可摘局部义齿的固位及稳定（可摘局部义齿修复学课件）

固位力的调节1、增减直接固位体的数目一般2～4个固位体2、选择和修整基牙的固位形调整倒凹深度和坡度一般倒凹深度小于1mm，倒凹坡度大于20°。3、调节基牙间的分散程度合理分散基牙4、调整就位道就位道类型平均倒凹法(均凹式、垂直戴入)：共同就位道为两端基牙长轴交角的平分线方向；适用于缺隙多、复杂型义齿.调节倒凹法（调凹法、斜向戴入）：使缺隙两侧基牙的倒凹适当集中于一侧基牙，斜向就位,获得制锁作用；适用于牙冠短、长轴彼此平行.就位道选择原则满足固位稳定要求便于患者取戴照顾美观适当修整基牙外形就位道选择的一般规律前牙缺失；后牙非游离端缺失；或后牙同时缺失－前斜方就位道后牙游离端缺失－后斜方就位道缺牙间隙多、倒凹大－均凹式垂直向就位道4、调整就位道5、调节卡环臂进入倒凹区的深度和部位将卡环臂设置在倒凹深度适宜的位置，0.5或0.75mm。6、选用刚度及弹性限度较大的固位体材料不宜过大以免损伤基牙。7、选用不同制作方法的卡环纵向固位力—铸造卡环，横向固位力—锻丝卡环。8、尽量利用制锁作用来增加义齿固位9、充分利用吸附力、大气压力来协同固位基牙选择原则选择健康牙作基牙（多选后牙）患牙须经治疗、对症设计固位形好（倒凹深度不超过1mm、坡度大于20°）数目2～4个为宜基牙位置近缺隙牙首选同侧基牙愈远愈好多基牙间愈分散愈好美观、舒适、摘戴方便可摘局部义齿的设计可摘局部义齿设计的基本要求适当地恢复咀嚼功能：减数，减径，开沟，降尖舒适：小巧，圆顺光滑，以利发音、吞咽美观：色泽，形态，前牙尤需注意保护口腔组织健康：少磨牙，避害力，防龋坏，料安全，无障碍良好的固位和稳定坚固耐用：抗折强度易于摘取：不伤基牙，方便清洁固位：指义齿在口内就位后，不因口腔生理运动的外力作用向𬌗向或就位道相反方向脱位脱位：使义齿沿𬌗向或就位道反方向脱出脱位力的组成:食物的粘着力肌肉的作用力咀嚼过程中的侧向力上颌义齿重力固位与固位力固位与固位力抵抗脱位的力称固位力。1、固位力的组成：摩擦力（主要）吸附力大气压力表面张力固位力及其影响因素（1）摩擦力：弹性卡抱状态下产生的力制锁状态产生的力制约状态产生的力

1）弹性卡抱力及其影响因素F1

①卡环系统的平衡稳定设计就位过程中对抗臂有平衡稳定作用卡环固位系统应环绕基牙180度或包绕基牙至少3个牙面，并与基牙至少有3点以上的接触

②脱位力的大小和方向脱位力与牙面间构成的角度越大，摩擦力越大③基牙倒凹的深度与坡度倒凹深度相同的情况下，坡度越大，固位力越大。④卡环的弹性卡环臂越长，弹性越大，固位力越小。卡环臂越粗，弹性越小，固位力越大。⑤卡环材料的刚度和弹性限度铸造钴铬合金刚性最大，用于0.25mm倒凹。钢丝弯制卡环弹性最大，用于0.75mm倒凹。卡环臂在任何方向上强迫移位超过1mm，会发生永久变形。制锁状态：由于设计的义齿就位道与行使功能过程中义齿脱位方向不一致而造成的约束状态制锁区与制锁角：①制锁区：义齿受相邻牙约束的部分；②制锁角：义齿就位道与脱位道之间的夹角；③制锁力：进入制锁角内的义齿部件与阻止其脱位的牙体之间产生的固位力2）制锁状态所产生的摩擦力及其影响因素：

制锁力的大小取决于脱位力的大小及义齿部件的强度。若脱位力极大，则此摩擦力的最大值等于牙体或义齿部件任何一方显著变形或被折断所需的力。制锁力必须有良好的卡环固位相配合；若弹性卡抱力较小时，可采用多制锁区，以取得更多的制锁力，使义齿获得更好的固位。3）相互制约状态产生的摩擦力及其影响因素制约状态：当义齿有多个固位体或存在多个缺牙间隙时，在行使功能中的脱位力不同，表现出相互牵制的作用。影响因素：①基牙分布状态；②脱位方向；③缺牙间隙数量。（2）吸附力、表面张力与大气压力

基牙少时，利用基托的吸附力和形成的大气压力增强固位作用，要求基托伸展足够，与黏膜组织密合，周缘有良好的封闭作用。与全口义齿类似。可摘局部义齿的稳定

稳定是指义齿在行使功能过程中始终保持平衡而无局部脱位，不存在义齿明显地围绕某一支点或转动轴而发生翘起、下沉、摆动及旋转等不稳定现象。1、义齿不稳定的原因义齿结构：存在支点或转动轴支持组织：存在可让性及可让性间的差异可让性（黏膜）——下沉可让性差异(骨、黏膜)——支点作用力与平衡力间的不协调咬合力；支持力2、义齿不稳定的临床表现（1）下沉：指义齿受𬌗力作用时向基托下组织下压。（2）翘起：游离端义齿受食物粘着力、上颌义齿重力等作用，游离端基托向𬌗向转动脱位，但不脱落。（3）摆动：指义齿游离端受侧向力作用而造成的向颊、舌向的摆动。

（4）旋转：指义齿绕纵支承线轴转动。3、稳定设计的方法抗衡法消除支点法平衡法对抗法半消除支点法全消除支点法方法:原则：加大平衡距，增加平衡力，消除支点4、义齿转动性不稳定的消除方法（1）平衡法：在支点的另一侧增加一个与咬合力或粘脱力同方向的力，或增大平衡距𬌗力×游离距＝平衡力×平衡距①选尽量远离支点或支点线的牙为平衡基牙；②改变转动轴的位置，加大平衡距；③尽量缩短游离距；④尽量分散平衡力；⑤减小𬌗力；⑥去除𬌗干扰，达到𬌗平衡。4、义齿转动性不稳定的消除方法（2）对抗法：增加义齿对鞍基的支持①尽量扩大基托面积；②取功能压力印模；③保留经治疗后的天然牙根和种植牙根增加对鞍基的支持。

（3）消除支点法产生支点部位：支托、卡环、基托下硬组织消除支点的方法全消除支点法（适用于黏膜支持型）半消除支点法：改变近基牙上支托及卡环设计（如近中支托，RPI、RPA、RPL、

RPT卡等）4、义齿转动性不稳定的消除方法5、义齿不稳定现象的临床处理举例下沉增加平衡基牙，加大平衡距，增设邻间钩、切钩等留残根