产科急救应急预案

产科急救应急预案

目的：加强产科急救管理，有效控制孕产妇死亡率和婴

儿死亡率，确保母婴安全。

适用范围：本预案适用于我院危重孕产妇的急救应急工

作。

应急原则：预防为主，常备不懈，统筹协调，分级负责,

反应及时，措施果断。

产科急救应急流程：

院内产科急救流程：

1、首诊医师积极处置，同时立即报告二线医师或科主

任，必要时报告应急办，由应急办组织各专业协同制定治疗

方案。

2、应急办到达现场后负责组织抢救：妇产科负责产科

情况，由现场产科最高职称总指挥产科抢救；麻醉科负责术

中患者安全；药房负责组织急救应急药品；检验室、B超室

负责随时提供抢救需要的各种辅助检查。由产科总指挥指定

一名医师负责记录病情并随时与患者家属沟通，指定一名护

士负责记录口头医嘱及计算出入量等；请上级专家会诊时，

由现场产科最高职称负责汇报病史。其它护士负责液体通道

通畅，医疗物质供应及执行医嘱等；应急办负责现场协调及

院内外联络。

院前产科急救流程:

1、妇产科接到出诊电话，询问并记录：地点、发病时

间、初步诊断、目前病情、需求、联系电话等。

2、不需产科现场处理的由住院医师及助产士出诊接产

妇回院，需要产科现场紧急处理的由总住院医师和助产士出

诊。如病情危重需要支援的，在积极抢救的情况下同时报告

应急办，必要时可协助转上级医院。

3、应急办在处置的同时立即报告应急领导小组，根据

急救工作状况进行人员、物资、设备调配。

产科急救保障措施：

1、医疗保障：妇产科负责实施医疗急救，应急办负责

人员、物资协调，其他科室以妇产科工作为中心，协助医疗

急救，保障药品、物资供应，做好妇产科急救的辅助检查准

备。

2、通讯与交通保障：各小组成员确保24小时开机，听

候调遣，应急办负责急救车辆调配。

3、物资保障：妇产科负责产科急救药品和器械的准备

和保管；麻醉科负责麻醉急救药品和器械的准备和保管，检

验科负责组织血源，药房负责急救应急药品供给，产房负责

急救车内急救用品齐备。

4、制度保障：实行问责制，全院医护人员及急救应急专业

小组成员须严格服从应急办调遣，对不听从调遣或履行职责

不力造成不良后果的，医院予以相应处罚。

产科抢救流程

1、脐带脱垂抢救规程

2、甲状腺危象抢救规程

3、前置胎盘的处理原则

4、胎盘早剥处理原则

5、羊水栓塞抢救规程

6、产后失血性休克的抢救规程

7、DIC抢救规程

8、心衰的治疗

9、重症肝炎合并妊娠的处理原则

10、妊娠期急性脂肪肝治疗原则

11、围产期心衰抢救规程

12、围产期心肺脑复苏抢救规程

13、糖尿病酮症酸中毒的抢救规程

14、急性胎儿宫内窘迫抢救规程

15、新生儿心肺复苏抢救规程

16、子宫破裂抢救规程

17、子痫的紧急处理

18、子痫抢救规程

18、子痫抢救规程

1.一般处理：平卧，侧头，置开口器，避免声、光刺激，清理呼吸道,

给氧。了解病史，记录生命体征，导尿并记尿量。

2.开放静脉通路：

①控制抽搐：冬眠一号半量、安定、鲁米那静脉点滴或入壶；②解痉:

硫酸镁5g冲击，20g维持；③扩容：白蛋白、血、低右；④降压：

朋苯哒嗪12.5—25mg、酚妥拉明20—40mg静脉点滴

3,预防感染：首选青霉素或头孑包类

4.监测血生化，纠正酸中毒及血电解质紊乱

5.产科处理：

①临产：缩短第二产程，若血压控制不良，剖宫产

②未临产：控制抽搐2小时后，行剖宫产术

6.处理并发症：

肾衰：应用利尿剂；

心衰：应用强心剂；

脑水肿、脑疝：应用甘露醇、速尿快速脱水并保持脑部低温；

颅内出血：应用止血剂，必要时开卢页

6、产后失血性休克抢救规程

1.根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子

宫等。

2.开放两条以上的静脉通路。

3.组成抢救小组，人员包括产科医师、产科护士、麻醉科医师。持续

导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝

四项、血生化；配血备血等。

4.迅速补液，20分钟内补液1000ml,后40分钟补液1000ml,好转

后6小时内再补1000ml,按先晶体后胶体补液原则进行。

5,血HCT维持在30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT

在30%左右为宜，最好输新鲜全血。

6.血管活性药物应用：多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml静脉点滴，

根据血压情况调整滴速；酚妥拉明20mg+5%葡萄糖250ml静脉点

滴，根据血压情况调整滴速。

7.其他药物应用：如阿托品、654-2、东葭着碱。如有电解质紊乱表

现，给予纠正。

8,应用足量有效抗生素预防感染。

9.护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml,予速尿20mg

入壶；必要时加倍给予。

10.护心：若有心衰表现，给予西地兰0.4mg静注（慢）。

11.必要时果断行子宫切除术。

7、DIC抢救规程

1.高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。

应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酊、抑肽酶

2.消耗性低凝期：血小板小于100x109/L,凝血时间延长，纤维蛋白

原降低，凝血酶原时间延长。补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白

原及凝血酶原复合物，补充Vitkl

3.继发性纤溶期：3P试验阴性，凝血酶原时间延长，FDP定量大于

20ug/ml,优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，D・2聚体阳

性。给予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。

4.改善器官功能：给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒

5.去除病因，处理原发病

5、羊水栓塞抢救规程

1.抗过敏：地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化考地松300-400mg静

脉滴注

2.解除肺动脉高压：罂粟碱30-90mg静脉入壶；阿托品1・2mg静脉

入壶；氨茶碱250-500mg静脉滴注

3.加压给氧

4.纠正休克：补充血容量、输血、输液，多巴胺20-80mg、阿拉明

20-80mg、酚妥拉明20-40mg静脉滴注

5.抗心衰营养心肌：西地兰0.4mg静脉滴注，ATP、辅酶A、细胞色

素C

6.纠正DIC：

①高凝阶段：肝素50mg、潘生丁200・400mg、阿司匹林0.75mg、

右旋糖肝、抑肽酶2-4万U静脉滴注

②消耗性低凝期：补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、Vitk

20-40mg静脉滴注

③纤溶阶段：6•氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、

新凝灵600mgo

7.纠正肾衰:速尿40mg静推;利尿酸50—1OOmg静推;甘露醇250ml

静脉滴注

8.选用广谱抗生素：首选头抱类

9.产科处理：

第一产程：抑制宫缩，迅速剖宫产终止妊娠

第二产程：助产，缩短第二产程，禁用宫缩剂

产后：检查修补产道损伤，剥离胎盘，必要时子宫切除

1、脐带脱垂抢救规程

1、缓解脐带压迫

①脐先露采取臀高头低位，脐带对侧的侧俯卧位。

②脐带脱垂可采取脐带还纳术。

③充盈膀胱或者经阴道上推先露，以缓解对脐带的压迫，直至剖宫产

将胎儿娩出。

2、提高胎儿对缺氧的耐受性

①给氧。

②静脉点滴葡萄糖及维生素Co

3、分娩方式的选择：

①宫口开全，先露已降至盆底：立即阴道助产；

②宫口未开全，先露未达盆底，不具备助产条件者，立即就地（产房）

行剖宫产手术。

4、通知新生儿科医师、麻醉师到场，做好新生儿窒息复苏准备，术

后常规给予抗生素预防感染。

2、甲状腺危象抢救规程

1.请内科医生会诊，共同用药或转院治疗。

2.药物治疗：①丙硫氧喀陡：一次口服或经胃管给药600-1200mg,

以后每日维持量300-600mg,分三次口服。

②碘溶液：每6时一次，每日20-30滴。

③普蔡洛尔：口服20-30mg,每6时一次，紧急情况下可采用静脉

注射1-5mg（单次应用），降低周围组织对甲状腺素儿茶酚胺的反应。

④地塞米松10-30mg,静脉滴注。

3.对证治疗：包括吸氧、物理降温、口服阿司匹林及静脉补液、纠正

水电解质紊乱、强心剂等

11、围产期心衰抢救规程

1.半卧位给氧，持续心电监护，持续导尿，计出入量。

2.应用血管活性药物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治疗

3.强心、利尿：西地兰0.4mg,速尿20-40mg

4,应用镇静剂：度冷丁50・100mg肌注、吗啡5・10mg肌注

5.产科处理：短时间内可经阴道分娩则缩短第二产程，行阴道助产；

无产兆或短时间内无法经阴道分娩者，宜采用剖宫产术终止妊娠，采

用硬膜外麻醉，产后腹部加压沙袋。

6•选择广谱足量有效抗生素控制感染，纠正心律失常，纠正酸中毒，

监测血气、生化，控制输液量及速度，限盐。

12、围产期心肺脑复苏抢救规程

1.开放气道、清除喉头血液、分泌物、呕吐物

2.人工呼吸：面罩、加压给氧、气管插管、呼吸机

3.重建循环：心前区捶击、胸外心脏按压

4.开放静脉通路，行药物治疗：肾上腺素能药、碱性药

5.经上述处理5分钟无效，急诊剖宫取胎

6.保持脑灌注：应用血管活性药物，补液

7,心电监护，请内科会诊，协助抢救。

13、糖尿病酮症酸中毒的抢救规程

1、补液，纠正低血容量，常用生理盐水或5%葡萄糖溶液。

2、小剂量胰岛素持续静滴：

血糖＞13.9mmol/L,RI加入生理盐水，每小时5口。

血糖413.9mmol/L,RI加入5%葡萄糖溶液，酮体转阴后，改皮下注射。

3、纠正水电解质紊乱及酸中毒。

4、持续胎心监护。

14、急性胎儿宫内窘迫抢救规程

1、积极寻找母儿双方原因：如心衰、呼吸困难、贫血、脐带脱垂等。

2、及早纠正酸中毒，静脉补液加5%碳酸氢钠250ml。

3、尽快终止妊娠：若宫内窘迫达严重阶段必须尽快结束分娩。

①宫颈尚未完全扩张，宫缩过强致胎儿窘迫情况不严重者，应立即停

止滴注催产素或用抑制宫缩的药物，嘱产妇左侧卧位，吸氧（5升/

分，面罩供氧）观察10分钟，若胎心率变为正常，可继续吸氧观察;

若无显效，应行剖宫产手术。

②宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同时应尽

快助产，经阴道娩出胎儿。

16、子宫破裂抢救规程

1.先兆子宫破裂：立即给以抑制子宫收缩药物（肌注哌替陡100mg,

或静脉全身麻醉），立即行剖宫产术。

2.子宫破裂：在输血、输液、给氧、抢救休克的同时，尽快手术治疗。

①若破口整齐、距破裂时间短、无明显感染者或患者全身情况差不能

耐受大手术者，可行修补术，并行输卵管结扎术。

②破口大、不整齐，有明显感染者应行子宫次全切除术。

③若破口大、撕伤超过宫颈者，应行子宫全切术。

3.术后给予足量有效抗生素。

严重休克者应尽可能就地抢救，若必须转送，应输血、输液、包扎腹

部后方可转送。

4.密切观察病情，及时记录抢救过程。

3、前置胎盘的处理原则

1、一旦诊断明确或者高度可疑，应立即住院，在确保母亲安全的

前提下，期待胎儿生存，降低婴儿死亡率。

2、给予补血、止血，及时做好输血及手术准备。（根据出血量多

少、有无休克、孕龄、胎位、胎儿是否存活及宫口开大的程度，选择

处理方法）

3、期待疗法：多用于部分性或边缘性前置胎盘，阴道出血不多，

胎儿存活者。

①住院观察，绝对卧床休息。

②每日氧气吸入3次，每次20-30分钟。

③给予补血药物纠正贫血。

④应用宫缩抑制剂：硫酸镁、沙丁胺醇等防止早产。

⑤宫颈内口环扎术：根据颈管长度选用，防止子宫颈口扩大，有助延

长孕龄。缝合时，加用宫缩抑制剂，采用硬膜外麻醉。

⑥期待至妊娠36周，主动终止妊娠。终止妊娠前，应用地塞米松促

胎肺成熟。

4、终止妊娠：①终止妊娠指征：⑴孕妇反复多量出血致贫血甚至休

克者，无论胎儿是否成熟，均应立即终止妊娠。⑵胎龄达36周以后,

胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。

②终止妊娠方式：

剖宫产术：⑴为前置胎盘的主要分娩方式，子宫切口的选择以避开胎

盘为原则。⑵胎儿娩出后，子宫体部注射催产素或麦角新碱，切口边

缘以卵圆钳钳夹止血。⑶胎盘未及时娩出者，迅速徒手剥离胎盘。若

胎盘剥离面出血，可用明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部

位，再加沙垫压迫10分钟［4］若剥离困难，胎盘粘连或植入并出血多

者，应选择切除子宫。［5］若局部渗血，用可吸收线局部“8”字缝合，

或宫腔及下段填纱24小时后阴道抽出。［6］以上方法无效，可行子宫

动脉、骼内动脉结扎术，或行子宫全切术或次全子宫切除术。

阴道分娩：⑴仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多，估计在

短时间内能结束分娩者。⑵决定阴道分娩后，先行人工破膜，破膜后

胎头下降压迫胎盘止血，并可促进子宫收缩加速分娩。⑶若破膜后胎

先露下降不理想，仍有出血，应立即改行剖宫产术。

4、胎盘早剥处理原则

1.一般处理：输液、备血、给氧、抢救休克等应急措施。严密观

察病情变化，测血压、记尿量、完善各项辅助检查，根据病情补充血

容量、输血等。

2.及时终止妊娠

①经阴道分娩：

⑴经产妇，轻型病例，一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者，

可经阴道分娩。

⑵先行破膜，使羊水缓慢流出，用腹带包裹腹部，起到压迫胎盘，使

之不再继续剥离的作用。⑶必要时静脉滴注催产素，缩短产程。

⑷产程中严密观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心。有条件

可行全程胎心监护

②剖宫产：

⑴重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者。

⑵轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者。

⑶重型胎盘早剥，产妇病情恶化，虽胎儿己死亡，但不能立即经阴道

分娩者。

⑷破膜后产程无进展者。

并发症及处理：

①产后出血：胎儿、胎盘娩出后，及时宫体注射催产素并按摩子宫。

⑴剖宫产术中发现子宫胎盘卒中，配以热盐水纱垫湿热敷子宫，若不

奏效，可行子宫动脉上行支结扎或用可吸收线大“8”字缝合卒中部位

浆肌层。

⑵若不能控制出血或发生DIC,应行子宫切除术

②DIC及凝血功能障碍：重型早剥及胎死宫内者，出现皮下注射部位

出血、尿血、咯血及呕血等，提示DIC发生，应立即采取应对措施

③急性肾功能衰竭：易发生在有重度妊高征，出现失血性休克并发

DIC的患者。记尿量、补充血容量，每小时尿量小于17ml时，应给

20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿40mg静推。严密监测肾功能,

必要时行透析疗法。

8、心衰的治疗

1.半卧位或坐位，高流量吸氧（6-8L/分）或者加压供氧。

2.镇静剂：吗啡10mg肌肉注射，或杜冷丁50mg肌肉注射。

3.洋地黄药物的应用：对充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、

高血压心脏病；对阵发性室上速和快速性心房颤动或扑动并发心衰时

有明显疗效，对肺心病、心肌炎等心衰疗效较差。

4.对低排高阻型心衰，给予强心利尿；多采用快速洋地黄类药物,

如西地兰0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml,缓慢静脉注射，4-6小时

后重复给药，总量不超过0.8-1.0mg。然后改用口服维持，与此同时

可给予速尿20-40mg,静脉注射，对合并肺水肿者，效果更好。

5.发生急性肺水肿时，可给地塞米松10-20mg静脉注射，解除支

气管的痉挛，缓解肺水肿。

6.及时终止妊娠。

7.产后72小时内，应密切观察产妇的心率、呼吸、脉搏、血压、

体温，每4小时一次；心功能ni・IV级每2小时一次，严防心衰及感

染的发生。

8.产后4小时内要绝对卧床休息，其后继续保证充分休息，根据

心功能情况，产后至少2周后方可出院。

9.应用广谱抗生素预防感染，自临产至产后1周，无感染方可停

药，尤其是预防亚急性感染性心内膜炎的发生。主要用要为青霉素等。

io.心功能级i・n者可以哺乳，但应避免劳累，心功能m・w者，

不宜哺乳，及时退奶。

11.不宜再妊娠者，产后心功能良好且稳定者，可于产后1周行绝

育手术，如有心衰，带心衰控制后再手术。

12.产后如果心率超过100次/分，仍需继续应用强心药。

9、重症肝炎合并妊娠的处理原则

1.应请肝病科医生协同处理。

2.预防与治疗肝性脑病：①饮食与热量：低蛋白、低脂肪、高碳

水化合物饮食，限制蛋白入量（小于20g/R）。增加碳水化合物，

保障热量供给，维持在1800kcal/日以上。补充大量维生素。必要时

补充新鲜血浆和白蛋白。

②抑制肠道内产生和吸收毒性物质：口服新霉素、甲硝唾、乳果糖。

③脱氨药的应用：精氨酸或谷氨酸钠静脉点滴。

④支链氨基酸的应用：6-合氨基酸250ml每日1—2次静点。

⑤肝得健20mg静脉滴注，每日2次。

⑥其他：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1—2mg+胰岛素8U+50%葡

萄糖250ml+10%氯化钾10ml+辅酶A50U+ATP20mg静脉点滴。

⑦预防肝细胞坏死、促进肝细胞再生：促肝细胞生成素静脉点滴。

3.调节免疫功能：如胸腺肽。

4.维持水电解质、酸碱平衡。

5.预防和治疗DIC：①动态观察血小板、PT、APTT、纤维蛋白

原的变化。

②肝素应用的问题：重症肝炎在应用肝素时，必须补充新鲜血液、血

浆、抗凝血酶III；宜小计量应用；在临产或分娩结束12小时内不宜

应用，以免发生创面大出血。

③在DIC治疗中复方丹参的作用较肝素缓和、安全。

6.积极治疗并发症（如感染、出血、肾衰等）。

7.产科处理：①早孕发病者首先治疗肝炎，病情好转后应尽早行

人工流产术。

②中孕发病时，因手术危险性大，一般不宜终止妊娠；但个别重症患

者，经保守治疗无效，病情继续发展，亦可考虑终止妊娠。

③晚期妊娠发病者，宜积极保肝治疗24小时后尽早终止妊娠。分娩

方式选择剖宫产术，应做好输血准备，备好新鲜血、新鲜冰冻血浆、

浓缩红细胞、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。

④产后注意观察阴道出血量、子宫收缩情况。

⑤抗生素预防感染，选用肝损小的抗生素，如青霉素、头抱类。

⑥回奶时避免应用雌激素。

10、妊娠期急性脂肪肝治疗原则

1.此病凶险，处理难度大，应请肝病科医生协同处理。

2.一般治疗：①卧床休息。

②给予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白饮食。

③纠正低血糖、水电解质紊乱及酸中毒。

3.使用保肝药物和维生素C、K、ATP、辅酶A等。

4.成分输血纠正凝血因子的消耗，大量冷冻新鲜血浆可补充凝血

因子，输人体血清白蛋白纠正低蛋白血症，降低脑水肿发生率。也可

根据情况给予浓缩红细胞悬液、血小板及新鲜血液。

5.肾上腺皮质激素的应用，短时间