2024年不良事件及压疮报告制度模版（三篇）

第4页共4页2024年不良事件及压疮报告制度模版一、病例报告患者孙振敏，年龄未详，因长期活动时出现胸闷、气短症状，症状在最近数天内加剧，于____年____月____日入院。诊断结果为限制型心肌病、心脏扩大、二尖瓣关闭不全、心功能Ⅲ级、冠状动脉粥样硬化、冠脉搭桥术后、Ⅱ型糖尿病、功能不全及肺部感染。因病情恶化，患者于____年____月____日转至心内科重症监护单元（ccu）接受治疗。期间，患者出现休克，需依赖有创呼吸机辅助呼吸，经过一系列生命支持治疗后，于____月日成功脱离呼吸机。在住院期间，患者曾接受过间歇性血液透析治疗。____月____日，发现患者右侧臀部存在1.5____2cm的Ⅱ期压疮，住院天数总计____天。压疮风险评估得分如下：感觉：____分完全受限：____分持续潮湿：____分非常受限：____分潮湿：____分轻度受限：____分有时潮湿：____分未受损很少潮湿经常行走：____分未受限非常好：____分患者活动力受限，营养状况不佳，存在摩擦力和剪切力问题，压疮分期为Ⅱ期，表现为表皮和部分真皮组织缺失的开放性浅层溃疡，创面干燥，无渗出液。压疮部位：右侧臀部1.5____2cm二、事件经过____年____月____日2:30，护士在协助患者频繁小便后翻身时发现右臀部存在1.5____2cm的Ⅱ期压疮：表皮组织缺失，粉红色基底开放性浅层溃疡，创面干燥，无渗出物。立即采取碘伏涂抹处理，避免受压，保持床单位清洁干燥。____日开始使用湿性敷料进行保护。____月____日，科室组织相关人员进行讨论，采用头脑风暴法分析事件，利用鱼骨图分析直接原因，并采取根本原因分析法制定整改措施。三、原因分析1、护士因素：(1)对风险的重视度不足，风险意识薄弱。新入职护士临床经验有限，业务技能不熟练，缺乏预见性，理论知识欠缺，责任意识和安全意识较弱。(2)巡视和翻身工作执行不力。患者病情危重，睡眠困难，导致护士夜间翻身次数减少。(3)夜间疲劳。夜间值班护士少，工作量大，易疲劳，增加出错风险。(4)预防措施落实不充分，防范设施不完善。2、患者因素：(1)老年女性，感觉功能下降，皮肤干燥、脆弱、薄。(2)患者体质虚弱，病情危重，长期卧床。(3)患者消瘦，营养状况差，无力。(4)低蛋白血症，糖尿病。(5)心功能不全，导致患者长时间保持强迫体位（端坐位），臀部受压时间长。(6)肾功能不全，尿道口松弛，尿管拔出后，小便频繁。3、其他因素：(1)夜间关闭日光灯，使用壁灯，影响视线。(2)长期使用尿垫，透气性差。(3)便盆质量差，表面粗糙，易造成皮肤擦伤。四、改进措施1、严格执行交接班制度，确保信息传递的准确性。2、强化责任护士的责任心和对高危压疮患者的认知，及时采取有效预防措施，避免压疮发生。3、对危重患者进行及时评估和申报难免压疮，记录在科室压疮及压疮高危管理登记本中，并采取积极预防措施，如定时翻身、保持皮肤清洁干燥、使用护理产品隔离潮湿和保护皮肤、加强营养支持、使用气垫床、保护易受摩擦部位、保持水分摄入、防止皮肤过度干燥、进行健康教育、心理疏导等。4、高级责任护士组织团队协作，减轻单一责任护士的工作强度，确保有效翻身。5、对科室人员进行压疮预防和治疗的培训，正确使用压疮防护用具和材料，更换敷料时采用特定角度撕除方法。6、向患者及家属进行健康宣教，提高其对压疮预防重要性的认识，争取其积极配合。五、下一步计划未来____个月内，我们将重点关注此类患者，确保整改措施的执行，进行效果评估，以防止类似不良事件的再次发生。2024年不良事件及压疮报告制度模版（二）1)对患者进行压疮风险评估，尤其针对瘫痪、意识障碍、失禁、水肿、认知障碍、营养不良、高龄、病情危重或需长期保持特定体位的患者，需在入院或大手术后立即进行初次评估。若病情严重，每日进行评估；若病情稳定，当评估指标接近危险阈值时，应每小时进行一次评估，直至评估结果回归正常。在患者病情发生变化时，需即时进行重新评估。2)报告机制和流程：①当患者风险评估达到危险水平时，需逐级上报。低风险情况通知护理组长；中等风险情况报告病区护士长；高风险情况需向科护士长或护理部报告。②院内新发或院外带入的Ⅲ期压疮，需立即通知护士长、科护士长，并在24小时内向护理部和造口及慢性伤口护理小组报告并填写压疮报告单。对于Ⅰ、Ⅱ期压疮，需在72小时内填写报告单并上报。3)会诊制度：①对于治疗效果不明显或Ⅲ期压疮、复杂病例，需请求造口及慢性伤口护理小组进行会诊并提供专业指导。②对于高风险患者出现院内压疮，由造口及慢性伤口护理小组组织至少两人以上的会诊，确定压疮性质，讨论并确定为不可避免压疮或可预防压疮。4)所有院内或院外发生的压疮，均需使用压疮(伤口)护理单进行记录。5)Ⅰ、Ⅱ期压疮由临床护士在造口及慢性伤口护理小组成员的指导下处理，Ⅲ期或复杂伤口由经过专门培训并考试合格的护士负责处理。6)对于高风险患者，科室需填写压疮风险护理单，采取积极预防措施，密切观察皮肤变化，并准确记录。7)患者转科时，压疮风险护理单应转交给转入科室继续记录。8)患者出院或死亡后，将压疮风险护理单和压疮(伤口)护理单及时归入病历保存，压疮报告单交至护理部。9)护理部负责对科室进行核查并记录。若发现科室隐瞒不报的情况，将按照护理质量管理相关规定进行处理。10)不可避免压疮，实行三级报告制度：①申报条件。基本条件包括如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等严重病情，医嘱限制翻身，并伴有大小便失禁、高度水肿、极度消瘦等至少一项或多项，可申报不可避免压疮。②申报程序。科室护士长根据申报条件向护理部书面报告，护理部和造口及慢性伤口护理小组成员将前往病区核实，批准后进行登记。③跟踪管理。经批准的病例由造口及慢性伤口护理小组组织院内护理会诊，制定预防措施，护士长根据患者具体情况执行。小组成员每周至少一次查房，听取护士长汇报，评估护理措施及其效果，及时调整和优化预防措施。2024年不良事件及压疮报告制度模版（三）一、任何情况下，一旦发现皮肤压疮，无论是院内产生还是院外带入，都需立即进行登记并上报。二、皮肤压疮发生后，需在规定的时间框架内，通常是____小时内，向护理部报告。同时，应通知压疮护理小组的人员到相应科室进行检查并指导护理措施。三、确保详细填写皮肤压疮报告表：(1)在“患者皮肤评估”部分，需明确标注压疮的具体位置、面积，并在图表中准确标识。(2)根据压疮的分期标准，严格按照规定填写相关数据。四、采取积极措施密切监测皮肤状况，执行恰当的皮肤