基层预防接种工作中存在的问题与护理管理对策

基层预防接种工作中存在的问题与护理管理对策

摘要:随着医学科学水平的发展和社会进步的需求，儿童计划免疫日益受到社会各界的关注[1-2]。本文分析了预防接种工作中存在的问题，主要表现在接种门诊设施配备、防疫人员素质、接种操作技术、疫苗冷链管理等方面。由此可见，预防接种护理工作更为复杂和特殊。所以，深入分析基层预防接种工作中存在的问题，进一步加强预防接种护理管理，是基层预防接种工作的新要求，同时也是提高疫苗接种率和接种质量的有效措施[3]。关键词:预防接种；基层问题；对策1存在问题1.1人员配备问题免疫规划工作既是一项社会效益显著的工作，又是预防控制疾病工作中的基础工作。要使其顺利实施必须有必要的人员和机构才行。而一般在免疫规划工作中，乡镇卫生院防保医生和防保组是主要的免疫实施者和机构，其人员素质高低及数量是免疫规划工作质量的直接影响因素[4]。按照免疫规划评估方案要求，乡镇卫生院在编专职防保人员按1.2/万人口配备，基数≥3人。我县目前个别乡只有1人从事免疫规划接种工作，且防保人员大多存在年龄老化、专业技术及学历结构偏低、人员不稳定、业务水平较差等问题。1.2预防接种门诊规范的问题随着社会经济生活水平的不断发展和提高以及现代家庭成员结构的变化，对于免疫接种的设施设备和免疫接种服务的质量也在不断的提出种种要求和措施规范[5]。2014年广西区中心下发了桂疾控[2014]165号《关于征求规范化预防接种门诊建设规范（内部征求意见稿）》的函，对预防接种工作提出了全方位、高标准的严格要求。由于我县地方管理不善以及投入不足等问题，从而存在大多数预防接种门诊的乡镇用房面积不规范和不标准。有的接种门诊靠近“发热门诊”、X光室，有的接种室面积过小，光线不足，无候种区和观察区；有的所有疫苗都在同一个接种台接种，甚至卡介苗也例外；有的污染区和清洁区也没有进行区分，甚至都没有紫外线消毒设施，留下了严重的安全接种隐患。对于预防接种门诊的标准规范要求，由于政府投入不足，因而较难达到，这会产生医防不分的结果，进而出现管理失控和重有偿轻无偿等现实问题[6-7]。1.3告知接种事项的问题实施预防接种能够有效地控制疫苗所针对的疾病，从而能够很好地起到对儿童的健康成长的保护作用，但由于机体存在差异化的疫苗接种反应，接种后可能有个别儿童产生一些不良反应或者未产生免疫应答反应，这就可能增大了医疗纠纷的发生[8]。《执业医师法》中规定，在预防接种前，接种人员须将所要接种疫苗种类、作用、以及接种禁忌等事项和不良反应等告知家属，尽到“告知义务”，并使签署知情同意书[9]。否则，就极易因为儿童接种后产生的不良反应而引发纠纷。1.4安全接种问题预防接种是一项具有很强的技术性和实践性的技术工作，预防传染病的原理是应用生物免疫学理论，因此必须严格遵守疫苗使用指导原则、预防接种工作免疫程序、规范和接种方案[10]。1.5疫苗冷链管理问题疫苗的储藏和运输都对温度有着特殊的要求，这就使得疫苗必须进行有效地全冷链系统化管理，即“疫苗储存和运输管理”。它是指疫苗需要始终处于一种恒定的温度和符合规定的冷藏设施设备中进行储存、运输，从生产到接种的全过程的冷藏设施设备组成冷链，合并管理量化形成的系统[11]。国家扩大免疫实施后，所需疫苗种类大大增加，乡镇卫生院由于购置、更新冷藏设备的经费困难无力，出现了以已经使用老旧的冰箱代替的冷藏设备的现象，不能保证制冷效果和温度条件，也没有各种疫苗保存时所使用的标签标识，比如卡介苗没有用红色标志[12]。2护理管理对策2.1加大预防接种知识的健康教育在各社区、各医院附近，采取主题演讲、发放预防接种知识宣传手册的形式，为民众普及相关的预防接种知识，增加民众对疫苗的认知度，以减少民众在接受疫苗注射恐慌焦虑感，在安抚民众心理情绪的同时，增加他们对预防接种工作的理解度，促进民众与门诊工作人员的和谐，减少相关的医疗纠纷。2.2加大对工作人员的职业培训力度，提高实际的工作能力对预防接种人员进行包括各种疫苗的介绍、接种技术操作、接种部位、接种禁忌、接种途径等方面知识的上岗前培训，预防接种人员要开始接种工作，必须首先通过资格认定并获得资格证书才可行[12]。要将卫生防疫人员作为重点对象纳入继续医学教育，完成年度教育学分任务，包括免疫规划知识和疾病控制有关的方面。应定期开展强化业务知识训练，充分发挥疾病预防控制机构技术指导中心的作用，在内容上侧重实用，注重基础，特别是力求全员参与，人人掌握和知晓预防接种工作规范，因此，对于每一位预防接种人员都要求能够大量积累不同的预防接种常识和疫苗知识，能够熟练掌握不同疫苗的多种接种技术，防止预防接种人员出现技术性差错，保证能够安全、规范的完成接种工作。2.3优化预防接种门诊环境，加大财政的投资力度预防接种门诊（接种大厅）应按照国家规定的标准配备相应的接种器材、硬件设施及抢救药械，建立健全预防接种操作规程和各项规章制度，公示各类疫苗的品名、接种方法、免疫程序、适用对象、作用、禁忌症、注意事项、不良反应及接种服务价格，免费提供预防接种咨询服务和宣传资料。我县从2015初起，按照标准要求，对平孟、百合、龙合等卫生院进行了预防接种规范化门诊（接种大厅）建设。在接种门诊配置候种室、接种室和观察室，保证接种大厅清洁明亮，空气流通，温度适宜，墙壁四周涂上温馨的色彩，张贴儿童喜爱的卡通画报，挂上色彩鲜艳的气球，并配备儿童喜欢的玩具、图书及动画片等，提供开水、纸巾、纸杯等物品。预防接种大厅的建设，接种环境明显改善，技术操作进一步规范，管理水平有了很大提高[13]。建立健全接种场所分区制度，做好预防接种门诊区域的基础布局，保持门诊部门干净整洁，减少交叉感染的发生率，主动向卫生部门申请财政支持，积极引进相关的急救设备，以进一步提高服务对象的生存质量，最大程度地为其争取治疗时机。2.4加强安全接种防范意识在实施疫苗接种时，预防接种工作人员必须严格遵守接种操作规范，接种前，应询问受种者的健康状况，疫苗接种不良反应史及既往过敏史，将所接种疫苗的品名、注意事项、作用、禁忌及不良反告知受种者或其家长，同时接种前测量体温，并且应向其家长解释清楚对于不宜接种或暂缓接种的原因。对于疫苗名称、有效期、批号应在接种前要认真核，应向家长解释接种第二类疫苗时，疫苗的服务价格及相关知识，使其在知情同意的情况下接种。接种过程中，严格执行无菌技术操作，接种时穿工作服，戴口罩帽子，使用一次性灭菌注射器，严格消毒，接种时须按疫苗规定的方法、途径、剂量进行，并现场留观30min，同时告知家长注意事项，并按规定对使用后的剩余疫苗和一次性注射器进行无害化处理。在实施预防接种过程中，运用“以人为本温馨护理”的护理服务理念及人文关怀融入到儿童预防接种中，可以降低儿童预防接种时的哭闹情绪，改善儿童的恐惧紧张心理，可以提高儿童家长预防接种知识知晓率和满意度，利于护患之间和谐关系的建立，减少接种不良反应及医疗纠纷的发生，可以使儿童家长正确地认识到接种疫苗的重要性，提高了预防接种的依从性，有效地促进了预防接种工作的顺利开展[14]。2.5加强疫苗的管理《疫苗流通和预防接种管理条例》第十六条规定：“疾病预防控制机构、接种单位、疫苗生产企业、接受委托配送疫苗的企业应当遵守疫苗储存、运输管理规范，保证疫苗质量。疫苗储存、运输的全过程应当始终处于规定的温度环境，不得脱离冷链，并定时监测、记录温度”。疫苗运输时，必须使用足量冰冻冰排和冷藏箱、冷藏包，同时应使用温度计监测温度。疫苗冷藏箱中疫苗要摆放整齐，不能放置个人食品，疫苗名称用标签注明，特别是卡介苗要用红色标注，保证有1～2cm间隙在疫苗与疫苗、疫苗和箱壁之间的距离，并分类摆放，按疫苗的有效期、性质和温度要求，冰箱内分别在冷冻室和冷藏室配置温度计，保持每天记录冰箱运转情况以及内里温度[15]。预防接种单位和疾病预防控制机构都要建立完整的，对每一批疫苗的购进、分发、供应购销的领发记录，依法索证，确保疫苗接种的免疫效果，自觉抵制非正规渠道的疫苗流通。3.小结基层免疫规划工作是一项长期的、复杂的综合性工作，要提高基层免疫规划工作的整体质量，就要全面、有效的对基层免疫规划工作中存在的问题和现状进行分析，并积极采取有效的护理管理措施，只有这样才能实现基层免疫规划工作的目标。所以，在基层免疫护理过程中可通过加大预防接种知识的健康教育、工作人员的职业培训力度、优化预防接种门诊环境，加大财政的投资力度等措施来进步一步确保预防接种的护理质量。[参考文献][1]冯万春.预防接种工作存在的问题及防范对策.[J].中国卫生产业，2014（04）：21-22[2]刘新妍，李会.农村儿童计划免疫现状及其影响因素分析——基于吉林省农安县实证分析.[J].卫生软科学，2010，24（1）：46-48[3]彭夏娥.预防接种工作存在的问题及防范对策[J]．当代护士,2007（1）:109-110.[4]钟革，杨仁聪，甘明.广西乡镇卫生院免疫规划工作机构设置及人员配备现状调查[J].应用预防医学，2013（05）：316-317[5]许宝忠.简述基层免疫规划工作的基本现状、存在的问题与发展对策[J].当代医药论丛，2015，13（21）：8-9[6]于湘熹.基层免疫规划工作现状、问题及对策探讨[J].中国初级卫生保健，2011，25（1）：58-61.[7]曹明.基层防保工作现状调查与思考[J].中华中西医学杂志，2007,5(12)：121.[8]朱渭萍，徐飚，张红叶.儿童家长对预防接种不良反应的知识、态度和行为研究[J].微生物学免疫学进展，2008，36（2：24-27）[9]王继芬，康朝胜，臧贵勇.慢性铝中毒对大鼠海马CA3区ChAT阳性神经元的影响[J].贵阳医学院学报，2010，6（35）:561-563[10]何明彬.农村预防接种存在的主要问题及解决途径[J].中国卫生事业管理，2006，1（211）：48-49[11]王淼若胡健，疫苗冷链系统管理探讨[J].浙江预防医学，2007，19（7）：78-79[12])赵丽华,崔柏丰.白城市免疫规划工作现存