中医科治疗各类医案分析专题报告80篇

目录TOC\o"1-1"\h\u27843中医科治疗痉病案分析专题报告 226939中医科治疗白驳风案分析专题报告 624119中医科治疗大偻案分析专题报告 824762中医科治疗寒痹案分析专题报告 1014009中医科治疗痹症案分析专题报告 1322098中医科治疗周围性面瘫案分析专题报告 159270中医科治疗骨蚀案分析专题报告 1716430中医科治疗腰椎压缩性骨折案分析专题报告 2030800中医科治疗腰椎压缩性骨折案分析专题报告 235375中医科治疗不寐案分析专题报告3 2629725中医科治疗痛风案分析专题报告 2827117中医科治疗胶艾四物汤治疗月经病分析专题报告 3030450中医科治疗芍药甘草汤在筋伤疾病中的应用分析专题报告 3319637中医科治疗急性腰扭伤案分析专题报告 3815460中医科治疗不寐案分析专题报告4 409251中医科治疗胸椎小关节紊乱症案分析专题报告 4127505中医科治疗漏肩风案分析专题报告 4428946中医科治疗椎动脉型颈椎病案分析专题报告3 462044中医科治疗膝痹案分析专题报告 488434中医科治疗神经根型颈椎病案分析专题报告1 519143中医科治疗颈椎病分析专题报告 5410456中医科治疗骨折病案分析专题报告 565012中医科治疗腰痛案分析专题报告 5826710中医科治疗不寐案分析专题报告2 6127564中医科治疗颈性眩晕案分析专题报告1 632951中医科治疗膝关节骨性关节炎案分析专题报告 6625171中医科治疗虚劳案分析专题报告 6824332中医科治疗右肱骨外上髁炎案分析专题报告 7014581中医科治疗强直性脊柱炎分析专题报告 72171中医科治疗不寐案分析专题报告1 756187中医科治疗胸痹案分析专题报告 7730962中医科治疗耳聋案分析专题报告 8018233中医科治疗呕吐分析专题报告 825953中医科治疗股骨头缺血性坏死案分析专题报告 844224中医科治疗混合型颈椎病分析专题报告 8917040中医科治疗神经根型颈椎病案分析专题报告2 9014997中医科治疗颈性眩晕案分析专题报告2 9431421中医科治疗耳鸣病分析专题报告 9825296中医科治疗椎动脉型颈椎病案分析专题报告2 1003427中医科治疗椎动脉型颈椎病案分析专题报告1 1034088中医科治疗痛风性关节炎案分析专题报告 10716700中医科治疗髋关节急性滑膜炎案分析专题报告 111666中医科治疗股外侧皮神经炎案分析专题报告 11432372中医科治疗腰椎间盘突出症案分析专题报告2 11619640中医科治疗腰椎间盘突出症案分析专题报告3 11922374中医科治疗腰痛病分析专题报告 12126142中医科治疗软组织损伤案分析专题报告 12416414中医科治疗急性踝关节扭伤案分析专题报告 12610319中医科治疗膝关节半月板损伤伴滑膜炎案分析专题报告 12813083中医科治疗肩关节周围炎案分析专题报告 1315839中医科治疗踝关节创伤性关节炎案分析专题报告 13413535中医科治疗腰椎间盘突出症案分析专题报告1 13716091中医科治疗震颤分析专题报告 14030036中医科治疗颈项部肌筋膜炎案分析专题报告 1434561中医科治疗髋关节慢性滑膜炎案分析专题报告 1451299中医科治疗腰肌劳损分析专题报告 14830670中医科治疗膝关节滑膜炎案分析专题报告 1491542中医科治疗强直性脊柱炎案分析专题报告 1521106中医科治疗肘关节功能障碍案分析专题报告 15914850中医科治疗膝关节滑膜炎分析专题报告 16417639中医科治疗颈性眩晕分析专题报告 16610058中医科治疗急性腰扭伤分析专题报告 1688733中医科治疗“颈舒汤”治疗颈椎病案分析专题报告2 1692589中医科治疗“颈舒汤”治疗颈椎病案分析专题报告1 17219809中医科治疗头痛案（颈源性头痛）分析专题报告 17517340中医科治疗顽固性面瘫案/气虚血瘀分析专题报告 17919052中医科治疗足悗案（不安腿综合征）分析专题报告 18214981中医科治疗肘痹案（肱骨外上髁炎）分析专题报告 18531776中医科治疗腰痛案（第三腰椎横突综合征）分析专题报告 19628414中医科治疗腰部伤筋案（腰椎棘上韧带损伤）分析专题报告 19814797中医科治疗腰部伤筋案（急性腰扭伤）分析专题报告 2004566中医科治疗腰部伤筋案（急性腰扭伤）分析专题报告 20114412中医科治疗胁痛案（右侧肋间神经炎）分析专题报告 20329034中医科治疗小儿咳嗽案（小儿毛细支气管炎）分析专题报告 20522529中医科治疗项痹案（神经根型颈椎病）分析专题报告 20726645中医科治疗项痹案（神经根型颈椎病）分析专题报告 21016194中医科治疗膝痹案（右膝关节骨性关节炎）分析专题报告 21127315中医科治疗膝痹案（右膝内外侧半月板后角损伤伴滑膜炎）分析专题报告 213中医科治疗痉病案分析专题报告患者姓名：周某，性别：女，58岁，就诊日期：2020.09.09，发病节气：白露。主诉：双下肢酸胀不适2+年。现病史：患者近2+年来，因长时间徒步行走后诱发双下肢酸软不适，不适感仅数分钟即过，反复出现，工作忙时症状不显，安静及夜间甚为严重，无法保持下肢静止状态，故喜欢用走动来缓解不适，或不停地揉搓、捶打局部肌肉，躺在床上也翻来覆去移动下肢，并严重影响入睡。醒时、卧位或坐位休息情况下常发生小腿不自主的屈曲运动。病后外院查肌电图、膝关节MRI及头颅CT均无明显异常，诊断“不宁腿综合征”。口服西药（多巴胺类）治疗效果不显，今慕名找老师求医。发病以来，患者胃纳尚可，二便正常，睡眠差。既往史：既往“双膝骨关节炎”病史多年，现双膝屈伸不利；既往“失眠”病史10+年；“房颤”病史2年，时感心悸不适。体格检查：神经系统查体无异常，双膝活动度正常，局部无压痛，双膝腱反射对称正常。面色萎黄，疲倦貌。舌胖大，苔薄白有裂纹，脉细结涩。中医诊断：痉病

证候诊断：痰瘀互结证

西医诊断：1.不宁腿综合征；2.双膝骨性关节炎治

法：疏肝清热，活血通络处

方：处方1：僵蚕15g、钩藤15g、白芍15g、鸡血藤15g、天麻15g、党参15g、五味子10g、麦冬15g、石斛15g、茵陈10g、丹参12g、甘草10g，6剂，水煎取汁三餐后温服，每日1剂。处方2：川牛膝30g、川续断20g、独活30g、海桐皮30g、透骨草30g、艾叶30g、舒筋草30g、威灵仙30g、红花15g、归尾20g、乳香20g、没药20g、花椒10g（自加）、生姜50g（自加），6剂，水煎熏洗，热敷患膝，早晚一次，两日一剂。处方3：活血贴膏2贴贴患膝每晚1次*10。按语：不宁腿综合征是指在静息或夜间睡眠时出现双下肢难以名状的感觉异常和不适感，以及强烈的活动双下肢的愿望，睡眠中下肢频繁活动或躯干辗转反侧，症状于活动后缓解，活动停止后再次出现。明·薛己《内科摘要》中的论述与现代医学对不宁腿临床表现的描述更为相似，其言“夜间少寐，足内热。若酿久不寐，腿内亦然，且兼腿内筋似有抽缩意，致二腿左右频移，辗转不安，必至倦极方寐。”其发生与肝、脾、肾三脏密切相关。肝为刚脏，以血为体，以气为用，体阴而用阳。肝为藏血之脏，血属阴，从肝的生理功能来看，肝主疏泄，性喜条达，内寄相火，主动主升，则属于阳。肝气郁结，郁久化热，暗耗阴血，肝血不足，血不养筋，则可出现肢体麻木、筋脉拘急等症状；脾胃为后天之本，可化生水谷精微，为气血生化之源。脾胃虚弱，化源不足，筋失所养，可致肢体软弱无力；脾虚运化水湿失职，致水液在体内停滞，易生水湿、痰饮，出现肢体困重；肾精虚少，骨髓空虚，则四肢萎软、疼痛、无力。故治疗以疏肝清热，祛湿健脾肾。方中天麻、钩藤平肝熄风，为君药，僵蚕为虫类搜风通络药，可息肝风，止抽搐，加强君药息风止痉之力；党参、麦冬、五味子为生脉散的组方，可益气生津，敛阴止汗，其中党参补肺气、生津液，麦冬、白芍滋水涵木，养阴柔肝；五味子酸收，与白芍、甘草相配，可酸甘化阴，柔肝缓急；久病必瘀，丹参可活血化瘀，“一味丹参，功同四物”，鸡血藤活血养血，通经活络；佐以石斛甘而微寒，可养阴清热；佐以茵陈清泄肝热、疏肝理气，以遂其性；甘草调和诸药，兼作使药。方中当归补肝肾、益气血、强筋骨、补精髓；川牛膝、川续断补益肝肾，益气补精；以乳香、没药、红花活血逐瘀通经止痛；威灵仙、独活祛风湿止痛；海桐皮祛风湿、通经络，舒筋草除风湿、舒筋活络、活血止痛，透骨草可治筋骨疼痛，湿气流痰，瘫痪痿软。艾叶温通经络，生姜、花椒散寒除湿、通络止痛；为使药。诸药合用共达补肾壮骨、益气养血、活血祛瘀、散结通络之功效。夜间加活血贴膏有利于保持体内有效药物浓度。中医科治疗白驳风案分析专题报告患者姓名：叶某，性别：男，34岁，就诊日期：2020.11.16，发病节气：立冬

。主诉：全身散在皮肤色素脱失斑2+年。现病史：2+年前患者无明显诱因出现颜面、颈项部、前臂、腕部的色素脱失斑，呈乳白色，表面光滑无皮疹，境界清楚，局部轻微瘙痒不适，患者未引起重视，未系统治疗。患者平素爱熬夜，夜间睡眠可，胃纳可，大小便正常，舌淡苔白，脉细弱。父亲有白癜风家族遗传病史多年。体格检查：颜面、颈项部、前臂、腕部出现色素脱失斑，呈乳白色，表面光滑，境界清楚。中医诊断：白驳风证候诊断：肝肾亏虚证西医诊断：白癜风治

法：益气养血，补益肝肾处

方：肉苁蓉15g、补骨脂10g、巴戟天15g、桔梗12g、石菖蒲12g、山茱萸15g、苍术12g、茯苓30g、楮实子15g。7剂水煎取汁三餐后温服，每日1剂。复诊：经治疗后好转。按语：患者有白癜风家族遗传史，平素易熬夜致肝肾亏虚而发病。中医认为白癜风的病因病机从五脏入手，与肝肾关系密切，白癜风在发病前或发病时，都可有情志上的异常，比如情志暴躁或者抑郁等，肝主疏泄，调畅情志，故与肝脏有着密不可分的关系；其次久病致肾虚，一般来说白癜风发病的病程较长，可长达数年，多伴有肾虚症状，如腰膝酸软，头晕耳鸣等，而且白癜风往往有家族遗传倾向，肾为先天之精，若先天禀赋不足则易发病。《诸病源候论》认为白癜风的表现是皮肤表面的颜色改变，没有其他主观症状，不痛不痒。表明白癜风的发病多由于肝肾不足，风邪客于肌表，久而久之，肌肤失于濡润，导致白斑，病变虽然在皮肤表面，但与肝肾有直接关系，故治疗上以补益肝肾为主。方中肉苁蓉养命门，滋肾气，补精血，为平补之剂，温而不热，补而不峻为君；补骨脂属辛、苦、温，可用于肾阳亏虚，命门火衰，能补肾助阳，固精缩尿为臣。巴戟天、山茱萸加强其补益肝肾之功，与补骨脂共为臣药；佐以茯苓、苍术健脾利湿，石菖蒲化湿和胃，以键中焦脾土。白癜风本为皮肤色素脱失斑，病位在肺在皮，桔梗宣通肺气，载药上行，使气机条畅，加强其达表达皮之功效。中医科治疗大偻案分析专题报告患者姓名：王某某，性别：男，22岁，就诊日期：2020.10.28，发病节气：霜降。主诉：腰背痛、腰骶部疼痛1+月。现病史：1+月前患者受寒后出现腰背部、腰骶部、骶髂关节疼痛，酸软疲乏无力，脊柱前后左右不能屈伸、转侧，晨起时疼痛伴屈伸活动不利加重，休息后稍好转。无下肢牵扯性疼痛，无下肢麻木乏力不适，咳嗽、用力时腰痛症状无加重，无间歇性跛行。受寒后反复发作，迁延不愈，1月前在长寿区人民医院检查回示B27阳性，经治疗后上述症状稍好转。患者平素怕冷，口淡不渴，胃纳一般，大小便正常。体格检查：腰椎无侧弯畸形，腰椎活动轻度受限，以前后屈、侧屈受限明显，腰骶部、骶髂关节处轻压痛、叩击痛，双下肢肌力及足背伸肌力无减退，双下肢皮肤感觉舞减退；腱反射（++）。双直腿抬高试验（－），加强试验（－）；4字试验（－）。中医望闻切诊：少神神倦，面色可，体形偏瘦，未闻及异常体味，舌胖大，舌淡边有瘀点，苔薄白，脉沉细。辅助检查：（**市长寿区人民医院2020.9.17）HLA-B27阳性。中医诊断：大偻证候诊断：肝肾亏虚证西医诊断：强直性脊柱炎治

法：滋补肝肾、活血通络处

方：鹿角胶10g、鳖甲12g、山茱萸15g、熟地15g、当归15g、独活12g、白芍15g、桑寄生15g、续断12g、巴戟天12g、枸杞15g、狗脊20g，6剂，水煎三餐后温服，日一剂。按语：强直性脊柱炎（AS）属于自身免疫系统疾病，病理改变以慢性炎症为主，侵犯部位多累及外周关节、中轴骨骼组织，症状表现以腰背痛不适（中轴区域）为主，可出现关节强直、脊柱畸形，致残率较高。归属于中医“脊痹”病范畴，因先天肾虚，寒邪入侵骨髓，凝滞气血，脊背失于温煦致病。主要影响两胯活动，引起腰脊疼痛，病情严重可出现脊柱弯曲强直，僵硬变形，或出现腰酸背痛，肌肉沉重僵硬感。郭老通过长期对强直性脊柱炎病例临床特征的分析，认为强直性脊柱炎的发生主要是肾与督脉阳气衰弱不能温煦腰脊，肝肾精血亏虚不能濡养筋骨，筋骨失养，气血不足，风寒湿诸邪乘虚侵袭而发病。故方中熟地补肾填精，生精养血；桑寄生、巴戟天补肝肾，益精气；鹿角胶补督脉，养精血，共为君药。狗脊补肾壮腰膝，利俯仰；共为臣药。川断补肝肾，强筋骨；山茱萸既滋养肝肾之阴，又温肾阳；鳖甲通经络，引药直达病所；白芍养血柔肝、缓急止痛，独活搜少阴伏风；当归养血活血，通络止痛；枸杞滋补肝肾，养血补精，共为佐药。甘草调和诸药，共为使药。诸药合用，以补肾强督为主，辅以祛寒化湿、活血祛瘀、通经止痛。中医科治疗寒痹案分析专题报告患者姓名：余某某，性别：女，50岁，初诊日期：2020-1-8，发病节气：小寒。主诉：双下肢冷痛2年余。现病史：患者无明显诱因，近2年多来突发右腰以下肢体持续性冰冷感，症状开始较轻，逐渐加重，现觉双足如冰冻冷痛不移，穿厚棉裤棉鞋均不能缓解，伴有腰部以上偶有烦热感，并有胃胀不欲食。在多家三甲医院查胸腹CT均无异常，诊断神经官能症，口服各种西药，包括精神类药物（具体药名患者不能提供）均无效。发病来胃纳较差，大便时稀溏，夜尿次数多，夜间睡眠较差白天精神不振，打瞌睡又睡不着。体格检查：神经系统查体无异常，双侧肢体皮肤痛温觉正常，双膝腱反射对侧正常，病理征未引出。中医望闻切诊：面色苍白而少华，表情痛苦，气低语弱，舌胖大边有齿痕色淡红，舌苔舌中央部位白腻，脉沉细迟。中医诊断：寒痹证候诊断：脾肾阳虚，寒湿中阻西医诊断：植物神经功能紊乱治

法：温补脾肾、健脾除湿处

方：附子汤合独活寄生汤减味：制附片10g（先煎1小时）、干姜12g

炒白术15g、茯苓30g、党参15g、炙甘草10g、独活12g、桑寄生15g、川牛膝12g、当归12g，5剂，用法：诸药水煎煮2次，取汁合用，三餐后温服，1日一剂。复诊（2020.1.15）：患者诉腰以下冷痛感明显患者，无双足冰冻感，胃纳转好，但仍有畏寒肢冷，腰以上特别胸口及手心时有哄热感缓解不太明显。老师查其舌脉基本同前，脉较前稍有力。守上方加黄连6g黄芩9g祛风除湿散寒通络。患者后未来复诊，春节后电话回访患者，患者述主诉症状基本都有较大缓解，自觉满意，对生活无影响，加至新冠状病毒肺炎疫情影响就医不方便，故未在就诊。按语：患者表现为单纯下肢厥冷，此为寒痹，腰以下厥冷，白天欲寐，夜间失眠，脉沉迟细弱无力此为少阴寒化症。《伤寒论》：“少阴之为病，脉微细，但欲寐”。张.曰“少阴主枢，外内出入，但欲寐则神气不能外浮，而阴阳枢转不利”；柯韵伯认为“手足厥冷，拘急之四逆，皆少阴枢机无主，升降不利所致。”。肾阳不振，则夜尿频数，水寒土湿，则中焦运化无权，痰湿中阻，导致腹胀不欲食，舌体胖大有齿痕。中焦气机阻滞日久，可导致肝郁化热，就如《诸病源候论》曰：“阴阳各趋祛其极，阳并于上则热，阴并于下则冷”，有进一步向厥阴病发展的趋势，出现上半身偶有烦热。但结合患者脉像，还是以少阴病为主，或者说少阴太阴合病为主。老师予以附子汤和独活寄生汤加味。附子汤，出自《伤寒论》：“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者”。方中附子温阳祛寒，白术健脾燥湿，党参益气健脾，加干姜温运中阳，炙甘草补中扶正，调和诸药。五药配伍，有温阳祛寒，益气健牌之效。茯苓利水除湿，去白芍防其柔润酸甘之性阻塞气机。合用独活寄生汤，主要考虑患者发病日久，下焦虚寒，容易为风寒湿邪所乘，也不排除其最初就有风寒湿邪外侵致病，因此独活、桑寄生祛风除湿，养血和营，活络通痹为主药，牛膝、当归补益肝肾，强壮筋骨、活血通脉；党参、茯苓、甘草益气扶脾。初诊为未用清上焦热的药物，主要考虑患者上焦热较轻，调理中焦后恢复期气机枢纽作用后，郁热自然可解，第二担心寒凉药物对下焦虚寒治疗影响，故暂舍弃。二诊时患者下焦虚寒症状明显好转，中焦也有缓解，但上焦郁热症状缓解的尚不如人意，患者脉像也较前有力，故加用少量黄连黄芩清上焦热，调和阴阳。中医科治疗痹症案分析专题报告患者姓名：沈某某，性别：女，56岁，就诊日期：2020.5.15，发病节气：立夏主诉：右胸锁关节疼痛半月。现病史：患者半月前无明显诱因出现右胸锁关节处疼痛，局部稍肿胀，右肩臂活动特别是外展、外旋活动时，患处疼痛加重。无发热，无咳嗽咯痰、气急心累等不适，无喘促；无颈项部、无肩背部疼痛不适。舌有淤斑，脉细涩。胃纳可，睡眠较差，大小便正常。体格检查：右胸锁关节处压痛明显，局部皮温不高，局部皮肤颜色正常，局部稍肿胀，右肩臂活动轻度受限，外展、外旋活动时受限明显，心肺检查回示（－）。辅助检查：胸锁关节MRI（**市急救中心2020.5.15）：右胸锁关节改变，考虑胸锁关节炎性病变伴少许积液。中医望闻切诊：神情神可，面色正常，表情痛苦，舌淡有淤斑，苔薄白，脉细涩。中医诊断：痹症证候诊断：血瘀气滞证西医诊断：右胸锁关节炎治

法：活血通络止痛处

方：枳壳12g、甘草10g、白芍15g、鳖甲15g、延胡索12g、丹参12g、鸡内金10g。5剂，用法：诸药水煎煮取汁，饭后温服，日一剂。按语：胸锁关节炎多见于非体力劳动者。发病前多无明显外伤或其他诱因，局部逐渐出现疼痛、肿胀，多发生于单侧，由于肩肱关节的频繁活动，使关节中的软骨反复受磨擦，关节囊粘连所形成的。大多发生于右侧，这与大多数人在工作、生活中，习惯用右手，右上肢活动较多有关。本病多因轻微闪挫或上肢过于频繁活动，疲其筋骨，寒湿之邪乘虚入侵厥阴经脉，肝气失宣，络脉痹阻而发病，导致气血瘀滞不通而痛，故治疗上应活血通络止痛。方中延胡索活血行气止痛，专治一身上下诸痛；丹参活血化瘀，通经散结，为活血化瘀之要药；两者为君药。患者为胸锁关节处疼痛，为肝经循行所过，白芍养血柔肝止痛，为治肝经诸痛之良药。鳖甲软坚散结，可治疗胁肋疼痛；枳壳长于行气开胸、宽中除胀，为治胸闷胸痛之要药；为臣药。鸡内金可健运脾胃，健脾消食；甘草调和脾胃，缓急止痛，为佐使药。中医科治疗周围性面瘫案分析专题报告黄某某，男，26岁，职员，海南人。初诊（2020年12月21日）：患者因“左侧口眼歪斜3天”前来就诊。患者主诉3天前晨起风吹后出现左侧口眼歪斜，漱口时左侧口角漏水，吃饭时食物塞于左颊部，并感觉左耳根部轻微疼痛，无头痛头晕、无四肢麻木，饮食二便正常。在重医附二院检查诊断为“面神经炎”，给予甲钴胺、强的松片等药物治疗后未见明显好转。就诊时见左侧面部肌肉僵硬，左侧口角歪向健侧，左侧额纹消失，左眼睑不能闭合，左侧鼻唇沟变浅，口角下垂，不能做皱眉、闭眼、鼓腮、吹气等动作，左侧面部时有痉挛，舌红苔白，脉细紧。中医诊断：口僻（风邪中络），西医诊断：周围性面瘫。治疗以祛风解痉、疏经通络为法。给予针刺合谷（双）、太冲（双）、风池（双）、左侧颊车、地仓、下关、阳白、太阳、四白，采用捻转泻法，并配合电针治疗仪疏密波刺激，每次20分钟，日1次；内服牵正散加减，处方：白附子9g、僵蚕10g、全虫粉9g、丹参12g、当归尾12g、防风12g、葛根15g、钩藤12g、白芍12g、炙甘草6g，水煎取汁分3次服，日1剂。二诊（2020年12月28日）：患者诉左侧口眼歪斜明显改善，漱口时左侧口角漏水及吃饭时食物塞于右颊部等现象消失，左耳根部疼痛及右侧面部痉挛症状消失，做皱眉、闭眼、鼓腮、吹气等动作明显改善，但左眼睑不能完全闭合。针刺合谷（双）、太冲（双）、风池（双）、左侧地仓透颊车（左）、阳白透鱼腰（左）、下关、牵正、四白，采用平补平泻法，并配合电针治疗仪疏密波刺激，每次20分钟，日1次。患者经治疗6次后上述症状及体征消失，面部功能恢复正常，随访三月未复发。按：周围性面瘫属中医“口眼歪斜”“口僻”“口㖞”范畴，本病可见于任何年龄，以20～50岁者多见，发病急速，为单纯性的一侧面颊肌肉弛缓，无半身不遂、神志不清等症状。《内经》曰：“足阳明之筋……其病……卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开。颊筋有寒，则急引颊移口；有热则筋弛纵缓，不胜收故僻。”本病多由络脉空虚，风寒之邪乘虚侵袭面部阳明、少阳、太阳手足三阳经脉，气血阻滞，经筋失于濡养，肌肉弛缓不收所致。合谷、太冲为循经远道取穴，两穴对头面之疾最为有效。四总穴歌：“面口合谷收”；百症赋：“太冲泻唇喁以速愈”。从生物全息律角度也证明了合谷与太冲在分属四肢相对应部位的条件下整体特别是头面部调节治疗的同步作用。故四关穴对头面部病症有着独特的治疗效应，再加以配合针刺手足三阳在头面部的穴位及邻近穴位，更使其功能相得益彰，共达祛风散寒、通络解痉、引邪外出的作用。相关研究证明，通过针刺以上诸穴，可以改善面部血液循环，减轻面部组织水肿，促进面神经功能恢复。配合内服中药牵正散加减，则可达到祛风解痉、化痰通络之功，针药并用，药证相合，取效快速。

中医科治疗骨蚀案分析专题报告患者姓名：徐某某，性别：男，36岁，就诊日期：2020.10.19，发病节气：寒露。主诉：双侧髋关节疼痛2年。现病史：2年前患者无明显诱因出现双侧髋关节疼痛，右侧为甚，具体疼痛位置不明确，双侧屈髋活动明显受限，呈间歇性跛行，活动及负重后疼痛症状加重，休息后上述症状好转。在市骨科医院行髋关节片回示双侧股骨头坏死，口服止痛药后疼痛症状稍缓解，现为进一步寻求中医中药治疗就诊于我科。既往史：既往长期酗酒，无外伤及长期激素服用史，无其他基础性疾病。体格检查：间歇性跛行，双下肢等长，双侧腹股沟轻压痛，右侧甚，右侧4字试验（+)。右侧髋关节活动度：屈曲约110°，内旋约30°，外旋约40°，外展约30°，内收约15°。左侧髋关节活动度轻度受限。中医望闻切诊：神倦，面色可，体形强壮，未闻及异常体味，舌淡苔薄白，舌底静脉曲张，脉细涩。辅助检查：（**市中医骨科医院DR2018.3.27）：双侧股骨头缺血坏死，左侧膝关节少许退行性变。中医诊断：骨蚀证候诊断：气滞血瘀、寒湿阻络证西医诊断：双侧股骨头坏死治

法：活血化瘀，温通经络处

方1：髋关节外用方：川牛膝30g、皂角刺20g、红花20g、独活20g、归尾20g、莪术20g、三棱20g、乳香20g、没药20g、地鳖虫20g、青风藤30g、海风藤15g、海桐皮30g、透骨草30g，6剂，水煎，热敷患部，早晚各一次，两日一剂。处方2：当归100g、鸡内金100g、鳖甲100g、全虫50g、川牛膝100g、土鳖虫50g、狗脊100g、生水蛭50g、熟地100g、枣皮100g、红花50g、桃仁50g、红参100g、白芥子60g、白芷100g、麝香5g、甘草50g、乳香50g、没药50g、鹿角胶60g、黄芪100g。以上药物研细末，蜜炼成丸，每丸6g，早、晚各服2丸。1个月为一个疗程，每个疗程间隔2天，一般服2～3个疗程。

按语：老师认为股骨头缺血性坏死的病因病机主要为肝肾不足，精髓亏乏，髓减骨枯，骨失滋养；或外力所伤，骨断筋损，气滞血瘀，脉络瘀阻，骨失所养；或外邪入侵，痰湿互结，脉络痹阻，筋骨失养。形成本虚标实，虚实夹杂，痰瘀湿浊互结，骨败肉痿的复杂病机。认为“伤”是外因，“虚”是本病发生的根本，“瘀”“痰”即是致病因素又是病理产物。诸如饮酒过度甚至酗酒及因某种疾病口服肾上腺皮质激素类药物等。酒为熟谷之液，水谷之精气，性辛热，有毒，善走窜，适当饮用可和血通脉，祛寒壮神。但是长时间过量会易于化生湿热，损伤脾胃，运化失职，湿蕴痰聚，日久化热，痰热相搏，阻塞经络，致使气血运行不畅，经络受阻，发于髋关节即可出现髋关节疼痛及功能障碍。方中当归为君药，以补肝肾、益气血、强筋骨、补精髓；川牛膝为臣药，助君补益肝肾，益气补精；以乳香、没药、红花、土鳖虫、三棱、莪术破血逐瘀通经止痛；其中土鳖虫软坚散结、通络止痛；独活祛风湿止痛，性善下行；青风藤、海风藤、透骨草祛风湿、通经络止痛；皂角刺消肿托毒，以上为佐使药。诸药合用共达补肾壮骨、益气养血、活血祛瘀、散结通络之功效。当归、熟地、为君药，以补肝肾、益气血、强筋骨、补精髓；鹿角胶温补肝肾、益精养血，枣皮、红参、狗脊、川牛膝共为臣药，助君补益肝肾，益气补精；以鸡内金、土鳖虫、生水蛭、桃仁、红花破血逐瘀通经，加用乳香、没药破血逐瘀通经止痛，全虫、鸡内金软坚散结、通络止痛；白芥子，味极辛，能搜剔内外痰结，祛经络之痰，并能利气散结；白芷代替麝香辛香走窜，搜剔经络；黄芪补气升阳，为佐药。甘草为使药，以调和诸药。诸药合用共达补肾壮骨、益气养血、活血祛瘀、散结通络之功效。中医科治疗腰椎压缩性骨折案分析专题报告冯某，男，60岁，退休人员，**市**区人。初诊（2020年11月22日）：患者因“跌伤致腰痛半月”前来就诊，患者主诉于半月前从约2米高的地方跌下，当即感腰部疼痛，活动不便，但无头痛、头晕、大小便失禁等症状，在当地医院经腰椎MRI检查示：腰1椎体轻度压缩骨折。建议手术治疗，由于患者及家属不愿意手术，而予以内服虎力散、外贴膏药等治疗后未见缓解。就诊时见腰部胀痛，尤其翻身起卧时疼痛为甚，卧床休息后缓解，双下肢无明显疼痛、麻木症状，大小便、饮食及睡眠正常。查体：一般情况可，腰部肌肉较紧张，腰1椎体棘突及两侧旁开1.0cm处压痛，右侧髂后上嵴外侧缘轻微压痛，直腿抬高试验左80°，右75°，屈颈试验（－），舌淡红，苔薄白，舌下络脉可见少许瘀滞，脉弦涩。中医诊断：腰椎骨折（筋骨受损，气滞血瘀证）；西医诊断：腰1椎体压缩性骨折。治疗以活血化瘀、接筋续骨、强筋壮骨为法。针刺选取腰部夹脊穴和阿是穴为主，并配以委中、血海、阳陵泉，选用￠0.3mm无菌性一次性毫针。针刺腰部夹脊穴时针尖指向脊柱，采用平补平泻手法，针刺阿是穴采用捻转泻法，得气后配合电针密波刺激，以增强和维持针感，同时TDP照射腰部，每次20分钟，日1次；针刺委中、血海、阳陵泉采用捻转泻法，留针20分钟，每隔5分钟行针1次；外敷活血消肿止痛膏，日1次；内服中伤胶囊2g、日3次。嘱患者卧床休息，避免下床活动，在床上进行腰部“拱桥式”功能锻炼。二诊（220年11月31日）：患者诉腰部疼痛明显减轻，在床上翻身自如。查体：腰1椎体棘突及两侧旁开1.0cm处轻微压痛，其余无明显阳性体征。治疗予以针刺腰1椎旁夹脊穴、肾俞穴，采用捻转补法，得气后配合温针灸2壮；针刺双侧委中、阳陵泉，采用平补平泻法；贴敷本院活血消炎止痛膏，日1次；内服补骨胶囊2g、日3次。嘱患者卧床休息，避免下床活动，在床上进行腰部“拱桥式”“飞燕式”功能锻炼。三诊（220年12月12日）：患者诉腰部轻微胀痛，翻身起卧自如，腰围护腰，可适当下床行走。予以针刺双侧肾俞、脾俞、肝俞，采用捻转补法，得气后配合温针灸2壮；并继续内服补骨胶囊以巩固疗效。嘱患者卧床休息为主，继续加强腰背部适宜功能锻炼。三月后随访患者病情痊愈，已经恢复正常生活和工作。按：腰椎压缩性骨折为骨伤科临床常见疾病。凡从高处跌下，臀部或足跟着地，使脊柱突然屈曲；或弯腰工作时，背部或肩部遭重物打击，均有可能导致此类损伤。按形成原因分为外伤性和自发性（或病理性）两类。前者是指遭受纵向压缩力（人体直立坠落或重物垂直砸伤）或铰链折力（脊柱极度屈、伸）等间接暴力作用所致的腰椎压缩性骨折；后者是指因骨质疏松、退行性变、感染、肿瘤等病理性原因引起腰椎椎体自发性或在轻微暴力作用下形成的压缩性骨折。本案患者属于前者，其有明显的外伤史，症状可见腰背疼痛，转侧不利，甚至难以行动，棘突部位有明显压痛或肿胀，纵向叩击痛阳性等症状及体征，但无下肢肌力减退、麻木、腱反射减弱，大便失禁，小便潴留等，说明患者腰椎骨折未造成相应节段的神经损伤。临床中我们针对此类患者在结合辅助检查诊断明确后，常主张采取中医保守治疗，其临床效果理想，且疗程短，费用低，痛苦小，无创伤，功能恢复好。本案患者因间接暴力所致，来院就诊时已过损伤早期，我们针对骨折中期肿痛虽消，仍有瘀血未尽，筋骨未复的病理特征，在采取针刺、TDP照射等非药物治疗的同时，贴敷活血消肿止痛膏和服用中伤胶囊，共达祛瘀生新，续筋接骨之功；损伤后期肝肾虚损，筋骨萎弱，服用补骨胶囊以达补益肝肾、舒筋活络、强筋健骨之效。本综合疗法内外合治，标本兼顾，疗效满意。我们特别强调功能锻炼应贯穿于整个治疗过程中，这样可加强前纵韧带及其它纤维组织、肌肉组织张力，达到调节其外在的生物力学平衡，增强脊椎稳定性，从而达到调和气血、平衡阴阳的作用，并能有效的减少或避免后遗症的发生。中医科治疗腰椎压缩性骨折案分析专题报告冯某，男，60岁，退休人员，**市**区人。初诊（2020年11月22日）：患者因“跌伤致腰痛半月”前来就诊，患者主诉于半月前从约2米高的地方跌下，当即感腰部疼痛，活动不便，但无头痛、头晕、大小便失禁等症状，在当地医院经腰椎MRI检查示：腰1椎体轻度压缩骨折。建议手术治疗，由于患者及家属不愿意手术，而予以内服虎力散、外贴膏药等治疗后未见缓解。就诊时见腰部胀痛，尤其翻身起卧时疼痛为甚，卧床休息后缓解，双下肢无明显疼痛、麻木症状，大小便、饮食及睡眠正常。查体：一般情况可，腰部肌肉较紧张，腰1椎体棘突及两侧旁开1.0cm处压痛，右侧髂后上嵴外侧缘轻微压痛，直腿抬高试验左80°，右75°，屈颈试验（－），舌淡红，苔薄白，舌下络脉可见少许瘀滞，脉弦涩。中医诊断：腰椎骨折（筋骨受损，气滞血瘀证）；西医诊断：腰1椎体压缩性骨折。治疗以活血化瘀、接筋续骨、强筋壮骨为法。针刺选取腰部夹脊穴和阿是穴为主，并配以委中、血海、阳陵泉，选用￠0.3mm无菌性一次性毫针。针刺腰部夹脊穴时针尖指向脊柱，采用平补平泻手法，针刺阿是穴采用捻转泻法，得气后配合电针密波刺激，以增强和维持针感，同时TDP照射腰部，每次20分钟，日1次；针刺委中、血海、阳陵泉采用捻转泻法，留针20分钟，每隔5分钟行针1次；外敷活血消肿止痛膏，日1次；内服中伤胶囊2g、日3次。嘱患者卧床休息，避免下床活动，在床上进行腰部“拱桥式”功能锻炼。二诊（220年11月31日）：患者诉腰部疼痛明显减轻，在床上翻身自如。查体：腰1椎体棘突及两侧旁开1.0cm处轻微压痛，其余无明显阳性体征。治疗予以针刺腰1椎旁夹脊穴、肾俞穴，采用捻转补法，得气后配合温针灸2壮；针刺双侧委中、阳陵泉，采用平补平泻法；贴敷本院活血消炎止痛膏，日1次；内服补骨胶囊2g、日3次。嘱患者卧床休息，避免下床活动，在床上进行腰部“拱桥式”“飞燕式”功能锻炼。三诊（220年12月12日）：患者诉腰部轻微胀痛，翻身起卧自如，腰围护腰，可适当下床行走。予以针刺双侧肾俞、脾俞、肝俞，采用捻转补法，得气后配合温针灸2壮；并继续内服补骨胶囊以巩固疗效。嘱患者卧床休息为主，继续加强腰背部适宜功能锻炼。三月后随访患者病情痊愈，已经恢复正常生活和工作。按：腰椎压缩性骨折为骨伤科临床常见疾病。凡从高处跌下，臀部或足跟着地，使脊柱突然屈曲；或弯腰工作时，背部或肩部遭重物打击，均有可能导致此类损伤。按形成原因分为外伤性和自发性（或病理性）两类。前者是指遭受纵向压缩力（人体直立坠落或重物垂直砸伤）或铰链折力（脊柱极度屈、伸）等间接暴力作用所致的腰椎压缩性骨折；后者是指因骨质疏松、退行性变、感染、肿瘤等病理性原因引起腰椎椎体自发性或在轻微暴力作用下形成的压缩性骨折。本案患者属于前者，其有明显的外伤史，症状可见腰背疼痛，转侧不利，甚至难以行动，棘突部位有明显压痛或肿胀，纵向叩击痛阳性等症状及体征，但无下肢肌力减退、麻木、腱反射减弱，大便失禁，小便潴留等，说明患者腰椎骨折未造成相应节段的神经损伤。临床中我们针对此类患者在结合辅助检查诊断明确后，常主张采取中医保守治疗，其临床效果理想，且疗程短，费用低，痛苦小，无创伤，功能恢复好。本案患者因间接暴力所致，来院就诊时已过损伤早期，我们针对骨折中期肿痛虽消，仍有瘀血未尽，筋骨未复的病理特征，在采取针刺、TDP照射等非药物治疗的同时，贴敷活血消肿止痛膏和服用中伤胶囊，共达祛瘀生新，续筋接骨之功；损伤后期肝肾虚损，筋骨萎弱，服用补骨胶囊以达补益肝肾、舒筋活络、强筋健骨之效。本综合疗法内外合治，标本兼顾，疗效满意。我们特别强调功能锻炼应贯穿于整个治疗过程中，这样可加强前纵韧带及其它纤维组织、肌肉组织张力，达到调节其外在的生物力学平衡，增强脊椎稳定性，从而达到调和气血、平衡阴阳的作用，并能有效的减少或避免后遗症的发生。中医科治疗不寐案分析专题报告3患者姓名：颜某某，性别：女，年龄：49岁，就诊日期：2020.9.14，发病节气：白露。主诉：夜间入睡困难7+年。现病史：患者7+年余来无明显诱因出现夜间入睡困难，辗转难眠，睡后多梦易惊醒，日间疲劳犯困，精神差，脾气暴躁，工作效率下降，时有胸闷心烦焦虑不安。发病以来大便秘结，小便正常，胃纳一般，时有口干口苦。患者病后也中西医多方治疗，效果均不显。患者平素情志抑郁，颜面部因美白祛斑后出现颜面部红肿痛1年。既往史生活史：既往体健，无特殊。过敏史：无。中医望闻切诊：少神，表情痛苦，舌红绛苔黄腻，脉细数。中医诊断：不寐证候诊断：肝血不足，虚热内扰西医诊断：睡眠障碍治

法：养血安神，清热除烦处

方：酸枣仁汤加减：酸枣仁15g、知母15g、柏子仁15g、茯神30g、丹皮15g、菊花10g、炒枳壳12g、五味子10g、枸杞子15，6剂，用法：三餐后温服，日1剂。按语：《类证治裁·不寐论治》云：“阳气自动而之静，则寐。阴气自静而之动，则寤。不寐者，病在阳不交阴也。失眠既是一种原发性疾病，又常是各种疾病（如糖尿病、高血压、围绝经期综合征等）的伴随症状，严重影响患者的生活质量。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》云：“虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之”。肝体阴而用阳，赖阴血的滋养。肝阴不足，失于柔和，肝失疏泄，虚热内生，上扰神明，则致心烦不眠。酸枣仁汤以补虚为主，清热为辅，养肝血以宁心神，清内热以除虚烦，以养为主，养中兼清，主治肝血不足，虚热内扰所致虚烦不眠证，症见虚烦失眠，心悸不安，舌红，脉弦细等。方中酸枣仁为君，甘酸质润，入心、肝之经，养血补肝，宁心安神。柏子仁、五味子养心安神，茯神宁心安神健脾，上三味助酸枣仁宁心安神之功。知母苦寒质润，滋阴润燥，清热除烦，以上四味共为臣药。患者平素脾气暴躁，佐以丹皮清虚热除烦，枳壳行气开胸，宽中除胀。枸杞子、菊花清肝明目，加强其清泄肝热之力。该方以原方除去川芎，加用柏子仁、五味子增强其宁心安神之力，加用枸杞子、菊花清肝明目；加用丹皮、枳壳清虚热，行气宽胸。中医科治疗痛风案分析专题报告患者：陈某某，女，83岁，就诊日期：2020.11.2初诊，发病节气：立冬。主诉：左侧手、足肿痛20+天。现病史：患者20+天前因食用海鲜后出现左手、左外踝持续性疼痛，局部肿胀明显，皮温升高，左手掌指关节、手背及左外踝关节红肿。发病前无明显手、踝扭伤，无晨僵、无手足关节变性、无恶寒发热等不适。患者未引起重视，口服止痛药后疼痛症状稍好转。现患者左手掌指关节、手背及左外踝红肿热痛，行走困难。发病来胃纳、二便及睡眠均较好。既往史生活史：既往高尿酸血症病史多年。过敏史：无。体格检查：左手掌指关节、左手背、左踝外侧非凹陷性水肿，局部肤温高，色红，局部压痛明显，左手及左踝关节主动被动活动因疼痛稍受限，足背动脉搏动正常。辅助检查：UA：520mmol/L。中医望闻切诊：舌质红，舌乳头肿大充血明显，舌边瘀点，苔薄黄，脉弦数。中医诊断：痛风证候诊断：湿热阻络西医诊断：痛风性关节炎治

法：清利湿热、活血止痛处

方：金银花15g、玄参12g、当归15g、麦冬12g、茯苓30g、泽泻15g、

枸杞子15g、白芍15g、甘草10g。6剂，用法：水煎两合取汁，早晚餐后温服，二日一剂。嘱患者多饮水，以促进尿酸的排泄，避免进食高嘌呤类食物，适当控制进食量。按语：根据患者既往史及症状体征，考虑痛风性关节炎发作。痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在滑膜、关节囊、软骨、骨质等组织中而引起病损及炎性反应，该病具有遗传倾向，好发于40岁以上的男性，发病部位多位于第一环趾关节，亦可能发生于其他较大关节。以疼痛较甚、来去如风为特征，故曰痛风，为特殊痹病之一。郭老师根据文献分析及临床经验总结，认为急性痛风性关节炎的病机特点为“湿、热、瘀、毒”痹阻脉络，先天脾肾不足，后天因饮食失常，未能节制摄入肥甘厚腻，进而使得脾胃得伤，运化不良，导致湿则内生，再则因风寒湿邪侵入体内，引起气血运行失常，久则化热，痰浊及瘀血郁滞各关节，进而引起痛风性关节炎。本方当归活血通络止痛；枸杞子甘平质润，平补肝肾、滋补强壮。白芍苦寒而酸，养血柔肝止痛，甘草缓急止痛。茯苓、泽泻健脾利水渗湿，脾胃健运、气血复常，体内湿阻自然得到消解，中焦气血生化有源，则机体抗病能力增强，不易受外邪侵袭，减少痛风的反复发作。金银花甘寒，可清热解毒，改善其红肿疼痛不适。玄参苦咸而寒，养阴增液，泻火散结，麦冬甘寒滋润，润肺增液，生津濡肠，两者为增液汤主要组成药物，可治疗热病津枯，改善其口干口渴症状。以上药物合用可柔肝养肝、健脾利水渗湿、清热解毒。中医科治疗胶艾四物汤治疗月经病分析专题报告案例一：王某某，女，46岁，公务员，因“月经淋漓不尽3月余”于2018年6月26日就诊。患者素体虚弱，既往2年前曾出现一次月经淋漓不尽，给予激素和手术治疗痊愈。今3月前复发，患者恐于手术，给予口服中药、西药、针灸治疗无果。中医诊断：漏下（气血虚弱）西医诊断：功能性子宫出血处方：胶艾四物汤+柴胡四逆散加减治疗：药用：当归15g、熟地15g、川芎10g、白芍15g、甘草10g、艾叶炭（炒）10g、阿胶10g、红花3g、柴胡6g、炒白术10g、炒枳壳10g、香附5g、党参15g。5剂，水煎取汁分3次服，每日一剂。服5剂后患者于7月10日复诊诉，月经已干净，神佳，眠稍差。余未诉不适，查舌淡红，苔薄白，脉细弱。给予归脾汤加减巩固疗效。药用：炒白术15g、黄芪30、g茯神15g、广木香15g、炙甘草10g、枣仁10g、龙眼肉10g、当归15g、阿胶（洋化）10g、炮姜10g、党参15g、远志15g。7剂，水煎取汁分3次服，每日一剂善后。回访半年未复发。案例二：赵某某，女，2019年3月12日初诊，因“咽喉不爽伴月经量少3年余，经多方治疗无效前来就诊。症见：无明显诱因觉咽喉如有痰，咳之不出，胁肋胀满，月经量少，初潮14岁，经期5天，周期28天，无血块，无痛经。舌红苔白润，脉沉迟。中医诊断：月经过少（气滞血瘀、冲任阻滞）西医诊断：月经过少治以疏肝解郁、活血调经，方用半夏厚朴汤和胶艾四物汤加减处方：当归15g、川芎10g、熟地15g、白芍15g、阿胶10g（洋化）、艾叶10g（炭炒）、红花5g、桃仁10g、法半夏10g、厚朴10g、北柴胡10g用法：5剂，水煎取汁分早中晚服，日1剂。次月随访诸症基本消失，随访半年未复发。案例三：万某某，女，28岁。患者因“月经量少半年”于2020年12月14日就诊，半年前患者行“人流清宫术”后出现月经量少，初潮14岁，经期5天，周期28天，无血块，无痛经，伴手脚冰凉，便溏，腹软，无压痛。舌淡，苔白，齿痕舌，脉细。既往患肾病综合征1年。中医诊断：月经过少（脾肾阳虚）西医诊断：月经过少治以温阳化气、养血调经，方用五苓散和胶艾四物汤加减处方：艾叶10g（炭炒）、阿胶10g（洋化）、当归12g、熟地12g、泽泻15g、茯苓30g、猪苓12g、炒白术12g、菟丝子12g、枸杞12g、山茱萸12g、桂枝10g案例四：廖某，女，41岁，患者因“月经漏下不止半年”于2020年6月29日就诊，系个体，半年前，患者因新冠疫情回家，无明显诱因出现月经一月2次，起初淋漓不断，给予妇科彩超、性激素等相关检查未见明显异常，口服西药疗效欠佳，经人介绍前来郭师就诊，伴失眠多梦，查舌淡红苔薄白边齿痕，脉弦涩。中医诊断：漏下（心脾两虚）西医诊断：功能性子宫出血处方：胶艾四物汤加减治疗，药用：当归15g、熟地15g、川芎10g、白芍15g、甘草10g、艾叶炭（炒）10g、阿胶10g（洋化）、枸杞15g、柏子仁15、党参15g。3剂，水煎取汁分3次服，每日一剂。患者复一剂后经血即止，3剂服完后后开归脾汤巩固治疗。半年后随访未复发。按语：胶艾四物汤出自《金匮要略

妇人妊娠病脉证并治》，“妇人陷经、漏下黑不解，胶姜汤主之”，又名胶艾汤，是张仲景治疗妇人下血之方。就其发病机理，认为是“劳伤气血，冲任虚损”。原方药物组成：川芎、阿胶、甘草、艾叶、当归、白芍、生地。郭师乃医之世家，六世相传，内外妇儿无所不通。察色、切脉、望舌、扪肤，只言片语即中要害，成方化裁，补虚为本，通络治标，他强调妇女调经贵在“调血”，方在“四物汤”。此方中含四物汤补血养血，当归温通养血；川芎辛温，活血行气，白芍养血柔肝，甘草益气补中，白芍甘草配伍还有缓急止痛之功；改生地为熟地黄重滋养肝肾，肝肾同治，精血共补，阿胶固冲任、养血止血，艾叶炭炒散寒止痛、活血调经、止血。全方以养为塞，标本兼顾，意在通过充养血海，调和冲任，温固经脉，以求气血和顺，血循常道。中医科治疗芍药甘草汤在筋伤疾病中的应用分析专题报告芍药甘草汤出自《伤寒论》，系仲景为伤寒误汗亡阳、阳复后脚挛急证而设，有柔肝舒筋、缓急止痛之功效。其方药简单，疗效显著，为历代医家所推崇。笔者有幸侍诊全国名中医**主任中医师左右，目睹郭师将芍药甘草汤广泛应用于筋伤疾病，临床疗效明显，充分展现了活用经方、异病同治的思想，彰显了中医药疗效及特色。筋伤是由于人体筋、骨、分肉、脉络受损，气血瘀阻所致。《素问。痿论》“宗筋主束骨而利机关也”，经筋为病，多为转筋、筋痛、痹证等。芍药甘草汤中芍药酸寒，养血敛阴，补肝柔筋，甘草甘温，健脾益气，缓急止痛。两药合用具有柔筋止痛，通利血脉之功。下面列举芍药甘草汤加减辨治筋伤疾病经典案例浅谈应用心得以飨读者。一、颈椎病案黄某，女，50岁，于2019年12月12日初诊，因“颈肩部疼痛伴左肩胛上臂冷痛2月”就诊。患者颈肩部疼痛不适，呈胀痛，颈项左右旋转及俯仰活动稍受限，以左侧明显，同时伴左肩胛内侧及左上臂冷痛，夜间疼痛明显。查颈椎X片示颈椎生理幅度反向，颈5-6椎间隙变窄，查体：颈肩部肌肉紧张、僵硬，颈项旋转试验（+），臂丛神经牵拉试验（－），仰头试验（+），左肩胛内侧压痛，左肩活动自如。舌淡红苔薄白脉弦。中医诊断：项痹病—风寒湿痹西医诊断：颈椎病治则：散寒通络止痛，予以颈舒汤加减。药用：葛根15克、桑枝15克、桂枝10克、白芍15克、甘草10克、大枣10克、羌活12克、当归12克、党参15克、秦艽10克、茯苓30、全蝎5克用法：水煎取汁600ml，分三次温服，1日1剂。按语：郭师认为本病病机为患者年过五旬，正气不足，气血亏虚，筋脉失养，风寒湿邪趁虚而入，侵袭颈肩部，寒凝血痹，血脉不和，经脉拘急，不通则痛。本方为郭师经验方“颈舒汤”加减，方中桂枝加葛根汤去生姜以解肌发表、舒筋；芍药甘草汤以柔肝舒筋、缓急止痛；当归补血汤补益气血；苓桂术甘汤健脾化湿、温化痰饮；以全蝎搜剔经络、活血祛瘀。诸药合用，共奏祛风寒、化痰湿、补气血、益肝肾、通经络之功效。二、压缩性骨折案——柔筋缓急陈某某，女，73岁。患者因“腰痛伴右下肢麻木3+年”于2020年10月27日就诊，患者入院时以右侧腰部胀痛及右下肢麻木为重，饮食及睡眠可。曾就诊于外科摄腰椎CT示：胸12陈旧压缩性骨折，L4/5、L5/S1椎间盘突出，伴椎管狭窄。查体：一般情况可，腰部肌肉较紧张，T12、L2-S1椎体棘突及两侧旁开1.0cm处压痛（＋），以T12、L2、L5椎棘突及两侧旁开1.0cm处压痛为甚，右侧髂后上嵴外侧缘轻微压痛，直腿抬高试验左80°，右60°，屈颈试验（+），舌淡红，舌体胖，苔厚腻，脉弦涩。中医诊断：腰痛病（肝肾不足）；西医诊断：胸12椎体压缩性骨折腰椎间盘突出症治则：补肝益肾⠼fontface="方正仿宋_GBK"〉柔筋止痛。处方：白芍15克、茯苓30克、干姜12克、甘草10克、狗脊20克、独活12克、桑寄生15克、秦艽12克、丹参12克、枸杞12克、川牛膝12克、炒白术15克用法：水煎取汁600ml，分三次温服，1日1剂。按语：《景岳全书》云：“凡跌扑伤而腰痛者，此伤在筋骨，而血脉瘀滞也。”其病机为：筋脉损伤，血脉瘀，气机不通，不通则痛。郭师认为芍药甘草汤为和血养阴，缓急止痛方，不仅对内科急症之痛症有效，而且对筋伤疾病所致的疼痛疗效亦佳。方中重用白芍以益阴和营，配甘草补中缓急，二药合用其酸甘缓急，解痉镇痛的作用更强。经现代药理研究证明，芍药甘草汤具有弛缓骨骼肌、解除平滑肌痉挛等作用，又有较强的镇痛、镇静等中枢抑制作用。再配以张锡纯的活络效灵丹，以活血祛瘀，通络止痛，使松弛痉挛、抑制疼痛的作用倍增。芍药甘草汤方只要加减得当确不愧为治疗筋伤疾病所致痉挛、疼痛之良方。三、特发性震颤刘大兰：女，50岁，因双上肢不自主颤抖1年于2020年5月14日就诊，一直按帕金森治疗无效，就诊时患者诉左上肢震颤明显，激动、紧张时加重、偶伴心悸，无心慌胸闷等不适，肌力肌张力正常，病理征阴性，舌红少苔脉弦涩。中医诊断：颤证（肝风内动）；西医诊断：特发性震颤治则：养血息风；处方：僵蚕15g、当归15g、钩藤12g、白芍15g、甘草10g、防风12g、茯苓30g、桂枝12g、熟地12g用法：水煎取汁600ml，分三次温服，1日1剂。患者服药五剂后震颤明显改善，复诊处方：当归15g、白芍15g、桂枝12g、白术15g、炙甘草10g、钩藤20g、僵蚕12g、天麻15g、茯苓30g、山药30g。继续巩固口服5剂，配合给予针灸治疗，震颤缓解80%。按语：本病证属肝血不足，筋脉失养，故用养血活血通络，柔肝缓急之法以加味芍药甘草汤治疗。方中芍药甘草酸甘化阴、养血荣筋、缓急止痛，配合木瓜、鸡血藤、当归、丹参、夜交藤等增强活血祛瘀、养血舒筋、缓急安神之功效故对消除酸胀麻挛隐痛等症收到满意效果。讨论：芍药甘草汤出自《伤寒论》，乃仲景为治伤寒误汗伤阴，筋脉失濡而致脚挛急所设，该方由芍药、甘草两味药组成，方中芍药酸寒，养血敛阴，柔肝止痛；甘草甘温，健脾益气，缓急止痛。二药相伍，酸甘化阴，调和肝脾，具有养血滋阴、平肝抑木、敛肝柔肝、缓急止痛之功效。郭师认为筋伤疾病的病因不外“虚”和“实”。虚者不足也，由于久病、年老体衰导致肝肾亏虚、气血不足、筋脉失养，引起肌肉、筋脉、骨骼等寒凉、隐痛、麻木的临床表现，属虚证。实者不通也，由于寒、痰、瘀、滞导致气血运行不畅引起的痛、麻、活动受限的临床表现，属实证。《素问。痿论》“宗筋主束骨而利机关也”，《素问。五藏生成篇》“诸筋者，皆属于节”，《素问。长刺节论》“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹”。芍药甘草汤柔肝舒筋、缓急止痛，当确不愧为治疗筋伤疾病所致痉挛、疼痛之良方。中医科治疗急性腰扭伤案分析专题报告袁某某，男，33岁，教师，**市**区人。初诊（2020年11月16日）：患者因“运动扭伤致腰痛1天”前来就诊。主诉因弯腰搬重物时用力不当扭伤腰部，当即感腰部右侧疼痛明显，弯腰及下蹲活动受限，翻身起卧困难，无双臀部及双下肢牵扯痛。查体：腰部肌肉紧张，尤以右侧为甚，腰4～骶1椎棘突右侧旁开约3cm处压痛明显，腰3～4椎棘间隙右侧轻微压痛，无明显放射痛，双侧臀部及双下肢无明显压痛，直腿抬高试验左70度，右80度，屈颈试验（±），舌淡红，苔薄白，脉弦。腰椎CR检查示：腰椎生理曲度变直，腰椎轻度退行性改变。中医诊断：腰部伤筋（血瘀气滞证）；西医诊断：急性腰扭伤。治疗方法：常规消毒后，采用消毒的三棱针点刺腰5～骶1椎棘突右侧旁开约3cm压痛处5～6次，然后再拔消毒的大号火罐，留罐约5分钟，或以出血2～4毫升为度；再配合艾条温和灸压痛处约30分钟，患者经以上方法治疗一次后腰痛明显减轻，活动基本恢复正常。二诊（2020年11月20日）：患者诉腰痛基本消失，活动恢复正常，给予活血膏外贴3日，日1次，每次8小时。随访半年未复发。按：急性腰扭伤好发于青壮年，多由弯腰提取重物用力过猛或弯腰转身突然闪扭，致使腰部肌肉强烈的收缩，而引起腰部肌肉和筋膜受到过度牵拉、扭转、甚至撕裂所致，属中医“伤筋”范畴。《景岳全书》云：“凡跌扑伤而腰痛者，此伤在筋骨，而血脉淤滞也。”其病机为：筋脉受损，血瘀气滞。做腰椎CR、CT或MRI检查后，可排除骨折。腰部肌肉损伤后常造成局部出血、渗出、白细胞及巨噬细胞浸润，产生无菌性炎症，而引起腰痛及活动受限等症状。采用三棱针点刺局部阿是穴（压痛点）可直接刺激局部的组织和神经，促进局部的血液循环，降低局部神经的兴奋性而达到消炎止痛作用。现代实验研究表明刺血疗法可明显改善微循环瘀滞、组织供血不足与缺氧状态；可增强局部血液供应，加速局部无菌性炎性物质的排泄，使外周神经末梢减轻高压力状态及炎性物质的刺激，从而缓解疼痛。拔罐疗法再配合艾灸则可起到祛瘀生新、活血化瘀的作用，改善局部血供，促进无菌性炎症的吸收和消退，使损伤的软组织得到进一步修复。中医科治疗不寐案分析专题报告4患者姓名：任某，性别：女，年龄：28岁，初诊，就诊日期：2020.6.8，发病节气：芒种主诉：入睡困难2月。现病史：患者近2月来因经常熬夜后出现夜间入睡困难，睡后易惊醒，易胆怯恐惧，伴心悸气短，神疲乏力，倦怠，口淡不渴，注意力和记忆力较前下降。无头目胀痛，无烦热、耳鸣等不适。发病以来经常腹泻，大便稀溏，小便正常，胃纳稍差。既往史生活史：既往体健，无特殊。过敏史：无。中医望闻切诊：少神，表情痛苦，舌质淡，苔薄白，脉沉细。中医诊断：不寐证候诊断：心脾两虚型西医诊断：睡眠障碍治

法：补益心脾，养心安神处

方：归脾汤加减：茯苓30g、桂枝12g、炒白术15g、炙甘草10g、酸枣仁15g、柏子仁15g、丹参12g、党参15g，用法：6剂，诸药水煎煮2次合取汁，早晚温服，日1剂。按语：患者入睡困难，时间减少，睡眠质量低下。注意力和记忆力均受影响。伴神疲乏力、心悸气短，食欲不振，腹泻便溏，结合舌质淡，苔薄白，脉沉细，辩证为失眠，心脾两虚型，以脾气虚为主。方中酸枣仁、柏子仁酸平以敛阴养神，二药合用，共凑养心安神之功，为君药；桂枝、炒白术、茯苓、甘草为苓桂术甘汤，可健脾利湿：方中重用甘淡之茯苓健脾利水，渗湿止泻；桂枝温阳化气，降逆平冲，两者合用，可利水平冲；白术健脾燥湿；丹参凉血活血、清心除烦安神，加强安神之力；党参能补气血，用于治疗乏力、心悸等气血两虚证。甘草调和诸药。中医科治疗胸椎小关节紊乱症案分析专题报告黄某，女，38岁，餐饮服务人员，**市**区人。初诊（2020年09月14日）：患者因“背痛6天”前来就诊。患者主诉因6天前弯腰搬东西时动作过快而致背部疼痛，尤以右侧为甚，痛有定处，按之痛甚，呼吸、咳嗽均感疼痛，不能平卧。在院外经拔罐、按摩及自行外贴膏药等治疗后症状未见缓解，反致症状加重，并出现胸部牵扯样疼痛，偶有胸闷，但无心慌、心悸等症状。查体：背部肌肉明显紧张，尤以右侧为甚，胸5、6椎棘突间隙及其右侧缘压痛明显，轻微叩痛，无放射痛，舌淡红，苔薄白，舌下脉络少许瘀滞，脉弦涩。胸椎CR检查示：胸椎未见明显异常。中医诊断：背痛（筋骨错缝，气滞血瘀证）；西医诊断：胸椎小关节紊乱症。此为患者弯腰搬东西时动作过快而致胸椎筋骨错缝，局部气滞血瘀，经脉瘀滞所致，治疗应以疏经通络、理筋整复、活血理气为法。采用拿、揉、滚、推等舒筋解痉类手法放松背部肌肉，再配合坐位端提胸椎整脊法整复错缝的胸椎小关节，并听见“咔嗒”声，术后患者诉诸症消失。随访3月未复发。按：从解剖角度分析，胸椎后关节为滑膜关节，由上下相邻关节突构成，周围有肋骨小头关节，肋横突关节，三者统称为胸椎小关节。滑膜关节有大量血管、神经分布，当身体扭转姿势不当或受到暴力时，引起胸椎小关节解剖关系的微小移位而导致滑膜嵌顿于关节之间，即会出现神经血管受压而诱发疼痛，这也是引起背部疼痛的常见原因。本病在临床上较为常见，发病者多为中老年人，与职业和运动姿势有一定关系，常因长期、反复的某些单一动作、姿态后发病。由于微细外力，长年累月作用于人体而形成积累性损伤，使受累部位的组织常有充血、水肿，久之则引起肌腱、筋膜、韧带的纤维变性，可影响胸椎的稳定性，稍有扭挫，即可致胸椎小关节紊乱，其治疗方法虽然简单，但缺乏对该病的认识往往延误治疗，增加病人的痛苦。由于生理和病理的影响，胸椎小关节紊乱发生后，关节周围软组织呈反射性紧张状态，很难自行复位，即使手法治疗也有一定难度。因此，应在避免加重损伤的基础上针对病变部位，施以适当的推拿手法及整复手法，调节病变关节的活动范围，促使错位的关节复位是胸椎小关节紊乱的治疗关键。要求在整复手法前必须施以舒筋解痉类手法，通过拿、揉、滚、推等轻柔手法使背部肌肉完全放松，背部肌张力减小以利整复手法成功。然后采用坐位端提胸椎整脊法，使紊乱的胸椎小关节复位，嵌顿的滑膜回纳，解除了对胸神经及交感神经的刺激或压迫，临床症状缓解或消失，从而达到治疗目的。本病只要诊断明确，手法得当，就能取得立竿见影的疗效，而且推拿疗法方法简单，效果显著，病人乐意接受。但对于年老体弱或骨质疏松患者应谨慎，以免造成新的损伤而加重病情。临床上针对胸椎小关节紊乱症有许多不同手法，如俯卧冲压法、旋转冲压法、双手重叠按压法、膝顶扩胸扳法、坐位旋转推法、拔伸牵引法等。坐位端提胸椎整脊法主要是通过端提向上的牵引力，能瞬间使胸椎发生轻微位移，嵌顿的滑膜回纳，解除了对胸神经及交感神经的刺激或压迫，从而达到止痛目的。具体操作方法如下：患者坐位腰背挺直，双眼平视前方，双手向后交叉抱于后枕部，呈扩胸姿势。医生立于患者背后，双手从其腋下穿过握住患者前臂，嘱患者全身放松，在深吸气的同时，医生瞬间用力向上突然端提患者的上臂和前臂，此时往往可闻及胸椎发出“咔哒”声，患者自觉背痛明显减轻或消失则表示胸椎小关节紊乱得以纠正。中医科治疗漏肩风案分析专题报告患者姓名：游某，性别：女，40岁，就诊日期：2020.8.19，发病节气：立秋。主诉：产后右肩冷痛4月。现病史：患者产后因感受风寒后自觉右肩酸痛，伴冷感，受寒及用力后疼痛症状加重，伴右肩关节活动稍受限，上举、外展时受限明显，患者未引起重视，未系统治疗，疼痛症状缠绵不愈，后出现右下肢麻木乏力，故就诊于我院。平素怕冷畏风，胃纳较差，睡眠稍差，大小便正常。既往史：无特殊疾病。体格检查：肩关节无畸形，局部无肿胀，右肩酸痛不适，右肩肩峰下、肱二头肌肌腱、大小圆肌、冈下肌轻压痛，肩关节主动活动稍受限，外展、上举受限明显，外旋抗阻试验（－）；Neer征（－）。少神，面色白，体形一般，未闻及异常体味，舌质淡红苔薄白，脉弦细。辅助检查：暂缺。中医诊断：漏肩风证候诊断：寒湿痹阻西医诊断：肩周炎治

法：益气健脾，祛风除湿处

方：归芍四君子汤加减：葛根15g、桑枝12g、白芍15g、甘草10g、羌活12g、当归15g、党参15g、白术12g、茯苓30g，5剂，水煎服150ml，三餐后温服，日一剂。按语：产后“百节空虚”，《傅青主女科》“产后百节开张，血脉流散，气弱则经络间血多阻滞，累日不散，则筋牵脉引，骨节不利，故腰背不能转侧，手足不能动履。”产后感受寒邪，以致肢体关节畏风冷痛，故而有痛位较固定，遇寒后痛剧，得热则略减等临床表现。归芍四君子汤由四君子汤加当归、白芍而成，治妇人经水不调，色淡而晦，由脾虚湿盛所致者。方中党参益气健脾养血；白术健脾燥湿，加强益气助运之力；茯苓健脾渗湿，苓、术合用，健脾祛湿利水之功更显；炙甘草益气和中，调和诸药；加用当归、白芍，既能补血养血，又能活血止痛。加用羌活祛风湿止痛，尤以肩背肢节痛尤甚；葛根解肌止痛，桑枝能祛风湿，利关节；以上三味药药力升散向上，均善治上肢关节疼痛等患。诸药合用，补中气，恢复脾胃受纳及健运之职，止痹痛，利关节。中医科治疗椎动脉型颈椎病案分析专题报告3张某某，女，40岁，自由职业，**市**区人。初诊（2020年09月15日）：患者因“颈项强痛伴反复头晕2年余，加重6天”前来就诊。患者主诉于2+年前出现颈项强痛，并偶有头晕症状，曾在某三甲医院经颈椎MRI及TCD检查诊断为“椎动脉型颈椎病”。6天前因家庭琐事与家人吵架而致病情加重，就诊时见头晕，颈项强痛不适，并兼见不寐、彻夜辗转难耐、心悸、烦躁、耳鸣、腰膝酸软、精神疲惫、口干欲饮、食少纳差、小便少、舌红少苔、脉细数。中医诊断：头晕（阴虚火旺、心肾不交证）；西医诊断：椎动脉型颈椎病。治疗以滋阴补肾、交通心肾、宁神定志为法。针刺双侧风池、三阴交、太冲，采用平补平泻法，温针灸百会、双侧肾俞、太溪，采用捻转补法；推拿采用舒筋解痉类手法放松颈肩部肌肉；同时积极与患者进行病情沟通，进行心理疏导；再配以内服天王补心丹加减，处方：生地15g、玄参12g、麦冬12g、天冬12g、当归12g、丹参10g、党参15g、茯苓15g、远志12g、酸枣仁12g、柏子仁12g、五味子12g、远志12g、夜交藤20g、桔梗10g，5剂，水煎取汁分早中晚3次服，日1剂。嘱其调节情志，注意休息。二诊（2020年09月20日）：患者诉颈项强痛基本消失，头晕及睡眠较前改善，大约能入睡3～4小时，心悸、烦躁、精神疲惫、食少纳差减轻，耳鸣、腰膝酸软症状仍存在，并感夜间手足心热、盗汗、小便黄少、夜间口干明显。此为“阴虚火旺”未解除，治疗在针刺原有穴位基础上加双侧足三里，采用提插补法；推拿手法同前法；并配以内服知柏地黄汤加味，处方：熟地20g、山茱萸l5g、山药30g、泽泻10g、茯苓15g、丹皮9g、知母6g、黄柏6g、酸枣仁12g、五味子12g、远志12g，10剂，水煎取汁分早中晚3次服，日1剂。三诊（2020年09月30日）：患者诉颈项强痛及头晕症状消失，睡眠明显改善，大约能入睡6～7小时，心悸、烦躁、精神疲惫、食少纳差已较轻微，耳鸣、腰膝酸软、夜间手足心热、盗汗、夜间口干症状明显改善，给予丸剂知柏地黄丸内服1月以善后，随访3月未复发。按：椎动脉型颈椎病是临床常见病、多发病，主要是因椎动脉受压或刺激而造成椎—基底动脉供血不足而出现的症候群，临床表现以头晕为主要症状，属于中医的“痹症”“项强”“头痛”“眩晕”等范畴，中医有“无虚不作眩”的说法，本案患者素体肾阴亏虚、心肾不交、脑海失养，而发颈痛、头晕、心悸、耳鸣、腰膝酸软等症状。治疗采用针刺风池、百会、三阴交、太冲、太溪、肾俞、足三里穴，以及温针灸百会可同达到补肾填精、益气养血、平肝安神的作用，并通过针刺治疗以上穴位可以改善椎—基底动脉血流量；采用舒筋解痉类手法放松颈肩部肌肉，可以解除颈部肌肉痉挛，改善头部供血；并配合内服天王补心丹加减以滋阴清热、养血安神。方中以生地为君，取其下入足少阴以滋水，主水盛可以伏火，况且地黄为血分要药，能入手少阴，能滋阴养血、补肾养心，以清热安神；臣以玄参滋阴润燥降火，以制虚火上炎，使虚火伏而神自安；天冬、麦冬甘寒滋阴以清虚火；酸枣仁、柏子仁养心安神、益智益脾；当归补血润燥安神；五味子益气敛阴生津、宁心安神，助补气滋阴，补心气之耗散；茯神、远志既养心安神，又交通心肾；佐以丹参益气清心、补血活血，使补而不滞，清郁热而除心烦；夜交藤以养心安神以治其标；桔梗为使药，载药上行，引入心经，又不使诸药速下。诸药合用，共奏滋阴清热、养心安神，标本兼治之功；滋补阴血以养心神，降痰火以宁心神，使心神有所养而无所忧，则诸症自安。在睡眠改善后用以知柏地黄汤加味治疗，并以丸剂善后，以达养阴补肾、滋阴清热、巩固疗效的作用，对治疗阴虚血少、虚火内扰型头晕、不寐之症有较佳疗效。但在临床中应根据阴阳消长规律，从脏腑虚实辨证论治出发进行调治，同时还应嘱咐患者注意精神调摄、房事有节、起居有常，加强身体锻炼。中医科治疗膝痹案分析专题报告患者姓名：马某某，性别：女，81岁，就诊日期：2020-04-08，发病节气：清明。主诉：双膝疼痛3+年，加重半月。现病史：患者近3年多来无明显诱因，出现双膝疼痛，双膝关节屈伸活动受限，左膝尤甚，平地步行尚可，上下楼梯困难，并有失力感，行走时膝关节无力发软，偶尔行走时有异常弹响声。热敷后膝痛效果不明显，行针灸理疗中药治疗，症状可稍缓解，但容易反复，迁延加重。半月前因受寒后上述症状再次加重，现双膝冷痛明显，步行困难，伴夜间双膝不适感。发病来胃纳可，二便正常，夜间睡眠较差。体格检查：双膝关节稍肿大，局部肤温正常，左膝内侧副韧带处、内膝眼有压痛，浮髌试验阳性，抽屉试验阳性，研磨试验阳性。辅助检查：暂缺。中医望闻切诊：神可，表情痛苦，舌淡红，苔薄白，脉沉迟。中医诊断：膝痹证候诊断：寒湿阻络证西医诊断：膝关节骨性关节炎治

法：外治以散寒祛湿、活血通络，内治以补肝肾强筋骨

处

方1：川牛膝30g、红花20g、当归尾20g、乳香20g、没药20g、艾叶30g、三棱20g、莪术20g、海桐皮30g、老鹤草30g，5剂，用法：诸药水煎煮取汁，口服，每日三次，1剂/日。2.膝舒胶囊4粒口服每日3次*6；疗骨胶囊3粒口服每日3次*6。3.活血贴膏1贴贴患膝每晚1次*10。并嘱咐加强膝关节功能操训练，避免膝关节受凉及过度负重及剧烈运动。按语：膝痹多以肝肾气血亏虚为本，痰瘀寒湿阻络为标。方中艾叶、生姜、花椒祛风散寒，除湿止痛；当归益气血，补精髓，补益肾气，且兼有活血作用；海桐皮、老鹤草除风湿、止痹痛、通经络；乳香没药行气活血止痛，红花活血散瘀止痛；三棱、莪术破血行气止痛。川牛膝强筋骨，川牛膝为使药，即能引药性下行，又有增强逐瘀通经，强壮筋骨之效。诸药同用滋补肝肾、调理气血，强壮筋骨，濡养肢节。活血贴膏夜间使用持续给药，加强疗效。膝舒胶囊、疗骨胶囊内服治病求本。中医科治疗神经根型颈椎病案分析专题报告1王某某，男，61岁，退休人员，**市**区人。初诊（2020年07月12日）：患者因“颈项及左上肢疼痛20天，加重5天”前来就诊。患者年老气盛，平素体健，好侧卧看电视，经常保持体位3～4小时。主诉20天前因受凉出现颈项及左上肢前外侧轻度酸胀不适，以长时间低头后较明显，改变体位时可逐渐改善，每天平均发作5～6次。曾在外院诊断为“颈椎间盘突出症（C6～7）”，经内服“弥可保”未见缓解。5天前因夜间贪凉而致颈项及左上肢疼痛加重，无法入睡，自服消炎止痛药未见减轻。就诊时证见颈项及左上肢前外侧明显持续性牵扯疼痛，动则痛如电击，静则酸胀难忍，任何体位均不能缓解，夜难入睡，饮食尚可，二便调。查体：神清神倦，面色青灰，形体偏瘦，舌瘀红，苔薄白，脉浮紧而弦。颈项左侧肌肉较紧张，C5、6、7椎体棘突左侧旁开1.0cm深压痛，可引出左上肢放射痛，椎间孔挤压试验（+），臂丛神经牵拉试验左侧（+）。颈椎MRI检查示：颈椎轻度退行性改变，C6～7椎间盘向后膨出并向左突出。中医诊断：项痹病（寒凝血瘀证），西医诊断：神经根型颈椎病。治疗以温经散寒、活血通络为法。予以温针灸颈百劳各1壮；电针疏密波刺激双侧C6、7夹脊穴20分钟；平补平泻列缺、合谷，留针20分钟。留针期间患者安然入睡。轻手法舒筋推拿放松颈项肩背肌肉，辅以坐位定点旋提手法正脊柔筋。二诊（2020年07月15日）：患者诉颈项及上肢疼痛明显缓解，夜能安睡。但因昨日针刺刺激量过强，情绪大惊，颈项及左上肢疼痛如初，夜不能寐，并表示不愿再接受针刺治疗。查体：脉弦涩，颈项肌肉明显紧张，C5、6、7椎体棘突左侧旁开1.0cm深压痛，可引出左侧上肢放射痛，椎间孔挤压试验（+），臂丛神经牵拉试验左侧（+）。经云：惊则气乱。针灸时若惊恐，势必经气不循常道，逆乱而行，故致症状加重。遂言语安慰，征求其同意后，选择颈项压痛最甚处浅刺，稍得气后留针30分钟；平补平泻神门、百会，留针30分钟。轻手法舒筋推拿，辅以卧位旋提法正脊柔筋。三诊（2020年07月17日）：患者诉颈项及上肢疼痛减轻，夜间能够安睡，仅后仰颈项时仍出现颈项及左上肢轻度牵扯痛。续以颈项压痛最甚处刺之，先泻后补，留针30分钟。推拿手法同前。四诊（2020年07月24日）：患者诉颈项及上肢疼痛基本消失，偶在疲倦时稍有酸胀感。查体：颈项肌肉放松，压痛不明显，未引出放射痛，椎间孔挤压试验（－）。停止针刺治疗，仅轻手法推拿舒筋，辅以捏脊法善后。经5次治疗后诸症