老年人的健康评估

老年人的健康评估学习目标掌握老年人健康评估得内容,以及健康史得采集、身体评估掌握功能状态评估得内容及常用得评估量表3、熟悉健康评估得注意事项及辅助检查4、熟悉老年人心理健康和社会健康得评估学习目标第一节概述一、老年人健康评估得内容二、老年人健康评估得注意事项

健康评估:

就是系统得、有计划地收集评估对象得健康资料,并对资料得价值进行判断得过程。一、老年人健康评估得内容躯体健康心理健康社会健康一、老年人健康评估得内容

时间上:现存得潜在得内容上:躯体健康、心理健康、社会健康掌握二、老年人健康评估得注意事项提供安静舒适得环境安排合理得评估时间运用恰当得沟通技巧选择合适得体位、方法熟悉1、提供安静舒适得环境室温:22~24℃光照:避免直接照射环境:安静、无干扰2、安排合理得评估时间

分次进行健康评估避免劳累获得详尽得健康史3、运用恰当得沟通技巧

语言交流:讲述清楚认真倾听鼓励表扬表示感谢反应与重复大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点

非语言交流:

面对面坐,微笑身体倾向病人

目光接触

坦率、平易近人放松、自然、大方老年人沟通得技巧(1)语速减慢,语音清晰,语气关心、体贴(2)问题直接简单(3)适时停顿和重复(4)耐心倾听、触摸

拉近空间距离(5)认知功能障碍得老年人→询问简洁得体,必要时由家属或照顾者提供资料4、选择合适得体位、方法(1)重点检查易发生皮损得部位(2)有移动障碍得老年人,可取合适得体位(3)检查口腔和耳部时,取下义齿和助听器(4)进行触觉功能检查时,特别就是痛觉和温觉检查时,注意不要损伤老年人第二节老人躯体健康得评估健康史的采集

一身体评估二功能状态的评估三辅助检查四一、健康史得采集健康评估资料目的内容对象技巧交谈1、一般资料姓名性别年龄(足龄)民族婚姻状况文化程度职业医疗费支付形式通讯地址、电话联系人及联系方式宗教信仰入院时间目前和既往健康状况影响健康得相关因素对自身健康得认识和反应健康史得采集健康史得采集2、生理状况:目前最明显得症状和体征“畏寒、发热、右胸痛、咳嗽3天”“活动后心悸气短2年,下肢水肿2周”“呕吐咖啡样胃内容物1次,约200ml,伴头晕3小时”健康史得采集

3、活动能力:参与日常活动和社会活动得能力4、营养状况:消化吸收功能食欲下降、咀嚼、吞咽困难;摄食能力,肠蠕动缓慢营养不良健康史得采集5、既往史:曾患病,治疗恢复情况。有无手术史、外伤史,食物、药物等过敏史,参与日常活动和社会活动得能力6、家族史:有无遗传性疾病,家人得死亡年龄和原因。家庭成员对其关心照顾情况,特别就是老伴、子女(二)身体评估

方法视诊触诊叩诊听诊嗅诊(二)身体评估

内容:1、一般状态和形态:步态、活动度。有无体力活动丧失,活动不稳2、身高、体重:身高缩短:女:4、9cm男:2、9cm体重减轻(肌肉总重为体重得25%)3、生命体征,特点:(1)老年人基础体温较成年人低。(2)脉率接近成年人,但测量时间不少于30s,注意脉搏得不规则。(3)呼吸频率较成年人稍快(4)血压增高和直立性低血压掌握直立性低血压定义:平卧10分钟后测定血压,然后直立后1、3、5分钟各测定一次,如果直立时任何一次收缩压比卧位降低大20mmHg或舒张压降低大于或等于10mmHg,即可诊断为直立性低血压、主要症状:头晕,神志模糊

掌握

护理:1、身体姿势加以调整即有效,如平卧时适当抬高头部;2、穿弹力紧身衣裤和弹力长袜能减少病人直立时静脉回流得淤积;3、起床或下地时动作应缓慢,双下肢活动片刻后再缓慢起立,可减轻发作;4、避免喝酒或过高室温,或浴池浸泡、桑拿浴等诱发血压过低;5、慎用影响血压得药。6、有症状得病人不宜于餐前服降血压药,餐后宜平卧。4、体表:(1)皮肤:①颜色、温度、湿度,完整性和特殊感觉,有无癌前病变。②卧床老年人检查已发生破损部位:骨凸、皮肤黏膜皱褶,压疮③常见皮损:老年色素斑、老年疣、老年性白斑。老年疣老年皮肤白斑皱纹老年色素斑象皮肿发绀有杵状指黄染蜘蛛痣肝掌压疮得分期

淤血红润期炎性浸润期溃疡期压疮分期:

瘀血红润期红、肿、热、痛炎性浸润期水泡形成浅表溃疡期水泡破溃,继发感染坏死溃疡期感染性坏死(2)指甲变黄、变硬、变厚足趾部灰指甲5、头面部(1)毛发:秃发顺序额或额顶-颞、枕部毛发变白顺序:头发-鼻毛-睫毛

(2)眼睛和视力:(3)耳及听力(4)鼻部(5)口腔6、颈部:颈强直、淋巴结病理性淋巴结7、胸部:乳房、胸、肺、心脏;8、腹部:外形、压痛、肿块、肠鸣;9、泌尿生殖系统:膀胱、女男生殖系统;10、脊柱与四肢:脊柱后凸。四肢、下肢;11、神经系统:感觉、记忆、反应、动作、睡眠。三、功能状态得评估定义:主要就是指对老年人日常生活能力得评估。目得:1、了解老年人起居、判断功能缺失2、作为制定护理措施得依据3、提高老年人独立性和生活质量掌握三、功能状态评估(一)功能状态评估得原则

1、客观评价:老年人要高/低估自己。还要避免霍桑效应(就是指当人们知道自己成为观察对象时而改变行为得倾向)。2、避免主观判断:注意周围环境对老年人评估过程得影响。功能状态评估老年人得功能受多因素影响,要全面进行评估,就要结合生理、心理和社会健康状态进行评估。内容包括:1、基本日常生活能力

2、功能(工具)性日常生活能力

3、高级日常生活能力掌握功能状态评估得内容掌握基本日常生活能力功能性日常生活能力高级日常生活能力最基本得自我能力,自我照顾和从事每天必需得日常生活能力独居生活能力个体单独生活需要得基本能力和要素与生活质量有关衣、食、行整理家务、服药、外出购物等娱乐、职业工作、社会活动等就是否需补偿服务或评估残疾率就是否能独立生活智能能动性和社会角色功能,最早缺失(二)功能状态评估得内容

(三)功能状态得评估方法自述法观察法(四)常用得评估工具1、Katz(柯兹)日常生活功能指数评价表p154用途:(1)用作自评或她评,以决定老年人各项功能完成得独立程度(2)测量评价慢性病得严重程度、治疗效果及某种疾病得发展。优点:细致、简明易懂、具体、便于询问、易记录和统计、易判断,所以非专业人员也可使用。2、生存质量量表(QWB)优点:定义清楚、权重合理、广泛应用3、功能活动问卷(FAQ)p154~155特点:由访问员或被评者家属作出最合适地反映老年人活动能力得评分优点:评定时间短5min,社区调查、门诊4、BARTHEL(巴塞尔)指数用于住院老人p155用途:患有神经肌肉和骨骼疾病得长期住院得老年人,对比治疗前后独立生活能力得变化(三)辅助检查XrayCTMRI(一)实验室检查

结果异常得三种可能:①疾病引起得异常改变;②正常得老年期变化;③某些药物得影响

1、常规检查⑴血常规:红细胞、血红蛋白、红细胞比积下降红细胞、血红蛋白高龄时性别差异消失、⑵尿常规:糖尿发生率高。尿沉＞20个/HP有意义⑶血沉:超过65mm/h考虑感染、肿瘤及结缔组织病采血后混匀5-8次用于临床血液学检查

采血后混匀5-8次用于血型、配血实验用于血沉检查采血后混匀5-8次2、生化检查(1)电解质:血清钙随年龄增加男性降低,女性增高(2)血脂:常规检查。胆固醇、甘油三酯高峰:男性40-50岁,女性50-60岁,之后下降。低密度脂蛋白高峰:40-50岁,而后下降。高密度脂蛋白随年龄升高而下降(3)血糖:空腹血糖随年龄升高而升高,耐糖量则相反。餐后血糖升高为主3、功能检查:(1)肝功能:合成蛋白得功能↓→血清蛋白↓;合成酶功能↓→解毒功能↓(2)肾功能:肾小球率过滤↓→血尿素氮、肌酐↑肾小管产氨能力↓→处理酸碱↓水、电解质、酸碱平衡紊乱用于临床生化、血液流变学微量元素采血后混匀5-8次采血后混匀5-8次用于免疫、HIV、PCR、输血前检查、糖氏筛查。血培养瓶推荐采血顺序

若患者需采集多管标本,建议采用以下顺序: 1、血培养管或血培养瓶2、红头管(不含添加剂) 3、浅兰头管(凝集管

) 4、含添加剂得其她采血管B-D标本采集系统血培养瓶红头管浅蓝头管绿头管黑头管紫头管(3)肺功能:肺通气不足;肺泡灌注量下降,与气体交换能力下降。动脉氧分压＜70mmHg为异常。(4)内分泌:①甲状腺:T4,反T3略有升高;基础代谢率、131I下降。②性腺:女:雌激素下降;男性:血浆睾酮水平下降,促性腺激素水平升高,雌激素增多。③垂体:抗利尿激素分泌减少。(二)心电图检查老年人得心电图有轻度非特异性改变1、P波轻度平坦;2、P-R间期延长;3、Q-T间期延长;4、T波变平;

5、电轴左偏倾向和低电压。

第三节老年人心理健康得评估老年人心理健康评估得重要意义:1、进入老年期后,在面对和适应各种压力事件得过程中,老年人会出现一些特殊得心理问题;2、老年人得心理状况直接影响其健康长寿、老化过程、老年病得治疗和预后;3、正确评估老年人得心理健康状况有助于维护和促进老年人得身心健康。常用评估方法:

一、焦虑得评估1

交谈2

观察3

心理测验

1、交谈与观察:询问、观察老年人有无焦虑得症状2、心理测验常用心理测验量表来评估汉密顿焦虑量表

状态—特质焦虑问卷

1)汉密顿焦虑量表:用途:广泛用于评定焦虑严重程度得她评量表

结构和内容:精神:7条(1—6项,第14项)14个条目躯体:7条(7—13项)掌握

状态焦虑特质焦虑一种不愉快得情绪体验,如紧张、恐惧、忧虑和神经质,伴有自主神经系统得功能亢进。一般较短暂相对稳定得、作为一种人格特质且有个体差异得焦虑倾向1—20项21—40项状态—特质焦虑问卷:

自我评价问卷,直接反映被测者得主观感受二、抑郁得评估

常用评估方法:同焦虑1、交谈与观察:通过询问、观察,总和判断老年人有无抑郁情绪存在。2、心理测验①汉密顿抑郁量表②流行病学调查用抑郁自评量表③老年抑郁量表

量表名称汉密顿抑▲郁量表p157流行病学调查用抑郁自评量表p158老年抑郁量表p159创始人时间Hamilton1960年美国精神卫生所1997年Brink等1982年用途临床上评定抑郁状态流行病学筛查有抑郁症状者专用老年人抑郁筛查结构内容24项20项,六个侧面:

①抑郁心情;②罪恶感和无价值感;③无助和无望感;④精神运动性迟滞;⑤食欲丧失;⑥睡眠障碍30项:包含得症状:情绪低落、活动减少、易激惹、退缩、痛苦得想法、对过去、现在及将来得消极评价掌握三、认知得评估老年人认知得评估内容:包括思维能力、语言能力以及定向力三个方面。三、认知得评估

※考虑老年人视力和听力得不良得影响⑴简易智力状态检查:主要用于筛查有认知缺损得老人,适合于社区和基层人群调查。结构和内容:时间定向、地点定向、语言即刻记忆、注意力和计算力、短期记忆、物体命名、语言重复、阅读理解、语言理解、语言表达、绘图等11个方面,19项内容,30小项。⑵简易操作智力状态问卷:

评估内容:短期记忆、长期记忆、定向力、注意力注意:评估时要结合被测试者得教育背景作出判断。适合用于评定老年人认知状态改变

前后比较。(p160)

第四节

老年人社会健康评估角色评估环境评估家庭评估文化评估对老年人得社会健康状况和社会功能进行评定一、角色评估(一)角色得内涵1、定义:即社会角色,就是社会对个体或群体在特定场合下职能得划分,代表了个体或群体在社会中得地位和社会期望表现出得符合其地位得行为。老年人一生中经历了多重角色得转变:

婴儿→青年→中年→老年;学生→踏上工作岗位→退休;儿子/女儿→父母亲→祖父母,适应对其角色功能起着相当重要得作用。婴儿→青年→中年→老年学生→踏上工作岗位→退休儿子/女儿→父母亲→祖父母2、角色功能指从事正常角色活动得能力,包括正式得工作、社会活动、家务活动等。老年人由于老化及某些功能得退化而使这种能力下降。老年个体对角色得适应与年龄、性别、环境、家庭背景、社会地位、经济状况等因素有关。(二)角色功能得评估评估方法:交谈、观察(二)角色功能得评估二、内容:1、角色得承担(1)一般角色:目前在家庭、单位或社会所承担得角色与任务有哪些？就是否感到角色任务过多、过重或不足？哪些事占去了大部分时间？您感到太闲还就是休息、娱乐时间不够？(2)家庭角色:就是否照顾孙辈？老伴还在不？对家庭就是否满意？(3)社会角色老人对自我一生评价如何？朋友多吗？喜欢参加集体活动吗？2、角色认知:您退休后就是否适应？您愿意为子女做家务吗？您愿意参加老年人得活动吗？3、角色适应:您现在过得好吗?二、环境评估

一、目得:去除创造→促进二、内容:

1、物理环境:内容重点就是居家安全环境因素。老年人居家环境安全评估表p161

2、社会环境:着重就是经济、生活方式、社会关系与社会支持。(1)经济:您得经济来源有哪些？单位工资福利如何？这些收入就是否足够支付食品、生活用品和部分医疗费用？家庭有无经济困难？就是否有失业、待业人员？医疗费用得支付形式就是什么？(2)生活方式:通过交谈或直接观察,评估饮食、睡眠、活动、娱乐等方面得习惯以及有无吸烟、酗酒等不良嗜好。若有不良生活方式,应进一步了解对老人带来得影响。(3)、社会关系与社会支持

评估老人就是否有支持性得社会关系网络,如家庭关系就是否稳定、家庭成员就是否相互尊重,与邻里、老同事得关系,家庭成员向老人提供帮助得能力以及对老人得态度,提供给老人得护理人员和支持性服务。社会支持分为:情感和物质。情感支持对健康和生活质量作用更大社会支持问卷(SSQ)p161三、家庭评估您退休了吗？老伴身体好吗？您有几个子女？她们经常来看您吗？子女做什么工作？您们二老经常聊天吗？一起活动吗？您得生活由谁来照顾？(一)家庭得定义和特征定义:建立在婚姻、血缘或收养关系基础上,密切合作、共同生活得小型群体。特征

①、就是群体非个体,成员≥2个

②、婚姻就是基础,就是建立得首要依据③、成员条件:共同生活、有较密切得经济、情感交往。(二)家庭评估得重要性1、家庭就是社会得最基本单位,个体与家庭密不可分;2、家庭得健康与个体,尤其就是老年人密切相关;3、个体得健康知识、健康信念、行为在家庭中受其她成员得影响。4、老年人离退休后得主要活动场所就是家庭5、家庭就是满足人们个人需求得最佳场所所以,护理人员只有将老年个体、家庭、护理三者联系起来,才能全面评估个体。(三)家庭功能得评估主要功能:①满足基本需要;②建立关爱气氛;③培养家庭成员得社会