ICU病人的心理护理

ICU患者的心理护理及沟通前言

ICU是集危重、抢救、大手术后患者于一体的医疗场所。其环境特殊,气氛严肃,实行无陪护制，不同的病人心理反应也有很大的差别。尽管ICU有完善的设备，周全的医疗护理，仍有病人在监护期间出现不良心理反应。如何对多病种不同类型病人进行有效的心理护理，减少不良心理反应，使患者积极配合治疗直至身心尽早康复，已经成为迫切需要解决的问题。治疗因素：镇静药和肌松药影响肌力和脑功能、人工气道的建立，使患者失去交流能力、有创管，引流管，约束带，强迫体位给患者带来痛苦孤独与忧郁：与外界隔离，家属探视时间受限、担心预后、担心工作，家庭和生活等。身体裸露:由于工作原因，护士可能注意监护和治疗更多，忽视了患者本身的存在，损伤了患者的自尊。ICU病人出现不良心理的原因环境因素:气氛严肃、仪器报警、其他患者的挣扎甚至死亡和医务人员的频繁操作、灯火常明，不分昼夜。心理护理措施熟悉ICU环境介绍医生护士有丰富的临床经验，介绍仪器管道等的作用。注重交流沟通护理人员要了解患者的手势、口形、表情、语言表达，切忌只注意监护仪器而忽视对患者的体验。做好心理疏导介绍成功病例，鼓励患者。维护患者尊严更衣、换药、交班时注意遮挡，按摩、握手等可以给与安慰，同时增进感情。

在ICU这样一个特殊的环境里，护士所接触的不仅是先进的重症监护设备和患者的疾病，更应该看到患者是一个独特的个体。所以我们应该多与患者沟通，针对病人的不良情绪，及时疏导，耐心解释，以增加病人的自尊心和自信心使患者在一个家庭式的氛围中好好养病。

小结

5step4step3step2step1step焦虑否认忧郁急躁依赖心理ICU患者常见心理反应的几个阶段心理否认反应

约50%的病人产生心理否认反应。多数病人在入室后第二天始出现，第3~4天达到高峰由于急性症状略有控制，病人心理上否认自己有病或认为虽有病但并不需要住进监护病房，这是一种保护心理防御反应。心理否认反应可以防止过度恐惧的心理。一般持续2~3天，可能有1~2天反复。中期忧郁

忧郁症状一般在第5天以后出现，可见于30%的病人这是一种心理损失感的反应。病人感到失去工作能力和自理生活能力，忧虑家庭，对一切事物不感兴趣，自我评价过低，消极意念增强，这时医护人员应向病人说明进入监护室的必要性和安全性，有利于忧郁的消除。撤离ICU的焦虑

许多病人由于对离开监护室缺乏足够的心理准备或已对监护病人室产生在离开监护室时怕不安全产生焦虑反应医护人员应作好说明，对一些治疗项目不要停用，以解除后顾之忧，减轻病人的焦虑。根据患者异常心理进行心理护理1、ICU护士既要有高度的责任感，又要有高尚的同情心，做到仪表端庄，态度和蔼，热情认真，技术熟练，动作轻柔，与医生配合默契，工作忙而不乱，有条不紊。此外，向病人介绍解释周围的情况，疾病的状况，并指出所设抢救器械齐全，便于抢救，使病人增加对疾病治疗的信心，感到医院是可信赖的、安全可靠的，从而缓解病人的恐惧焦虑，减轻其心理负担，促进病人早日康复。同时在给予常规护理同时结合音乐疗法可有效地减轻ICU患者的焦虑状态，从而树立战胜疾病的信心，并能积极配合治疗和护理2、护士应亲切称呼患者大爷或大娘，这样会使患者感到亲人般的温暖。除在生活中尽量满足他们的合理要求，还应多给予问候和关怀。在工作中给予患者细心的呵护与体贴，如快要下班了，可以到床前问候说：“大爷（大娘），我要下班了还有什么事需要我做的么？您好好养病﹗”或说声“明天再见”。3、做好病人家属和亲友的思想工作是心理护理成功的重要环节。病人家属和亲友由于对疾病的恐惧和缺乏了解，对亲人病情的担忧，往往会表现得惊慌失措，甚至易怒、冲动，会给患者情绪带来很坏的影响，使之过分担忧自己的病情，加重心理负担，从而加重病情。在合适的情况下应向他们做好必要的病情介绍，讲明配合治疗的重要性，稳定家属情绪，使他们主动配合治疗并影响、感染患者的情绪，使救治顺利进行。同时改善探视条件，在不影响治疗护理的前提下，鼓励家属及亲友多亲近患者。4、非语言交流在心理护理的应用

非语言交流是指以沟通目的的非语言行为（肢体语言），即通过人的眼神、表情、动作和空间距离等进行的人与人之间的信息交流，有关研究表明，交往行动理论的核心概念是“沟通”，感情的全部表达=7%言词+38%声音+55%肢体语言。4﹒1触摸触摸能激发病人的主观能动性，解除心理上的疲惫和痛苦，例如：握病人的额头等。当病人感到疼痛时，触摸使病人感到护士对他（她）的痛苦既关心又理解，从中感到欣慰，从而树立战胜疾病的信心。施行触摸时应让病人在安静的环境，集中精力，护士举止端庄，将同情的目光投向病人，动作轻柔，语言文明，态度和蔼。4﹒2文字的表达对于一些清醒的病人，因病情的需要，在一定时期内还不能拔管，而病人上肢可以活动和识字，此时可采取让病人盲写文字来表达其意。护士根据病人的字迹辨别病人所书写内容，询问病人，让其示意点头或摇头

5、改善环境使ICU的环境设置力争家庭化，增加生活气息，舒缓患者对环境的恐惧感。减轻ICU内的噪音。安静的、低噪音的环境有利于缓解患者的紧张焦虑心理，因而尽可能降低设备噪音，如关闭仪器的鸣叫报警声。尽量避免患者看到其他危重患者抢救死亡场面以及其他危重患者的恶病质状态。6、自尊心的维护和护理人员自身的精神卫生管理

入ICU患者大都全身裸露，而且由于工作原因护士可能注意的监护和治疗较多，忽视了患者本身的存在，易损伤患者的自尊。所以我们在做任何治疗或护理操作时，尽量减少患者暴露部位，要尊重患者，必要时应用屏风遮挡或让其穿上病服。同时做好晨、晚间护理(如为患者清洗手脚、按摩经常受压部位)及各种基础护理，这样不仅可给予患者爱抚和安慰，还可以增进护患感情。7、提高患者对疾病的认知能力和心理健康教育随着医学技术的高速发展，很多过去认为是“绝症”的病现在能治愈了，如主动脉夹层，过去几乎是100%的死亡率如今可通过手术，放支架治愈；急性脑出血患者，可通过微创手术治疗；急性心肌梗死可通过溶栓疗法等，提高患者的生存质量，使其保持良好的心理状态，可用通俗易懂的语言介绍病房的基本设施，使其懂得进入ICU是为了更好地对其进行治疗和护理，身边的仪器是为了帮助监测血压心率、呼吸、体温等变化，使患者在对ICU了解中，自然地减轻心理压力。同时要消除患者的依赖心理。鼓励患者勇于面对现实，面对未来，树立新的生活目标。提高患者的自信心，重新确认自己的价值观和信念。鼓励患者在体能受限的情况下，成功的扮演好自己的角色。指导患者有效地使用心理防卫性措施，降低悲哀反应。8、体贴、关怀患者

护士应态度和蔼的尽可能多地与患者接触、交谈，对患者的病情做适当的介绍，以解除患者的孤独感和压抑感；主动了解患者的心理需求，尽量满足他们的要求，建立良好的护患关系。使他们消除陌生感、紧张感，接受医疗护理，树立战胜疾病的信心。加强ICU的护患交流

对神志清楚的病人可根据他们的病情、社会地位、文化背景等因素选择合适的交流方式，准确判断患者所要表达的意图，及时给予解答，减轻患者的精神负担和疾病痛苦。尤其对气管插管或气管切开的病人可以用笔或手势来交流、表达思想，尽量满足病人的需求。9、特殊病人的护理措施对自杀未遂的病人，护士要因人而异，分析病人的心理反应，给予充分的理解、同情、关心、帮助，用真诚的心去温暖病人受创的心灵，积极开导他们，让他们面对现实和人生，热爱生活，重新扬起生活的风帆。使其主动配合抢救避免出现拒绝治疗现象而延误宝贵的抢救时间。学会给患者一个“苹果”一场突然而来的沙漠风暴使一位旅行者迷失了前进方向。更可怕的是，旅行者装水和干粮的背包也被风暴卷走了。他翻遍身上所有的口袋，找到了一个青青的苹果。“啊，我还有一个苹果！”旅行者惊喜地叫着。他紧握着那个苹果，独自在沙漠中寻找出路。每当干渴、饥饿、疲乏袭来的时候，他都要看一看手中的苹果，抿一抿干裂的嘴唇，陡然又会增添不少力量。一天过去了，两天过去了，第三天，旅行者终于走出了荒漠。那个他始终未曾咬过一口的青苹果，已干巴得不成样子，他却宝贝似的一直紧攥在手里。在深深赞叹旅行者之余，人们不禁感到惊讶：一个表面上看来是多么微不足道的青苹果，竟然有如此不可思议的神奇力量！护理人员也要学会不失时机地馈赠给患者一个满怀信念的苹果，比如疾病治疗的新进展，患者对亲人的爱和牵挂，患者尚未完成的事业等，与患者的距离就会无形地缩小。ICU患者家属心理护理

由于医疗服务的特殊性，ICU基本实行封闭式管理，家属不能随便进入，这会使家属产生一些负面情绪，引起医患关系的紧张和不必要的医疗纠纷等问题，因此做好与患者家属的心理沟通，非常重要。一方面，家属是与患者最为密切的接触者，他们的焦虑情绪很容易波及到患者；另一方面，家属的身心健康是为患者提供支持的保障前提，严重的恐惧、焦虑等负性情绪甚至可影响对危重病人的医疗决策，如何合理处理和有效缓解ICU病人家属的焦虑状况值得医护人员关注，也是ICU重要的日常工作。

ICU患者病情较重且变化多,随时可出现多器官功能衰竭,甚至死亡。因此,患者家属普遍存在紧张、恐惧和悲观情绪。对ICU救治的期望与不良治疗结果的落差，往往易导致家属的失望和不满。医疗费用昂贵，医疗知识的缺乏，与护理人员沟通甚少等均可使家属产生不满情绪ICU患者家属的心理状态

ICU患者家属的行为状况

猜疑

冲动暴力在护士操作过程中不断提出疑问，甚至怀疑送入的饮食未按时给患者喂服。

当患者刚人住ICU时或病情发生变化，有些家属无法按捺心中的焦虑情绪，往往硬闯ICU或在门口大声哭喊。因为患者病情恶化，家属尚不能面对现实，竟认为是医护人员无能，再加上自控能力差。自伤一些家属因为过度的担心、焦虑、激动过