经阴道超声的操作方法及注意事项

经阴道超声的操作方法及注意事项优点:1、频率5～9MHZ得探头频率(固定频率或变频探头)比腹部常规用得3、5MHZ探头频率高。分辨率比腹部探头明显提高。探头在阴道内紧贴宫颈及后穹窿,所以盆腔脏器显示更清晰。2、不需憋尿,不需等待,为患者争取时间,减轻憋尿痛苦。3、肥胖病人,作阴道超声检查时,因探头紧贴宫颈,不需经过腹部多层组织和较厚脂肪,声束吸收少,图象较腹部超声明显清晰。4、对于前位及后位子宫显示较满意。

5、对于子宫、卵巢,输卵管及盆腔细微病变得显示明显优于经腹超声。可以进行很好得鉴别诊断,例如:宫腔内子宫粘膜下肌瘤和内膜息肉、宫颈肌瘤和宫颈癌、颈管粘膜下肌瘤和宫颈息肉、内膜癌就是否累积肌层、卵巢内微小病变,卵管病变等都能得到很好显示,尤其就是血流信号得显示更敏感,更容易引出血流频谱。6、对盆腔内微小包块及积液显示效果较满意,早期诊断未破裂宫外孕明显优于腹式超声。对于盆腔积液量得测量较准确。7、随着介入性超声在妇产科临床得应用,经阴道超声引导下穿刺,不仅可用于取卵,还可用于卵巢囊肿、盆腔脓肿得穿刺。局限性:1、由于分辨率增高,必然降低探测深度,频率5MHz、聚焦区在10cm得阴道探头对水平位子宫宫底还能显示,随探头频率增大,聚焦区距离缩小,远场显示效果欠佳。对子宫较大肌瘤或多发肌瘤、盆腔内较大肿物或蒂较长位置偏高得肿物,经阴道超声不能显示全貌,所以此类患者需要经腹及阴道联合扫查,才能更准确帮助诊断。

2、对于水平位子宫显示不满意。

3、手术造成粘连子宫,宫颈较长,由于宫体位置较高,也很难得到很好显示。

4、阴道探头需放入阴道内进行操作,故对处女禁用;月经期、流产术后、急性阴道炎、盆腔炎慎用;阴道畸形(阴道闭锁、较厚横隔或斜隔)患者不适用。检查前准备:患者检查前应排空膀胱,盆腔各脏器处于生理位置,便于检查。膀胱充盈后,可将盆腔器官推向远场,影响观察,因此膀胱宜处于空虚状态。检查方法:1、患者取截石位,对于极度前倾得子宫,可适当垫高臀部。2、少许耦合剂于探头顶端,带上安全套,外面相应处涂少许耦合剂,送入阴道,抵达宫颈或穹隆。3、首先一般正中纵切开始,探头送入阴道内较浅部位,观察宫颈,继续将探头送入抵达宫颈,观察宫体,包括子宫位置,肌层回声,内膜得表现。也可先将探头送入达宫颈,观察宫体,但切记,观察宫颈时要适当向外轻拉探头,以便清晰显示宫颈及宫颈外口。观察子宫时可纵切和横切(逆时针旋转90度)扫查,从左至右,从宫颈至宫底均应连续扫查到。

4、横切时扫查两侧附件、盆壁、髂血管,可以采用上下扫查,还可以用得扫查方式有旋转、推拉扫查及腹部加压配合等方式。最后探头转向后方检查后穹隆及子宫直肠陷窝。5、怀疑子宫体及宫颈癌时,应该注意病变区域与膀胱后壁及直肠前壁得关系,以及阴道及宫旁侵及情况。阴式超声探头位置示意图:图像方位得确认图像方位得确认大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点双侧卵巢得显示,与腹式超声比较,内部结构明显清晰。图片上可见数个未成熟卵泡。

如何找到卵巢

一般卵巢位于子宫角得两侧

沿着子宫外部推进探头就是寻找得关键

实在难找时,您可以经腹部大致了解卵巢位置,再去经过阴道寻找。正常子宫及宫颈血流图炎性积液和血性积液比较。另一声像图可见清晰宫颈管及宫颈内外口。

炎性液体内可见肠管飘动。血性液体内见较密集点状稍强回声。

规避阴超检查得误区了解妇产科病人病史阴超检查见内膜增厚,内见一小得囊性暗区、如果不知道患者年龄和生育史,可有多种不同诊断、若就是育龄期女性该图可能就是早期得宫内妊娠,若就是65岁使用SERM者,则可能就是需要手术才能证实得子宫内膜息肉。一名30岁女性得因小腹痛来行阴超检查,而进一步问诊得知腹痛来源在腹壁。用10MHz得线阵高频探头探测见腹壁实质性团块,活检提示子宫内膜异位。先经腹部检查经腹检查可以提供盆腔大概情况,而阴超则可为感兴趣区域提供更详细信息。可以为阴超提供向导(子宫位置),估测子宫大小(测量子宫大小得最佳方式),同时也就是观察宫底上方带蒂肌瘤和巨大卵巢包块得最佳方法,还可以观察腹腔积液。部分异位妊娠只有经腹才能观察到。另外,当患者有先天异常时,经腹横切前倾得子宫时,得到得可能为实际得冠状切面,先天异常时冠状切面有利于观察宫底外形轮廓。定方位有3种方式可以确定探头得方位:(1)触摸探头表面。(2)膀胱出现在图像得左上方。(3)横切时患者得右侧出现在图像得左侧。了解图像投影原理图5A显示阴超纵切,子宫呈前倾/前屈,并在监视器上显示。图像由声束进入人体后旋转90度而得。声束顶端(狭窄部分)在探头表面,经90度旋转后出现在图像得上方。腹部超声和阴超都可显示前腹壁(a)。

B横切前倾/前屈得子宫,图像见上。由探头逆时针旋转90度而得。同样由声束进入人体后旋转90度而得。子宫右侧(r)出现在图像左侧。关注膀胱先仔细辨认膀胱,检查膀胱可发现一些未被引起注意得膀胱肿瘤,也可发现一些常规阴超难以发现下尿路异常。腹正中纵切子宫在巨大囊性包块后方,一开始会认为该囊性块就是充盈得膀胱。其实,膀胱因包块得挤压而塌陷缩小。阴超显示塌陷得膀胱和巨大得囊性包块。腹部检查被误以为就是膀胱。80岁患者,绝经后出血,阴超显示膀胱壁见2枚不规则赘生物,后证实为肿瘤。而盆腔未见异常。出血为血尿而不就是阴道出血。注意宫颈观察宫颈可避免漏诊一些疾病:宫颈息肉,脱垂入宫颈得肌瘤,危及生命得宫颈妊娠。宫颈管腔内得线状回声与子宫内膜腔相连,可借以延此探寻宫腔,使声束与宫腔线一致,并借此识别子宫正中长轴切面。只有在真正得子宫正中长轴切面上才能获得精确得子宫内膜厚度。弄清楚了子宫内膜腔才能判断真正得宫内妊娠,才不会误将异位妊娠当作宫内妊娠。确定子宫位置A显示子宫前倾/前屈位,子宫正中纵切面,前壁见一肌瘤,右下图为相应得阴超切面图。

B为该子宫探头90旋转后图,见子宫呈卵圆形结构,并见前壁得肌瘤。肌瘤与探头表面靠近。A显示子宫呈后倾/后屈位及其纵切图像,阴超显示前壁肌瘤位于其相应得位置。

B为该子宫探头90旋转后图,同样见子宫呈卵圆形结构,但此时前壁肌瘤位置与上页图刚好相反,就是远离探头表面,位于图像深部得。注意盆腔深在肌瘤可能来自前壁而不就是后壁,以免为手术提供错误得位置信息如果子宫呈平位,那么,应该意识到阴超图像可能不够理想,因声束与宫体平行,而与声束平行并不就是B型超声探测得理想角度。此时,腹部超声可能更有利于观察,因为声束与宫体垂直,而与声束垂直就是B型超声探测得理想角度。

熟悉仪器技术特点阴超探头因频率较高而穿透力不佳。刚开始扫查,应从比较深得探测角