手术室五官组运用PDCA循环降低小儿全麻苏醒期静脉留置针脱管率品管圈QCC成果汇报

手术室五官组QCC成果汇报本圈主题：降低小儿全麻苏醒期静脉留置针脱管率圈的简介

圈员能力分布图七巧板圈的形成－选择圈名候选圈名选票数排名结果1.七巧板3812.微笑圈2823.爱心圈1134.灵犀圈945.微笑圈956.五心圈26本次共征集6个候选圈名，经全体圈员头脑风暴采用5,3,1打分法进行打分。七巧板获得最高分，因而确定七巧板为本次品管圈圈名七巧板又称智慧板，寓意心思细腻，善于思考七巧板圈名的寓意－圈徽的寓意圈徽含义：彩色七巧板组成的心型：

寓意我们要应对各种各样的护理问题围绕的6个小人：意指本组成员努力解决问题圈名含义：“七巧”取“七窍’的同音，意为五官圈徽整体象征我们全体圈员用不同的方式方法一心一意去为“七窍”服务。也象征七窍和我们的心一样重要

一、主题选定

选题会相当火爆本期活动主题降低降低小儿全麻苏醒期静脉留置针脱管率衡量指标：小儿全麻苏醒期静脉留置针脱管率/小儿全麻手术例数

主题选定理由降低小儿全麻苏醒期静脉留置针脱管率是苏醒室护士的重要工作内容。本专业组小儿手术较多，苏醒期患儿自控能力差，躁动强。培养护理人员良好的应变能力，根据不同年龄段患儿特点采取不同的应对措施，有效提高工作效率。增强护理人员爱心、同情心和责任感。给予小儿适度关怀安慰，减轻恐惧感。维持良好护患关系。二、拟定活动计划三、现状把握—流程图Why收集：小儿全麻苏醒期静脉留置针脱管的客观数据When收集期限：连续收集21天收集时间:2013年04月7日—04月31日Where盛京医院第一手术室——眼、耳鼻喉、口腔手术间Who检查人：全体圈员查检对象：盛京医院眼、耳鼻喉、口腔0-10周岁手术患儿What小儿全麻苏醒期静脉留置针脱管的客观原因How划正字记录法Howmany21天内200例眼、耳鼻喉、口腔0-10周岁手术患儿改善前数据收集◆调查时间:2013年04月7日—04月31日◆调查地点:七楼手术室◆调查方式:自制调查记录表，观察并记录每次

小儿全麻苏醒期静脉留置针脱管次数◆调查者:全体圈员◆调查次数:200次◆脱管发生次数:72次◆脱管发生率：36%脱管发生率计算公式＝（A/B）×100%A：脱管发生次数B：调查次数现状把握---查检表改善前柏拉图项目频数百分率累积百分比苏醒期躁动4866.67%66.67%留置针固定不牢1115.28%81.95%暴力撕脱811.11%93.06%操作不当45.55%98.61穿刺失败11.39%100%四、目标设定目标值设定目标值=

现况值-改善值(现况值×累计百分比×圈能力)• 目标值=36%-(36%×81.95%×80%)=36%-23.6%

=12.4%

（圈能力=4.0×10/5×10=80%）目标设定下降幅度=（现况值-目标值）/现况值（36-12.4）/36=65.56%五、解析-特性要因图真因验证

项目第一周第二周合计百分比累计百分比术后约束固定不当1282033.933.9%术前固定不牢1091932.266.1%留置针固定方法不当54915.381.4%防护人员较少2246.888.2%患儿突然苏醒2246.895%皮肤潮湿0223.498.4%链接不确切药液外渗1011.6100%81.4%备注：圈员共：10人，总分150分，以80/20定律120分以上为实行对策，共圈选出4个对策。

要因再分析对策措施评价采纳提议人负责人执行时间备注可行性经济性圈能力总分术后约束固定不当手动约束肢体部位不正确1.1选择正确的约束部位48464814207/01至08/01对策11.2增加约束人数464228116约束带使用不正确2.1规范约束带使用方法48464614007/01至08/01对策22.2及时补充约束带403832110约束不及时3.1合理安排工作时间40403811807/01至08/01术前固定不严固定方法不正确4.1培训正确固定方式46383612007/01至08/01对策34.2固定后加以确认343038102六、对策拟定留置针固定方法不当不知道小儿怎样固定5.1规范小儿留置针固定方式及流程50465014607/01至08/01对策45.2学习怎样粘胶布464228116七、对策实施与检讨

PDCA循环一：选择正确的手动约束部位

PDCA循环二：规范约束带使用方法

PDCA循环三：培训正确的肢体固定方式包裹式约束法（0-2周岁婴儿）四肢约束带约束法（2-4周岁）根据患儿体重选择合适大小约束带松紧以能放入两指为宜妥善固定四肢将约束带固定于床栏，床旁陪伴不得离开患者手术衣床旁固定器约束法

（4周岁以上）将手术衣盖在幼儿身体之上，手术衣袖穿过床旁栏杆床旁固定器越过固定器孔隙将手术衣袖围绕床旁栏杆一周床旁固定器压实

PDCA循环四：规范小儿留置针固定方式上肢固定方式穿刺结束常规固定用两条胶布加强固定对穿刺位置不良的患者用托手板固定选择质软有韧性不易弯折软垫为固定托板下肢内踝（大隐静脉）固定方式穿刺结束后绕过大脚趾避免打折固定于足背固定于小腿固定结束签好穿刺时间避免胶布环形缠绕下肢外踝（小隐静脉）固定方式未加强固定前穿刺点位于小隐静脉对留置针加强固定避免环形缠绕保护垫内留有凹槽避免压伤皮肤及挤压输液管路对于躁动患儿给予约束带约束固定完成选择质软有韧性不易弯折软垫为固定托板八、效果确认—有形成果改善后数据收集◆调查时间:2013年07月1日—08月1日◆调查地点:七楼手术室◆调查方式:自制调查记录表，观察并记录每次

小儿全麻苏醒期静脉留置针脱管次数◆调查者:全体圈员◆调查次数:200次◆脱管发生次数:18次◆脱管发生率：9%八、效果确认—有形成果目标达标率=(改善前－改善后)/(改善前－目标值)×100%

达标率=36%-9%X100%36%-12.4%

达标率=114.44%

目标进步率=(改善前－改善后)/目标值×100%

进步率=36%-9%X100%36%

进步率=75%项目改善前改善后调查日期2013-4-272013-5-212013-7-12013-8-1资料来源7楼手术室7楼手术室调查总人数200200调查内容苏醒期躁动4866.67%1161.11%留置针固定不牢1181.95%377.78%暴力撕脱893.06%394.45%操作不当498.611100.00%穿刺失败1100.00%0100.00%

合计68100.00%18100.00%八、效果确认—无形成果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法运用4047073团队精神4049095专业知识5057072沟通协调4047073活动信心3036063责任荣誉6068082手动约束肢体位置流程外周静脉安全留置针穿刺操作流程小