第七章肺炎患者的护理

第七节肺炎病人的护理概述概念：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病因引起，如感染、理化因素、免疫损伤、过敏及药物等。肺炎分类

病因感染：最常见的病因非感染:理化、免疫、药物、过敏解剖大叶性：肺泡性肺炎小叶性：支气管性肺炎间质性：肺间质为主患病环境社区获得性医院获得性右上叶肺炎水平裂正常大叶性肺炎左上肺播散性斑点状阴影正常支气管肺炎间质性肺炎正常肺炎分类二、按病因分类（感染性肺炎)1、细菌性肺炎需氧G＋球菌：肺炎链球菌、金葡菌需氧G－杆菌：克雷白、绿脓杆菌厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等肺炎分类

2、病毒性肺炎：流感、冠状病毒3、非典型病原体肺炎：支原体、衣原体、军团菌4、真菌性肺炎：曲菌、放线菌、白念球菌5、其他病原体：立克次体、弓形虫（二）非感染性肺炎

放射性损伤引起放射性肺炎—纤维化化学性肺炎—吸入胃酸、刺激性气体类脂性肺炎—吸入内源性脂类物质肺炎分类

三、患病环境分类

1、社区获得性肺炎（CAP）：肺炎球菌40％

G－杆菌20％

2、医院获得性肺炎（HAP）：肺炎球菌约30％

G－杆菌50％常继发于有原发病的危重病人耐药多死亡率高1、社区获得性肺炎CAP

1、定义：指在医院外罹患的感染性肺实质的炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病。2、临床诊断依据：a、新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，并出现脓痰，胸痛；b、发热；c、肺实变体征和/或湿罗音；d、WBC>10*109/L或<4*109/L；e、胸部X线示斑片状浸润影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。3、致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。肺炎分类2、医院获得性肺炎HAP1、定义：指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而入院48h在院内发生或出院48h内发生的肺炎。2、诊断依据：与CAP基本相同。3、误吸口咽部定植菌是HAP最主要的发病机制。

一、病因与发病机制正常免疫防御机制

支气管内黏液—纤毛运载系统肺泡内吞噬细胞气管隆凸以下的呼吸道保持无菌决定肺炎发生的两个因素

病原体：数量多毒力强宿主：呼吸道局部和全身免疫防御系统损害肺炎的发生护理评估一、健康史既往体健诱因：淋雨、受凉、疲劳、醉酒、大手术等患有基础疾病长期用药史COPD、糖尿病、肿瘤、充血性心衰等免疫抑制剂或长期应用抗生素史二、身体状况肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎是由肺炎（链）球菌所引起的肺实质炎症，约占院外感染肺炎的半数。社区获得性肺炎首位起病：急骤、可有上感、受凉、淋雨史一、症状：1、寒战、高热：约有80%的病人有恶寒、寒战、高热，T39~40℃，呈稽留热。2、胸痛：原因炎症波及壁层胸膜。常于深呼吸、咳嗽时加重。放射→上腹部或肩部。3、呼吸道症状：咳嗽、咳痰粘液痰→铁锈色痰。二、体征：病人呈急性病容，呼吸困难、面色紫绀、鼻翼扇动，口周可有单纯疱疹。实变时视诊呼吸运动减弱，触诊语颤增强，叩诊呈浊音，听诊有支气管呼吸音。常见病原体临床表现比较

类型

相关因素

症状

体征

胸片肺炎球菌着凉、疲劳起病急，稽留热，下午或傍晚高峰，胸痛，铁锈色痰肺实变肺叶、肺段模糊葡萄球菌医院获得咳脓痰，毒血症状明显，周围循环衰竭与症状不相符多发性浸润病灶肺炎杆菌中年以上男性，体质较弱者起病急，痰多，呈砖红色胶冻状或灰绿色，呼吸困难肺实变肺炎支原体学龄儿童，青少年起病慢，低热，阵发性刺激性呛咳，粘液痰偶有血丝体征不明显，偶有啰音多形态节段性分布，肺下野多见

肺炎的诊断典型症状和肺实变体征胸部X线大片状均匀致密阴影痰检测到肺炎球菌

主要依据1．血常规：白细胞增多数，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移或中毒颗粒出现。2．痰液检查：痰涂片检查有大量中性粒细胞和革兰阳性、带夹膜的双球菌或链球菌。3．X线检查：是诊断肺炎的重要依据。实变期可见大片状均匀致密的阴影（特征）。辅助检查治疗要点抗感染+对症+支持1、抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。

①经验治疗：根据本地区、本单位流行病学资料选择抗生素

②抗病原体治疗：根据培养及药敏试验结果，选用敏感的抗生素。2、对症治疗致病菌首选抗生素肺炎球菌青霉素G葡萄球菌耐酶青霉素克雷白杆菌氨基糖苷类半合成广谱青霉素绿脓杆菌流感嗜血杆菌氨苄西林、大环内酯病毒阿昔洛韦、利巴韦林支原体红霉素护理诊断气体交换受损

与呼吸道内粘液的堆积，肺部感染等因素致有效呼吸面积减少有关

清理呼吸道无效与痰液过多、粘稠或咳嗽无力有关体温过高与肺部感染有关

潜在并发症：感染性休克疼痛：胸痛护理措施1.一般护理休息：卧床，合适体位适宜的温湿度：18-20度；55%-60%多饮水，高热量、高蛋白质、高维生素、易消化流质或半流质饮食饮食2.病情观察监测病人神志、体温、呼吸、脉搏、血压和尿量，做好记录，观察热型。重症肺炎不一定有高热，应重点观察儿童、老年人、久病体弱者的病情变化。3.对症护理①高热的护理：首选物理降温不宜使用阿司匹林保持床单位及衣服干燥②指导患者有效的咳嗽，排痰，翻身，拍背、雾化吸入等措施③气急发绀：氧疗，每分钟4—6L3.对症护理

④胸痛的护理：患侧卧位；宽胶布固定患侧胸部⑤保持口腔、皮肤的清洁：做好口腔护理，鼓励病人经常漱口；口唇疱疹者局部涂液体石蜡或抗病毒软膏。4.用药护理注意观察药物疗效及不良反应氨基糖酐类：注意肝、肾、听神经损害红霉素口服进食后过一段时间用药不要饮用酸性饮料

静脉速度不宜过快