机械通气波形分析

常见机械通气波形分析主要内容呼吸力学回顾机械通气的三要素常见机械通气波形分析呼吸力学回顾病人+机械通气的运动方程Pmus

+

Paw = PR

+ PE阻力压 弹性压人+机的总压力呼吸力学回顾弹性阻力：肺和胸廓的弹性阻力，占2/3肺通气的阻力非弹性阻力：粘性阻力和惯性阻力，占1/3，以气道阻力为主弹性阻力弹性阻力弹性阻力–肺的顺应性用顺应性（C）来度量弹性阻力（E），E=1/C单位压力引起的肺容量的改变肺容积变化（△V）肺顺应性（CL）= 肺容积变化（△V）C=△V/△P（mL/cmH2O）弹性阻力–肺的顺应性高顺应性/低弹性阻力低顺应性/高弹性阻力单位压力肺的顺应性动态顺应性Crs,dyn

=静态顺应性Crs,

st =VtPplat

PEEP静态顺应性设置好参数切换到容控模式设定标准潮气量设定标准流速波形选择为方波点击”吸气暂停”键即可获得注意病人自主呼吸的干扰顺应性正常值新生儿3-5ml/cmH2O婴儿10-20ml/cmH2O儿童20-40ml/cmH2O成人70-100ml/cmH2O无肺部疾病的气管插管患者

50-70

ml/cmH2O预测脱机：＞33

ml/cmH2O，脱机成功率较高肺的顺应性导致顺应性减少的原因:当肺组织纤维化或肺泡表面活性物质减少或发生ARDS时，肺容积缩小低于LIP时，呼吸处于低位平坦段，弹性阻力增加；肺过度充气超过UIP时，弹性阻力急剧增加，CLst减少。导致顺应性下降的原因肺实质改变ARDS,

(支气管)肺炎,

肺水肿,

纤维化表面活性物质功能障碍ARDS,

肺泡肺水肿,

肺不张,

误吸肺容量减少气胸,

膈肌抬高肺的顺应性导致顺应性下降的原因肥胖、胸廓畸形、胸膜增厚和腹内占位病变气胸、胸腔积液、肺不张时，胸廓和肺的变化程度不同步，顺应性不同肺的顺应性非弹性阻力气道阻力：气体在气道中流动时所产生的摩擦阻力非弹性阻力–气道阻力气道阻力同样流速的湍流，阻力显著增大排痰、清除异物、减轻粘膜肿胀等，可减轻湍流，降低阻力阻力随着半径的减小以16倍或32倍以上的程度增加如哮喘发作、喉痉挛、舌根后坠气道阻力设置好参数切换到容控模式设定标准潮气量设定标准流速波形选择为方波点击”吸气暂停”键即可获得注意病人自主呼吸的干扰气道阻力正常值新生儿30-50cmH2O/L/sec婴儿20-30cmH2O/L/sec儿童20cmH2O/L/sec成人2-4cmH2O/L/sec导致气道阻力增加的原因分泌物过多—

分泌物潴留粘膜水肿(哮喘,

气管炎,

肺水肿)肺气肿(气道压迫)异物肿瘤所致狭窄气道阻力时间常数时间常数的定义（体现病人个体差异）：时间常数（τ）＝阻力（Ｒ）

X

顺应性(Ｃ)理论上呼气时间为5个TC，气体方能排出，临床实践中呼气时间为3-5个时间常数即可时间常数机械通气的三要素机械通气的三要素容量(V)压力(P)= 顺应性(C)

＋阻力(R)

×流速(V)

＋PEEP常见机械通气波形流速—时间波形

Flow-Time

Curve压力—时间波形

Pressure-TimeCurve容量—时间波形Volume-TimeCurve压力—容量环

Pressure-Volume

Loops流量—容量环Flow-Volume

Loops机械通气时一般关注的波形通气模式/方式与波形A/C_

VCV通气模式/方式与波形A/C_

PCVSPONT_

PSV通气模式/方式与波形呼气灵敏度25%SPONT_CPAP通气模式/方式与波形通气模式/方式与波形SIMV常见机械通气波形分析常见机械通气波形分析机械通气波形用途广泛:显示肺力学特性反映人机协调性监测有无气道阻塞监测呼吸回路有无漏气评估机械通气效果评估支气管扩张剂的疗效……流速-时间曲线吸气流速分析容控VCV时流速形态流速时间0正弦波递减波方波吸气流速分析压控PCV时评估吸气时间流速时间0吸气时间合适吸气时间过长吸气时间过短吸气流速分析压力支持PSV时评估是否有漏气流速时间0漏气出现呼气灵敏度25%吸气流速分析吸气过程中有无主动吸气流速时间0呼气流速分析评估有无气流受限流速时间0流速时间0呼气流速分析评估支气管扩张药物的效果使用前使用后呼气时间呼气时间呼气流速分析评估有无气体陷闭（autoPEEP）流速时间0PEEPe对PEEPi的影响流速时间0评估是否有无效触发呼气流速分析压力-时间曲线容控VCV时间压力0气道峰压Ppeak平均气道压PplatPEEP容量(V)压力(P)= 顺应性(C)

＋阻力(R)

×流速(V)

＋PEEP容控VCV时间压力0气道峰压Ppeak平均气道压PplatPEEPPpeak

=VT＋R×

V＋PEEPPplat =CVTC＋PEEP容控VCV压力

0、△P=R

×V△P

= VTCPpeak－PEEP=R

×V、Pplat－PEEP

=VTC时间容控VCV评估吸气流速是否合适压力0时间压控PCV评估压力上升梯度是否合适PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT40302010010-20806040200204060-80V.04812s2610UNFREEZE1%50%100%监测PEEPi：设置PEEP为0，按呼气暂停键压力0PEEPi时间容量-时间曲线容量-时间曲线分析时间0吸气时间反映送气与呼气容积随时间变化而变化呼气时间容量容量-时间曲线分析评估有无漏气或气体陷闭容量时间0压力-容量环P-V环0204060压力600300容量900-20-40-60控制呼吸PEEP辅助呼吸0204060压力600300容量900-20-40-60PEEP自主呼吸0204060压力600300容量900-20-40-60CPAP/PEEP评估顺应性变化0204060300600容量900-20-40-60压力C

↓PEEP评估气道阻力变化0204060600300容量900-20-40-60压力PEEP评估流速是否合适0204060600300容量900-20-40-60PEEP评估是否有漏气或气体陷闭0204060600300容量

900-20-40-60压力PEEP测量高、低拐点0204060300600容量900-20-40-60压力低位拐点肺过度膨胀高位拐点流速-容量环F-V环流速-容量环300600900流速8040300600900容量0

4080120300600900流速8040300600900容量0

4080120评估是否有小气道阻塞300600900流速8040300600900容量0

4080120评估支气管扩张剂效果使用前使用后300600900流速8040300600900容量0

4080120评估有无PEEPi300600900流速8040300600900容量0

4080120评估有无漏气常见异常波形回顾与总结气体陷闭InspirationExpirationTime

(sec)Flow

(L/min)气体陷闭InspirationFlow(L/min)NormalAbnormalExpiration漏气漏气Volume

(ml)Air

Leak漏气InspirationVolume

(ml)NormalAbnormalNormalNormalPP(Normal

Compliance)}气道阻力变化气道阻力变化InspirationExpirationFlow(L/min)Decreased

PEFR“Scooped

out”pattern监测肺顺应性变化PPPIPPPlaNormalPresetPIPVTlevelsIncreasedNormalDecreasedPressur