咯血教案完整版本

商洛职业技术学院教案首页课程名称诊断学专业班级08临床2班、09影像班授课教师周亚妮授课序次授课类型讲授授课学时1/3授课题目（章节）第二篇常见症状第五节咯血教学目的与要求1.掌握咯血定义、临床表现与问诊要点2.熟悉咯血的病因及与咯血相关的诊断3.了解咯血的发生机制教学重点与难点重点：1.咯血的概念；2.咯血的常见病因、机制及其临床表现；3.咯血与鼻咽部、口腔出血和呕血的鉴别；4.咯血的问诊要点。难点：1.咯血的常见病因及其临床表现；2.咯血与鼻咽部、口腔出血和呕血的鉴别教学方法与手段讲授、多媒体教学使用教材及参考书教材：人民卫生出版社《诊断学》第一版孙九伶主编参考：人民卫生出版社《诊断学》第五版陈文彬主编教案续页教学内容辅助手段时间分配一、咯血的定义咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。二、咯血的病因与发生机制（一）支气管疾病：常见的有支扩、支气管肺癌、支气管结核等；少见的有支气管结石、支气管腺瘤等。出血机制主要由于炎症、肿瘤或结石损伤支气管粘膜或病灶处毛细血管，使其通透性增高或粘膜下血管破裂所致。（二）肺部疾病：常见的肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见的有肺淤血、肺梗塞、肺出血肾炎综合征等。在我国，咯血的主要原因，首推肺结核。其出血机制为结核病变使毛细血管通透性增高，血液渗出，表现为痰中带血丝、血点或小血块；如病变侵蚀小血管使其破裂，则引起中等量咯血；如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉痰破裂，则引起大量咯血，甚至危及生命。（三）血管疾病：较常见的是二尖瓣狭窄。发生机制多因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂所致。（四）其他：血液病(如血小板减少性紫癜、血友病等)，急性传染病(如流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等)，风湿性疾病(如Wegener肉芽肿、结节性多动脉炎等)或气管、支气管子宫内膜异位症等均可引起咯血。三、咯血的临床表现（一）年龄：青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症、风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄等。40岁以上有长期大量吸咽史(纸咽20支/日×20年以下)者，要高度警惕支气管肺癌。（二）咯血量：大量咯血主要见于肺结核空洞、支气管扩张症，支气管肺癌的咯血主要表现为持续或间断痰中带血，少有大咯血。（三）颜色与性状：肺结核、支气管扩张症咯血颜色鲜红；铁锈色血痰主要见于肺炎菌大叶性肺炎和肺泡出血；砖红色胶冻样血痰主要见于肺炎克雷伯杆菌肺炎。二尖瓣狭窄咯血一般为暗红色，左心衰竭肺水肿时咯浆液性粉红色泡沫样血痰。四、咯血的伴随症状（一）咯血伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿；（二）咯血伴胸痛：见于肺结核、肺梗塞、支气管肺癌等；（三）咯血伴呛咳：见于支气管肺癌、支原体肺炎；（四）咯血伴脓痰：见于支扩、肺脓肿、肺结核空洞等；（五）咯血伴皮肤粘膜出血：应考虑血液病、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病；（六）咯血伴杵状指（趾）：见于支扩、肺脓肿、支气管肺癌。（七）咯血伴黄疸：须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等。五、咯血的问诊要点（一）确定是否咯血：注意问出血有无明显病因及前驱症状，出血的颜色及出血中有无混和物。（二）发病年龄及咯血性状:青壮年大咯血需考虑肺结核、支扩，老年痰中带血需考虑支气管肺癌。（三）伴随症状：伴发热、胸痛需考虑肺炎、肺结核，伴呛咳、杵状指需考虑支气管肺癌。（四）个人史：注意有无结核接触史。六、诊断（1）通过临床表现初步考虑相关疾病。（2）体格检查：应注意有无肺部锣音、反映粘膜出血、淋巴结肿大、肝脾肿大、心脏杂音。（3）实验室检查A胸部X线检查及胸部CT。B纤维支气镜检查。C化验检查，痰培养、血常规、凝血酶原时间、肝肾功能。七、鉴别诊断（1）大咯血首先须与口腔、咽、鼻出血鉴别。

（2）大咯血与呕血鉴别。大咯血与呕血的鉴别（见PPT图）教案末页教学小结1.概念：咯血是指喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经咳嗽动作从口腔排出。2.病因及机制：呼吸系统疾病、心血管疾病、全身性疾病3.临床表现：发病年龄、咯血量、颜色和形状4.伴随症状：发热、胸痛、呛咳、浓痰、皮肤黏膜出血、黄疸等5.问诊要点：4点6.诊断：通过临床表现初步考虑相关疾病，在体格检查的基础上，结合实验室检查------明确某疾病诊断7鉴别诊断：大咯血首先须与口腔、咽、鼻出血鉴别；大咯血与呕血鉴别。思考题及作业题一.名词解释：咯血二.填空题：1.判断咯血量，每日_______为小咯血；______为大量咯血。2.肺结核咯血颜色为_____；肺炎链球菌肺炎时咯______；肺炎杆菌肺炎咯______；左心衰肺水肿时咯______。三.问答题1.咯血常见的病因有哪些？2.怎样区别咯血与呕血？教学后记通过课堂提问，师生互动，课后练习等方式激发学生学习兴趣，提高教学质量。商洛职业技术学院教案编写格式与基本要求一、概念教案是以授课单元为单位编写的具体教学方案，是授课思路、教学内容、教学技能的客观反映。二、基本格式1．首页主要包括课程名称，学生专业、班级，教师姓名、授课类型、授课学时、授课题目（章节）教学目的与要求，教学重点与难点，教学方法与手段，使用教材或参考书等。2．续页主要包括具体教学内容与时间安排，教学辅助手段的运用，主要专业外语词汇，内容的补充等。3．尾页主要包括课堂教学小结，复习思考题，作业题，教学后记等。4．印制教案应用A4（210×297㎜）型纸张；主标题用二号宋体、居中、加粗；其余各项标题栏用四号宋体、加粗；边距（㎜）：上20、下15、左20、右15。正文小四、1.5倍行距。三、书写要求每篇教案一般以一次授课（一般为2学时）为单元编写，包括如下几项内容：教学目的与要求；教学重点和难点；教学用具；板书及挂图、投影、幻灯或多媒体使用计划；教学过程（教学具体内容）；作业或复习思考题；教学后记。教学目的一般考虑教给学生那些知识、培养那些方面的能力，文字要准确、简洁、明了，运用掌握、熟悉、了解等词句时要慎重，符合教学大纲要求。教学重点，是为了达到确定的教学目的而必须着重讲解和分析的内容。教学难点，是就学生的接受情况而言的，学生经过自学还不能理解或理解有困难的地方，即可确定为教学难点，因此，教学重点和难点的确定都不是任意的。教学重点的确定要受教学目的的制约，教学难点的确定则一定要从学生的实际情况出发，教师一定要下工夫了解学生的实际情况，在编写教案时，难点抓的准，在进行教学时，又能有恰当的方法以帮助学生突破难点，就扫除了学生理解教材的障碍，教学重点抓的准，教学时就能恰当的处理教材，从而较好地达到教学目的，有时教学难点即是教学重点，有时则不然。板书、投影、挂图以及多媒体的设计要提纲挈领，一目了然，深入浅出，直观形象，起到以少胜多，画龙点睛的作用，帮助学生加深印象和理解，便于记笔记，也有助于加强记忆。教学过程（教学步骤）是实现教学目的，完成教学任务的具体步骤，教学重点的；落实，难点的解决，都要反映在具体的教学过程中，因此，对教学过程的设计是教案的主体，在写教学过程这一部分的时候，要对备课的内容做一番梳理，有取有舍，主次分明，步步衔接，还要根据学生的实际接受能力，设计恰当的方法，诸如知道怎样预习，哪些内容需要详细讲解，讲解过程中要提哪些启