睡眠呼吸暂停综合征

睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征的定义每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（apneahypopneaindex，AHI）≥5次／小时以上

病因和主要危险因素1、肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，体重指数（BMI）≥25kg/㎡；2、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定；3、性别：男性患病者明显多于女性；4、上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等）、Ⅱ°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等；5、家族史；6、长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药物7、长期重度吸烟；8、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等

病因和主要危险因素心血管患者中睡眠呼吸紊乱(SDB)发病率房颤49%高血压50-70%充血性心力衰竭(CHF)70%2型糖尿病61%中风43-72%正常成人中睡眠呼吸紊乱(SDB)发病2%-11%普通心血管病人患有OSA32%

PedrosaRPetal,Hypertension,2011Twoconcomitantsecondarycausesofhypertensionwerefoundin6.4%ofpatients.Prevalenceofsecondarycausesofhypertensionassociatedwithresistanthypertension睡眠呼吸紊乱和高血压的关系：睡眠心脏健康研究SHHS来自睡眠心脏健康研究SHHS的6000多例（年龄在40-60岁之间）患者对照比较AHI指数和升高的血压之间线性关系研究发现AHI指数在15的时候，患者的血压开始升高AHI指数>30的患者的血压比AHI=0的患者的血压高1.5倍SDB患者更易患高血压，因此SDB可以作为高血压的独立危险因素

NietoF.,etal.,JAMA2000;283:1829-36睡眠呼吸紊乱和高血压的关系:WisconsinSleepCohortStudyWisconsinSleepCohortStudy

对受试者进行4年随访AHI5-15的受试者4年后的高血压的发生率是正常人的2倍AHI15-30的受试者4年后的高血压的发生率是正常人的3倍患有SDB的患者可以预测4年后可患高血压AHI可作为一项预测高血压发生的独立指标AHI增加1次/h高血压发病率增加1%

PeppardP.,etal.,NEJM2000;342:1378-84概念睡眠呼吸暂停低通气指数（ApneaHypopneaIndex）（呼吸紊乱指数RDI）

指每小时睡眠时间内呼吸暂停加上低通气的次数

呼吸暂停

Apnea

指口和鼻气流均停止至少10秒以上低通气

Hypopnea

呼吸气流降低至正常气流强度50%以下，并伴有4%氧饱和度(SaO2)的下降睡眠实验室中不同类型的睡眠呼吸紊乱患者群体/睡眠呼吸紊乱大部分的SDB患者是典型的OSA80–90%OSACPAP治疗后AHI可得到有效控制中枢性呼吸暂停的3种主要形式原发性中枢性睡眠呼吸暂停控制呼吸的大脑中枢问题复杂的睡眠呼吸暂停“CPAP引发的事件”化学感受器问题周期性呼吸(如陈施呼吸)CO2和化学感受器问题

循环的呼吸形式包括阻塞后紧跟着逐步增强的呼吸和逐步减弱的呼吸OSA原发性/PB复杂的呼吸暂停分型ObstructiveSleepApnea-HypopneaSyndrome指鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸依然存在CentralSleepApneaSyndrome指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时暂停MixedSleepApneaSyndrome指一次呼吸暂停过程中，开始出现中枢性呼吸暂停，继之出现阻塞性呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停和低通气咽部塌陷和上气道关闭(阻塞性).可看到没有气流信号(窒息)或气流减少的信号(低通气).胸腹呼吸运动存在.中枢性睡眠呼吸暂停中枢神经系统没有给呼吸系统发出信号.没有气流信号和呼吸运动.需要有后备通气频率的呼吸机治疗(ST模式).诊断标准轻度：RDl5～15；最低SaO2≥85％

中度：RDI15～30；最低Sa0280％～85％

重度：RDI≥30；最低SaO2<80％临床表现白天症状：嗜睡；困倦乏力晨起血压升高和头痛记忆力下降、智力减退、注意力不集中食管返流引起烧心、胸骨后疼痛烦躁、焦虑，情绪低落

夜间症状：打鼾躁动、多梦呼吸暂停（有些患者可突然被憋醒，突然坐起或有身体翻动、四肢乱动等现象）缺氧，口唇紫绀、脉率不齐梦游、遗尿、阳萎PSG监测是诊断的金标准AASM“理想要求v.最低要求”

采样频率通道AASM理想要求AASM最低要求EEG500Hz200HzEOG500Hz200HzEMG500Hz200HzECG500Hz200Hz口鼻气流100Hz25Hz血氧25Hz10Hz热敏型口鼻气流100Hz25Hz压力型口鼻气流100Hz25Hz鼾声500Hz200Hz报告的参数A.导联EEG,EOG和腿EMG衍化下颌EMG,口鼻气流,胸腹运动,血氧饱和度,体位B.睡眠评分数据熄灯,开灯,TST,TRT,睡眠潜伏期,REM潜伏期,睡眠开始后的觉醒WASO（wakeaftersleeponset）,睡眠效率,每个睡眠期的事件，每个睡眠期占总睡眠时间（TST）的百分比C.觉醒事件微觉醒数量,微觉醒指数D.呼吸事件阻塞性，中枢性，混合型，低通气的数量；呼吸暂停和低通气的数量，呼吸暂停指数和低通气的指数指数,呼吸暂停和低通气指数,呼吸事件相关的微觉醒RERA’s(可选),呼吸事件相关的微觉醒指数(可选),总的氧减次数>3%或>4%(可选),氧减指数>3%或>4%(可选),平均的SPO2,在睡眠中的最低SPO2是否存在肺换气不足(yes/no,可选)是否存在陈施呼吸(yes/no)报告的参数E.心脏事件睡眠中的平均心率,睡眠中的最高心率,记录中的最高心率,心动过缓(yes/no)和最低心率,心搏暂停(yes/no)和最长暂停时间,在睡眠中的窦性心动过速(yes/no)和最高心率,室性心动过速(yes/no)和最高心率(yes/no),房性心动过速(yes/no)和最高心率,房颤,存在其他心率不齐,列表F.运动事件周期性腿动的数量,周期性腿动伴随微觉醒,PLMS指数,PLMS微觉醒指数G.总结发现诊断相关的事件，EEG异常，ECG异常，行为观察睡眠时相图(可选)

治疗CPAP,C-Flex,BiPAPSCPAP:治疗OSA的首选.C-Flex：能够通过呼气开始时进行成比例的压力下降来增加患者的治疗依从性.

BiPAP通过在呼气的时候给予一个低压来增加患者的治疗依从性.BiPAP呼吸机在呼气开始时给予额外的压力下降称为Bi-Flex.CPAPAuto,BiPAPAuto自动滴定治疗压力.对于中枢性睡眠呼吸暂停没有T模式.对陈施呼吸没有很快的压力支持.BiPAP®ST/AVAPSBiPAP®ST型的呼吸机有Harmony和Synchrony呼吸机.ST模式可以治疗中枢性呼吸暂停.AVAPS:在BiPAP®Synchrony呼吸机上的一项功能.根据潮气量来调节压力.

在治疗陈施呼吸时压力调节不够快.AutomaticServoVentilationBiPAP®autoSVTM

CPAP或BiPAP®模式ST模式可用于治疗中枢性暂停.机器监测病人的流速并且必需要达到目标流速.如果没有达到目标流速，机器会快速给予额外的压力支持.如果达到了目标流速，机器会快速降低压力支持.延迟的自动后备通气频率.打断陈施呼吸（CSR）的恶性循环.CPAPinOSA-relatedHTNInpatientswithRHTNandOSA,CPAPtreatmentfor3monthsachievedsignificantreductionin24hBP.(PatientsuseCPAPmorethan5.8h/night)RandomizedcontrolledstudyMeta-analysesMostinterventionaltrialsinOSAandsubsequentmet