泌尿外科临床路径(13个)

肾癌临床路径

（2009年版）

一、肾癌临床路径标准住院流程

（■一）适用对象。

第一诊断为肾癌（ICD-10:C64,D09.101）

行腹腔镜肾癌根治术（ICD-9-CM-3:55.5107）

（二）诊断依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会

泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）

1.病史。

2.体格检查。

3.实验室检查及影像学检查。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会

泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社2007年）

1.适合腹腔镜手术。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为412天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C64,D09.101肾癌疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不

影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）43天。

术前所必需检查的项目：

1.血、尿常规；

2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；

3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

4.胸片，心电图。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕

285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使

用时间。

（八）手术日为入院43天。

1.麻醉方式：全麻或联合硬膜外麻醉。

2.手术方式：腹腔镜肾癌根治术。

3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。

4.输血：必要时。

（九）术后住院恢复《9天。

1.必须复查的检查项目：血尿常规；根据患者病情变化

可选择相应的检查项目。

2.术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原

则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（十）出院标准。

1.一般情况良好。

2.切口愈合好。

（十一）变异及原因分析。

1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院

时间延长、费用增加。

2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一

步诊治。

3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可

进入其他路径。

二、肾癌临床路径表单

适用对象：第一诊断为肾癌（ICD-10：C64,D09.101）

行腹腔镜肾癌根治术（ICD-9-CM-3：55.5107）

患者姓名：性别：—年龄：_门诊号：住院号：

住院日期：―年_月_日出院日期：年_月_日标准住院日W12天

住院第3天住院第4天

时间住院第1-2天

（手术日）（术后第1天）

□询问病史，体格检查□术前预防使用抗菌药物□观察病情

□完成病历及上级医师查房□实施手术□上级医师查房

要

□完成医嘱□术后标本送病理□完成病程记录

诊

□向患者及家属交代国手术□术后向患者及家属交待病□嘱患者可以下地活动，以预

疗

期注意事项情及注意事项防下肢静脉血栓

工

□签署手术知情同意书、输血□完成术后病程记录及手术

作

同意书记录

长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：

□泌尿外科疾病护理常规□腹腔镜肾癌根治术后护理□二级护理

□三级护理常规□可拔切口引流管

□饮食◎普食◎糖尿病饮食□一级护理临时医嘱：

◎其他□禁食□输液

□基础用药（糖尿病、心脑血□6小时后恢复部分基础用□抗菌药物

重管疾病等）药（心脑血管药）□更换敷料

点临时医嘱：□切口引流管接无菌袋□必要时用抑酸剂

医□血、尿常规，肝肾功能、电□留置尿管并接无菌袋

嘱解质、血型临时医嘱：

□感染筛查、凝血功能□输液

□胸片，心电图□抗菌药物

□手术医嘱□必要时用抑酸剂

□常规备血400ml

□准备术中预防用抗菌药物

□必要时留置胃管

□入院介绍□麻醉后护理指导及病情观□术后病情观察

主要□相关检查指导察□麻醉后饮食原则

护理□术前常规准备及注意事项□术后引流管护理指导□术后生活指导

工作□术后生活指导□术后活动指导

□术后活动指导

病情□无口有，原因：口无口有，原因：□无□有，原因：

变异1.1.1.

记录2.2.2.

护士

签名

医师

签名

住院第5天住院第6天住院第7天

HdlAl

（术后第2天）（术后第3天）（术后第4天）

主要□观察病情□观察病情□观察病情

诊疗□观察引流量□观察切口情况□完成病程记录

工作□完成病程记录□完成病程记录

长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：

□二级护理□二级护理□二级护理

□可拔切口引流管□半流食□普食

里

临时医嘱：□拔尿管□酌情使用抗菌药物

占

□输液□切口换药

医匠

□抗菌药物□恢复其他基础用药临时医嘱：

嘱

□必要时用抑酸剂临时医嘱：□酌情复查化验项目

□输液

□抗菌药物

□术后病情观察□术后病情观察□术后病情观察

主要□术后饮食指导□用药指导□用药指导

护理□术后活动指导□观察拔尿管后排尿情况□术后活动指导

工作□观察拔尿管后排尿情况□术后活动指导□术后饮食指导

□用药指导□术后饮食指导

病情□无口有，原因：□无口有，原因：口无口有，原因：

变异1.1.1.

情况2.2.2.

护士

签名

医师

签名

住院第8-9天住院第10-11天住院第12天

时间

（术后第5-6天）（术后第7-8天）（出院日）

□观察病情□观察病情□观察病情

□完成病程记录□观察切口情况□上级医师查房

□完成病程记录□出院

要□向患者及家属交代出院后

诊注意事项

疗□完成出院病程记录

工□病理结果告知患者

作□根据病理结果决定是否辅

助治疗

□定期复查

长期医嘱：长期医嘱：出院医嘱：

重□二级护理□二级/三级护理□今日出院

点□普食□普食□出院带药：基础药，酌情使

医临时医嘱：临时医嘱：用抗菌药物。

嘱□酌情复查化验项目□切口拆线

□术后病情观察□术后病情观察□指导办理出院手续

主要□术后饮食指导□用药指导□出院带药指导

护理□术后活动指导□术后活动指导□出院后活动饮食注意事项

工作□用药指导□术后饮食指导□遵医嘱按时回院拆线

□遵医嘱按时复查

病情□无□有，原因：□无口有，原因：□无口有，原因：

变异1.1.1.

记录2.2.2.

护士

签名

医师

签名

膀胱肿瘤临床路径

（2009年版）

一、膀胱肿瘤临床路径标准住院流程

（-）适用对象。

第一诊断为膀胱肿瘤（ICD-10:C67,C79.1,D09.0,D30.3,D41.4）

行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）（ICD-9-CM-3:57.4901）

（二）诊断依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会

泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）

1.病史。

2.体格检查。

3.实验室检查、影像学检查及/或内窥镜检查。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会

泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）

L适合经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为48天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C67,C79.l,D09.0,

D30.3,D41.4膀胱肿瘤疾病编码。

2.当患者合并其他疾病诊断，但住院期间无需特殊处理

也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）43天。

所必需检查的项目：

1.血常规、尿常规；

2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；

3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

4.胸片，心电图。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕

285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使

用时间。

（八）手术日为入院后43天。

1.麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或全麻。

2.手术方式：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。

3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。

4.输血：必要时。

（九）术后住院恢复《5天。

1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病

情变化可选择相应的检查项目。

2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原

则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（十）出院标准。

1.一般情况良好。

2.拔除尿管。

（十一）变异及原因分析。

1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院

时间延长、费用增加。

2.电切手术效果不满意，需进一步治疗（如膀胱全切、

动脉化疗等）。

3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一

步诊治。

4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可

进入其他路径。

二、膀胱肿瘤临床路径表单

适用对象：第一诊断膀胱肿瘤（ICD-10：C67,C79.1.D09.0,D30.3,D41.4）

行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）（ICD-9-ai-3：57.4901）

患者姓名：性别：―年龄：一门诊号：住院号：

住院日期：年_月_日出院日期：年_月_日标准住院日W8天

住院第3天住院第4-5天

时间住院第1-2天

（手术日）（术后第1-2天）

□询问病史，体格检查□术前预防使用抗菌药物□观察病情

主

□完成病历及上级医师查房□实施手术□上级医师查房

要□完成医嘱□术后标本送病理□完成病程记录

诊

□向患者及家属交代围手术期□术后向患者及家属交待病□瞩患者下地活动，预防下

疗

注意事项情及注意事项肢静脉血栓

工□签署手术知情同意书□完成术后病程记录及手术□瞩患者多饮水

作

记录

长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：

□泌尿外科疾病护理常规□TURBT术后护理常规□二级护理

□三级护理□一•级护理□停冲洗

□饮食◎普食◎糖尿病饮食◎□6小时后恢复术前饮食临时医嘱：

其他□6小时后恢复基础用药□输液

里

□基础用药（糖尿病、心脑血□尿管接无菌盐水冲洗□静脉使用抗菌药物

占管疾病等）临时医嘱：□必要时使用抑制膀胱痉挛

临时医嘱：□输液药

□血常规、尿常规□静脉使用抗菌药物□酌情使用止血药

匠

□肝肾功能、电解质、凝血功□必要时使用抑制膀胱痉挛□必要时使用抑酸剂

能、血型药□酌情拔尿管

幅

□感染性疾病筛查□必要时使用抑酸剂

□胸片、心电图□酌情24小时内膀胱灌注化

□手术医嘱疗药物

□准备术前预防用抗菌药物□酌情使用止血药

□备术中使用三腔尿管

□入院介绍□麻醉后注意事项及膀胱冲□术后引流管护理

主要□术前相关检查指导洗观察□术后饮食饮水注意事项

护理□术前常规准备及注意事项□术后尿管护理□术后膀胱痉挛护理指导

工作□术后所带尿管及膀胱冲洗指□术后饮食饮水注意事项

导□术后活动指导

病情□无口有，原因：□无口有，原因：□无口有，原因：

变异1.1.1.

记录2.2.2.

护士

签名

医师

签名

住院第6-7天住院第8天

时间

（术后第3-4天）（出院日）

□观察病情□观察病情

□上级医师查房□观察排尿情况

□观察排尿情况□上级医师查房

要□完成病程记录□出院（电切深度较浅的患者一）

诊□向患者及家属交代出院后注意

疗事项

工□完成出院病程记录

作□病理结果告知患者

□出院后膀胱灌注

□定期复查

长期医嘱：出院医嘱：

重□口服抗菌药物□口服抗菌药物

点□必要时使用抑制膀胱痉挛□今日出院

医药□出院带药：膀胱灌注药、抗菌

嘱临时医嘱：药物、抑制膀胱痉挛药（必要

□酌情拔尿管时）、基础药

□拔管后排尿问题护理指导□指导介绍出院手续

主要□饮食饮水指导□出院用药指导

护理□活动指导□拔管后排尿观察

工作□遵医崛定期复查

□膀胱灌注注意事项

病情□无口有，原因：□无口有，原因：

变异1.1.

记录2.2.

护士

签名

医师

签名

良性前列腺增生临床路径

（县医院版）

一、良性前列腺增生临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为良性前列腺增生（ICDTO：N40）

行经尿道前列腺电切术（TURP）（ICD-9-CM-3：60.2901）

（二）诊断依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会

泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）。

1.病史:IPSS、QOL评分。

2.体格检查。

3.实验室检查及影像学检查。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会

泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）。

1.适合经尿道前列腺电切术（TURP）。

2.良性前列腺增生合并膀胱其他病变者（如结石）可行

开放式前列腺切除术。

3.能够耐受手术。

（四）标准住院日为《12-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：N40良性前列腺增生疾病

编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也

不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）（2天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规+镜检；

（2）电解质、肝功能、肾功能、血型、凝血功能、感

染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、PSA检查；

（3）胸片、心电图；

（4）尿动力学检查、尿流率、残余尿量检查。

2.根据患者病情可选择：血脂、肺功能、前列腺穿刺检

查等。

（七）抗菌药物选择与使用时机。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫

医发〔2004〕285号）执行。建议使用第一、二代头袍菌素，

环丙沙星；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药

物。

（1）推荐使用头抱嘎林钠肌内或静脉注射：

①成人：0.5g-1g/次,一日2-3次;

②对本药或其他头抱菌素类药过敏者，对青霉素类药有

过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者

慎用；

③使用本药前须进行皮试。

(2)推荐头匏吠辛钠肌内或静脉注射：

①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；

②肾功能不全患者按照肌酊清除率制订给药方案：肌肝

清除率＞20ml/min者，每日3次，每次0.75T.5g;肌酎清

除率10-20ml/min患者，每次0.75g,一日2次；肌酎清除

率＜10ml/min患者，每次0.75g,一日1次；

③对本药或其他头抱菌素类药过敏者，对青霉素类药有

过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者

慎用；

④使用本药前须进行皮试。

(3)推荐环丙沙星静脉滴注：100-200mg/次，一日2

次，缓慢静脉滴注，滴注时间不少于30分钟。

2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过

3小时加用1次抗菌药物；清洁-污染手术预防用药时间亦为

24小时，必要时延长至48小时。

(八)手术日为入院43天。

1.麻醉方式：腰麻、硬膜外麻醉或全身麻醉。

2.手术方式：经尿道前列腺电切术(TURP)。

3.术中用药：麻醉用药，术前半小时用抗菌药物。

4.输血：根据出血情况决定。

（九）术后住院恢复《9-11天。

1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。

2.术后根据患者病情复查残余尿量、尿流率。

3.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原

则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（十）出院标准。

1.一般情况良好。

2.拔除尿管后，排尿通畅。

3.耻骨上造痿口无漏尿。

（十一）变异及原因分析。

1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院

时间延长、费用增加。

2.术后出现排尿功能异常，需要进一步诊治，导致住院

时间延长、费用增加。

3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊。

4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可

进入其他路径。

（十二）参考费用标准：6000-8500元。

二、良性前列腺增生临床路径表单

适用对象：第一诊断为良性前列腺增生（ICD-10：N40）

行经尿道前列腺电切术（TLRP）术（ICD-9-CM-3：60.2901）

患者姓名：性别：年龄：―门诊号：住院号：

住院日期：年_月_日出院日期：年_月_日标准住院日：W14天

住院第3天住院第4-6天

时间住院第1-2天

（手术日）（术后第1-3天）

□询问病史，体格检查□术前预防用抗菌药物□观察病情

主□完成病历及上级医师查房□手术□上级医师查房

要□下达医嘱□术后标本送病理□完成病程记录

诊□向患者及家属交代围手术□术后向患者及家属交待病□嘱患者下地活动，预防下肢

疗期注意事项情及注意事项峥脉血栓

工□签署手术知情同意书、输血□完成术后病程记录及手术□嘱患者多饮水

作同意书记录□嘱患者保持大便通畅

□尿管水囊放水（必要时）

长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：

□泌尿外科疾病护理常规□TURP术后护理常规□二级护理

□三级护理□一级护理□停冲洗

□饮食□排气后恢复术前饮食□如有耻骨上造痿，酌情术后

重□基础用药（糖尿病、心脑血□6小时后恢复基础用药第7-10天拔出

管疾病等）□尿管或/及造疹管接无菌盐临时医嘱：

点临时医嘱：水冲洗□输液

□血常规、尿常规临时医嘱：□抗菌药物：如体温正常，伤

医□肝肾功能、电解质、血型□输液口情况良好，无明显红肿时

□感染筛查、凝血功能、PSA□抗菌药物可以停止抗菌药物治疗

嘱□胸片，心电图□必要时使用抑制膀胱痉挛□必要时使用抑制膀胱痉挛

□手术医嘱药药

□备血400ml（酌情）□酌情使用止血药□酌情使用止血药

□准备术中预防用抗菌药物□必要时使用抑酸剂□必要时使用抑酸剂

□备术中使用三腔尿管

□入院介绍□健术后及膀胱｝怫境事项□术后引流管注意事项

主要□术前相关检查指导□术后引流管注意事项□术后饮食饮水指导

护理□术前常规准备注意事项□术后饮食饮水指导□术后活动指导

工作□术后所带尿管及膀胱冲洗□术后活动指导□术后排尿问题（膀胱痉挛）

指导指导

病情口无□有，原因：□无口有，原因：口无口有，原因：

变异1.1.1.

记录2.2.2.

护士

签名

医师

签名

住院第7-8天住院第9-14天

时间

（术后第4-5天）（出院日）

□观察病情□观察病情

□观察排尿情况□观察排尿情况

要□完成病程记录□上级医师查房

诊□出院

疗□向患者及家属交代出院后注意事项

工□完成出院病程记录

作□告知患者病理结果

长期医嘱：出院医嘱：

□今日出院

□酌情拔除尿管，夹闭膀胱造屡管，

□耻骨上造疹伤口换药

重酌情拔除膀胱造疹管

□出院带药：抑制膀胱痉挛药（必要时）、

点临时医嘱

基础药

医□输液

□定期复查

嘱□必要时使用抑制膀胱痉挛药物

□拔管后排尿问题护理指导□指导患者办理出院

主要□饮食饮水指导□出院后活动饮食指导

护理□活动指导□用药指导

工作□嘱出现发热、血尿急诊就诊

□遵医嘱定期复查

病情□无□有，原因：□无□有，原因：

变异1.1.

记录2.2.

护士

签名

医师

签名

肾结石临床路径

（县医院版）

一、肾结石临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为肾结石（ICD-10：N20.0,N13.201）

行经皮肾镜碎石术（PCNL）（ICD-9-CM-3：55.0402）。

（二）诊断依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会

泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）

1.病史。

2.体格检查。

3.实验室检查、影像学检查。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会

泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）

1.适合行经皮肾镜碎石术（PCNL）;

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为《10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:N20.0,N13.201肾结石

疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也

不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

(六)术前准备(术前评估)43天。

1.必需检查的项目：

(1)血常规、尿常规；

(2)肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾

病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；

(3)胸部X线平片、心电图。

2.根据患者病情可选择项目：腹部X线平片、泌尿系静

脉造影、顺行肾盂-输尿管造影、泌尿系超声等。

(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫

医发〔2004〕285号)执行。建议使用第一、二代头抱菌素,

环丙沙星；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药

物。

(1)推荐使用头抱嘎林钠肌内或静脉注射：

①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；

②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药；

③对本药或其他头抱菌素类药过敏者，对青霉素类药有

过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者

慎用；

④使用本药前须进行皮试。

(2)推荐头抱吠辛钠肌内或静脉注射：

①成人：0.75g-1.5g/次,一日三次；

②儿童：平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100

mg/kg,分3-4次给予；

③肾功能不全患者按照肌酊清除率制订给药方案：肌肝

清除率＞20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g;肌酎清

除率10-20ml/min患者，每次0.75g,一日2次；肌酊清除

率＜10ml/min患者，每次0.75g,一日1次；

④对本药或其他头抱菌素类药过敏者，对青霉素类药有

过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者

慎用；

⑤使用本药前须进行皮试。

（3）推荐环丙沙星静脉滴注：100-200mg/次，一日2

次，缓慢静脉滴注，滴注时间不少于30分钟。

2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过

3小时加用1次抗菌药物；清洁-污染手术预防用药时间亦为

24小时，必要时延长至48小时。

（八）手术日为入院第43天。

1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。

2.手术方式：经皮肾镜碎石术（PCNL）。

3.术中用药：麻醉用药，术前半小时应用抗菌药物。

4.输血：必要时。

（九）术后住院恢复《7天。

L必须复查的检查项目包括血常规、尿常规；根据患者

病情变化可选择相应的检查项目。

2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原

则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（十）出院标准。

1.一般情况良好。

2.肾造瘦无漏尿。

3.D-J管位置正常。

（十一）变异及原因分析

1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院

时间延长、费用增加。

2.术后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间

延长、费用增加。

3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一

步诊治。

4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可

进入其他路径。

（十二）参考费用标准：8000-12000元。

二、肾结石行经皮肾镜碎石术临床路径表单

适用对象：第一诊断为肾结石(ICD-10：N20.0,N13.201)

行经皮肾镜碎石术(PCNL)(ICD-9-CM-3：55.0402)

患者姓名：性别j_____年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年一月一日出院日期：年_月_日标准住院日W10天

住院第3天住院第4天

时间住院第1-2天

(手术日)(术后第1天)

□询问病史，体格检查□术前预防用抗菌药物□观察病情

□完成病历及上级医师查房□手术□嘱患者下地活动，拍

要

□完成医嘱□术后标本送结石分析腹部平片

诊

□向患者及家属交代围手术期□术后向患者及家属交待病□上级医师查房

疗

注意事项情及注意事项□完成病程记录

工

□签署手术知情同意书□完成术后病程记录及手术□嘱患者多饮水

作

记录

长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：

□泌尿外科疾病护理常规□PCNL术后护理常规□二级护理

□三级护理□一级护理□夹闭肾造屡管

□饮食◎普食◎糖尿病饮食◎□6小时后恢复术前饮食

重其他□6小时后恢复基础用药临时医嘱：

□基础用药(糖尿病、心脑血□肾造疹管接无菌袋□输液

点管疾病等)□尿管接无菌袋□静脉使用抗菌药物

临时医嘱：临时医嘱：□酌情使用止血药

医□血常规、尿常规□输液□必要时使用抑酸剂

□肝肾功能、电解质、血型□静脉使用抗菌药物

嘱□感染筛查、凝血功能□酌情使用止血药

□胸部X线平片、心电图□必要时使用抑酸剂

□手术医嘱

□手术用抗菌药物

□备术中使用尿管、D-J管

□入院介绍□麻醉后注意事项及病情观□病情观察

主要□相关检查指导察□术后饮食饮水指导

护理□术前常规准备及注意实现□术后引流管护理方法□术后活动指导

工作□手术体位练习指导□术后饮食饮水指导□指导引流管护理方法

□术后生活指导

病情□无口有，原因：口无口有，原因：□无口有，原因：

变异1.1.1.

记录2.2.2.

护士

签名

医师

签名

住院第5-6天住院第7-8天住院第970天

RJlBJ

（术后第2-3天）（术后第4-5天）（出院日）

□观察病情□观察病情□观察病情

□上级医师查房□上级医师查房□上级医师杳房

□观察肾造瘦部位是否漏□完成病程记录口出院（不需二次手术）

主尿□嘱患者多饮水□向患者及家属交代出院

要□完成病程记录后注意事项

诊□患者多饮水□完成出院病程记录

疗□根据患者病情，考虑停□嘱患者1个月左右拔D-J

工用抗菌药物：有感染征管（如果留置）

作象患者，根据药敏试验□待结石分析结果后告知

结果调整药物患者，指导饮食

长期医嘱：长期医嘱：出院医嘱：

□二级护理□酌情拔肾造搂管□今日出院

重□酌情拔肾造疹管□酌情拔尿管□出院带药：基础药

要□酌情应用预防结石及排

医临时医嘱：石药物

嘱□输液

□病情观察□病情观察□观察病情变化

主要□术后饮食饮水指导□术后饮食饮水指导□指导引流管护理方法

护理□术后活动指导□术后活动指导□指导办理出院手续

工作□指导引流管护理方法□用药指导

□遵医咂定期复查

病情□无口有，原因：□无□有，原因：口无□有，原因：

变异1.1.1.

记录2.2.2.

护士

签名

医师

签名

输尿管结石临床路径

（2009年版）

一、输尿管结石临床路径标准住院流程

（■一）适用对象。

第一诊断为输尿管结石（ICD-10：N20.1,N13.202）

行经输尿管镜碎石取石术（ICD-9-CM-3：56.0）

（二）诊断依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会

泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）

1.病史。

2.体格检查。

3.实验室检查、影像学检查。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会

泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）