阿尔茨海默病病人的护理

PAGE4页PAGE1阿尔茨海默病病人的护理阿尔茨海默病(AD)是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病，病因及发病机制尚不清楚。主要临床表现是痴呆综合征。其特点是形态学上出现大脑皮质萎缩，并伴有神经元纤维缠结及老年斑。潜隐起病，病程呈进行性发展。一、病因及发病机制（一）病因1．遗传学2．社会心理因素（二）发病机制1．大脑皮质萎缩2．神经元改变3．突触变性和消失4．神经元存在颗粒性空泡变性5．胆碱能功能二、临床表现AD起病潜隐，病情发展缓慢，无明确的起病期，病程进行性发展。1．记忆障碍是AD的早期突出症状或核心症状。其特点是近事遗忘先出现，记不住新近发生的事，对原有工作不能胜任。视空间和定向障碍：是AD的早期症状之一。如常在熟悉的环境或家中迷失方向，找不到厕所在哪里，走错卧室、外出找不到回家的路。画图测试不能精确临摹简单的立体图。时间定向差，不知道今天是何年、何月、何日，甚至深更半夜起床要上街购物。2．言语障碍3．失认和失用4．智力障碍5．人格改变多见。或是既往人格特点的发展，或向另一极端偏离。病人变得孤僻，不主动交往，自私，行为与身份与原来的素质与修养不相符合，情绪变化变得容易波动，易激惹，有时欣快，无故打骂人，与病前判若两人。6．进食、睡眠和行为障碍病人常食欲减退，约半数病人出现正常睡眠节律的紊乱或颠倒，白天卧床，晚上则到处活动，干扰他人。动作刻板重复、愚蠢笨拙，或回避交往，表现得退缩、古怪、纠缠他人。7．精神症状疾病早期以高级皮质功能障碍为主，疾病中期可出现各种精神障碍，其中部分是继发于人格改变，有的是认知缺陷导致。(1)错认和幻觉：(2)妄想：(3)情绪障碍：四、治疗原则本病病因未明，针对病因治疗很难，一般采取以下措施：（一）促智药或改善认知功能的药物目的在于改善认知功能，延缓疾病的进展。1．乙酰胆碱酯酶抑制剂(AChE)已知记忆力及认知功能与胆碱能系统有密切关系且发现病人AChE活性明显减退。(1)多奈哌齐（安理申）：改善认知功能，服用6个月治疗期间，可见到症状无进一步恶化，主要不良反应为：腹泻、肌肉痉挛、乏力、恶心及失眠等。(2)艾斯能：是选择性地作用于脑皮质和海马的乙酰胆碱酯酶抑制剂。艾斯能治疗可以延缓阿尔茨海默病病人症状的进展速度，可在6个月内没有恶化。(3)石杉碱甲（哈伯因）：是我国研制的胆碱酯酶抑制剂，对认知功能、日常生活能力有改善。主要不良反应是消化道症状。2．促脑代谢及推迟痴呆进程二氢麦角碱有扩张血管作用，促进大脑对葡萄糖和氧的作用，提高大脑神经细胞代谢功能，对痴呆病人警觉性，焦虑、抑郁等有一定改善作用。（二）对症治疗主要针对痴呆伴发的各种精神症状。1．抗焦虑药物如有焦虑、激越、失眠症状，可考虑应用短效苯二氮草类，以劳拉西泮、奥沙西泮、阿普唑仑最常用。其他可选择丁螺环酮等药。2．抗抑郁药约20%-50%的AD病人可出现抑郁症状。首先予以心理社会支持、改善环境，必要时应用抗抑郁药。选择5-羟色胺再摄取抑制剂（氟伏沙明、西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀、氟西汀）和其他新型抗抑郁药如文拉法辛、米氮平等。3．抗精神病药有助于控制病人的行为紊乱、激越、攻击性和幻觉妄想等。选用新型抗精神病药物，如利培酮、奥氮平、奎硫平等，一般用量较小。五、护理问题1．有受伤的危险2．自尊紊乱3．个人应对无效4．有暴力行为的危险5．自理能力缺陷六、护理措施1．护理评估(1)躯体功能：生活自理能力、卫生、营养状况、皮肤、排泄情况、睡眠型态。(2)心理社会功能1)意识状况：评估患者意识水平、意识范围、意识内容，有无昼轻夜重的情况及谵妄状态。2)认知功能：记忆障碍、言语障碍、视空间定向障碍、失认、智能障碍、有无临床症状。3)情感活动：情绪不稳，易激惹、焦虑、抑郁、躁动不安、兴奋、欣快、愤怒等。4)精神行为症状：幻觉、妄想、攻击行为、人格改变、刻板无目的或怪异行为。5)家庭经济状况及社会支持系统，家属对疾病的认识、对患者症状的接纳及态度。6)照顾者是否觉得负担过重、有无厌烦情绪。7)可借助评定量表进行评估，如噎食风险评估表、预防跌倒护理评估表等。2．基础护理(1)生活护理：协助病人晨晚间护理、协助洗澡、更衣、修剪指（趾）甲，保持皮肤清洁，防止皮肤感染。(2)维持正常的营养代谢：提供软食或流质饮食，维持机体水、电解质的平衡。暴饮、暴食病人要控制其进食量；拒绝进食病人，鼓励与他人一起进餐，以增进食欲；进食量不够或完全不能进食者，协助喂食，注意喂食速度和进食姿势，以免发生呛咳。(3)排泄护理：训练定时排泄习惯，大小便失禁病人需及时处理，尿潴留病人诱导排尿或导尿；便秘病人给予缓泻剂。(4)睡眠护理：创造睡眠环境，晚餐不宜过饱，晚餐后不宜多饮水，不宜参加引起兴奋的娱乐活动；日间增加活动时数，保证夜间睡眠，必要时给予药物辅助。3．安全护理(1)建立舒适、安全的病房环境：确保病人安全，使其获得安全感和归属感。(2)增加现实感：不随意变更病人病室内的物品陈设。(3)建立良好的护患关系：介绍病房环境，帮助其确认周围环境，如介绍医务人员，在病室、餐厅、厕所门口张贴醒目标志等；尊重病人原有的生活习惯，以便记忆。(4)床位的安置：安排在重点病室重点照顾，并提供方便病人自理生活的设施；病室布置注意保持对病人适当的感觉刺激；室内采光柔和无危险物品。(5)环境的安全：注意预防跌倒、骨折、外伤等。提供病人穿着轻便、防滑的软底鞋。在病人进行日常生活料理时，给予足够的时间或耐心协助。(6)专人陪护：病人外出时须有人陪伴。给病人佩戴身份识别卡（姓名、地址、联系人、电话等），走失时方便寻找。4．症状护理(1)提供关心、问候、周到而耐心的护理，维护病人的尊严。(2)协助病人制订日常生活时间表，尽量保持规律性生活方式，鼓励病人做力所能及的事，以延缓功能退化。对有收藏废物行为的病人要耐心劝阻，严防吞食异物。(3)观察病情变化。对长期卧床病人，定时翻身、按摩、进行肢体功能活动，预防压疮发生，卧床者加床档以免坠床。(4)帮助病人日常活动和个人卫生料理，穿衣、洗澡、如厕等，对自理能力不足者，按严重程度分别进行生活料理操作训练，由简而繁，重复强化，帮助病人保持现有的自理能力。(5)对行为退缩、懒散的病人进行行为训练，鼓励病人参加娱乐治疗活动，促使病人记忆和行为等有不同程度的改善。(6)对有自杀、自伤或攻击行为的病人，密切观察其情绪反应，及时发现轻生观念和暴力倾向，去除危险因素，主动提供护理，严禁单独活动；必要时采取保护性约束，必要时专人护理。七、健康教育1．给病人和家属介绍疾病特征、临床表