2024年医院感染管理科工作制度范本（五篇）

第4页共4页2024年医院感染管理科工作制度范本一、监督与执行1.监督本科室医师合理用药和使用抗菌药物，确保使用指征明确，分线分级管理，目标是将抗菌药物使用率控制在特定比例以下。2.护士需根据药物药理特性、配伍禁忌和配置要求准确执行医嘱，密切关注患者用药后的反应，必要时向主治医师报告。二、感染控制5.确保本科室人员严格遵守无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防措施。6.定期进行消毒灭菌效果和环境卫生监测，确保符合相关标准要求。7.组织本科室人员参与预防和控制医院感染的培训活动。8.保持病房整洁，有效管理病人、陪护和探视人员。三、医务人员职责1.严格遵守无菌技术操作规程、消毒隔离和标准预防制度。2.按照卫生部规定，正确、合理使用抗菌药物。3.掌握医院感染诊断标准，持续监测住院病人感染情况，及时报告并处理感染病例。4.发现医院感染流行趋势时，立即报告感染管理科，并采取相应隔离消毒措施；发现法定传染病，按法规上报。5.正确执行各项技术操作，掌握自我防护知识，遵守手卫生管理规范。6.严格执行医疗废物的无害化处理和管理工作。7.对病人及陪护人员进行卫生教育。四、培训要求1.科主任、护士长每年接受不少于特定小时数的医院感染相关知识培训，至少参加一次省级以上专业培训。2.监控人员每年接受省级以上专业培训不少于特定次数，培训时间不少于特定小时数。3.医务人员每年参加预防和控制医院感染相关知识的继续教育课程不少于特定小时数。4.工勤人员每年接受不少于特定小时数的培训。5.新上岗人员、进修生、实习生需接受不少于特定小时数的岗前培训，合格后方可上岗。6.确定的医院感染兼职管理人员需接受医院感染管理知识和专业知识培训。7.每年参加特定次数的全院性医院感染知识讲座，定期对各类人员进行预防和控制医院感染知识的常规培训。8.每季度进行学习，学习上级指示和会议内容，交流工作经验。五、感染科门诊制度1.设立独立的科室，布局合理，清洁与污染物品分开存放。2.做好门诊日志、住院登记和传染病报告，确保及时、准确。3.保持室内清洁，每天进行至少特定次数的空气、物品表面等清洁或消毒，记录详细。4.严格执行消毒隔离制度，对传染病人采取相应隔离措施。5.工作人员采取标准预防，配备必要防护物品，为呼吸道发热病人提供口罩。6.配备非手触式流动水洗设施和手消毒液，每次诊疗后及时进行手卫生。7.夏季肠道门诊每日进行两次消毒，随时处理污染并消毒。8.污染废物、纱布等由专人收集，焚烧处理。9.保持厕所洁净，每天进行两次消毒，确保无污染痕迹。六、感染科病房制度1.病房相对独立，病人限于指定区域活动，不得随意串病房或外出。2.保持病房清洁，每天进行两次空气、物品表面等清洁或消毒，记录详细。3.对不同传染病人分开安置，同类病人每间病室不超过特定人数，床间距不少于特定距离，疑似病人和高度传染病人单独安置。4.隔离病室挂隔离标识，设置缓冲间，病室内有流动水洗手设施，独立卫生间，采取相应隔离措施。5.工作人员采取标准预防，为呼吸道发热病人提供口罩。2024年医院感染管理科工作制度范本（二）一、医院感染管理委员会会议规程二、委员会工作规程三、医院感染管理组织架构四、感染管理科运作规范五、医院感染控制政策六、感染管理培训规程七、手卫生操作与监管制度八、外科手卫生定期微生物监测规程九、医疗人员职业安全与标准预防措施十、传染病院内防控政策十一、隔离预防准则十二、消毒灭菌程序与标准十三、消毒灭菌效果与环境健康监测制度十四、跨部门协作的感染控制机制十五、医院感染预防与控制规程十六、感染管理监测报告程序十七、感染暴发报告与应对制度十八、下呼吸道感染预防控制规程十九、手术部位感染预防控制措施二十、导尿管相关尿路感染控制政策二十一、血管导管相关血流感染预防控制措施二十二、皮肤软组织感染预防控制规程二十三、高感染风险科室的评估与针对性控制措施二十四、门诊及综合科感染管理政策二十五、病房感染控制规程二十六、治疗室、换药室感染管理准则二十七、口腔科感染控制措施二十八、静脉配置中心感染管理政策二十九、重症监护科(ICU)感染控制规程三十、血液透析室感染管理措施三十一、内镜中心感染控制政策三十二、消毒供应中心感染管理规程三十三、检验科感染控制措施三十四、输血科感染管理政策三十五、病理科感染控制规程三十六、核医学科感染管理措施2024年医院感染管理科工作制度范本（三）医院人员类别包括管理人员、医疗专业人员及工勤人员。培训内容涵盖管理知识与专业技术知识。所有人员均需掌握管理知识，如职业道德规范、相关法律法规、医院感染管理规章制度、工作规范与标准等。根据各自专业特性，需掌握相应专业技术知识：1.管理层应了解医院感染管理的最新进展及本院、本领域的主要管理要点和相关知识。2.医疗人员应熟悉与本职工作相关的医院感染预防与控制知识。医师重点掌握无菌技术操作规程、感染诊断标准、抗感染药物应用、消毒药械使用、感染流行病学及预防与控制方法等。护士则需掌握护理与感染管理、安全防护、隔离技术、消毒灭菌技术、消毒灭菌剂使用、环境微生物学监测标准等。3.工勤人员需掌握基础卫生学、消毒隔离基础知识及相关消毒药械的正确使用。新入职人员、进修生、实习生需接受不少于特定学时的医院感染知识岗前培训，通过考核后方可上岗。医疗人员应持续参加预防和控制医院感染的继续教育课程和学术活动，其中感染管理专职人员每年不少于特定学时，其他管理与医疗人员不少于特定学时。医院应通过宣传栏、科普书籍和入院须知等方式，对患者、陪护和探视家属进行消毒隔离基础知识培训。医院感染督导工作制度规定，感染管理科及专职人员负责监督和指导工作，重点关注相关制度的执行、感染控制措施、清洁消毒、隔离技术、职业安全防护、感染暴发控制、手卫生规范、耐药菌感染控制和抗菌药物应用等方面。通过培训、现场检查和反馈，提高制度执行的依从性和知识知晓率。发现问题及时整改，持续提升医院感染预防和控制水平。医院感染病例监测及报告制度要求，感染管理科对住院患者进行感染病例监测，采用前瞻性监测方法，开展目标性监测，并由医护人员作为感染病例的责任报告人。发现疑似感染病例，需及时上报并填写报告表。科室发现感染流行或暴发，应立即报告并采取控制措施。感染管理科进行漏报调查，对漏报率超过一定比例的科室进行处罚，目标是将漏报率保持在一定比例以下。同时，每年至少进行一次感染周期性监测，每月汇总分析数据并反馈，以降低感染发生率并控制在一定比例以内。2024年医院感染管理科工作制度范本（四）医院人员类别包括管理人员、医疗专业人员及工勤人员。培训内容涵盖管理知识与专业技术知识。所有人员均需掌握管理知识，如职业道德规范、相关法律法规、医院感染管理规章制度、工作规范与标准等。根据各自专业特性，需掌握相应专业技术知识：1.管理层应了解医院感染管理的最新进展及本院、本领域的主要管理要点和相关知识。2.医疗人员应熟悉与本职工作相关的医院感染预防与控制知识。医师重点掌握无菌技术操作规程、感染诊断标准、抗感染药物应用、消毒药械使用、感染流行病学及预防与控制方法等。护士则需掌握护理与感染管理、安全防护、隔离技术、消毒灭菌技术、消毒灭菌剂使用、环境微生物学监测标准等。3.工勤人员需掌握基础卫生学、消毒隔离基础知识及相关消毒药械的正确使用。新入职人员、进修生、实习生需接受不少于特定学时的医院感染知识岗前培训，通过考核后方可上岗。医疗人员应持续参加预防和控制医院感染的继续教育课程和学术活动，其中感染管理专职人员每年不少于特定学时，其他管理与医疗人员不少于特定学时。医院应通过宣传栏、科普书籍和入院须知等方式，对患者、陪护和探视家属进行消毒隔离基础知识培训。医院感染督导工作制度规定，感染管理科及专职人员负责监督和指导工作，重点关注相关制度的执行、感染控制措施、清洁消毒、隔离技术、职业安全防护、感染暴发控制、手卫生规范、耐药菌感染控制和抗菌药物应用等方面。通过培训、现场检查和反馈，提高制度执行的依从性和知识知晓率。发现问题及时整改，持续提升医院感染预防和控制水平。医院感染病例监测及报告制度要求，感染管理科对住院患者进行感染病例监测，采用前瞻性监测方法，开展目标性监测，并由医护人员作为感染病例的责任报告人。发现疑似感染病例，需及时上报并填写报告表。科室发现感染流行或暴发，应立即报告并采取控制措施。感染管理科进行漏报调查，对漏报率超过一定比例的科室进行处罚，目标是将漏报率保持在一定比例以下。同时，每年至少进行一次感染周期性监测，每月汇总分析数据并反馈，以降低感染发生率并控制在一定比例以内。2024年医院感染管理科工作制度范本（五）二、监管与指导的重点1.监督医院感染管理规章制度的执行情况。2.实施医院感染及其相关风险因素的控制措施。3.管理医院的清洁、消毒灭菌、隔离、无菌操作技术、医疗废物处理等工作。4.控制传染病在医院内的感染。5.确保医务人员在预防医院感染方面的职业卫生安全。6.实施医院感染暴发的控制措施。7.执行手卫生规范。8.管控多重耐药菌引起的医院感染。9.严格抗菌药物的临床应用。三、通过培训、现场检查和反馈等方式进行指导和监督；由院科两级共同负责，各科室医院感染管理小组负责本部门的监督工作，医院感染管理科负责全院的医院感染预防控制工作的监督。四、通过监督和指导提高制度执行的依从性，提升员工的知晓率和正确执行率。五、发现的问题需及时整改，持续提升医院感染预防和控制的水平。医院感染病例监测及报告制度一、医院感染管理科以住院患者为监测对象，通过监测医院感染病例，掌握感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特征及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。二、采用前瞻性监测方法进行全面综合性监测，查阅检验报告，深入临床科室收集感染信息，并填写相关登记表。三、实施目标性监测，监测目标根据医院特点、感染重点和难点确定，如ICU医院感染监测，对特定部位的医院感染进行监测。四、执行职责的医护人员为医院感染病例的责任报告人。医护人员在诊疗过程中发现疑似医院感染情况，应及时进行病原学检测，依据《医院感染诊断标准》准确判断，并在规定时间内向医院感染管理科报告。出院后，需在病案首页和科室登记本中详细填写医院感染诊断信息。五、科室发现医院感染流行或暴发，应立即向科室负责人及医院感染管理科报告，及时采集标本，协助进行现场调查，采取有效控制措施，防止感染扩散。医院确认发生医院感染暴发时，需立即通过“医院感染暴发信息报告系统”报告。六、医院感染管理科每月对全院上月出院病历的医院感染情况进行复查，发现漏报的医院感染病例，通知相关医生补报，对漏报率超过规定比例的科室进行处罚，目标是将漏报率保持在规定比例以下。七、医院感染管理科每年至少进行一次医院感染周期性监测，以确保监测的全面性。八、每月对监测数据进行汇总分析，向医疗副院长汇报，并在医疗质量与安全会议上反馈，采取有效措施减少医院感染的危险因素，降低感染发生率，确保医院感染发生率控制在规定比例以内。医院感染管理科制度一、二、三、四、五、六、七、八、九、十、医院感染管理委员会会议制度十一、医院感染管理委员会工作制度十二、医院感染管理组织架构十三、医院感染管理科工作制度十四、医院感染管理制度十五、医院感染管理培训制度十六、手卫生制度十七、外科洗手的细菌学定期监测制度与程序十八、医务人员职业安全与标准预防制度十九、传染病医源性感染管理制度二十、隔离预防制度二十一、消毒灭菌制度二十二、消毒灭菌效果与环境卫生学监测制度二十三、消毒与隔离多部门协作管理机制二十四、医院感染的预防与控制规章制度和工作规范二十五、医院感染管理监测报告制度二十六、医院感染管理暴发报告与控制制度二十七、下呼吸道感染的预防控制制度与措施二十八、手术部位感染的预防控制制度与措施二十九、导尿管相关尿路感染的预防控制制度与措施三十、血管导管相关血流感