临床常用康复评定

RehabilitationEvaluation

临床常用康复评定一、康复评定概述1、康复评定Rehabilitationevaluation康复评定：是收集评定对象的病史和相关资料，提出假设，实施检查和测量，对结果进行比较、综合、分析、解释，最后形成结论和障碍诊断的过程。没有评定，就没有康复！康复评定是康复医学的重要组成部分。在康复过程中往往需要反复多次的评定，不断地了解治疗的效果，修改治疗计划，以达到预期的目标。2、康复评定与“临床诊断”康复评定过程与一般临床医学的诊断过程是对应的。二者有共同之处，但又不尽相同。重点不同次数不同手段不同康复评定与“临床诊断”的区别内容临床医学康复医学目的范围方法查找病因，明确诊断反映机体生理、生化功能

体格检查、专项检查实验室生化检查影像学检查组织学和形态学检查分子生物学电生理检查明确功能障碍部位、程度反映机体功能的水平及能力体格检查、专项检查人体形态学测评人体发育评估运动功能评估感觉功能评估心肺功能评估神经肌肉的电生理评估精神/心理评估言语功能评估日常活动能力评定职业能力和社会功能评估3、康复评定的目的掌握残障情况设定康复目标制定治疗方案判断治疗效果预测功能转归鉴定功能状况3.1、掌握残障情况如调查的部位、性质及其严重程度，以及残障对患者个人生活和社会生活的参与所造成的影响。3.2、设定康复目标寻找和分析阻碍患者重返社会和重返家庭的具体因素。例如关节活动度受限、肌力低下或平衡和运动协调功能障碍。心理状态、社会影响也可能为其原因。3.3、制定治疗方案如选择适当训练手段以促进功能恢复，或考虑如何进行自身功能代偿和研究应用轮椅、支具或其它辅助器具进行补救以增进功能和能力的具体方法。3.4、判断治疗效果患者的情况千差万别，需要我们不断探索新的更有效的治疗方法。为了比较它们的疗效差别，必须要用客观、统一的标准去衡量。3.5、预测功能转归对预后的判断可给患者及其家属以心理准备，可使制定的治疗计划更合理。如Barthel指数低于20的中风患者治疗意义不大，因其多将死亡；而高于80者多将自愈，不必特殊治疗。3.6、鉴定功能状况生常生活和工作能力的鉴定运动员分级伤残鉴定……二、康复评定的内容康复评定的内容由于康复的范畴涉及医疗、职业和社会等领域，康复评定的内容就包含身体、心理、职业和社会等方面。对于不同类型的患者还有其特定要求。康复评定的项目躯体功能人体形态评定、发育评定、运动功能评定、感觉功能评定、心肺功能评定、电生理评定。精神（心理）功能心理评定言语功能社会功能日常生活活动功能评定、职业评定、社会生活能力评定1、人体形态评定包括对人体身高、体重、肢体长度、围度的测量，以及脊柱形态的评定，为其它功能评定提供基本标准。2、人体发育评定通过对运动能力、智力和社会交往能力的检测，综合判断患者的发育水平。3、运动功能评定关节活动度肌肉力量和耐力肌张力步态平衡和协调能力4、感觉功能评定一般感觉浅感觉：痛觉、温度觉、触觉深感觉：位置觉、运动觉、振动觉特殊感觉：实体觉、图形觉、重量觉等其它脑神经相关的感觉5、心肺功能评定肺功能包括通气功能检查、换气功能检查、呼吸力学检查和小气道功能检查等。运动负荷试验是评定心功能常使用的方法。6、神经肌肉的电生理学检如肌电检查、神经传导速度测定、时值及强度-时间曲线诊断等。7、精神/心理评定包括性格、智能、意欲、认知和心理适应能力等项内容。情绪评定残疾后心理状态评定失认症、失用症评定8、言语语言功能评定内容包括声音语言的理解和表达（听、说）能力，也包括文字语言的理解和表达（读、写）能力。9、日常生活活动能力评定一般公认的日常生活活动能力的评定包括床上活动、衣着、器座、个人卫生、餐饮、步行、使用厕所、大小便控制、转移和轮椅使用等几项主要内容。10、职业评定包括职业史评定（主要了解致残前职业史、职业兴趣等情况）、职业前评定、以及支具和自助具等辅助器具应用可能性评定等内容。11、社会生活能力评定包括社会适应能力、家庭经济能力和住房情况、社区环境以及社会资源利用可能性等方面的评定。生活质量评定对评定项目的衡量标准可靠性有明确的标准，能够进行重复性评定，要求其相关系数达0.9。有效性评定的结果应能明确区分有无障碍及其程度。灵敏性所用标准应能充分反映病情的进步和治疗的效果，鼓励患者的信心。统一性为了判断不同治疗方法的效果，同一种方法在不同的医疗单位使用情况以及不同的治疗人员对同一种障碍的处理效果等，需要有统一的量化标准。三、康复评定的分期康复评定的分期康复治疗与训练过程中可能重复多次康复评定，且往往以康复评定开始，又以康复评定结束。完整的康复评定至少包括三个时期的评定初期评定中期评定末期评定无论是哪一次的评价，都不能忽视患者的态度和意见，要重视和充分发挥患者的主观性，结合患者的实际情况制定康复计划。1、初期评定初期评定是在接诊的初期（制定康复治疗计划、建立康复目标和开始康复治疗前）的第一次评定。目的主要是掌握功能状况和存在的问题，判断障碍程度、康复潜力和预后，为制定康复治疗计划提供可靠的依据。2、中期评定中期评定患者经过一段时间的康复治疗后所进行的评定。一般在患者训练中期予以安排，也可以根据患者功能变化情况，反复进行多次评价。目的主要是了解治疗后功能的改变情况，并分析其原因，为修改康复治疗计划提供依据。3、末期评定末期评定是康复治疗结束时或出院前的评定。目的了解患者总的功能情况，评定治疗效果，提出进一步康复处理或重返家庭和社会的建议。四、康复评定的方法、过程与实施1、康复评定的方法/手段交谈观察填表检测1.1、交谈面谈是康复工作程序中重要的环节之一。通过与患者及其家属的直接接触，可以了解患者功能障碍何时出现、持续的时间和发展过程以及对日常生活、工作、学习的影响等大量的第一手资料，也可从患者周围的人那里了解有关的信息。通过交谈，还可将治疗的方案以及注意事项告诉患者及其家属，赢得他们的信赖，取得他们对治疗的积极支持和配合。在康复评定之前，首先应对患者的情况有一基本的了解。通过与患者及家属的接触，不仅可以获得与康复有关的直接资料，同时还可以向患者及家属介绍康复治疗的特点，建立彼此信赖的关系，为今后长期的治疗与训练打下良好的基础。需要了解的项目了解基本情况（姓名、年龄、职业、职务、生活环境情况、个人或家庭经济状况等）身体状况（心肺功能、有无并发症等）曾做过的治疗目前的心理状况以及其希望达到的目标……1.2、观察除观察患者的全身状况外，应着重观察障碍的部位，既要观察静止状态下的情况，如坐位、立位等，也要观察运动时的状态，如体位转换过程中的情况。此外，还应从患者的言谈举止中了解其性格、情绪、智力和社会生活能力等。分为：内心的观察和外表的观察。内心的观察从患者的言谈举止中对其心理、精神方面进行观察，了解患者的性格、情绪、智力等情况。外表的观察分为：局部观察、整体观察、静态观察和动态观察等。局部观察：以障碍部位为中心，如患部关节有无变形，皮肤有无瘢痕等。整体观察：由于局部的障碍而引起的全身状况的改变，如患者有无褥疮、破溃，有无呼吸障碍等。静态观察：对患者静止时的观察，如坐位时上肢、下肢、躯干的姿势等。动态观察：对患者运动功能、步态等的观察。1.3、填表优点能迅速收集多个人、多方面的资料。可信访填表，省时省力。缺点填表人对表中的项目常难以用文字全面而准确的表达。1.4、检测指使用统一的标准对患者身体形态、残存功能、潜在能力的量化，便于结果的比较。包括徒手检测器械设备检测如患者上、下肢的功能、关节活动度检查、肌力检查等。2、康复评定的过程对患者康复的过程是一个解决问题的过程。一份全面的评定应避免忽视一些重要的因素，明确患者残存的功能。确切的评定有赖于相信的病史询问和细致的检查和测定。评定需求制定康复治疗计划实施计划评定计划评定过程的要素病史询问观察检查和评定记录综合和解释3、康复评定的实施目前普遍采用的方法是SOAP法。S：subjectivedata，主观资料患者个人的主诉材料、症状。O：objectivedata，客观资料患者的客观体征和功能表现。A：assessment，评定对上述材料进行整理和分析。P：plan，计划拟定处理计划，包括有关进一步检查、会诊、诊断、康复治疗和处理等计划。五、常用的康复评定常用的残疾分级国际残疾分类国际残损、残疾和残障分类——ICIDH国际功能、残疾和健康分类——ICF我国的残疾分类视力残疾听力残疾言语残疾智力残疾精神残疾肢体残疾国际功能、残疾和健康分类国际功能、残疾和健康分类InternationClassificationofFunctioning、DisabilityandHealth，ICF在第54届世界卫生大会上，世界卫生组织191个成员国一致签署协议，认可《国际残疾分类》第2版（ICIDH-2），即《国际功能、残疾和健康分类》，中文简称为《国际功能分类》（ICF）。ICF的层次结构ICF有三个层次结构身体功能和结构（bodyfunctionsandstructure）活动（activity）参与（participation）重要的组成部分背景性因素ICF概念模式图ICF建立在一种残疾性的社会模式基础上，从残疾人融入社会的角度出发，将残疾性作为一种社会性问题，并强调社会集体行动，要求改善环境以使残疾人充分参与社会生活的各个方面。健康状况（障碍或疾病）身体功能和结构活动参与环境因素环境因素2、人体形态学评定身体、脊柱、肢体外观身体高度、体重（身高（cm）—105）体重指数（体重/身高2

）脊柱生理弯曲肢体形态、长度测量围度检查：胸围、颈围、肩宽、骨盆宽、腹围、腿围皮脂、皮褶测量下肢全长测量髂前上棘至内踝尖下肢全长测量（绝对长度）股骨大粗隆至外踝尖大腿长度测量股骨大粗隆至膝关节间隙线股骨大粗隆至股骨外上髁股骨大粗隆至髌骨上缘小腿长度测量膝关节间隙线至外踝腓骨小头至外踝肢体围度测定3、肌力评定肌力（musclestrength）是指肌肉或肌群产生张力，导致静态或动态收缩的能力，简单地也可将其视为肌肉收缩所产生的力量。运动单位（motorunit）由一个a运动神经元和它的全部神经末梢所支配的骨骼肌纤维，这些肌纤维都有相同的生化和生理特征，完成相同的功能活动，作为神经肌肉活动的基本功能单位。一个运动单位包括的肌纤维数目变化很大（几条到数千条），所有的肌纤维都至少受一个运动神经元的支配。影响肌力的因素肌肉横截面积运动单位募集及其释放速率收缩速度肌肉的初长度肌腱和结缔组织的完整性肌肉收缩的类型中枢和外周神经系统调节个体状况其他力学因素肌肉收缩的形式等张收缩：是肌力大于阻力时的加速度运动和小于阻力时的减速度运动，运动时肌张力基本恒定，但肌肉本身发生缩短和伸长，而引起明显的关节运动，也称之为动力收缩。向心收缩（concentriccontraction）：向心收缩时肌肉的起、止点相互靠近，肌肉缩短，上楼梯时股四头肌的收缩形式即为此类收缩。离心收缩（eccentriccontraction）：离心收缩时肌肉的起、止点被动伸长，下楼梯时股四头肌的收缩形式即为此类收缩。等长收缩：是肌力与阻力相等时的一种收缩形式，收缩时肌肉长度基本不变，不产生关节活动，也称为静力收缩。人体在维持特定体位和姿势时常采用这一收缩形式。不同的肌肉收缩形式产生不同的力量，其中离心收缩过程中产生的肌力最大，其次为等长收缩，最小的为向心收缩。肌力评定的目的判断有无肌力低下情况及其范围和程度。发现导致肌力低下的可能原因。提供制定康复治疗、训练计划的依据。检验康复治疗、训练的效果。肌力评定的适应症肌肉骨骼系统疾患伤病直接引起的肌肉功能损害。运动减少或制动造成的失用性肌力减退。骨关节疾患引起的关节源性肌力减退。拮抗肌肌力平衡情况，肌力对躯干、四肢关节稳定性的影响等。神经系统疾患对神经系统损害造成神经源性肌力减退等的评定，如：上、下肢代表性肌群的肌力评定可作为全面评价瘫痪严重程度的指标。其他系统、器官疾患握力、腹背肌等代表性肌力评定可作为体质强弱的一般性评价指标。健身水平握力、腹背肌肌力测试等项目也可作为健身锻炼水平的评价指标。肌力评定的禁忌症关节不稳骨折未愈合又未作内固定急性渗出性滑膜炎严重疼痛关节活动范围极度受限急性扭伤骨关节肿瘤……肌力评定的原则规范化应使测试肌肉或肌群在规范化的姿势下进行规范化的动作或运动，以此为基础观察其完成运动的动作、对抗重力或外在阻力完成运动的能力，达到评价肌力的目的。注重信度和效度应注意减少误差，提高评定准确性。易操作性临床工作中，应以简便、快速的肌力评定方法为基础。安全性任何方法，均应注意避免加重症状、产生新损害等情况。常用的肌力评定方法手法测试（ManualMuscleTesting）等长测试等张测试等速测试：肌肉在借助器械时非自然的肌肉收缩条件下的肌力评定。徒手肌力评定（MMT）徒手肌力评定：是评定者借助重力或徒手施加外在阻力的前提下，评定受试者所测肌肉（或肌群）产生最大自主收缩能力的一种肌力评定方法。MMT的特点优点使用方便，不需专门设备，不受场地、时间等限制。应用范围广泛，可对全身主要肌肉（或肌群）进行评定。若正确掌握评定方法，可获得较为准确的结果。具有实用价值以受试者自身重量作为肌力评定的基准，表达与个体构成相对应的肌力，相对比测力计方法等评定所获得的肌力绝对值更具有实用价值。缺点仅表明肌力的大小，不表明肌肉收缩的耐力。定量分级相对较为粗略，且主要依靠评定者的主观判断来评定，故较难排除评定者主观评价的误差。MMT的分级标准（Lovett）级别名称标准相当于正常肌力%0零无可测知的肌肉收缩0%1微缩轻微收缩，不引起关节活动10%2差去重力下全关节范围活动25%3可抗重力下能活动，不能抗阻力50%4良好抗重力下能活动，抗部分阻力75%5正常抗重力下充分抗阻力100%MRC,modifiedBritishMedicalResearchCouncil级别英文缩写评定标准5N（正常）能抗重力及最大阻力完成关节全范围内活动5-N-（正常-）能抗重力及最大阻力完成关节50～100%全范围内活动4+G+（好+）能抗重力及接近最大阻力完成关节全范围内活动4G（好）能抗重力及中等阻力完成关节全范围内活动4-G-（好-）能抗重力及中等阻力完成关节50～100%全范围内活动3+F+（可+）能抗重力及最小阻力完成关节全范围内活动3F（可）能抗重力完成关节全范围内活动3-F-（可-）能抗重力完成关节50～100%全范围内活动2+P+（差+）能抗重力完成关节小于50%全范围内活动，非抗重力可完成关节全范围活动2P（差）非抗重力可完成关节全范围内活动2-P-（差-）非抗重力可完成关节50～100%全范围内活动1T（轻微）可扪及肌肉收缩，但不能引起任何关节活动00（零）无任何肌肉收缩MMT的评定标准重力因素当肌肉（或肌群）能对抗重力进行全关节活动范围运动时，则定为3级。在去除重力情况下能作全关节活动范围运动时，则定为2级。可用垂直面达到部分关节活动范围来替代水平运动，也定为2级。肌肉（或肌群）收缩迹象当有轻微收缩但无关节活动时，定为1级。当无收缩迹象时定为0级。外加阻力肌力>3级的肌肉（或肌群）人为施加阻力，据阻力大小评4、5级。运动幅度通过运动幅度的划分可增加评定的客观性，尤其是在重力检查时。若运动幅度达不到1/2全活动范围时，则评定为低一级标准加“+”的水平。若运动幅度达到1/2全活动范围以上，但尚在全关节活动范围值以内时，则评定为高一级标准加“－”的水平。应用MMT的注意事项遵守评定的适用范围评定规范化避免疼痛避免疲劳注意结合其他功能评定等长肌力评定等长肌力评定：患者局部肌肉（或肌群）作用于测力计时，其肌力大小可通过线性关系的装置或量器（如固定弹簧、弹性绳等）转变为力学单位的读数。适用于3级以上肌力的检查。如握力、捏力、背拉力及四肢各种肌群的肌力评定。等张肌力评定等张肌力评定：当所评定的肌肉（或肌群）等张收缩使关节做全关节活动范围活动时，测定所克服的最大阻力。1次最大阻力（1RM）只能完成1次运动的最大阻力称为。10次最大阻力（10RM）能完成10次连续以内的最大阻力。主要适用于四肢和躯干的大肌群。等速肌力评定等速肌力评定又称可调节抗阻运动或恒定角速度运动。即在预定角速度的前提下，利用专门的装置，根据运动环节的肌力大小变化相应地调节所施加的阻力，使整个关节只能依照预先设定的角速度运动，运动环节中肌肉用力仅使肌肉力量增高，力矩输出增加，而不改变运动角速度的大小。3、肌张力评定肌张力是肌肉组织在其静息状态下的一种持续的、微小的收缩，是维持身体各种姿势和正常活动的基础。任何有效的肌肉运动（随意、不随意），均依赖于肌张力的存在。肌张力的正常存在依赖于神经系统不同水平的控制和调节能力。正常肌张力的特征近端关节可以进行有效的同时收缩具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力将肢体被动放置在空间某一位置上，有保持肢位不变的能力能够维持主动肌和拮抗肌间的平衡具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中变为固定姿势的能力需要时可以完成某肌群的协同动作，或某块肌肉的独立运动功能的能力被动运动时有一定的弹性和轻度抵抗性正常肌张力分类静止性肌张力肢体静息状态下，通过观察肌肉外观、触摸肌肉的硬度、被动牵伸运动时肢体活动受限的程度及其阻力来判断。姿势性肌张力在患者变换各种姿势过程中，通过观察肌肉的阻力和肌肉的调整状态来判断。运动性肌张力在患者完成某一动作的过程中，通过检查相应关节的被动运动阻力来判断。异常肌张力分类根据患者肌张力与正常肌张力水平的比较，可将肌张力异常分为：肌张力过强：肌张力高于正常静息水平。肌张力过低：肌张力低于正常静息水平。肌张力障碍：肌张力损害或障碍。被动运动检查被动运动检查可发现肌肉对牵张刺激的反应，以发现是否存在肌张力过强、肌张力过强是否为速度依赖、是否有阵挛，并与挛缩进行比较和鉴别。改良Ashworth分级级别评定标准0级无肌张力的增加1级肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放1+级肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围的后50%均呈现最小的阻力2级肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动3级肌张力严重增高：被动运动困难4级僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动肌张力弛缓的特征肌张力弛缓肌张力表现为降低和缺乏、被动运动时的阻力消失、牵张反射衰减、肢体处于关节频繁的过度伸展而易于移位（松软）等现象。肌张力弛缓的评定轻度——肌张力降低肌力下降将肢体置于可下垂的位置上并释放时，肢体只能短暂地抗重力，旋即落下仍存在一些功能活动中到重度——包括肌张力显著降低或消失徒手肌力评定肌力0级或1级将肢体置于可下垂位置上并释放时，立即落下不能进行任何功能活动4、痉挛评定肌肉痉挛：是一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射异常为特征的运动障碍。痉挛是肌张力增高的一种形式。所谓痉挛的速度依赖即为伴随肌肉牵伸速度的增加，痉挛肌的阻力（痉挛的程度）也增高。Penn痉挛分级0－无肌张力增高1－肢体受刺激时出现轻度肌张力增高2－偶有肌痉挛，<1次/h3－经常痉挛，>1次/h4－频繁痉挛，>10次/hClonus分级０：无踝阵挛１：踝阵挛持续1～4s２：持续5～9s３：持续10～14s４：持续>15sTardieu量表最初是为了评估脑瘫儿童。Mehrholz等人(2005)在脑卒中后肢体肌痉挛的成年人中评估了这个量表，发现这个量表比MAS可靠。Tardieu量表的主要问题是费时，需要由有经验的医务人员使用，这在一定程度上影响了其日常临床工作的实用以及可信度。Tardieu量表对每个肌群进行评定，按特定的牵拉速度牵拉肌肉，用以下2个指标评定其反应：X：肌肉反应的质量。Y：肌肉发生反应时的角度。Tardieu量表Tardieu量表中肌肉反应的质量(X)级别描

述0在整个被动活动过程中都没有阻力。1在整个被动活动过程中都略有阻力，但没有在某一个角度上明显“卡住”的情况。2在某一个角度有明显“卡住”的感觉，被动活动肢体停顿，然后松开。3在某一个角度出现阵挛(在牵拉压力不变的情况下持续不到10秒钟)。4在某一个角度出现阵挛(在保持牵拉压力不变的情况下持续时间超过10秒钟)。Tardieu量表在操作上，Tardieu量表按以下3种速度进行评定：V1：尽可能慢：即在这个速度下测评被动活动范围；V2：肢体部分在重力作用下落下来的速度；V3：尽可能快。在临床日常工作中，由于时间有限，所以常常只按V1和V3进行评定用于鉴别痉挛与挛缩5、平衡功能的分级平衡指维持身体直立姿势的能力。平衡功能正常指能保持体位在随意运动中可调整姿势安全有效地对外来干扰做出反应人体重心垂线偏离稳定基底时，应能立即通过主动的或反射性的活动使重心垂线返回到稳定基底内，这种能力即为平衡功能。平衡功能的分级平衡功能肌力，肌张力，视觉，本体感觉，前庭功能，中枢神经系统整合功能分类坐位平衡、站位平衡、跪位平衡分级1级—静态平衡、2级—自动态平衡、3级—他动态平衡Berg平衡量表（BBS)常用于存在跌倒风险的老年人和脑卒中患者项目评定指令评分标准4分3分2分1分0分1.由坐到站尽量不用手支撑，站起来不用支撑站起来，且保持稳定能用手支撑站起来，且保持稳定尝试几次后，能用手支撑站起来站起来或稳定需要少量帮助站起来需要中等或大量帮助2.独立站立请独立站立2分钟能安全独立站立2分钟在监护下能站立2分钟能独立站立30秒尝试几次才能独立站立30秒不能独立站立30秒3.独立坐两手抱胸坐2分钟（背部无支持，脚可踩在地上、矮凳上）能安全无协助的坐2分钟在监护下能坐2分钟能独立坐30秒能独立坐10秒需支撑才能坐10秒4.由站到坐请坐下需要很少帮助（手支撑）就能安全坐下需要用手控制才能慢慢坐下腿的背面需靠着椅子来控制坐下能独立坐下但下降过程无控制需要帮助才能坐下5.床→椅转移床→椅转移能安全转移很少用手能安全转移需手支撑口头提示/监督下能转移需一个人帮助转移需两个人帮助转移/监督6.闭眼站立闭眼站立10秒能安全的闭眼站立10秒监督下闭眼站立10秒闭眼站立3秒不能闭眼3秒但能安全的站立需帮助防止摔倒7.双足并拢站立无支撑下双足并拢站立能双足并拢并安全的站1分钟监督下双足并拢并安全站1分钟能双足并拢但不能保持30秒需帮助并拢双足能保持15秒需帮助并拢双足不能保持15秒8.站立位上肢前伸抬起上肢成90度，伸开手指尽可能向前（患者前倾最大值时手指向前伸的距离，避免身体旋转）能安全的向前伸25cm能向前伸12cm能向前伸5cm监督下能向前伸需外部支撑/向前伸时失去平衡9.站立位从地上拾物站立位捡起脚前面的拖鞋/物品能安全容易的捡起拖鞋监督下能捡起拖鞋不能捡起拖鞋但距离物品2-5cm能独立保持平衡不能捡起，尝试时需监督不能尝试/需帮助防止失去平衡或摔倒10.转身向后看左转看身后，再右转看身后（医生在患者背后直接观察，鼓励患者转身）能从左右两边向后看，重心转移较好能从一边向后看，另一边重心转移较少只能从一边向后看，但平衡较好转身时需监督需帮助防止重心不稳或摔倒11.转身一周顺时针转身一周，暂停，再逆时针转身一周安全转身一周用时≤4秒只能一个方向转身一周用时≤4秒能安全的转身一周但较缓慢需要密切监督或口头提示需要帮助12.双足交替踏无支撑下双足交替踏台阶（或矮凳）4次能安全独立的交替踏4次，用时≤20秒能独立的交替踏4次，用时＞20秒监督下（不需帮助）双足交替踏2次需少量帮助能双足交替踏＞1次需帮助尝试/防止摔倒13.双足前后站（示范）一只脚向前迈步。如果不能直接向前迈步，尽量向前迈远点，前脚的脚跟在后脚的脚趾前，步长需超过脚长，步宽需约等于患者的正常步宽能独立向前向后一步并保持30秒能独立向前一步并保持30秒能迈一小步保持30秒以上迈步时需帮助但能保持15秒在迈步或站立时失去平衡14单腿站立无支撑下单脚站尽可能长时间单腿独立站立＞10秒单腿独立站立5-10秒单腿独立站立≥3秒能抬起脚独立站立但不能保持3秒不能尝试/需帮助防止摔倒总分＜40，有摔倒的危险；0～20，限制轮椅；21～40，辅助下步行；41～56，完全独立BBS：1989年首次报道，起初用于评估社区老年人平衡能力下降的程度；直接应用于脑卒中偏瘫患者，存在很多局限性：第8、9项（上肢前伸和拾物），偏瘫患者患侧上肢无法完成评估；（以健侧上肢代替）第l2项（双脚交替踏在置于前方的小凳上），未规定台阶的高低与距离；（高15cm的固定台阶代替小凳）第l3、l4项（前后脚直线站立或单脚站立），到底患侧脚在前或在后？哪只脚独站？（患侧下肢在后，患侧站立）伴有认知、言语障碍或伴有忽略、偏盲者可能因为器质性功能障碍而无法执行指令。▲起立走测试（Timedupandgotest,TUGT)有扶手的靠背座椅上（椅子座高约45cm，扶手高约20cm）可使用助行具（如手杖、助行架），则将助行具握在手中在离座椅3米/5米远的地面上贴一条彩条或划一条可见的粗线或放一个明显的标记物当测试者发出“开始”的指令后，受试者从靠背椅上站起。站稳后，按照平时走路的步态，向前走3米/5米，过粗线或标记物处后转身，返回并坐回座椅，靠到椅背上测试者记录受试者背部离开椅背到再次坐下靠到椅背所用的时间，以及在完成测试过程中出现可能会摔倒的危险性每次测试2次，中间休息1分钟，取其均数作为结果。TUGT的意义及评分标准间接反映动态平衡情况，国外已广泛用于脑卒中临床评定和研究中，国内测试研究结果证明此种评定方法在我国脑卒中患者的临床应用中也具有很高的信度和效度计分记录所用的时间；对测试过程中的步态及可能会摔倒的危险性按以下标准打分：正常1分；非常轻微异常2分；轻度异常3分；中度异常4分；重度异常5分使用助行具的评分标准：未使用1分；单脚拐2分；四脚拐3分；助行架4分6、关节活动度关节活动范围（ROM）：是指关节运动时所通过的运动弧。对于两个长骨构成为关节而言，关节活动范围是指关节的远端骨朝向或离开近端骨运动的过程中，远端骨所达到的新位置与开始位置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。主动范围：指作用于关节的肌肉随意收缩使关节产生运动时所通过的运动弧。被动范围：指由外力使关节运动时所通过的运动弧。关节活动范围异常的原因关节活动范围缩小关节内疾病：骨性病变、滑膜或软骨损伤、积血或积液、关节炎或畸形等。关节外疾病：关节周围软组织损伤或粘连、瘢痕挛缩、肌痉挛、肌肉瘫痪等。关节活动范围增大见于韧带断裂、韧带松弛、肌肉迟缓性麻痹等。测量工具1——普通测角计普通测角计也称通用量角器，是临床最常用的测量关节角度的器械。两个臂移动臂，标有指针。固定臂，附有刻度盘。两臂以活动轴固定，轴为测角计中心。使用通用测角计时，测角计轴心须与关节活动轴心一致，两臂与关节两端肢体长轴平行。测量工具2——方盘测角计方盘测角计是一个中央有圆形分角刻度的正方形刻度盘，常用木质、金属或塑料制成。优点操作简便。正确使用误差小。不必以关节骨性标志确定测角的轴心。可适于脊柱等难以使用普通测角计的部位。测量内容上肢主要关节活动度的测量手部关节活动度的测量下肢主要关节活动度的测量脊柱关节活动度的测量关节运动受检体位测角计放置方法正常值轴心固定臂移动臂肩屈伸坐或立位，臂置于体侧，肘伸直肩峰与腋中线平行与肱骨纵轴平行屈0～180°伸0～50°外展坐和站位，臂置于体侧，肘伸直肩峰与身体中线平行同上0～180°内旋外旋仰卧，肩外展90°，肘屈90°鹰嘴与腋中线平行与前臂纵轴平行各0～90°肘屈伸仰卧或坐或立位，臂取解剖位肱骨外上髁与肱骨纵轴平行与桡骨纵轴平行0～150°桡尺旋前旋后坐位,上臂置于体侧,肘屈90°,前臂中立位尺骨茎突与地面垂直腕关节背面（测旋前）或掌面（测旋后）各0～90°腕屈伸坐或站位,前臂完全旋前尺骨茎突与前臂纵轴平行与第二掌骨纵轴平行屈0～90°伸0～70°尺侧偏移桡侧偏移坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位腕背侧中点前臂背侧中线第三掌骨纵轴桡偏0～25°尺偏0～55°上肢主要关节活动度的评定

关节运动受检体位测角计放置方法正常值轴心固定臂移动臂掌指屈伸坐位，腕中立位近节指骨近端与掌骨平行与近指骨平行伸0～20°，屈0～90°（拇指0～30°）指间屈伸同上远侧指骨近端与近侧指骨平行与远指骨平行近指间为0～100°远指间为0～80°拇指腕掌内收外展同上腕掌关节与食指平行与拇指平行0～60°手部关节活动度的评定

关节运动受检体位测角计放置方法正常值轴心固定臂移动臂髋屈仰卧或侧卧，对侧下肢伸直股骨大转子与身体纵轴平行与股骨纵轴平行0～125°伸侧卧，被测下肢在上同上同上同上0～15°内收外展仰卧髂前上棘左右髂前上棘连线的垂直线髂前上棘至髌骨中心的连线各0～45°内旋外旋仰卧，两小腿于床缘外下垂髌骨下端与地面垂直与胫骨纵轴平行各0～45°膝屈伸俯卧、侧卧或坐在椅子边缘股骨外踝与股骨纵轴平行与胫骨纵轴平行屈：0～150°伸：0°踝背屈跖屈仰卧，踝处于中立位腓骨纵轴线与足外缘交叉处与腓骨纵轴平行与第五跖骨纵轴平行背屈：0～20°跖屈：0～45°内翻外翻俯卧，足位于床缘外踝后方两踝中点小腿后纵轴轴心与足跟中点连线内翻0～35°外翻0～25°下肢主要关节活动度的评定

关节运动受检体位测角计放置方法正常值轴心固定臂移动臂颈部前屈坐或立位，在侧方测量肩峰平行前额面中心线头顶与耳孔连线0～60°后伸同上同上同上同上0～50°左旋右旋坐或仰卧，于头顶测量头顶后方头顶中心矢状面鼻梁与枕骨结节的连线各0～70°左侧屈右侧屈坐或立位，于后方测量第7颈椎棘突第7颈椎与第5腰椎棘突的连线头顶中心与第7颈椎棘突的连线各0～50°胸腰前屈坐位或立位第5腰椎棘突通过第5腰椎棘突的垂线第7颈椎与第5腰椎棘突连线0～45°后伸同上同上同上同上0～30°左旋右旋坐位，臀部固定头顶部中点双侧髂棘上缘连线的平行线双侧肩峰连线的平行线0～40°左侧屈右侧屈坐位或立位第5腰椎棘突两侧髂嵴连线中点的垂线第7颈椎与第5腰椎棘突连线各0～50°脊柱活动度的评定

测量时注意事项1严格操作，专人负责，提高准确性。存在一定正常差异，要左右对比检查。不宜在关节活动锻炼后检查。同时检查和记录主动和被动关节活动度。不同器械、不同方法测得的关节活动度值有差异，不宜互相比较。同一单位内所用方法应一致，载入文献资料时要有说明。测量时注意事项2检查者应熟悉各关节解剖和正常活动范围，熟练测定技术。检查前对患者讲明目的和方法，取得合作。检查时患者应充分暴露受检部位，保持舒适体位，测定时不得移动，避免代偿活动影响检查结果。记录结果应写明关节活动的起止度数。脑卒中评定-Brunnstrom7、日常生活活动能力ActivitiesofDailyLiving——ADL狭义指人们为了维持生存及适应生存环境而进行的最基本的、具有共同性的身体动作群，即衣食住行个人卫生等基本动作。广义指一个人在家庭、工作机构及社区内自己管理自己的能力。评定内容运动：功能性移动（functionalmobily）从一体位/位置转移到另一体位/位置。床上运动轮椅上运动室内外行走社区性移动（communitymobily）指在社区内能安全的上下楼梯、上下马路、行走，能应用公共/私人交通工具（公共汽车、出租车、马自达、自行车）自我照顾（selfmaintenance）进食穿衣个人清洁上厕所洗澡交流（communication）利用设备接受/传递信息（打电话、书写、录音）识别环境标记（厕所、门牌、信号灯）家务劳动（homemanagement）购物备餐清洁清洗衣服理财照料小孩ADL评定目的确定患者的ADL障碍确定障碍程度为制定和修订康复治疗计划提供客观的依据判断治疗效果预测预后……ADL评定方法采用量表法。直接观察评定：由评估者向患者发出动作指令，让患者实际去做，逐项观察患者进行动作的能力。间接询问