唾液腺炎症、涎石病和下颌下腺炎的诊疗技术（口腔颌面外科诊疗）

唾液腺炎症、涎石病和下颌下腺炎

1、化脓性感染：概述急性化脓性腮腺炎慢性复发性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎涎石病及颌下腺炎2、涎石病及下颌下腺炎一、急性化脓性腮腺炎

各论一、急性化脓性腮腺炎

（一）急性化脓性腮腺炎感染途径（见图）

主要致病菌：金黄色葡萄球菌、其次为链球

菌，也可见肺炎双球菌、奋森氏螺旋体。

各论急性化脓性腮腺炎感染途径

唾液分泌减少机械冲洗作用降低

严重的代谢紊乱（如大手术后）

腮腺区损伤、流行性腮腺炎继发感染临近组织急性炎症严重的全身疾病（如急性传染病、脓毒血症）急性化脓性腮腺炎

致病细菌逆行感染细菌侵犯腮腺各论临床表现：各论1.以单侧腮腺受累多见。2.腮腺区以耳垂为中心肿胀，局部皮肤发红、发热，触痛明显。各论腮腺浅面的腮腺咬肌筋膜非常致密，脓肿未破溃之前不易触及波动感。脓液在腮腺包膜内聚集，压力增大，疼痛加剧。3.腮腺导管口红肿，轻轻挤压腺体，可见有脓液自导管口溢出，甚至有脓栓堵塞导管口。4.全身中毒症状明显。各论婴幼儿化脓性腮腺炎出生15天婴儿出现急性化脓性腮腺炎，导管溢脓明显09:599治疗：1.维持正确出入量，纠正水及电解质平衡。2.应用抗生素（大剂量青霉素），可根据药敏试验及时调整抗生素。各论治疗：3.加强口腔护理，保持良好的口腔卫生。4.切开引流。切开引流的指征。5.其他保守治疗。如脓肿形成之前可热敷、理疗、促进口腔唾液分泌。各论局部有明显的凹陷性水肿。局部有跳痛并有局限性压痛点，穿刺抽出脓液。腮腺导管口有脓液排出，全身感染中毒症状明显。二、慢性复发性腮腺炎

各论临床表现年龄：5岁为高峰，男多于女症状：多为单侧受累，腮腺区轻微肿胀，导管口发红，流出粘稠蛋清样液，病程久者，腺体萎缩，腮腺导管条索状。一般无全身症状，有自愈性（病程10天左右）临床表现诊断：临床表现＋造影（分支导管异常，主导管形态正常）

诊断和鉴别诊断慢性复发性腮腺炎

涎腺造影：显示涎腺末梢导管呈点状、球状扩张09:5917主张保守治疗：多饮水，维生素C含服，按摩腺体促进排唾导管药物冲洗（碘甘油、抗生素），保持口腔卫生急性发作抗生素治疗治疗三、慢性阻塞性腮腺炎（一）病因考点：（记笔记）最常见的病因是：导管口黏膜损伤导致导管口狭窄慢性阻塞性腮腺炎（二）临床表现（二）临床表现1.多见于中年，男性稍多于女性，单侧多见。2.腺体肿胀，约半数患者肿胀与进食有关。3.口腔异味，以早起显著，可有“咸味”。4.临床检查腮腺稍肿大，可触及条索状导管，发硬，有脓性、粘稠、混浊分泌物或“雪花样”唾液、粘液栓子自导管口溢出。图注：压迫左颊部时，自腮腺导管口处有黄色的粘稠的脓性液体排出

图注：左颊部发红并伴有疼痛，呈弥漫性肿胀，质地较硬09:5924双侧腮腺弥漫性肿大，无疼痛等症状09:5925慢性阻塞性腮腺炎

腮腺造影导管系统部分狭窄，部分扩张似腊肠样改变。09:5926慢性阻塞性腮腺炎治疗治疗基本原则同慢性复发性腮腺炎，但治疗效果并不理想。四、涎石病和下颌下腺炎涎石病和下颌下腺炎（一）定义涎腺或其导管内形成钙化性团块沉积伴发一系列病理改变，称为涎石病。常造成腺体急性或反复发作的炎症。涎石病和下颌下腺炎（二）病因不很明确，一般认为多与局部因素有关。1.涎液滞留2.异物存留3.细菌引起的导管炎症4.全身代谢因素涎石好发于颌下腺的主要原因：1.颌下腺导管较长，由后下向前上走行，且往往在口底后部有一弯曲，易造成涎液滞留；2.下颌下腺为混合性腺体，分泌的唾液富含粘蛋白，较腮腺分泌液粘稠，钙的含量也高出2倍，易形成涎石。各论临床表现临床表现双手诊常可触及硬块导管口粘膜红肿颌下腺导管内涎石

图注