成人肥胖防治实证指引

成人肥胖防治实证指引

-饮食介入建议

1饮食控制、增加运动及行为修正效果优于单一方法「合并饮食建议与行为治疗」效果优于「只提供饮食建议」家庭成员参与、团体体重控制班、心理师介入、金钱奖励计划，效果较明显全面减重计划。全面减重计划合并减少热量摄取与增加身体活动量2维持不复胖减重目标负能量平衡每天至少须减少500大卡的热量--每周减轻0.5公斤脂肪组织以每周减轻0.5公斤为目标。逐步设定、逐渐向理想推进。营养师应个人化、可持久的饮食介入处方。营养咨询在前6个月宜安排至少14次，6个月至一年(包括减重维持)每月至少一次负能量平衡是必要的，一般以每周减轻0.5公斤为原则，以达成理想体重为最终目的。减重饮食原则建议等级1A3行为改变饮食行为以控制热量热量含糖饮料摄食频率三餐比重低热量断食代餐营养素调整比例饮食中减少热量摄取只要能达到热量摄取减少，不论采用哪种饮食方案皆有效。减重饮食类别

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饮食行为小改变-1增加蔬菜水果全榖取代精致谷减少含糖饮料可使用代糖饮料不刻意减少热量时，小小的行为改变可减少约100〜200大卡/天，有助减重且可长久维持。减少外食、零食5减少含糖饮料可使用代糖饮料

饮食行为小改变-1(续)原本有使用代糖饮品习惯者并不需强制改喝白开水。建议可依个案喜好或遵循力建议以水或代糖饮料取代含糖饮料。(强建议，证据等级中)1B1B建议减少含糖饮料，在无代偿性增加其他食物摄取下，应可减少体重。6限制热量下早餐采高热量，晚餐采低热量间歇性断食以限制热量少量多餐(增加摄食频率)1B1B减重时仍要吃早餐

饮食行为小改变-2对于想减重的肥胖者，固定吃早餐或省略早餐的减重效果并无不同。为避免补偿性饮食及规律饮食，建议吃早餐。在限制热量摄取下，早餐吃高热量的肥胖女性会比晚餐吃高热量者，明显体重下降与腰围减少、并改善血浆三酸甘油酯及葡萄糖耐受性。(强建议，证据等级中)7间歇性限制热量少量多餐(增加摄食频率)2B2B

饮食行为小改变-3摄食频率可控制食欲，但同时也摄取了较多的热量。少量多餐和体脂肪率降低之间呈现正相关；但是在热量控制下进行少量多餐，对于减重并无显著效果。以轮替断食取代每天限制热量亦可有减重效果，与每天持续低热量饮食法相当。但是对健康有无不良影响，目前仍无法定论。(弱推荐，证据等级中)8采用VLCD可以快速减重吗?限制热量的方式-12A(弱建议，证据等级高)极低热量饮食(VLCD)在短期间减重显著，但是长期下来因为容易出现复胖的现象，而使得其减重效果跟低热量饮食(LCD)相当。所以虽减重成效快速，但持续性则不如LCD。9

极低热量饮食(VLCD)

VLCD定义为每日摄取低于800大卡的饮食，适用于BMI

30者或是在减肥手术前为降低手术风险所采用的饮食方法。在短期间减重显著，但是长期下来因为容易出现复胖，持续性不如低热量饮食(LCD)。因热量过低，长期摄取要考虑到其安全性或副作用。限制热量的方式-1(续)低热量饮食(LCD)LCD所提供的热量通常为每日1200-1600大卡。LCD短期减重效果不如VLCD，但是具有长期体重维持之效果10代餐或饮食份量控制低热量饮食1A(强建议，证据等级高)两种方法都是有效的。使用代餐包的体重减轻效果比饮食份量控制法佳。因为代餐包的热量是明确的、外食也方便、免除食物选择与搭配的麻烦，因此人们的遵从性较高，所以减重效果较为显著。

份量控制餐盘饮食法1B(强建议，证据等级中)2型糖尿肥胖病人采用「份量控制餐盘」饮食法6个月后，大部分可降低体重并减少降血糖药的使用。因此建议可采用此种方法以减少热量摄取。方式:使用固定大小(限制份量)餐具达到限制热量摄取的目的。缺点是未能实际计算总能量。优点是操作简易，容易遵循且控制份量，在执行过程中可不知不觉中改变饮食行为。限制热量的方式-211搭配热量减少

高蛋白饮食

低糖饮食

低脂饮食蛋白质高于20%总热量脂肪低于30%总热量糖类低于10%改变热量营养素的组成

生酮饮食糖类低于40%总热量或低GI值饮食只要热量摄取降低，以上方法在前6个月内皆效果显著，之后便趋缓。12生食酮饮1限制糖类低于20-50克/天或低于10%总热量2不限制热量，使身体在缺糖下代谢脂肪3可抑制食欲，自然减少热量摄取4容易摄取高脂肪，宜避免饱和与反式脂肪酸5排除全谷与水果易有维生素矿物质不足6高蛋白摄取增加肾脏负担并使尿酸与酮酸上升，糖尿病患宜注意生酮饮食短期内可在医护人员或营养师的监督下达到效果但是不可作为长