腰痛病人的护理查房

-6-外科2月份护理查房之腰痛病时间：2019年2月20地点：医生办公室主要内容：腰痛病的护理参加者：罗秀花、杨彪、张富萍、马鼎悦、字晓丽、茶雪、周荣丽、赵陈梅、薛娅目录：查房目的疾病概述病例介绍治疗措施护理问题及护理措施腰背部肌肉功能锻炼健康教育一、查房目的1、了解腰背部肌肉锻炼的适应证与禁忌证2、掌握操作方法与步骤二、疾病概述概念:腰椎间盘突出中医又称腰痛，是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气畅，或失于濡养，引起腰脊旁部位疼痛为主要症状的一种病。症状：主要症状为腰或腰骶部疼痛，反复发作，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，时轻时重，缠绵不愈。腰部可有广泛压痛，脊椎活动多无异常。急性发作时，各种症状均明显加重，并可有\t"/item/%E8%85%B0%E7%97%9B%E7%97%85/_blank"肌肉痉挛，脊椎侧弯和功能活动受限。部分患者可有下肢牵拉性疼痛，但无串痛和肌肤麻木感。疼痛的性质多为钝痛，可局限于一个部位，也可散布整个背部。病因病理1、由于脊柱骨关节及其周围软组织的疾患所引起。如\t"/item/%E8%85%B0%E7%97%9B%E7%97%85/_blank"腰肌劳损、肌纤维织炎，以及由挫伤、扭伤所引起的局部损伤、出血、水肿、粘连和肌肉痉挛等。2、由于脊椎病变引起。如类风湿性\t"/item/%E8%85%B0%E7%97%9B%E7%97%85/_blank"脊椎炎、\t"/item/%E8%85%B0%E7%97%9B%E7%97%85/_blank"骨质增生症、结核性脊椎炎、脊椎外伤及\t"/item/%E8%85%B0%E7%97%9B%E7%97%85/_blank"椎间盘脱出等。3、由于脊髓和\t"/item/%E8%85%B0%E7%97%9B%E7%97%85/_blank"脊椎神经疾患引起。如脊髓压迫症、\t"/item/%E8%85%B0%E7%97%9B%E7%97%85/_blank"急性脊髓炎、神经根炎、脊髓肿瘤等所引起的\t"/item/%E8%85%B0%E7%97%9B%E7%97%85/_blank"腰疼。4、由于内脏器官疾患所引起。如\t"/item/%E8%85%B0%E7%97%9B%E7%97%85/_blank"肾炎、\t"/item/%E8%85%B0%E7%97%9B%E7%97%85/_blank"泌尿系感染、泌尿系结石、\t"/item/%E8%85%B0%E7%97%9B%E7%97%85/_blank"胆囊炎、\t"/item/%E8%85%B0%E7%97%9B%E7%97%85/_blank"胆囊结石、\t"/item/%E8%85%B0%E7%97%9B%E7%97%85/_blank"胰腺炎、胃及\t"/item/%E8%85%B0%E7%97%9B%E7%97%85/_blank"十二指肠球部溃疡、前列腺炎、\t"/item/%E8%85%B0%E7%97%9B%E7%97%85/_blank"子宫内膜炎、\t"/item/%E8%85%B0%E7%97%9B%E7%97%85/_blank"附件炎及\t"/item/%E8%85%B0%E7%97%9B%E7%97%85/_blank"盆腔炎等，肿瘤也可引起腰骶部疼疼，女性病人往往同时伴有相应的\t"/item/%E8%85%B0%E7%97%9B%E7%97%85/_blank"妇科症候。5、由于精神因素所引起。如癔病患者也可能以腰病为主诉，但并无客观体征，或客观检查与主观叙述不能以生理解剖及病理知识来解释，这种\t"/item/%E8%85%B0%E7%97%9B%E7%97%85/_blank"腰疼常为癔病的一种表现。临床诊断临床以腰部一侧或两侧发生疼痛为主要症状。腰痛常可放射到腿部，常伴有外感或内伤症状。腰椎X线照片等检查，常可见异常。引起腰痛病的原因很多，约有数十种，比较常见的有肾虚、腰部骨质增生、\t"/item/%E8%85%B0%E7%97%9B%E7%97%85/_blank"骨刺、椎间盘突出症、腰椎肥大、\t"/item/%E8%85%B0%E7%97%9B%E7%97%85/_blank"椎管狭窄、腰部骨折、\t"/item/%E8%85%B0%E7%97%9B%E7%97%85/_blank"椎管肿瘤、腰部急慢性外伤或劳损、\t"/item/%E8%85%B0%E7%97%9B%E7%97%85/_blank"腰肌劳损、强直性脊柱炎等。三、病例介绍患者茶志红，女，30岁，因“反复腰部疼痛4年余，加重伴左下肢麻痛2周”于2019年02月19日10时34分由门诊以“腰痛病”收住入院现病历：患者自诉4年前无明显诱因出现腰部疼痛、活动不利，伴有左下肢麻痛，活动受限，曾多次至我院行中医理疗，症状可缓解。2周前无明显诱因上述症状加重，腰部酸胀疼痛，受寒后疼痛明显，伴左下肢麻木、疼痛，在家外贴膏药及口服用药（具体不祥），症状无明显缓解；隧至大理市第一人民医院就诊，行腰椎CT平扫+骨三维成像+三维重建示：腰椎轻度退行性变，腰椎间盘未见明显突出征象。未行治疗。为求系统中西医诊治，遂来我院就诊，门诊以中诊“腰痛病”收住入院。自病以来体重无明显减轻。病程中无发热、恶心呕吐，无尿急、尿频、尿痛，无间歇性跛行等症状。患者：男，43岁，因“腰痛两周余，加重一天”门诊拟“腰痛病、腰椎间盘突出症”收治入院，扶入病房。入院时：神清，精神差，诉腰部中间疼痛明显，小腹坠胀感，行走不能，纳可，二便调。既往史：高血压病5年，未正规治疗既往史：否认“高血压、糖尿病、冠心病”病史；否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病病史，否认外伤、手术、中毒及输血史，否认家族遗传病史，预防接种史不详。过敏史：否认药物过敏史。查体：T:36.4℃P:70次/R:20次/分BP:114/77mmHg四、治疗措施1、消肿止痛：西药予甘露醇、地塞米松、地奥司明片，乙哌立松等消肿止痛。2、通经活血、祛瘀止痛:中药以通经活血、祛瘀止痛为目的配合针灸、推拿、热敷、拔火罐、中药离子导入等中医操作。3、改善微循环:中频脉冲改善微循环,卧硬板床，慎起居，避风寒，畅情志。五、护理问题及护理措施1.疼痛—与腰椎间盘突出压迫脊神经有关①评估疼痛的诱因、部位、性质、腰部活动、下肢感觉，运动情况。讲解疼痛的原因，可能持续时间，让患者正确认识疾病，积极配合治疗。②给予患者火罐、中药热敷、中频治疗，指导其治疗后注意保暖，勿吹风受寒。③卧硬板床休息可在腰部垫一薄枕，使髋关节和膝关节可略微屈曲以减少椎间盘内的压力。注意腰部保暖，改变体位时注意保护腰部，动作宜慢，减轻腰痛。④观察疗效，及时向医生反馈。2.腰部活动受限—与腰部经脉受损，气血运行不畅有关①定时巡视病房，及时发现患者需要，及时给予满足。将日常物品置于患者伸手可取的地方，嘱家属留陪。②遵医嘱行中药热敷，防烫伤。③指导患者注意保暖，可适当的按摩或拍打腰部以促进血液循环。3.焦虑—主要担心病情恢复①评估患者焦虑程度、向患者讲解疾病发生的原因，诱因、病程及预后，使患者有一定的感性认识。②经常巡视，在治疗护理过程当中应和蔼可亲，耐心倾听患者的诉说。关心体贴患者，注意心理情绪变化，及时心理疏导。③为患者创造安静，无刺激的环境。4.知识缺乏—缺乏疾病的相关知识①患者证属血瘀气滞可食薏米红枣粥以补中益气，活血消瘀。②告知中药热敷及拔火罐的目的和注意事项，指导每次治疗后注意保暖，告知中药汤剂口服注意事项，讲解药物作用，指导两餐间温服。③下床活动时戴腰托，加以保护和支撑。④指导患者平素卧硬板床，注意休息，勿劳累，腰部勿负重，勿久坐，注意拾物时避免弯腰，养成屈膝下蹲的习惯六、腰背部肌肉功能锻炼

适应证与禁忌证适应证:腰椎间盘退变、腰椎退行性变、腰肌劳损患者禁忌证：重度腰椎间盘突出伴有马尾症状、腰椎肿瘤及结核、重度腰椎椎体骨质疏松者器械及用具：徒手、沙袋、牵伸弹力带训练床垫操作方法与步骤：1.增强腰椎周围肌群肌力①仰卧位挺胸：仰卧于床上，抬起胸部和肩部，吸气，放下，呼气。②半桥式运动：仰卧于床上，双腿伸直并拢抬起臀部，挺腰，吸气，放下，呼气。③桥式运动：仰卧于床上，两腿屈曲，抬起臀部同时挺胸挺腰，吸气，放下，呼气。④抬头挺胸：俯卧下用双臂撑起上身，抬头，臀部不离床面。⑤挺身运动：俯卧，抬起上身，两臂及两腿伸直。2.增强腹肌肌力①抬单腿：膝部伸直，轮流抬起一腿和放下。②抬双腿：两腿伸直并拢抬起，呼气，放下时吸气。③仰卧起坐：仰卧位抬头或坐起手触足尖。3.增强臀肌及下肢肌群肌力①俯卧抬腿：俯卧，两腿伸直，轮流抬高。②侧卧抬腿：侧卧，一腿伸直尽量抬高，先自左侧卧再向右侧卧。③靠墙下蹲：背靠墙站立，向前走30cm。在收紧腹肌的同时缓慢屈膝45度，保持5秒，缓慢回到站立姿势。4.增加腰背活动度①上肢平举：双手前平举，侧平举放下。②屈伸运动：双手叉腰，先弓背后挺胸。弓背时两肘向前、挺胸时肘向后。③叉腰转体：左手经前方，侧方向后斜上举，目视左手向左转腰，还原两侧轮流。七、健康教育1、急性期