常见骨关节疾病的评定技术（康复评定技术课件）

肩周炎的评定技术掌握：肩周炎的定义、临床表现。熟悉：肩周炎的分型、病因。学习目标OBJECTIVE了解：肩周炎的流行病学。1肩关节周围炎（简称肩周炎，又称粘连性肩关节炎、冻结肩等）是发生于肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。壹、概述概述2肩周疼痛、肩关节活动障碍及骨量减少。临床表现贰、流行病学好发于40岁-60岁的中老年人，发病率约为2%～5%，女性较男性多见。左右肩无明显差异，约20%在一侧发生肩周炎一段时间后对侧再次罹患肩周炎。复发率低。14%患者同时患双侧肩周炎。叁、分类01原发性肩周炎（特发性肩周炎）无确定病因，可能与免疫，生化，或激素水平失衡有关。02继发性肩周炎病因明确的，如肩部外伤及手术史等。肆、肩周炎病因1如冈上肌腱炎，肱二头肌腱炎，肩峰下滑囊炎，关节囊炎，这些慢性炎症和损伤，均可波及关节囊和周围的软组织，引起关节囊的慢性炎症和粘连。软组织退行性变2肩部挫伤，肱骨外科颈骨折和肩关节脱位等损伤，由于局部出现炎性渗出，疼痛及肌肉痉挛，会导致肩关节囊和周围组织粘连，而发生肩关节的冻结。肩关节损伤肆、肩周炎病因03肩关节活动减少肩关节脱位，上肢骨折，外科手术后固定时间过长或脑外伤，脑卒中后瘫痪侧肢肩关节所处的状态，使肩关节活动减少，造成局部血液循环不良，淋巴回流受阻，炎性渗出淤积，日久纤维素沉着，粘连形成，导致关节囊挛缩和周围软组织粘连。肆、肩周炎病因04颈椎源性肩周炎是由于颈椎病源引起的肩周炎。05其他疾病诱发如冠心病，精神心理因素，内分泌紊乱，糖尿病等。06受凉压痛点活动障碍肌肉萎缩检查可见冈上肌腱，肱二头肌长短头肌腱及三角肌前后缘有明显下降。肩关节表现为前屈，后伸，外展，内旋，外旋等活动范围减小。肩关节周围肌肉尤以肱二头肌，三角肌等废用性萎缩为明显。伍、体征陆、临床分期和病理过程01急性期（凝结期）2～9月逐渐加重的疼痛，影响睡眠。病理表现主要为急性无菌性炎症发作。陆、临床分期和病理过程02粘连期(冻结期）4～12月疼痛逐渐缓解，出现渐进性的肩关节活动障碍。病理特点是无菌性炎症减轻，粘连加重。陆、临床分期和病理过程03恢复期(缓解期）5～26月疼痛逐渐减轻，关节功能改善。病理特点是无菌性炎症基本消失，肩关节粘连逐渐松解。柒、临床表现（一）疼痛女性＞男性，多为单侧发病，部分患者可为双肩，呈慢性发病，部分患者有轻微外伤史、劳损史、受凉史。01初为轻度肩痛，逐渐加重。02夜间疼痛尤重，夜不能眠，或半夜疼醒，多不能卧向患侧。03疼痛可牵涉到颈部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂外侧。04多在喙突、肩峰下、大结节、小结节、结节间沟及三角肌处可有压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛最明显。柒、临床表现（二）肩关节活动受限女性＞男性，多为单侧发病，部分患者可为双肩，呈慢性发病，部分患者有轻微外伤史、劳损史、受凉史。为肩周炎的主要临床表现，早期患者由于疼痛肩关节不敢活动，粘连逐渐加重，晚期肩关节各个方向活动受限，影响日常生活。（三）肩部肌肉萎缩（四）全身表现由于疼痛肩关节长期活动减少，出现肌肉废用性萎缩，患肩失去原有的外形。少部分患者可出现心烦、失眠、心悸、眩晕等全身不适症状。女性＞男性，多为单侧发病，部分患者可为双肩，呈慢性发病，部分患者有轻微外伤史、劳损史、受凉史。柒、临床表现01轻型肩部酸痛，夜间不影响睡眠，肩关节功能活动轻度受限，前屈后伸大致正常。02中型肩部疼痛较重，可影响夜间睡眠，个别体位可引起剧烈疼痛，肩关节功能活动中度受限。03重型肩部疼痛严重，夜间影响睡眠，多个体位均可引起剧烈疼痛，肩关节活动严重受限，影响日常生活和工作。捌、临床分型玖、辅助检查X线片可无明显异常，肩关节造影则可发现关节囊挛缩。肩关节动态造影观察有助于诊断。脊椎病的评定技术掌握：颈椎病的定义熟悉：颈椎病的病因和分类学习目标OBJECTIVE了解：颈椎病相关的解剖知识由于颈椎间盘变性、颈椎骨质增生，刺激或压迫了周围的血管、神经、脊髓等组织而引起相应的一系列的临床综合症候群。壹、概述颈椎病是一种缓慢进展的退行性颈椎病变。壹、概述1.病因01颈椎退行性病颈椎退行性病随年龄增长，颈椎会产生各种退行性变化：骨质增生致骨桥形成、椎间孔变窄、椎小关节增生硬化和各种韧带钙化等，而椎间盘的退行性变化是颈椎病发生发展中最根本的原因。壹、概述1.病因02慢性劳损长时间一种姿势低头作业、不良坐姿和卧姿，以及体质弱、背负过重等均会造成颈部肌肉及韧带疲劳性损伤、变性。壹、概述1.病因03急性损伤急性损伤在颈椎退变、失稳的基础上，头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发。非专业人员在治疗落枕时不恰当的颈部旋转扳法，以及在锻炼时反复旋转和过度屈伸颈部，都可致关节囊松弛，韧带、肌肉拉伤，甚至椎关节脱位及脊髓损伤。壹、概述1.病因04椎体发育畸形发育性椎管狭窄，预后相对较差。05咽部炎症咽喉部有急性或慢性炎症时，易诱发颈椎病。壹、概述1.病因06代谢因素钙磷代谢、激素代谢失调，易产生颈椎病。07精神因素长期感情压抑，多愁善感的人易患神经衰弱，这样会影响骨关节及肌肉休息，导致颈肩部疼痛。01神经根型最常见的颈椎病类型。颈椎增生、椎间盘退变、小关节紊乱刺激或压迫神经根所致。临床表现与神经根受压的节段和程度相一致的运动、感觉及反射障碍。壹、概述2.分型及临床表现壹、概述①神经根型一侧或双侧颈肩臂痛、麻感，持续性或间歇性酸胀痛麻感，咳嗽、喷嚏等胸腹腔内压升高时，肩臂放射性剧痛，少数患者有手无力，手指伸屈不利，不能握拳等。临床表现2.分型及临床表现壹、概述①神经根型颈肌紧张，颈椎棘、椎旁、冈上窝、肩胛区压痛，压顶试验阳性，臂丛牵拉试验阳性，伸颈、屈颈试验阳性，肱二、三头肌腱反射异常（早期活跃、后期减弱），前臂、手皮肤痛觉过敏或迟钝，手握力减弱，大小鱼际肌和骨间肌萎缩。2.分型及临床表现02脊髓型症状复杂，早期不易发现，易误诊，致残率高，最重的类型。由于颈椎间盘膨隆、突出、脱出、颈椎后缘增生、椎间关节增生、后纵韧带钙化。黄韧带肥厚、椎管狭窄压迫硬膜囊和脊髓所致。壹、概述2.分型及临床表现壹、概述2.分型及临床表现②脊髓型下肢无力、沉重、迈步困难、步态笨拙、足趾或足底酸麻；一侧或双侧上肢无力、不能提重、取物坠地、手的精细动作明显障碍；有时甚至有大小便异常（大小便次数增多或大小便困难）；后期可出现不全瘫痪的脊髓损害表现。临床表现壹、概述2.分型及临床表现②脊髓型肢体肌张力增高，肌力减弱，膝反射、跟腱反射亢进，腹壁反射、提睾反射、肛门反射减弱或消失，霍夫曼征、罗索里莫征、巴宾斯基征、夏道克征等病理反射阳性，出现踝阵挛、髌阵挛，步态异常，闭目难立征阳性等。临床表现03椎动脉型颈椎或椎间盘退行性变或横突孔增生狭窄，刺激或压迫椎动脉而引起的椎动脉及基底动脉缺血症状。壹、概述2.分型及临床表现壹、概述2.分型及临床表现③椎动脉型姿势性偏头痛，头颈部突然向健侧旋转诱发发作性眩晕、恶心、呕吐、突然摔倒等。伴有头痛、耳鸣、听力下降、一时性耳聋、弱视、复视、视物模糊、暂短失明、思维迟钝、记忆力减退等症状。其特点是症状的出现与消失多与头部位置有关。临床表现壹、概述2.分型及临床表现③椎动脉型椎动脉型眼颤，椎动脉扭曲试验阳性，脑血流图的枕乳导联波幅下降，转颈时波幅更低甚至呈水纹波状，椎动脉造影可见椎动脉迂曲、变细或有受压现象。临床表现04交感神经型颈椎及椎间盘病变影响了韧带、硬脊膜、颈神经根、椎动脉等，反射性地刺激了颈交感神经而出现的一系列症状，故此型多与其他类型并存。壹、概述2.分型及临床表现壹、概述2.分型及临床表现④交感神经型如头痛、头晕、眼花、耳鸣、心慌、胸闷、心前区疼痛（假性心绞痛症状）、多汗、怕冷、胃肠功能紊乱等。心率快、心律不齐、血压高、手出汗等症状，屈颈、伸颈试验可诱发症状出现或症状加重。交感神经兴奋的症状截肢的评定技术掌握：截肢的评定内容学习目标OBJECTIVE了解：截肢的定义、原因、分类截肢是指截除肢体全部或部分的手术，其通过关节者称为关节离断。截肢目的是将已失去生存能力、危害生命安全和没有生理功能的肢体切除。壹、概述概述贰、常见的截肢原因严重创伤严重感染肿瘤肢体血运或组织受到不可修复的破坏，包括机械损伤、烧伤、冻伤和电击伤。包括药物、切开引流不能控制，甚至危及生命的感染及某些长期反复发作无法根治，已引起肢体严重畸形、功能丧失，甚至可能诱发恶性肿瘤的慢性感染。多用于治疗恶性肿瘤；少数良性肿瘤，破坏范围很大时亦可考虑截肢。上肢截肢：包括肩胛胸廓截肢、肩关节离断、上臂截肢、肘关节离断、前臂截肢、腕关节离断、部分手截肢。叁、截肢分类下肢截肢:骨盆截肢、髋关节离断、大腿截肢、膝关节离断、小腿截肢、塞姆截肢、部分足截肢。叁、截肢分类包括全身状况评定残肢的评定假肢的评定ADL评定心理功能评定职业能力评定肆、康复评定全身状况的评定：1包括年龄、性别、截肢部位、原因截肢水平、截止时间、伤口处理情况等。全身躯体状况2不同年龄患者截肢后的心理特点不同。心理评定3体质极度衰弱、平衡与协调功能严重障碍、血液病或出血性疾病、严重心脏病、意识障碍或无表达能力视力严重障碍、严重的精神神经性疾病等。不适合于安装假肢的情形肆、康复评定残肢的评定：包括残肢外形（以圆柱状为佳）残肢长度残肢围度（残肢围度是指残肢的周径或周长）残端畸形（大腿截肢容易出现髋关节屈曲外展畸形，小腿截肢易伴膝关节屈曲畸形或腓骨外展畸形）残肢皮肤情况关节活动度残肢肌力残肢疼与幻肢疼肆、康复评定残肢的评定：01残肢长度指残肢起点与残肢末端之间的距离，残肢末端分骨末端与软组织末端，通常所说的残肢末端是指软组织末端。适当的长度，适度的软组织覆盖，足够的杠杆和良好的肌肉控制力量。肆、康复评定残肢的评定：02残肢围度指残肢的周径或周长，围度。注意事项皮尺不要太紧或太松，以皮肤没有起皱摺为准。观察残肢有无水肿，水肿测量后的尺寸偏大。测量后的尺寸注意和健侧作对比。肆、康复评定残肢的评定：03残肢畸形正常残肢无畸形，若截肢后残肢摆放不当或长时间缺少运动，则有可能导致关节挛缩或畸形。大腿截肢易出现髋关节屈曲外展畸形、小腿截肢易出现膝关节屈曲畸形。肆、康复评定残肢的评定：04残肢肌力残肢肌力是指残肢肌肉的最大主动收缩力。进行残肢评定时，应对各关节主要肌群肌力进行检查，如髋关节的伸肌、屈肌、外展肌，膝关节的伸肌（股四头肌），肘关节的屈肌（肱二头肌），前臂伸腕肌等。肆、康复评定残肢的评定：05残肢关节活动度残肢关节活动度又称残肢关节活动范围，是指残肢关节从起点到终点的运动弧。对上肢截肢者主要评定肩关节有无正常的活动度。对下肢截肢者主要评定髋关节屈伸、内收外展、内外旋，以及膝关节的屈伸运动。肆、康复评定残肢的评定：06残肢外形残肢外形有多种，如圆柱形、圆锥形、沙漏状、折角状、鳞茎状等。适应现代全面接触、全面承重接受腔的安装，理想的残肢外形是圆柱形，而不是圆锥形等其它形状。肆、康复评定0102030405有无病理性瘢痕：检查瘢痕的部位、大小、厚度、成熟度，愈合还是未愈合。有无皮肤粘连：皮肤粘连的范围、程度及对关节活动的影响。有无皮肤内陷、内陷的程度。有无开放性损伤、检查其大小、形状、渗出物。无植皮、植皮的部位、类型、愈合程度。残肢的评定：残肢皮肤情况06有无皮肤病、先治疗皮肤病。肆、康复评定1截肢患者在手术后一段时间残留肢体存在疼痛。引起残肢瘤的最常见原因为神经瘤。残肢疼2截肢患者在手术后一段时间对已经切除的肢体存在一种虚幻的疼痛感觉，多为持续性，夜间多见，特点和程度不一，少有剧烈疼痛。幻肢疼残肢的评定：肆、康复评定残肢疼与幻肢疼假肢的评定：01临时假肢的评定一般截肢手术后2周切口拆线，伤口愈合良好时，约在手术3周安装临时假肢。02永久假肢的评定通过评定使患者获得满意的、质量可靠的、代偿功能良好的假肢。肆、康复评定伍、假肢的评定标准I级(完全康复)：仅略有不适感，能完全自理生活，恢复原工作，照常参加社会活动。II级(部分康复)：仍有轻微功能障碍，生活能自理，但不能恢复原工作，需要改换工种。V级：仅外观、美容改善，功能无改善。III级(完全自理)：生活能完全自理，但不能参加正常工作。IV级(部分自理)：生活仅能部分自理，相当部分需依靠他人。陆、ADL评定由于肢体缺损和功能的丧失，患者的日常生活活动能力受到很大的影响，如进食、个人卫生、穿衣、如厕、行走等各方面的能力受限，使其在日常生活中对他人的依赖性增强。评定可采用PULSES功