你应该知道的临床营养知识

临床营养营养万物生长、生存的基础病人抵御外来侵害、维护生理功能、修复组

织、恢复健康的底物临床营养——概述临床医学的一个组成部分任务：根据营养学原理，通过治疗膳食，治

疗或缓解疾病，增强其他治疗措施的临床效

果，加速病人康复，又称治疗营养所采用的膳食称治疗膳食临床营养通过治疗膳食来实施……临床营养——定义病理状态下，为治疗或缓解疾病，增强治疗

的临床效果，而根据营养学原理采取的膳食

营养措施临床营养——地位营养支持抗生素应用输血技术重症监护麻醉技术免疫调控体外循环20世纪医学最伟大的成就临床营养——历史与发展临床营养学百年发展史1912年波兰科学家Funk提出维生素的概念，并从半糖中提取出尼

克酸1924年美国科学家Thomas和Mitchell提出以生物价来评价蛋白

质质量的方法1935年美国科学家Rose开始研究人体需要的氨基酸，确定8种必

需氨基酸及需量1939年丹麦科学家Dam和Karer分离出预防出血的因子维生素K，

Dam获诺贝尔奖1943年美国第1次发布“推荐的膳食供给量”国际临床营养——历史与发展临床营养学百年发展史1957年为解决宇航员饮食问题，美国科学家Greenstein发明要素

膳1961年瑞典科学家Wretlind采用大豆油、卵磷脂、甘油等研制成

功脂肪乳剂1967年美国科学家Dudridk首次提出静脉高营养的概念（PN.EN）1977年美国科学家

Blackburn等调查发现病人存在着不同程度的

营养不良1977年美国发布第1版“美国膳食目标”1992年美国发表了第3版“膳食指南”与膳食指导“金字塔”1997年美国提出“膳食参考摄入量”的概念……国际临床营养——历史与发展临床营养学百年发展史20世纪开始进入中国，已有40余年的历史1938年中国中华医学会特刊第10号发表《中国民众最低限度之营养需要》1945年中国营养学会成立1952年中国出版《食物成分表》1958年中国《营养学报》创刊1959年中国进行首次全国性营养调查1988年中国营养学会修订《推荐的每日膳食中营养素供给量（RDA）》国内临床营养——历史与发展临床营养学百年发展史1989年中国营养学会发表第1版《中国膳食指南》1992年中国营养学会组织第3次全国性营养调查1993年中国《中国临床营养杂志》在北京创刊1993年国务院颁布《九十年代中国食物结构改革与发展纲要》1994年中国《肠外与肠外营养》在南京创刊2000年中华人民共和国卫生部首次举行营养师资格考试，并决定每年举行1次2003年中国成立国家食品药品监督管理局（FDA）……国内临床营养——历史与发展补充营养支持营养治疗营养营养支持治疗营养支持的目的为存在营养不足的病人补充营养，纠正营养不良原无营养不良，因急性疾病，消耗大量增加，为维持基础需要与补充额外消耗而给予，支持机体维持代谢提供某些营养物质，达到治疗目的我国临床营养支持的三个阶段临床普及阶段教育推广阶段学习试用阶段1970-1985年1986-1995年1996年至今我国临床营养支持的三个阶段临床普及阶段教育推广阶段学习试用阶段1970-1985年1986-1995年1996年至今学习试用阶段（1970-1985年）初步接触开始探索努力自制——腔静脉输注营养液1985年，在庐山召开了第一次全国临床营养支持学术会议，45名代表参会，宣读了8篇文章我国临床营养支持的三个阶段临床普及阶段教育推广阶段学习试用阶段1970-1985年1986-1995年1996年至今教育推广阶段（1986-1995年）1986年组织了第一届全国临床营养支持学习班临床营养支持药、械进入我国，建厂、自产（复方氨基酸液、脂肪乳剂）1990年举办第二届全国临床营养支持学术会议，成立中华医学会外科分会营养支持学组，形成制度，两年召开一次（南京）《肠外与肠内营养》和《中国临床营养》创刊发行我国临床营养支持的三个阶段临床普及阶段教育推广阶段学习试用阶段1970-1985年1986-1995年1996年至今临床普及阶段（1996-至今）经过20多年的历程，临床营养支持的基础理论和应用技术逐步成熟，在临床得到广泛应用临床营养的重要性2009年，中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会在《卫生部医政司关于开展临床营养科设置试点工作的通知》中明确指出：临床营养是医疗工作的重要组成部分，在疾病诊疗中发挥着重要的作用。临床营养的重要性

“就跟人必须要吃饭是一个道理，营养支持就好比是医疗发展的必须要吃的‘饭’。”

——黎介寿国内临床营养支持的奠基人中国工程院院士南京军区南京总医院副院长中国肠外瘘治疗的鼻祖亚洲同种异体小肠移植的开拓者“营养支持在未来医疗工作中必不可少。”临床营养被公认为21世纪十大进展之一降低死亡率、减少并发症，改善病人生存质量，

缩短住院天数，减少医疗费用……肠内营养和肠外营养现代观念的建立，为临床

营养奠定了理论基础救治危重病病人的重要措施之一……临床营养的重要性临床营养的重要性临床综合治疗医疗临床营养护理药物营养，不容忽视的治疗措施我国临床营养的现状调查机构与组织课程设置偏食品多，营养学教育偏落后学术团队数量不少，但互相合作、沟通、交流不多……医护认知不足理念普及不够对营养评估及筛查方法掌握不足对营养支持有效性认识不足对营养知识获取的途径及培训不够……社会医疗环境现状病人对医疗期望值高，对营养认知度低医患关系紧张医疗纠纷频发医疗暴力井喷医疗风险巨大“受气筒”……夏羽菡等，我院医护人员临床营养认知情况调查，中华医院管理杂志2013年5月第29卷第5期

ChinJHospAdmin,May2013.Vol.29,No.5临床营养的必要性40~50%的住院病人均有营养不良！老年病人危重病人恶性肿瘤呼吸道疾病炎性肠病50%45%50%85%40~100%临床营养的必要性应激导致分解>合成代谢90篇报道291,433例，9篇对照组535例数据显示持续高分解代谢导致MODSALB每10g/L死亡率137%并发症89%住院日71%费用66%《肠外与肠内营养》2008年第01期“临床营养支持已逐步进入到临床各个专科,成为治疗措施的一部分,显示它在临床治疗工作中的必要性,为临床提高治疗效果发挥了积极的作用……”——黎介寿摘自《瞻望我国的临床营养支持》确立临床地位现状临床业务繁忙工作量倍增医生专研“专病”多，缺乏对营养领域的关注度临床营养知识未及时更新影响临床营养发展的主要因素确立临床地位临床营养普遍存在的问题在2011年全国临床营养学术会议上，黎介寿院士明确指出问题：“或不按规范，自由为之；或照搬规范，脱离现实。”确立临床地位影响临床营养发展的主要存在问题人人才梯队未建立理论实践基础相对薄弱科危重症者由ICU负责多专科医生后续承担欠缺院营养科未设立对临床营养重视程度欠缺实施临床营养职责未明确确立临床地位熟练掌握营养支持基础理论技能学习借鉴国内外“营养支持指南”避免单凭“经验”及“习惯”做好与ICU之间的交接，明确责任根据专科疾病营养需求做关键的决策者设立临床营养科营养科与专科协同制定营养方案重视并开展各种营养培训及学习人科院临床营养工作开展思路贯彻政府策略，确立临床地位更新营养理念，提高整体水平加强理论学习，指导运用临床加强学术交流，不断探索研究……提高对临床营养的理论认识更新营养理念，提高整体水平营养支持策略的变迁营养支持20世纪70年代的金标准“当患者需要营养支持时，首选静脉营养”。（“全合一”+腔静脉=“人工胃肠”）当前最新标准

“采用全营养支持时，首选肠内营养，必要时肠内与肠外营养联合应用”。（增加肠外营养，弥补营养不足）20世纪80年代的金标准“当患者需要营养支持时，首选周围营养”。（导管相关并发症、代谢并发症，PICC）20世纪90年代的金标准“当肠道有功能且能安全使用时，使用它”。（维护肠道屏障，减少细菌易位>营养提供）全合一营养液(AIIinone，AIO)，也叫全营养混

合液(TotalNutrientAdminxture,TNA)，是临床

常用的肠外营养制剂将机体所需的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、维生素、微量元素、电解质和水等七大营养要素混

合配制于3L袋经外周静脉或中心静脉输入机体参与血循环各种营养底物搭配更合理在同一时间均匀地将各种营养物质输入体内,降低了某些高渗液体的渗透压及刺激性,降低了细菌污染与空气栓塞的发生率1967年美国科学家Dudridk倡导静脉高营养法营养支持？营养治疗？美国肠外肠内营养学会（ASPEN）重症医学会（SCCM）共存指南、文献中均有出现营养支持？营养治疗？《中华临床营养杂志》（CJCN）

营养支持疗法nutritionsupporttherapy2011年达成共识补充（supplement）支持（support）治疗（treatment）正常人体所需营养素营养素碳水化合物脂肪水维生素微量元素电解质蛋白质正常人体所需营养素营养素碳水化合物脂肪水维生素微量元素电解质蛋白质认识不同的热量需求标准当今，在营养支持治疗时，对待机体热量需求的认识趋势是主张限制热量的供给机体在应激状态下所需增加热量的幅度不大（25Kcal）/Kg.d已能满足大多数代谢需要过多热量不会提高营养治疗效果，反会致高血糖、肝损给予“允许性低热量供给”（15~20Kcal）/Kg.d即可满足适合营养状态正常、短期营养支持治疗SchriKerT,WykesL,EberhartL,etal,Randomizedclinicaltrialofanabolicparenteralnutritionafterabdominalsurgery.BrJSurg,2005,92(8):947-953理解“早期营养支持治疗”营养支持开始时机必须在内环境稳定之后早期营养支持治疗定义伤病、手术后6~48小时减轻应激反应程度，保护肠屏障功能作用临床应用正确评估，急病早期（1-3d）不实施不会影响各器官功能，酌情判断诊治强调肠内营养（EN）既无严重并发症，又能保护肠屏障功能。——首选途径研究显示：推迟经静脉补充营养者，可减少并发症的发生，有利于血糖控制。强调肠内营养（EN）途径：管饲（鼻胃管、鼻肠管）、胃造瘘、肠造瘘等方式：建议使用输注泵（稳定速度）速度：逐渐加快（50100150ml/h）浓度：由低到高（012%24%）吴肇汉，努力提高我国临床营养的整体水平，中华胃肠外科杂志2012年5月第15卷

ChinJGastrointestSurg.May2012.vol.15.No.5强调“全营养供给”吴肇汉，努力提高我国临床营养的整体水平，中华胃肠外科杂志2012年5月第15卷

ChinJGastrointestSurg.May2012.vol.15.No.5碳水化合物脂肪蛋白质缺一不可单瓶

输注全合一临床营养工作开展思路贯彻政府策略，确立临床地位更新营养理念，提高整体水平加强理论学习，指导运用临床加强学术交流，不断探索研究……加强理论学习，指导运用临床调查显示仅有16.5%的医护人员接受过正式的营养培训仅有4.4%的医护人员会使用营养风险筛查工具判断完全不知道“营养风险筛查方法”（NRS-2002）占67%……营养支持多多易善？不能笼统地认为：营养支持对所有的病人都是有利的对于不存在营养风险的病人使用营养支持，反而会增加不必要的代谢负担和经济负担目前常用的营养筛查工具

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