临床执业医师资格考试诊断学

临床执业医师资格考试诊断学(2)腹部（A2型题）1.男性，30岁，有10年消化性溃疡病史，近半年来发生瘢痕性幽门梗阻，在出现的临床表现中，哪项不符合实际情况：_______A.呕吐物有酸臭味B.呕吐量大，有宿食C.有胃型和胃蠕动波D.消瘦、脱水，碱中毒E.呕吐物有粪臭味2.女性、45岁，进行性贫血一年，查体左肋缘下触到包块，位置较深，边缘钝圆，无切迹，随呼吸上下移动，质地不硬，应考虑为：_______A.增大的左肾B.脾C.胰尾部囊肿D.结肠E.肿大的肝左叶3.男性，30岁。有胃病史5年，近一个月症状加剧就诊，胃镜检查见胃角溃疡，询问病史时，病人的典型症状为：_______A.午夜痛为主B.发作性剧痛C.上腹部疼痛无规律性D.饥饿痛为主，进食后缓解E.疼痛经常于餐后0.5～l小时出现4.女性，30岁。有十二指肠溃疡史5年，近一个月来腹部胀痛加重且伴有呕吐就诊，呕吐后症状可暂时缓解，疑有幽门梗阻，诊断此症最重要的表现是：_______A.胃部振水音B.饭后上腹饱胀感C.呕吐物为酸酵宿食D.呕吐后感到舒适E.胃型及蠕动波5.女性，30岁，转移性右下腹痛10小时，除考虑急性阑尾炎外，还应考虑：_______A.十二指肠溃疡穿孔B.输卵管扭转C.宫外孕破裂D.输尿管结石E.肠系膜淋巴结炎6.男，30岁，饱餐后劳动时，突然腹部剧烈绞痛，阵发性加重，伴呕吐。6小时末排气、排便，查体：体温37℃，脉率84次/分，左腹部膨隆，压痛明显，肠鸣音高亢，移动性浊音阴性，最可能诊断为：_______A.肠梗阻B.肠道蛔虫病C.急性胰腺炎D.溃疡病穿孔E.肠系膜血管栓塞7.女性，30岁，农民，2小时前无诱因突然上腹刀割样疼痛，不敢直腰，腹肌紧张，压痛反跳痛明显，肝浊音界消失，应诊断为：_______A.阑尾炎穿孔，弥漫性腹膜炎B.宫外孕破裂C.溃疡病穿孔D.绞窄性肠梗阻E.急性出血坏死性胰腺炎8.男性，33岁，5年来常有空腹痛和夜间痛，以秋季为重，服用雷尼替丁可以减轻。体格检查：_______上腹部偏右轻压痛，最可能的诊断：_______A.胆囊炎B.胃溃疡C.十二指肠溃疡D.胃炎E.肾结石9.男性，23岁，3年来经常有餐后半小时上腹痛，以秋末冬初为重，伴腹胀，暖气。查体：_______腹软，上腹部偏左轻压痛，无反跳痛，最可能诊断为：_______A.肠癌B.胃溃疡C.十二指肠溃疡D.胰腺炎E.肠梗阻10.男性，35岁经常上腹部不适10年，近两月来，呕吐频繁。体格检查，上腹部见蠕动波，振水声阳性，其呕吐物的性状应是：_______A.黄绿色液体B.咖啡样液体C.鲜血D.酸酵食物E.带粪臭味11.女性，30岁，脐周阵发性腹痛3天伴呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，诊断为急性肠梗阻，其原因应除外：_______A.肠粘连B.肠扭转C.肠套叠D.肠狭窄E.肠麻痹12.男性，30岁，急性化脓性阑尾炎，术后一周腹部持续性胀痛，排气排便消失，诊断为麻痹性肠梗阻，其临床表现应除外：_______A.肠鸣音亢进B.肠鸣音消失C.大小肠均胀气D.无肠型及蠕动波E.呕吐13.女性，30岁，转移性右下腹痛3天，伴呕吐4次，体温39℃。体格检查：_______右下腹压痛和肌紧张，诊断为：_______A.异位妊娠B.急性肠系膜淋巴结炎C.卵巢囊肿扭转D.急性阑尾炎E.翕室炎14.男，40岁，腹胀5年，加重1年，近一周发热，伴腹痛，有慢性乙型肝炎史。查体：_______巩膜黄染，全腹膨隆，压痛、反跳痛阳性，脾肋下4cm，移动性浊音阳性。最可能的诊断：_______A.肝硬化并发原发性腹膜炎B.结核性腹膜炎C.肝癌并癌性腹水D.溃疡病穿孔E.急性化脓性腹膜炎15.男，40负，有慢性肝炎史15年，近来腹胀消瘦，体格检查：_______巩膜黄染，上腹部触到拳头大质硬、表面不光滑包块，最可能的诊断是：_______A.原发性肝癌B.转移性肝癌C.慢性肝炎D.肝脓疡E.肝硬化16.男，50岁，发现左上腹部有一包块，随呼吸上下移动，考虑来源于以下脏器，除外：_______A.脾脏B.肾脏C.结肠脾曲D.胰E.胃17.男，40岁，因呼吸困难入院，体格检查：肝右锁骨中线肋缘下4cm，表面光滑，有压痛，肝颈静脉回流阳性，移动性浊音阳性，最可能的诊断：_______A.肝硬化、腹水B.肝癌C.血吸虫病D.右心衰竭E.肾病综合征18.男，55岁，食欲不振2月。体格检查：_______左锁骨上触及1.5cm×1cm×1cm包块，质硬，上腹部触及4cm×3cm×2cm大小包块，质硬，表面不光滑，无压痛，随呼吸上下移动，最可能的诊断为：_______A.肝癌B.胃癌C.胰腺癌D.胰腺囊肿E.腹膜间皮瘤[试题参考答案]1.E2.A3.E4.C5.A6.A7.C8.C9.B10.D11.E12.A13.D14.A15.A16.D17.D18.B腹部（A3/A4型题）:题1～4女性，50岁，有乙肝病史20年，近来感腹胀而就诊。查体：面部见蜘蛛痣，腹肌柔软，移动性浊音阳性。1.该病人病史及临床表现支持下列哪项诊断：_______A.肝硬化腹水B.卵巢囊肿C.肥胖D.肠穿孔E.肠梗阻2.治疗后1个月复查，检体移动性浊音消失、水坑征阳性提示：_______A.腹水增多B.腹水减少C.腹水消失D.腹壁水肿E.肾盂积液3.1年后复查，查体出现液波震颤提示：_______A.腹水增多B.腹水减少C.腹水消失D.幽门梗阻E.肝周围炎4.病重期间，腹部查体反跳痛阳性，但无呕吐亦无肛门停止排气提示：_______A.急性弥漫性腹膜炎B.肠穿孔C.原发性腹膜炎D.肠梗阻E.肠粘连题5～7男性，50岁，已确诊晚期肝癌。突然右上腹痛，面色苍白，大汗。5.最可能的诊断是：_______A.急性胆囊炎B.急性阑尾炎C.心肌梗死D.十二指肠溃疡穿孔E.肝癌破裂6.腹部可能出现的体征除外：_______A.腹式呼吸增强B.腹部膨隆C.肝浊音界消失D.移动性浊音阳性E.腹肌紧张压痛和反跳痛7.若腹部移动性浊音阳性，哪项检查对明确诊断最为可靠：_______A.CTB.B超C.腹部平片D.腹腔穿刺E.胃镜[试题答案]1.A2.B3.A4.C5.E6.A7.D题1～2男性，50岁，“胃痛”20年，近来出现持续性呕吐宿食，形体消瘦。1.体格检查时最可能的发现是：_______A.肛指检查直肠前窝可触及肿块B.腹部有胃型及蠕动波C.有锁骨上淋巴结可扪及D.贫血E.腹部包块2.哪项检查能明确诊断：_______A.钡餐透视B.B超C.CTD.胃镜E.磁共振题3～4男性，40岁，突发性上腹部疼痛2小时来院急诊。体格检查：_______腹平，全腹均有压痛，腹肌呈板样强直，肠鸣音消失，肝浊音界缩小。3.此时的诊断应考虑为：_______A.急性胰腺炎B.急性机械性肠梗阻C.急性阑尾穿孔D.溃疡病穿孔伴腹膜炎E.胆道蛔虫4.在体检中肠鸣音消失的原因是：_______A.肠坏死B.机械性肠梗阻C.肠运动障碍D.剧痛而不敢腹式呼吸E.炎症刺激而致肠麻痹题5～6男性，30岁。近lo年来常有空腹痛和夜间痛，服用制酸剂可使腹痛减轻，1h前餐后突感上腹持续性剧痛入院。5.该病人目前的诊断是：_______A.胃穿孔B.十二指肠溃疡穿孔C.肠梗阻D.胃炎E.肠痉挛6.该病人查体最有诊断意义的是：_______A.右上腹有压痛B.肝浊音界消失C.腹式呼吸消失D.肠鸣音消失E.腹部有移动性浊音题7～8男性，30岁，工人，突发上腹部剧痛，并很快扩散至右下腹，疼痛呈持续性，伴有恶心、呕吐。体格检查：腹部平坦，腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛明显，以右上腹与中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。7.此例患者最可能的诊断为：_______A.胆囊穿孔B.肝破裂C.消化性溃疡穿孔D.结肠穿孔E.急性阑尾炎8.此例患者腹腔的改变除外：_______A.腹腔积液B.腹腔积气C.腹膜无菌性炎症D.腹膜化脓性炎症E.腹膜化学性炎症题9～10男性，20岁，2年来右上腹时有疼痛，痛向背部放射，尤以夜间为甚，曾有柏油样大便史。9.首选的检查为：_______A.钡餐透视B.B超C.胃镜D.CTE.腹腔动脉造影10.最可能的诊断是：_______A.胃炎B.胰腺炎C.十二指肠溃疡D.胃溃疡E.急性胰腺炎题11～12男性，30岁，脐周痛5小时，伴恶心、无呕吐和腹泻，此时来就诊。11.若为阑尾炎，最有诊断意义的发现是：_______A.体温38.5℃B.脐周压痛C.右下腹压痛D.肠鸣音减弱E.外周血白细胞明显增高12.1天后病人出现下列哪种情况更有助于诊断：_______A.尿镜检红细胞1～2个/高倍镜B.大便每日4～5次，便稀C.呕吐每日2～3次D.右下腹疼痛E.腹胀题13～15男，40岁，突起呕吐鲜血40m1，解柏油样便约300m1，既往查体提示脾大，HBsAg阳性。13.此例最可能的诊断是：_______A.消化性溃疡B.急性糜烂性胃炎C.胃癌D.白血病E.食管静脉曲张破裂出血14.此例查体不可能有：_______A.蜘蛛痣B.肝大、质软C.腹水D.血压12.0/8.0kPa（90/60mmHg）E.肠鸣音增快15.为明确出血原因哪项检查最可靠：_______A.胃镜B.钡餐C.B超D.CTE.核磁扫描题16～17女性，30岁，突然右下腹绞痛，伴有恶心。体格检查，腹部平坦，软，右下腹深压痛，右肋脊点叩痛，血白细胞9.8×10^9/L，中性粒细胞0.4.尿镜检白细胞5个/HP，红细胞10个/HP.16.最可能的诊断为：_______A.急性阑尾炎B.右侧输尿管结石C.膀胱结石D.右侧输卵管炎E.肠梗阻17.为确诊最好选用哪一项检查：_______A.CTB.B超C.腹部平片D.膀胱镜十逆行造影E.腹部平片十静脉肾盂造影题18～19男性，40岁，突然呕吐鲜血约40m1，l小时后急诊入院。体格检查：_______血压12.0/8.0kPa（90/60mmHg），脉率27次/分，面部毛细血管扩张，色素沉着，颈部见2个蜘蛛痣，腹平软，移动性浊音阴性。血红蛋白4g/L，血白细胞数3.2×10^9/L，血小板数5