2024年医院处方点评制度（四篇）

第4页共4页2024年医院处方点评制度医院处方评估制度与执行细则为强化处方管理，建立并完善本院处方评价机制，提升处方质量，规范医疗行为，促进合理用药，确保医疗安全，遵照____部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等相关规定，特制定本制度。一、评估内容(一)处方书写1.患者基本信息及临床诊断需清晰、完整，与病历记录保持一致。2.每张处方仅限于一位患者的用药。3.字迹应清晰，不得随意涂改；如需修改，应在修改处签名并注明修改日期。4.药品名称应使用规范的中文名称，无中文名称的可使用英文名称，医疗机构或医师、药师不得擅自编制药品缩写或使用代号(大液体、维生素暂时可使用缩写，待启用电子处方后统一要求)。书写药品名称、剂量、规格、用法、用量需准确规范，药品用法可使用规范的中文、英文、拉丁文或缩写体，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等模糊不清的表述。5.患者年龄应填写实际年龄，新生儿、婴幼儿需注明日、月龄，必要时注明体重。6.西药和中成药可分别开具处方，也可合并开具，中药饮片需单独开具。7.开具西药、中成药处方，每种药品应另起一行，每张处方不得超过____种药品。8.中药饮片处方的排列，通常遵循“君、臣、佐、使”顺序，特殊调配要求应在药品右侧标注并加括号，如布包、先煎、后下等。对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应在药品名称前注明。9.药品用法用量应按照药品说明书的常规用法用量，特殊情况需超剂量使用时，需注明原因并再次签名。10.除特殊情况(患者隐私需保密)外，应注明临床诊断，“取药”不能作为诊断。11.开具处方后空白处划一斜线表示处方完成。12.处方医师的签名样式和专用签章应与药学部门留样备查的样式一致，不得随意改动，否则需重新登记备案。(二)医师开具处方使用通用名称1.同一化合物只有一种规格或产地的，使用药品通用名称开具处方。2.同一化合物规格不同的，使用药品通用名称，通过规格差异在处方和发药过程中区分。3.同一化合物规格相同产地不同的，药品通用名称后加括号标注商品名。4.可使用____部公布的药品习惯名称、新化合物的专利名称和复方制剂名称开具处方。(三)药品用法用量处方一般不得超过____日用量；急诊处方一般不得超过____日用量；对于慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师需注明原因。药品剂量与数量以阿拉伯数字书写。剂量应使用法定剂量单位：重量以克(g)、毫克(mg)、微克(μg)、纳克(ng)为单位；容量以升(l)、毫升(ml)为单位；国际单位(iu)、单位(u)；中药饮片以克(g)为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，注明含量；中药饮片以剂为单位。(四)抗菌药物的规范使用医师开具处方应遵循____部《抗菌药临床指导原则》及本院《抗菌药物分级管理办法和实施细则》。(五)药品费用合理性对照患者的临床诊断，对高价药品使用合理性进行分析评估，重点评估大处方的合理性。(六)特殊药品使用评价依据《处方管理办法》和《____品和精神药品管理条例》对____品、精神药品的使用情况进行评估。(七)处方合理用药评价根据处方中的患者基本信息和诊断，初步评估药品使用的合理性。二、评估方法1.临床药学科每月抽取一天的门诊处方，根据本制度的评估内容进行针对性的处方评估，对存在问题的处方进行分析和评价，评估结果在药学期刊和网站上公示(表1)。2.若临床对评估结果有异议，由药事委员会____专家进行复议，临床药学科上报药事会复议结果并公示。3.每季度按____部要求随机抽取____张门诊处方，重点评估抗菌药物使用和通用名开具情况(表2)。2024年医院处方点评制度（二）1.目标：建立并实施医院处方评审制度，以提升处方质量，推动合理用药的实践。2.责任部门：医务科、药剂科。3.制度规定：处方评审形式：定期对处方的规范性及用药合理性进行评估，并将结果记录在专门的表格中。用药合理性的评估依据为：各类文献资料及药品说明书。如遇文献资料与药品说明书冲突，以药品说明书为准。合格处方的评价标准：参照《处方管理办法》执行。处方评审结果分为合理处方和不合理处方。4.不合理处方包括不规范处方和用药不适宜处方，以下情况之一将被视为不规范处方：处方的前记、正文、后记部分缺失，书写不规范或字迹难以辨认；医师签名、签章不规范或与预留样本不符；药师未对处方进行适宜性审核（如审核、调配、核对、发药栏目无签名，或单人值班调剂未执行双签名规定）；新生儿、婴幼儿处方未注明日、月龄；西药、中成药与中药饮片未分别开具处方；未使用药品规范名称开具处方；药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或模糊不清；用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等模糊字句；处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名；开具处方未写明临床诊断或临床诊断书写不全；单张门急诊处方超过五种药品；普通处方超过规定用量，急诊处方超过规定用量，特殊情况未说明适当延长用药天数的。5.以下情况之一将被视为用药不适宜处方：对规定必须做皮试的药品，处方医师未注明皮试；药品的适应症与临床主要诊断明显不符；遴选的药品不适宜；无正当理由未首选国家基本药物；药品用法用量不恰当（如剂型与给药途径不合理、药品剂量与用法不准确、给药间隔时间不合理等）；联合用药不适宜；有重复给药现象；有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；选药不合理，存在用药禁忌。6.处方点评方法：根据处方评价标准制定表格；月底采用随机抽样方式检查不合格处方，并由药师负责记录；医务科和药剂科的专业技术人员定期对处方用药不合理的现象进行评审，对不合理的用药建议提出改正意见。2024年医院处方点评制度（三）为切实强化处方管理，构建并完善本院的处方评价机制，提升处方质量，规范医疗行为，推动合理用药，确保医疗安全，遵照卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等相关规定，特制定本制度。一、评价内容(一)处方书写1.患者基本信息及临床诊断需清晰、完整，与病历记录保持一致。2.每张处方仅限于一位患者的用药。3.字迹应清晰，不得随意涂改；如需修改，应在修改处签名并注明修改日期。4.药品名称应使用规范的中文名称，无中文名称的可使用英文名称，禁止医疗机构或医师、药师自行编纂药品缩写或使用代号（西药大液体、维生素暂时可使用缩写，待启用电子处方后统一规范）；药品的剂量、规格、用法、用量需准确规范，药品用法可使用中文、英文、拉丁文或缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等模糊字句。5.患者年龄应填写实际年龄，新生儿、婴幼儿需注明日、月龄，必要时注明体重。6.西药和中成药可分别开具处方，也可合并开具一张处方，中药饮片需单独开具处方。7.开具西药、中成药处方，每种药品应另起一行，每张处方不得超过____种药品。8.中药饮片处方的排列，通常遵循“君、臣、佐、使”顺序，特殊调配要求需在药品右侧标注并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊需求的，应在药品名称前注明。9.药品用法用量应遵循药品说明书的常规用法用量，特殊情况需超剂量使用时，需注明原因并再次签名。10.除特殊情况（患者隐私需保密）外，应注明临床诊断，“取药”不能作为诊断。11.开具处方后，空白处划一斜线表示处方完成。12.处方医师的签名样式和专用签章应与药学部门留样备查的样式一致，不得擅自改动，否则需重新登记留样备案。(二)医师开具处方使用通用名称1.同一化合物只有一种规格或产地的，使用药品通用名称开具处方。2.同一化合物规格不同的，使用药品通用名称开具处方，通过规格差异在医师处方和药师发药中区分。3.同一化合物规格相同产地不同的，药品通用名称后加括号标注商品名以示区别。4.可使用卫生部公布的药品习惯名称、新化合物的专利名称和复方制剂名称开具处方。(三)药品用法用量处方一般不得超过____日用量；急诊处方一般不得超过____日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师需注明理由。药品剂量与数量以阿拉伯数字书写。剂量应使用法定剂量单位：重量以克(g)、毫克(mg)、微克(μg)、纳克(ng)为单位；容量以升(l)、毫升(ml)为单位；国际单位(iu)、单位(u)；中药饮片以克(g)为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，注明含量；中药饮片以剂为单位。(四)抗菌药物的规范使用医师开具处方应遵循卫生部《抗菌药临床指导原则》及本院《抗菌药物分级管理办法和实施细则》的规定。(五)处方药品费用根据患者的临床诊断，对高价药品使用的合理性进行分析评价，重点关注大处方的合理性。(六)特殊药品的使用评价依据《处方管理办法》和《麻醉药品和精神药品管理条例》对麻醉药品、精神药品的使用情况进行评价。(七)处方合理用药评价根据处方中的患者基本信息和诊断，初步评估药品使用的合理性。二、评价方法1.临床药学科每月抽取一天的门诊处方，依据本制度的评价内容进行专项处方评价，对存在问题的处方进行分析和评价，评价结果在药学期刊和网站上公示（表1）。2.若临床对评价结果存有异议，由药事委员会组织专家进行复议，临床药学科上报药事会复议结果并公示。3.每季度按卫生部要求随机抽取____张门诊处方，重点评估抗菌药物使用情况2024年医院处方点评制度（四）一、为强化处方管理，确保合理用药，依据国家卫生计生委颁布的《处方管理办法》、《中药处方格式及书写规范》及《医院处方点评管理规范》等相关法规，特制定本项制度。二、构建完善的中药处方点评体系，实行定期审查与评估制度。中药处方点评工作小组构成如下：组长：____副组长：____成员：____三、处方评估的详细标准如下：（一）处方书写规范：1.中药处方涵盖中药饮片处方及中成药（含医疗机构自制中药制剂，下同）处方，两者需分别独立开具。2.中成药的选用应依据中医诊断（包括病名与证型）结果，遵循辨证或辨证辨病相结合的原则。3.中成药名称须采用国家药品监督管理部门批准并公布的通用名称；医疗机构自制中药制剂名称则需获得省级药品监督管理部门批准。4.用法用量应遵循药品说明书中的常规规定，特殊情况下需超剂量使用时，需明确注明原因并再次签名确认。5.各类药物剂型（如片剂、丸剂、胶囊剂等）的计量单位需明确标注，并注明具体剂量。6.每张处方所开具的药品种类不得超过限定数量，每种药品应单独一行书写，避免药性峻烈或含毒性成分的药物重复使用，功能相近的中成药不宜叠加使用。7.中药注射剂需独立开具处方。8.中草药处方应体现中医“君、臣、佐、使”的配伍原则。9.中药饮片名称需按照医院规定的处方用名与调剂给付规定书写。10.剂量应使用法定单位，以阿拉伯数字表示，原则上以克（g）为单位，单位名称紧跟数值后。11.调剂、煎煮等特殊要求需在药品名称右上方注明，并用括号标注，如“打碎”、“先煎”、“后下”等。12.对饮片产地、炮制有特殊要求的，应在药品名称前明确标注。13.根据处方中药味数量合理安排每行排列，确保整体排列整齐。14.中药饮片的用法用量需符合《中华人民共和国药典》规定，无配伍禁忌。存在配伍禁忌或需超剂量使用时，需在药品上方再次签名确认。15.中药饮片剂数以“剂”为单位标注。16.处方用法用量需详细注明，包括每日剂量、剂型（如水煎煮、酒泡等）、分服次数、用药方法及服用要求等。17.按毒麻药品管理的中药饮片的使用需严格遵守相关法律法规及规章制度。（二）药品用法用量：普通处方一般不得超过七日用量；急诊处方一般不得超过三日用量；对于慢性病、老年病或特殊情况，可适当延长处方用量，但需医师注