正常位置的主要是______A.腹腔压力作用B.子宫四对韧带的作用C.膀胱和直肠的支托作用D.子宫韧带和盆底肌肉、筋膜的支托E.盆底肌肉及筋膜的支托作用正确答案：D[解析]子宫依靠子宫韧带及盆底肌肉和筋膜的支托作用维持其轻度的前倾前屈位。

16.

患有心脏病的孕产妇，最主要的死亡原因为______A.剖宫产分娩B.阴道助产分娩C.羊水栓塞D.心力衰竭与感染E.产后出血正确答案：D[解析]在孕期32～34周、分娩期及产后3日，孕妇的心中负荷最重，容易导致心力衰竭和感染，因此，合并心脏病的孕产妇的主要死因是心力衰竭和感染。

17.

苯丙酮尿症最突出的临床特点是______A.智力低下B.呕吐C.皮肤湿疹D.皮肤色浅E.易激惹，多汗正确答案：A[解析]苯丙酮尿症是常见的氨基酸代谢性疾病，临床表现包括智力发育落后，外观的毛发、皮肤、虹膜色浅，患儿易发湿疹，尿和汗液有鼠尿臭味，最突出的临床表现是智力低下。

18.

早产儿的特点不包括______A.出生体重一般不超过2.5千克B.肌张力较高C.皮肤红润，足底纹少D.黄疸持续时间较长E.呼吸不规则，常出现呼吸暂停现象正确答案：B[解析]早产儿相对头大肢短，皮肤薄多皱纹，皮下脂肪少，胎毛多。但早产儿并无肌张力升高的表现。

19.

下面哪一个是最早的胚胎期造血器官______A.肝脾B.肝脏C.胸腺D.淋巴结E.卵黄囊正确答案：E[解析]胚胎期的造血部位首先在卵黄囊，然后在肝，最后在骨髓。

20.

婴儿期患儿持续性青紫，提示患有何种心脏疾病______A.智房间隔缺损B.室间隔缺损C.肺动脉狭窄D.法洛四联症E.动脉导管未闭正确答案：D[解析]法四是最常见的青紫型先天性心脏病。

二、A2型题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E5个备选答案。请从中选择一个最佳答案。1.

女，停经35天，疑为早孕，下列哪项与之不符______A.胃脘部略胀，乏力B.乳房胀感C.检查发现子宫偏软略大D.B超发现子宫增大，以横径为主E.阴道分泌物增多正确答案：D[解析]早孕反应：乳房变大、胀痛，疲倦，恶心或呕吐，尿频，停经，消化系统症状，早孕试纸检测阳性等，B超诊断早孕是最正确可靠的方法。最早在妊娠第5周，B超可见妊娠环。

2.

患者，男性，35岁。2小时前不慎由2m高的桥上跌下，左小腿肿胀明显，皮肤无开放性裂伤，X线拍片示左胫骨中下1/3横形骨折。正确的处理方案是______A.患肢进行皮肤牵引B.抬高患肢，待肿胀消除后再行手术治疗C.进行闭合手法复位，石膏托外固定D.急诊切开复位钢板内固定E.切开复位后并行石膏外固定正确答案：C[解析]胫骨骨折时对稳定无移位的胫骨单骨折或双骨折，如横骨折、锯齿状骨折、或有小蝶形骨片而易借手法复位的骨折，以石膏或长腿石膏固定膝关节予轻屈10-15。

3.

10月男婴，经常出现夜惊不宁，近一周加重，多汗，烦闹，该患生后一直母乳不足，混合喂养，尚未添加辅食，此患到门诊就诊时。体格检查最易发现的阳性体征为______A.皮肤弹性差B.皮下脂肪明显减少C.体检正常D.方颅，前囟大，乳牙未萌出E.双下肢淤点，淤斑正确答案：D[解析]该患儿诊断为佝偻病。佝偻病在婴儿期较为常见，是由于维生素D缺乏引起体内钙、磷代谢紊乱，而使骨骼钙化不良的一种疾病。主要表现为多汗、夜惊、烦躁、枕突和各种骨骼的改变。

4.

男，67岁，感染性休克24小时，测动脉血气分析示：pH7.30，PaCO25.3kPa(40mmHg)，PaO210.6kPa(80mmHg)，BE-3mmol/L，13mmol/L。其存在的酸碱紊乱类型为______A.呼吸性碱中毒B.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒C.失代偿性呼吸性酸中毒D.失代偿性代谢性酸中毒E.代谢性碱中毒正确答案：D[解析]代谢性酸中毒以HCO3-降低(＜21mmol/L)和PH值降低(＜7.35)为特征。凡是血pH＜7.35(新生儿pH＜7.2)为失代偿性酸中毒。呼吸性酸中毒由于通气不畅导致CO2贮留，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)＞9.33kPa。

5.

1岁小儿体格发育正常，体重9kg，头围46cm，身高75cm，其胸围最可能是______A.32cmB.34cmC.46cmD.48cmE.50cm正确答案：C[解析]1岁小儿胸围与头围接近，约为46cm。

6.

女性，35岁，妊娠28周，外阴瘙痒6天就诊。妇科检查可见阴道黏膜充血，白带多，呈凝乳块状。最可能的诊断是______A.外阴瘙痒病B.细菌性阴道炎C.滴虫性阴道炎D.念珠菌性阴道炎E.非特异性阴道炎正确答案：D[解析]患者症状考虑外阴阴道念珠菌病。该病常见发病诱因有妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素等，临床表现主要为外阴瘙痒，灼痛，严重时坐立不宁，异常痛苦，还可伴有尿频、尿痛及性交痛，阴道检查可见黏膜上附有白色片状物，呈凝乳状。

7.

女性30岁，肥胖体型，多毛，月经周期60～180天不等，婚后4年未孕，男方检查正常，其不孕最可能的原因是______A.下丘脑因素B.垂体因素C.卵巢因素D.子宫因素E.宫颈因素正确答案：C[解析]患者青年女性，肥胖体型，多毛，月经稀发，婚后4年未孕，多囊卵巢综合征的可能性大，导致患者不孕原因主要是卵巢源性雄激素分泌过多。

8.

男孩，4岁，发热4天，咳嗽，轻喘，查体：双肺可闻及散在的中小水泡音，最可能的诊断是______A.急性喉炎B.支气管炎C.支气管肺炎D.毛细支气管炎E.支气管异物正确答案：C[解析]患儿表现为急性起病，发热、咳嗽、喘憋。肺部听诊可闻及固定的中小水泡音，最可能的诊断是支气管肺炎。

9.

2岁患儿，自幼反复肺炎，身体瘦弱。查体：胸骨左缘第2肋间听到收缩期及舒张期双期杂音，胸部X线检查示左心房、左室增大，最可能的诊断是______A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.法洛四联症D.动脉导管未闭E.肺动脉瓣狭窄正确答案：D[解析]考虑最可能的诊断为动脉导管未闭。该疾病为左向右分流的先天性心脏病，导致肺循环淤血，所以自幼反复肺炎；查体听到的双期杂音及X线表现为典型的动脉导管未闭体征。

10.

4个月女婴，冬季出生，足月顺产，单纯牛奶喂养，未添加辅食。近半月来较烦躁，夜间哭闹不安，多汗。体检：体重6kg，有颅骨软化。最可能的诊断是______A.营养不良B.婴儿肠痉挛C.亚临床维生素A缺乏症D.维生素D缺乏性佝偻病E.以上都不是正确答案：D[解析]患儿冬季出生，日照不足，未及时添加辅食，提示维生素D摄入不足。临床表现为烦躁、夜间哭闹不安、多汗、有颅骨软化，可诊断为维生素D缺乏性佝偻病初期。

11.

男性，14岁。颈淋巴结肿大2周，取淋巴结活检提示淋巴结结构破坏，可见RS细胞，可诊断为______A.淋巴结结核B.反应性淋巴结增生C.霍奇金病D.非霍奇金淋巴瘤E.传染性单核细胞增多症正确答案：C[解析]患者为中年男性，颈淋巴结肿大，经活检提示淋巴结结构破坏，可见RS细胞，符合霍奇金病的特殊病理改变。

12.

女，63岁，右颈淋巴结肿大3个月，查体发现其大小类似蚕豆，其可能性最小的病变琏______A.转移癌B.反应性淋巴结增生C.恶性淋巴瘤D.淋巴结结核E.转移性肉瘤正确答案：E[解析]本题考核要点为淋巴结病变和肿瘤转移规律。右颈淋巴结肿大，为期3个月，大小如蚕豆，对于63岁妇女来说，癌转移、淋巴结反应性增生、恶性淋巴瘤均应可能，但转移性肉瘤可能性最小，一是肉瘤在老年女性不常见，二是肉瘤转移多为沿血行转移，转移至淋巴结的非常罕见。

13.

男性，37岁，平素体健。4天前淋雨，2天前突然高热41℃，伴寒战、呼吸困难、咳铁锈色痰，胸片示右下肺近心缘处密度均匀的大片实影，查体口周游疱疹。本患者最可能的诊断是______A.支原体肺炎B.铜绿假单胞菌肺炎C.结核性胸膜炎D.肺炎球菌肺炎E.克雷伯杆菌肺炎正确答案：D[解析]患者病史及症状为典型肺炎球菌肺炎。

14.

男性，16岁，因患缩窄性心包炎住院进一步治疗，哪项治疗最有效______A.利尿剂治疗B.抗结核治疗C.卧床增加休息D.静脉补充能量合剂E.心包切除术正确答案：E[解析]缩窄性心包炎是指心脏被致密的纤维化心包所包围，不能充分舒张而产生的一系列循环障碍，最有效的治疗措施是心包切除术。

15.

女性，30岁，发热半个月，弛张型热，伴关节痛、恶寒。体检：皮肤瘀点、Osler结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。下面哪项是确诊的直接证据______A.组织学和细菌学检查B.心电图和X线检查C.超声心动图D.免疫学检查E.血液学检查正确答案：A[解析]确诊感染性心内膜炎的直接证据是血培养。

三、A3型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题，请根据试题提供的信息，在每一道考试题下面的A、B、C、D、E5个备选答案中选择一个最佳答案。

男性，12岁，昨晚进食海鲜，今晨开始畏寒、发热、腹痛，以左下腹为甚，腹泻伴明显里急后重，大便8次，初为稀便，继之为黏液脓血便。1.

下列哪项诊断最有可能______A.轻型(不典型)急性细菌性痢疾B.普通型(典型)急性细菌性痢疾C.急性细菌性痢疾中毒型D.慢性迁延性细菌性痢疾E.急性胃肠炎正确答案：B[解析]结合患者病史，无慢性发作史，无休克和中枢神经系统等中毒表现，但病情较重，考虑应为急性细菌性痢疾普通型(典型)。

2.

下列抗菌药物中，应首选______A.四环素B.喹诺酮类C.氯霉素D.庆大霉素E.呋喃唑酮正确答案：B[解析]对该病例治疗首选喹诺酮类，因为喹诺酮类有较强的杀菌作用，对耐药菌也有较好的疗效，口服后可完全吸收，是目前治疗菌痢较理想的药物。

男性，10岁，发热10天，体温波动于38℃-39℃之间，刺激性咳嗽明显，伴有胸痛。查体可见双肺闻及散在干啰音，胸片示左肺下野淡薄片状阴影。3.

该患儿最有可能的诊断是______A.腺病毒肺炎B.呼吸道合胞病毒肺炎C.肺炎支原体肺炎D.金黄色葡萄球菌肺炎E.肺炎链球菌肺炎正确答案：C[解析]患者症状为肺炎支原体肺炎的表现，应首先考虑此病。

4.

为确诊，应首选的下一步辅助检查是______A.血培养B.结核菌素试验C.冷凝集试验D.血肥达反应E.痰液病毒分离正确答案：C[解析]为进一步确诊此病应行冷凝集试验，具有较高特异性。

5.

治疗应首先药物为______A.青霉素B.头孢菌素C.链霉素D.红霉素E.阿昔洛韦正确答案：D[解析]治疗此病首选大环内酯类药物。

男性，62岁，3小时前突发心前区疼痛，心电图示急性前壁心肌梗死，既往无高血压史、出血性疾病和癫痫史。入院时心率80次/分，律齐，血压150/90mmHg，入院后2小时突然出现短暂意识丧失，抽搐，听不到心音。6.

可能的心电图表现为______A.心房颤动B.心室颤动C.窦房传导阻滞D.房室传导阻滞E.室性心动过速正确答案：B[解析]患者老年男性，心梗后出现短暂意识丧失，抽搐，听不到心音均提示患者发生了心室颤动。

7.

如患者并发乳头肌断裂，则下列最可能出现的体征是______A.细胞摩擦音B.室性心律失常C.心尖区闻及舒张期奔马律D.心尖区出现舒张期隆隆样杂音E.心尖区闻及响亮的收缩期杂音和收缩中晚期咔嚓音正确答案：E[解析]当急性心肌梗死并发乳头肌断裂时，可造成二尖瓣脱垂和关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀嚓音和响亮的收缩期杂音。

四、B1型题以下提供若干组考题，每组考题共用考题前列出的A、B、C、D、E5个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。A.溃疡呈环形与肠的长轴垂直B.溃疡呈长椭圆形与肠的长轴平行C.溃疡呈烧瓶状，底大口小D.溃疡标远