宫颈癌热点问题

Laparoscopy&Cervical

cancer---What’shotsport

problem?妇科腹腔镜的历史1946年法国内科医师Palmer首先将胃镜引入妇科领域,被称为现代妇科腹腔镜之父.

1947年腹腔镜首次应用于妇科临床六十年代诊断性腹腔镜及腹腔镜下电凝绝育术在临床应用迅速增加1972年美国妇科腹腔镜协会成立(AGGL),腹腔镜在妇科全面推广1979年美国Evensou和Phillips到北京协和医院访问,将腹腔镜技术带入我国；七十年代末妇科腹腔镜手术的新纪元开始1989年Dr

H.Reich首次报告腹腔镜子宫切除术,Dr

Querleu报告腹腔镜下淋巴剔除术目前腹腔镜已经用于早期恶性肿瘤的诊断和治疗妇科腹腔镜的现状传统的腹腔镜手术---三/四/五孔摄像系统的更新---高清/3D达芬奇(da

Vinci)的问世与应用更加微创的技术---单孔腹腔镜(Single-portlaparoscopic

surgery)腹腔镜在宫颈癌治疗的历史与现状1990年

Reich,Nezhat,

Querleu等相继报道宫颈癌腹腔镜广泛子宫切除术+盆腔/腹主动脉旁淋巴结清扫术目前认为腹腔镜广泛子宫切除+盆腔/腹主动脉旁淋巴结清扫术

治疗早期宫颈癌安全/可行创伤小、出血少、恢复快手术效果与传统开腹手术相同术后复发率及死亡率无差异热点问题腹腔镜广泛子宫切除术(LRH)面临的问题如何看待腹腔镜妇科肿瘤手术的并发症保留盆腔自主神经的探索宫旁无热能处理技术的实施保留生育功能的宫颈癌手术热点问题宫颈癌保留卵巢的相关问题宫颈残端癌的腹腔镜手术机器人在宫颈癌手术中的应用单孔腹腔镜与宫颈癌宫颈癌与妊♘LRH面临的问题手术质量的质控手术并发症的预防---出血/损伤/排尿功能障碍保留子宫后的生育问题复发患者的治疗长期存活患者的生活质量如何看待腹腔镜妇科肿瘤手术的并发症术中及术后出血---血管破裂/创面渗血输尿管/膀胱损伤胃肠道损伤---机械性/能量器械/功能性神经损伤穿刺部位转移高于开腹手术！与术者技术成熟度有关！保留盆腔自主神经的探索(Nervesparingradicalhysterectomy,

NSRH)在保证宫旁切除宽度足够的前提下保留神经组织选择性保留支配膀胱的自主神经---腹下神经保留结构与保留功能确保所保留的神经组织免遭电热损伤宫旁无热能处理技术的实施完善的妇科肿瘤知识精巧的内镜手术技术精细解剖 精准显露选择热能溢出小的电器械电凝止血 机械闭合 锐性离断宫颈癌保留生育功能的手术(1)腹腔镜下盆腔淋巴切除+经阴道广泛宫颈切除术(Radical

trachelectomy):Dargent等于1994年首次报道通常与盆腔淋巴结切除术联合应用于要求保留生育功能的早期宫颈癌患者手术范围同RutledgeIII类广泛子宫切除术不同的是保留子宫体和子宫底宫颈癌保留生育功能的手术(2)腹腔镜下盆腔淋巴切除+经阴道/腹腔镜广泛宫颈切除术(Radical

trachelectomy):适应证：

（1）渴望生育的年轻（≥18,<40岁）宫颈癌患者患者不存在不孕不育的因素经多点宫颈活检或宫颈锥切确定宫颈癌（鳞癌，腺癌或腺鳞癌），FIGO分期为具有脉管累及的IA1期，IA2或IB1期但肿瘤直径≤2cm，同时没有宫颈管内口上方累及无盆腔淋巴结转移宫颈癌保留生育功能的手术(3)腹腔镜下盆腔淋巴切除+经阴道广泛宫颈切除术

(Radical

trachelectomy):禁忌症：妊♘有严重的合并症术前明确有淋巴转移以前有盆腔淋巴结清扫术病史肿瘤直径>2cm病理类型为神经内分泌性小细胞癌、透明细胞癌等宫颈癌保留卵巢的相关问题安全性---病理(腺/鳞) 分期(≥ⅡB)范围(4cm/深肌层/脉管/盆腔腹主)适应证---40岁以下月经正常/无乳腺癌卵巢癌家族史/卵巢外观正常/无盆腔淋巴结转移方法---卵巢移位/卵巢移植/卵巢冷冻+卵巢移植并发症---腹痛/卵巢功能衰退/症状性卵巢囊肿/包块宫颈残端癌的腹腔镜手术定义传统治疗方法腹腔镜手术注意事项---膀胱的辨识输尿管支架放置粘连分离3D及达芬奇的应用机器人在宫颈癌手术中的应用2004年

美国FDA批准临床应用2006年

SERT&Abeler首例宫颈癌手术优点---精确/稳定/灵活缺点---