泌尿外科品管圈

降低前列腺电切术后患者尿管堵塞发生率品管圈汇报汇报人：杨玉娟

泌尿外科01关于畅通圈02主题选定03活动计划拟定04现状把握05目标设定06解析07对策拟定08对策实施与检讨09效果确认10标准化11检讨与改进关于舒畅圈01

关于舒畅圈圈

名：舒畅圈成立期：2022年9月成员人数：9人平均年龄：32岁圈

长:赵洁辅导员：赵雅裴所属单位：梁山县人民医院泌尿外科圈员：杨玉娟、吕彤彤、王辉辉、潘云霞、张玉田、杨思婷、刘欣欣、张倩活动期间：2022年9月—2023年6月主要工作：针对前列腺术后患者尿管堵塞问题，利用品管圈改善堵管发生率。序号圈员姓名职称圈内职务年龄资历学历圈内工作1赵洁泌尿外科主管护师3312年本科组织、策划、分工2潘云霞泌尿外科护师339年本科数据收集3杨玉娟泌尿外科主管护师339年本科数据分析、记录4吕彤彤泌尿外科主管护师339年本科协调、指导、评价5王辉辉泌尿外科主管护师339年专科协调、指导、评价6张玉田泌尿外科主管护师338年本科相片采集7刘欣欣泌尿外科主管护师339年本科数据收集8杨思婷泌尿外科主管护师3310年本科幻灯片制作9张倩泌尿外科护师254年本科表格制作关于舒畅圈讨论确认出圈徽---舒畅圈关于舒畅圈舒畅圈，两个大圈圈代表我们大家庭，绿色代表朝气蓬勃、充满活力，代表生机与希望，一方面是我们科室人员团结一心致力于患者康复，另一方面表达了我们对科室病人战胜疾病，恢复健康的美好祝愿。两个水滴形状笑脸图形，似两个人体肾脏，也似泌尿系统保护好两个可爱水滴状笑脸肾脏，恢复泌尿系统畅通是泌尿外科护士的工作核心在我们精心护理下希望每一位患者保持乐观心态对待疾病。我们将用最精湛的医术与最贴心的服务守护您的健康！主题选定02主题选定—选题过程主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定提高护理文书执行合格率232626321084

提高病房管理合格率322826361242

提高医信执行医嘱合格率403418241133

提高手术前备皮合格率282830361075

降低前列腺电切术后患者尿管堵塞发生率484640461761

分数/人数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0～50%次相关3重

要迫

切51～75%相

关5极重要极迫切76～100%极相关评价说明主题选定—关于主题活动主题：降低前列腺电切术后患者尿管堵塞发生率名词解释前列腺电切术后患者尿管堵塞：是指患者前列腺电切术后常规留置三腔导尿管进行持续膀胱冲洗，在冲洗过程中常因由于膀胱痉挛、血凝块等原因致使尿管引流不畅，引起患者小腹胀痛、尿道口溢尿、膀胱压力增大引发前列腺切口出血的现象。计算公式×调查发生尿管堵塞的人数调查前列腺电切术后患者总人数100%前列腺电切术后患者尿管堵塞发生率参考文献［1］张巍.经尿道前列腺电切术的临床护理［J］.现代护理，2008，16(5):133.［2］钱春娅，沈燕，乔美珍.冲洗液温度变化对前列腺电切术后膀胱痉挛的影响［J］.护士进修杂志，2007，22(3):203－205.主题选定—选题理由对同仁而言减少护士工作量，减轻劳动强度，提高护理质量，减少护理不良事件的发生。对患者而言

减轻患者痛苦和焦虑，缩短患者住院时间。提高患者手术体验感对医院而言

节约医疗资源，减少科室消耗开支。避免不必要的医患纠纷，提高了医院的形象。对患者而言

减少患者经济负担，提升患者满意度。前列腺电切术（TRUP）目前是前列腺增生治疗的金标准。可以解除病人排尿困难、尿潴留等症状的困扰。活动计划拟定03活动计划拟定WHATWHENWHOWHEREHOW

时间

项目2022.092023.102023.112023.122023.012023.022023.032023.042023.05负责人开会地点方法/工具1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周

主题确定

全体泌尿外会议室头脑风暴法

活动计划拟定

全体泌尿外会议室小组讨论、甘特图

现状把握

全体泌尿外会议室流程图、柏拉图

目标设定

全体泌尿外会议室小组讨论、柱状图

原因解析

全体泌尿外会议室头脑风暴法、鱼骨图

制定对策

全体泌尿外会议室头脑风暴法、小组讨论

对策实施

全体泌尿外会议室头脑风暴法、小组讨论

效果确认

全体泌尿外会议室柏拉图、雷达图

标准化

全体泌尿外会议室小组讨论、头脑风暴法

检讨及改进

全体泌尿外会议室小组讨论、头脑风暴法33%42%18%6%制表时间：2022.9.10制表人：张倩现状把握04现状把握对象：2022年9月12日-2022年11月18日TRUP术89例方法：数据收集缺陷项目缺陷例数累计百分比（%）患者膀胱痉挛952.94血块堵塞476.47组织碎片残留288.24尿管受压194.12腹压增大1100.00合计17

现况值×17

89100%前列腺电切术后患者尿管堵塞发生率＝

19.10%现状把握改善前柏拉图制表时间：2022.11.20制表人：张倩目标设定05目标设定圈内职务姓名工作年资（A）学历改善能力（B）主题改善能力（C）品管圈经验值合计工作年限能力值学历能力值改善能力能力值圈长赵洁1386本科604801591.4圈员潘云霞1080本科604801589圈员杨玉娟1080本科604801589圈员吕彤彤1080本科604801589圈员王辉辉1080本科604801589圈员张玉田978本科604801588.2圈员刘欣欣1080本科604801589圈员杨思婷1182本科604801573圈员张倩568本科60480589.8平均值

79.33

60

80

87.62工作年资能力值（A）学历能力值（B）主题改善能力能力值(C)0-560-70中专201206-1072-80专科4024010-1582-90本科6036016-2092-100硕士80480＞20100博士1005100

注：工作年资基础分为60分，每年2分，＞20年均为100分。品管圈经验值：参加品管圈1次者在能力值基础上加5分，依次类推，最高不超过20分。改善能力值：A*a+B*b+C*c+品管圈经验值/圈员总数*100%=87.62%评分标准工作年资（a）学历改善能力（b）主题改善能力（c）合计权重40%30%30%100%制作人：赵洁

制作时间：2022年11月20日圈能力计算目标设定目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）19.10%-（19.10%×76.47%×87.62%）6.30%==计算得出目标值之后，结合我院为实际情况，故将目标值定为

6.30%解析06解析—鱼骨图（一）引流管冲洗液培训不到位流程不够细化制度和流程缺少相关考核制度观察不到位引流管护理不当护士与外院缺少学习交流医生依从性差病区

人

材料环境

法未营造患者休息氛围探视宣教不到位宣教不到位尿管牵拉过度患者相关知识缺乏病房温度不适患者发生膀胱痉挛的原因尿管内水囊未及时抽取型号不适温度不适宣教材料材料少形式单一效果缺乏督查精神紧张速度、压力不当培训陪人多解析—鱼骨图（二）尿管冲洗液监督力度相关不完善制度和流程宣教不到位引流管护理不当护士切除过深医生合并内科疾病控制不佳膀胱痉挛患者情绪紧张

人

材料环节

法疼痛刺激观察不到位型号过小未起到牵拉作用患者不稳定性膀胱患者发生出血堵塞尿管的原因术中止血不彻底宣教材料材料少形式单一过早、过度活动速度过慢执行情况无考核对引流情况观察检查未常态化没有列入质量考核术后护理饮食不当冲洗不通畅情绪激动睡眠不佳解析—确定要因（一）

利用评价法由圈员10人依据重要性、迫切性、圈能力按照5.3.1进行评分,总分为135分，根据80/20法则，将原因≥108分的项目确定为要因。患者发生膀胱痉挛

项目原因圈员打分情况选定赵洁潘云霞杨玉娟吕彤彤王辉辉张玉田刘欣欣杨思婷张倩合计重要性迫切性圈能力重要性迫切性圈能力重要性迫切性圈能力重要性迫切性圈能力重要性迫切性圈能力重要性迫切性圈能力重要性迫切性圈能力重要性迫切性圈能力迫切性圈能力人员患者相关知识缺乏53553355555535555553335355114√依从性差15555115335355553535553533102精神紧张

5555353151533311335333531588护士宣教不到位53553355555535533553335355110√引流管护理不当

5353551553353331355153555398观察不到位3551351351313333333531333176医生尿管内水囊未及时抽取

5553331353551531535133555596与外院缺少学习交流3513535513351553513331155184材料

冲洗液温度不适55555535513535355355355333108√速度、压力不当55533553535353533351555155104引流管型号不适3513535513351553513331155184尿管牵拉过度1353333353535313355551351388方法

制度和流程

流程不够细化3553331533535331535351533188缺少相关考核制度13535535535555513155513535100培训培训不到位55553335335535535335535355108√效果缺乏督查5335313531533553535313535594环境病区未营造患者休息氛围35535355355535555533355335110√探视宣教不到位1553533533355531555331353192病房

温度不适5555353151533311335333531588陪人多1555511533535155353535331392患者相关知识缺乏护士宣教不到位冲洗液温度不适科室培训不到位病区未营造患者休息氛围解析—确定要因（二）

利用评价法由圈员10人依据重要性、迫切性、圈能力按照5.3.1进行评分,总分为135分，根据80/20法则，将原因≥108分的项目确定为要因。患者发生出血原因

项目原因圈员打分情况选定赵洁潘云霞杨玉娟吕彤彤王辉辉张玉田刘欣欣杨思婷张倩合计重要性迫切性圈能力重要性迫切性圈能力重要性迫切性圈能力重要性迫切性圈能力重要性迫切性圈能力重要性迫切性圈能力重要性迫切性圈能力重要性迫切性圈能力迫切性圈能力人员患者过早、过度活动55555355335355553535553533112√合并内科疾病控制不佳1555511533535533353555353398不稳定性膀胱5555353151533311335333531588护士宣教不到位53353335535535533553335335102引流管护理不当

53535535533533353555535553108√观察不到位3551351351313333333531333176医生术中止血不彻底5553331353551531535133555596切除过深3513535513351553513331155184材料

冲洗液冲洗不通畅5355533551353535535333333398速度过慢55533553535353533355555555112√尿管型号过小3513535513351553513331155184未起到牵拉作用1353333353535313355551351388宣教材料材料少5355353133533311315331531582宣教形式单一3333535353353553513351353190方法

制度和流程

相关制度不完善3553331533535331535351533188执行情况无考核13535535535555513155513535100督导培训不到位55553335335535335335335355104效果缺乏督查5335313531533553535313535594环境膀胱痉挛患者情绪紧张35535355355535555533355335110√疼痛刺激1553533533355531555331353192术后护理饮食不当5555353151533311335333531588睡眠不佳1353513535353533535351313186患者相关知识缺乏护士宣教不到位冲洗液速度、压力不当科室培训不到位病区未营造患者休息氛围患者过早、过度活动引流管护理不当冲洗液速度过慢患者情绪紧张解析—鱼骨图（一）引流管冲洗液培训不到位流程不够细化制度和流程缺少相关考核制度观察不到位引流管护理不当护士与外院缺少学习交流医生依从性差病区

人

材料环境

法未营造患者休息氛围探视宣教不到位宣教不到位尿管牵拉过度患者相关知识缺乏病房温度不适患者发生膀胱痉挛的原因尿管内水囊未及时抽取型号不适温度不适宣教材料材料少形式单一效果缺乏督查精神紧张速度、压力不当培训陪人多表示由圈员票选为要因解析—鱼骨图（二）尿管冲洗液监督力度相关不完善制度和流程宣教不到位引流管护理不当护士切除过深医生合并内科疾病控制不佳膀胱痉挛患者情绪紧张

人

材料环节

法疼痛刺激观察不到位型号过小未起到牵拉作用患者不稳定性膀胱患者发生出血堵塞尿管的原因术中止血不彻底宣教材料材料少形式单一过早、过度活动速度过慢执行情况无考核对引流情况观察检查未常态化没有列入质量考核术后护理饮食不当冲洗不通畅情绪激动睡眠不佳表示由圈员票选为要因解析—真因验证血块堵塞要因票数所占比例累计百分比冲洗液速度过慢266.67%66.67%引流管护理不当133.33%100%患者过早、过度活动00%100%患者情绪紧张00%100%合计3患者膀胱痉挛要因票数所占比例累计百分比冲洗液温度不适360%60%护士宣教不到位120%80%患者相关知识缺乏120%100%科室培训不到位00%100%病区未营造患者休息氛围00%100%合计5解析—真因选定患者膀胱痉挛冲洗液温度不适护士宣教不到位血块堵塞冲洗液速度过慢管道护理不到位通过查检验证，确定以上四项为真因。对策拟定07对策拟定注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济型、自主性等项目进行对策选定，评价方式：优5分，可3分，差1分，圈员共9人，总135分，以“80/20”的原则，108分以上实习对策。WhatWhyHow决策WhoWhenWhere对策编号问题重要原因对策拟定可行性效果性自主性总分判定提议人负责人实施时间实施地点患者膀胱痉挛冲洗液温度不适使用中对冲洗管道保暖413337111√张倩刘欣欣5w泌尿外对策二购置保温设备加温冲洗液294136106使用前对冲洗液温度加温434139123√吕彤彤杨思婷5w泌尿外对策二护士宣教不到位采取多样化宣教方式363736109√刘欣欣张玉田4w泌尿外对策一针对不同文化程度患者采取不同宣教方式373739113√潘云霞王辉辉4w泌尿外对策一血块阻塞冲洗液速度过慢制作比色卡规范冲洗速度434137121√张倩刘欣欣5w泌尿外对策二固定输液架高度，以免随意调节434139123√杨思婷杨玉娟5w泌尿外对策二护士按时巡视观察冲洗速度413336110√王辉辉潘云霞5w泌尿外对策二向家属做好宣教373343113√刘欣欣张玉田5w泌尿外对策二管道护理不到位定期挤压尿管，保持引流管通畅434136120√吕彤彤杨玉娟4w泌尿外对策三多种形式进行管道宣教373343113√张倩刘欣欣4w泌尿外对策三对策实施及检讨08对策一对策名称加强对患者的宣教主要因护士宣教不到位

改善前：护士宣教不到位，侧重于专业知识宣教，忽略心理指导。

对策拟定：1.采取多样化宣教方式。2.针对不同文化程度患者采取不同宣教方式。

实施时间：2022年12月15日-2023年1月11日

实施地点：泌尿外科病房

负责人：张玉田对策实施：

1.手术前加强患者知识宣教，向患者解释术后可能发生膀胱痉挛等不适症状，提高患者对手术认识。2.结合口头宣教、制作二维码、开展知识课堂等多种方式宣教。3.针对年轻患者，通过发放纸质材料供患者学习，年纪较大的患者通过发放知识宣教视频供患者学习。4.邀请同病友为患者做正向引导，护士向患者讲解手术案例，树立其自信心。

对策处置：经效确认该对策为有效对策，继续执行。

对策效果确认：1.督导前列腺电切手术患者对术前宣教知晓情况。2.了解患者对手术的心理承受能力。

对策实施与检讨（一）PDAC对策实施与检讨（一）口头宣教制作二维码知识课堂对策实施与检讨（二）对策二对策名称定期组织培训主要因护士知识缺乏

改善前：

护士未按照规范操作膀胱冲洗。

对策拟定：1.定期组织科内人员参加培训，不定期考核。2.制定统一标准，便于护士工作。3.制定相关预案流程，并人人掌握。

实施时间：2023年1月12日-2月15日

实施地点：泌尿外科病房

负责人：刘欣欣对策实施：

1.查找最新知识，制定培训计划，利用晨会等时间不定期多方式考核相关知识。2.制定冲洗速度与出血量比对卡，固定输液架高度，统一标识，使冲洗液面距床高度符合要求。冲洗过程中对冲洗管道进行保温。3.患者发生膀胱痉挛时，尿管堵塞时按流程及时处理，避免患者病情加重。

对策处置：改进后效果良好。

对策效果确认：每位护士都能执行操作流程和相应的应急预案。

PDAC对策实施与检讨（二）速度与出血量比对卡固定输液架高度，统一标识冲洗过程中对冲洗管道进行保温对策实施与检讨（三）对策三对策名称加强管道护理，保持引流管通畅。主要因管道护理不到位

改善前：管道堵塞时或堵塞前期未及时发现。对策拟定：

加强管道宣教定期挤压尿管，保持引流管通畅。

实施时间：2023年2月16日-3月26日

实施地点：泌尿外科病房

负责人：吕彤彤对策实施：

1.术后妥善固定导尿管，避免扭曲受压及牵拉。2.患者手术后24小时内堵管率高，手机闹钟定每小时挤压尿管一次。3.向患者家属宣教，观察尿管通畅情况。若引流不畅时及时查找原因，直到导尿管通畅为止。

对策处置：1.改进后效果良好。2.将质量考核结果放入绩效考核中。

对策效果确认：护理人员能做好管道细节护理，减少堵管发生率。

PDAC对策实施与检讨（三）妥善固定导尿管定时挤压尿管宣教管道注意事项效果确认09效果确认—有形成果1、改善后数据项目改善前改善后备注调查日期

资料来源资料收集统计汇总

调查总例数89例33例

数据膀胱痉挛9例血块堵塞4例组织碎片残留2例尿管受压1例腹压增大

1例

血块堵塞1例组织碎片残留1例

合计17例2例

堵塞率19.10%6.06%调查时间：2023年3月27日——2023年5月14日效果确认—有形成果1、改善后数据——柏拉图效果确认—有形成果2、达标率和进步率=

︱改善后-改善前︱︱目标值-改善前︱×100%=︱6.06%-19.1%︱︱6.30%-19.1%︱×100%=101.88%目标达成率=

︱改善后-改善前︱︱改善前︱×100%=︱6.06%-19.1%︱︱19.1%︱×100%=68.27%进步率效果确认—无形效果项目改善前改善后活动成长正/负向总分平均总分平均解决问题能力212.3333.671.37↑责任心273353.890.89↑沟通协调171.89374.12.21↑自信心182374.12.1↑团队凝聚力202.22414.562.34↑积极性212.23384.221.99↑品管手法913643↑和谐度202.22394.332.11↑注：由圈员9人评分，每项最高5分，最低1分，总分45分标准化10效果确认—有形成果1、重新制定前列腺电切患者护理流程术后1.与手术室人员共同核对患者身份并过床，迅速保持患者膀胱冲洗引流通畅。2.仔细交接患