2024年医疗风险管理制度（二篇）

第15页共15页2024年医疗风险管理制度19.病患收治⑴患者收治应遵循急诊优先和专科专治的原则。禁止科室间无序竞争收治患者，以免延误诊断和治疗，引发医疗纠纷。⑵对于慢性病和重症患者，各科室应以病情和患者利益为重，不得以任何借口拒绝接收。⑶具备空床的专科或病区不得拒绝接收其他科室转来的患者。⑷患者办理住院手续时，需签署《住院知情同意书》和委托书，以确保患者在院期间的知情权和选择权得到保障。20.三级查房与会诊⑴三级查房制度是确保医疗安全、防范医疗风险的重要措施，所有医师必须严格执行。⑵普通患者，住院医师每日查房一次，主治医师每日查房一次，主任(副主任医师)每周查房一次至三次。⑶重点(危重)患者需及时查房和巡视。⑷对于危重患者、病情复杂的病例或潜在医疗纠纷的患者，应及时向医务科报告，并进行院内会诊。必要时，可邀请院外专家进行会诊。⑸收治十五岁以下患者需请儿科进行会诊。⑺急诊值班医师应为高年资住院医师及以上级别。⑻急会诊需在规定时间内到达现场。21.术前讨论⑴大、中手术病例在住院期间必须进行术前讨论（急诊、抢救手术除外），病历中应有详细记录，手术医师必须参与。⑵不得以术前讨论替代三级查房制度。22.患者知情同意内容⑴疾病的诊断、拟进行的检查、治疗措施、预后、治疗矛盾、门诊药物的毒副作用；住院患者的主管医师、主治医师及相应科主任(主任医师或副主任医师)。⑵可能产生的不良后果及矫正措施、住院治疗中药物的毒副作用。⑶手术中需留置体内材料。⑷自付医疗费用情况。⑸手术、麻醉及侵袭性操作的实施情况。⑹手术中发现与术前诊断不一致的病灶。⑺术中需切除术前未告知患者的器官时。⑻危重患者因特殊检查需搬动可能造成的风险。⑼输血及特殊检查等。⑽其他患者或家属需要了解的内容。上述第3-10条均需有书面记录并取得患者或受托人的签字。二、应急预案1.发生医疗风险时，应立即通知上级医师和科室主任，同时向院医政管理人员报告，白天报告医务科，夜间报告院总值班。不得隐瞒，并采取补救措施，防止患者健康进一步受损，尽可能挽救患者生命。护理因素导致的差错事故，除按上述程序上报外，还需按护理体系逐级上报。2.医政职能部门与科室负责人共同查找原因。3.医政职能部门组织多科会诊，由当班最高级别医师参与。4.科室主任与医政职能部门共同决定接待家属的人员，指定专人解释病情。确定经治医师和科室负责人为第一责任人，其他医务人员不得擅自参与处理。5.根据情况，医政职能部门决定是否封存相关病历内容。6.疑似输液、输血、注射、药物不良反应，需在职能部门人员、患者或家属在场下封存实物，由医院保管。7.如患者死亡，应鼓励家属进行尸解，并在病历中记录。8.如需转科治疗，各科室应全力协作。9.纠纷科室需在规定时间内提交书面报告，提出初步处理意见，上报医务科。10.任何科室和个人不得私自减免患者住院费用。第四章处罚一、处罚类别医疗风险责任人的警示处罚包括书面检讨、通报批评、罚款、取消晋升资格、技术职称低聘、离岗待聘以及追偿经济责任。二、处罚原则1.根据警示等级、情节轻重、个人态度和一贯表现，确定适当的处罚。2.区分直接责任人和间接责任人在复杂原因导致的后果中应承担的责任，并给予相应处罚。3.以教育为主，处罚为辅。三、处罚权限与项目(一)被医疗风险蓝色警示的责任人，由医院质量与安全管理委员会决定处罚。(二)被医疗风险黄色、红色警示的责任人，由医院质量与安全管理委员会决定处罚。(三)处罚项目1.被蓝色警示的责任人：罚款金额在一定范围内，并下发《医疗风险(投诉)限期整改通知单》。2.被黄色警示的责任人：罚款2024年医疗风险管理制度（二）一、医疗技术风险管理系统医疗技术风险已被纳入医疗质量管理系统，由医院医疗质量与安全管理委员会及科室质量与安全管理小组两级机构共同监管。医务部门负责管理医疗技术风险的上报、统计，组织____专家进行研讨，并提出反馈的整改建议。二、可能引发医疗技术风险的因素(一)技术设计环节：新操作规范的不成熟，操作流程的不科学或过度复杂等；(二)医务人员个体因素：新技术应用经验的匮乏，技术能力的不足等；(三)设备条件：设备设施的变更导致无法正常运行等。三、风险管理和预警工作流程(一)执行技术操作的主治医师负责监控技术风险。一旦发现潜在风险或已造成损害，应立即采取现场处理措施。若现场措施不足以应对，需立即向上级医师报告，直至科室主任，必要时还需通知医务部或相关院领导。此过程应参照《医疗安全(不良)事件报告制度》和《医疗纠纷(事故)防范、预警与处理规定》进行报告。(二)医务部依据《医疗技术管理制度》相关规定，视情况需要组织医院质量与安全管理委员会的专家进行分析讨论，为相关人员提供正确的处理指导。(三)若需继续使用该技术，主管医师需向患者或家属充分说明情况，获得他们的同意后签署知情同意书，方可继续实施。(四)主治医师应对紧急意外情况后出现的病情变化、治疗方案、上级医师意见及治疗情况及时记录，并确保坚守岗位，直至患者病情稳定。四、医疗技术风险的预防措施遵循我院《医疗技术管理制度》、《新技术准入和评估制度》和《高风险诊疗操作的资格许可授权制度》等规定，医务部会定期汇总和分析上报的医疗