运动功能评定-肌张力评定(康复评定技术课件)

肌张力评定1肌张力概念，肌张力的生理学基础目录三23肌张力检查方法及痉挛的评定标准正常肌张力的特征和异常肌张力的表现定义：肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种持续、细小的不随意收缩。是维持身体各种姿势以及正常活动的基础。肌张力是在肌肉放松状态下被动活动肢体或按压肌肉时所感觉到的阻力，紧张度。肌张力异常是中枢神经系统损伤或外周神经损伤的主要表现。肌张力的定义1、肌张力形成（1）肌肉组织在静息状态下的一种不随意、持续、微小的收缩。（2）依赖于完整外周和中枢神经系统的调节以及肌肉本身的特性（如收缩能力、弹性、延展性）。肌张力的生理学基础2.神经系统对运动控制的调节（1）脊髓对人体运动的调节

①脊髓的运动神经元和运动单位在脊髓前角内，存在大量运动神经元分别为α运动神经元和γ运动神经元，α运动神经元及所支配的全部肌纤维所组成的功能单位，构成一个运动单位。运动单位越大，产生的肌张力也越大。产生的肌张力也越大。

②骨骼肌的牵张反射当神经支配的骨骼肌受到外力牵拉时，引起反射性的收缩，称为牵张反射。牵张反射与肌张力密切相关。

③肌梭与腱梭的调节肌梭是肌肉中感受牵拉刺激的梭形感受器，感受肌肉长度的变化。腱梭在肌腱中是张力感受器，当肌肉受到牵拉时，首先是肌梭感受器发动牵张反射，引起肌肉收缩，对抗牵拉；当牵拉力量加大时，肌腱兴奋，使牵张反射受到抑制，以避免肌肉过度收缩受到损伤。

肌张力生理学基础（2）脑干对肌紧张的调节正常情况下，脊髓的牵张反射受脑干的调节。脑干对脊髓运动神经元的作用有易化和抑制双重性。（3）小脑对肌紧张的调节小脑在调节肌紧张、维持平衡中发挥重要作用，尤其是旧小脑前叶的区域，它对肌张力既有易化作用，又有抑制作用。（4）大脑皮质对身体运动控制的调节中央前回的第4区和第6区是主要运动区，大脑皮质对身体运动的调节通过锥体系和锥体外系传导来完成。肌张力的生理学基础正常肌张力的7个特征：（1）主动肌和拮抗肌有效的同时收缩，使关节固定。（2）具有抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。（3）肢体置于空间某一位置，突然松手，具有保持不变的能力。（4）能够维持主动肌和拮抗肌之间的平衡。（5）具有使肢体由固定向运动互相转换的能力。（6）具有选择完成某一肌群协同运动或某一肌肉独立运动的能力。（7）被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。正常肌张力正常肌张力的分类（1）静止性肌张力在肢体静息状态下，通过观察肌肉外观、触摸肌肉的硬度、被动牵伸运动时肢体活动受限的程度及其阻力来判断。（2）姿势性肌张力在患者变换姿势过程中，通过观察肌肉的阻力和肌肉的调整状态的判断。（3）运动性肌张力在患者完成某一动作的过程中，通过检查相应关节的被动运动阻力来判断。正常肌张力1、肌张力增高肌张力增高是指肌张力高于正常静息水平，有痉挛和僵硬两种状态。（1）痉挛：一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。痉挛常见表现是折刀现象，在被动运动时起始感觉较大抵抗，运动过程中某一点突然抵抗减小。锥体系障碍所致异常肌张力肌张力增高（2）僵硬无论做哪个方向的关节被动活动，在同一个肌肉，运动的起始和终末的抵抗感是一样的，主动肌和拮抗肌张力同时增加。强直，齿轮样僵硬与铅管样僵硬，多见于帕金森病。锥体外系损害所致异常肌张力异常肌张力的表现

肌张力异常的表现下肢伸直痉挛上肢屈曲痉挛

肌张力异常的表现铅管样、齿轮样改变2、肌张力低下定义：肌肉张力降低，低于正常休息状态，对关节被动运动时感觉阻力消失。表现：肌肉弛缓、牵张反射减弱、触诊肌腹柔软等。原因：1）小脑或锥体束的上运动神经元损害所致。也可为暂时性状态，脊髓损伤早期、颅脑外伤、脑血管意外早期等；

2）外周神经系统的下运动神经元损害：还可伴有肌力弱，瘫痪，低反射性和肌肉萎缩等现象；3）原发性肌病：如重症肌无力。肌张力异常3.肌张力障碍以张力损害、持续和扭曲的不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍。原因：中枢神经系统缺陷所致，遗传因素痉挛性斜颈、手足徐动症。异常肌张力肌张力评定被动活动检查1.腕关节掌屈、背屈体位：肘屈曲位放置体侧。检查法：检查者一手固定前臂，另一只手握住手掌，做腕关节的掌、背屈。被动活动检查2.前臂旋前、旋后体位：肘屈曲位，上肢放置于体测。检查法：检查者一手固定肘部，另一手握住腕关节，做前臂旋前、旋后。肌张力的检查方法被动活动检查3.肘关节屈伸体位：上肢伸展放置于体测。检查法：检查者一手固定上臂，另一手握住前臂，做肘关节屈伸。肌张力的检查方法4.肩关节外展体位：肘屈曲900上肢置于体侧。检查法：检查者握住患者手腕和肘关节，做外展。肌张力的检查方法5.髋、膝关节屈伸体位：仰卧位，下肢取伸展位。检查法：检查者一手握住踝关节，另一手放在被检者小腿后上部，做髋、膝关节屈伸。肌张力的检查方法6.髋关节内收外展体位：仰卧位，下肢伸展。检查法：检查者一手握住踝关节，另一手放在被检者的膝部，做髋关节内收、外展。肌张力的检查方法7.踝关节背屈、跖屈体位：仰卧位，髋膝关节屈曲。检查法：检查者一手握住踝关节近端附近，另一手置于脚掌部，做背屈、跖屈动作。肌张力的检查方法8.颈屈伸、侧屈、旋转体位：患者取仰卧位，取出枕头，使颈部探出床边。检查方法：检查者双手握住头部，做颈部的屈伸，左、右侧屈，旋转。肌张力的检查方法摆动检查1.手的摆动运动检查法体位：患者取立位，肘屈曲，上肢置于体测。检查法：检查者一手固定在患侧的上臂，另一手握住患者的前臂，急速地摆动前臂、在摆动前臂同时腕和手指相应地出现屈、伸。肌张力低下时腕和手指屈、伸过度，肌张力亢进时腕关节振幅变小，手指屈伸度变小。肌张力的检查方法2.上肢的摆动运动检查法体位：患者取立位，上肢自然垂于体测。检查法：检查者双手分别置于患者双肩，让躯干左、右交替旋转，与此对应上肢前、后摆动，肌张力低下时上肢处于摇摆的状态，肌张力亢进时摆动减少。肌张力的检查方法3.下肢的摆动运动检查法体位：坐在位置较高的地方，使足离开地面。检查法：检查者握住患者的足抬起，然后放下，使足摆动。观察下肢摆动至停止的过程。肌张力低下时，摆动持续延长，肌张力亢进时快速停止。肌张力的检查方法肌肉僵硬的检查头的下落试验体位：患者取仰卧位，去掉枕头，检查者手支撑头部，另一手放置在下方。检查法：支撑头部的手突然撤走，头部落下。正常者落下速度快，检查者下方的手有冲击的感觉。僵硬时落下缓慢，手的冲击感轻，重度僵硬时头不能落下。肌张力的手法检查伸展性检查1.腕关节掌背屈体位：仰卧位，肘屈曲，前臂立起。检查法：令腕关节和手指同时屈、伸。2.肘的屈伸体位：仰卧位，上肢置于体测。检查法：做肘关节的屈伸。肌张力的手法检查3.手腕靠近肩体位：取坐位。检查法：让肘关节屈曲，腕关节掌屈，向肩关节靠近。4.双肘靠近背后脊柱体位：取坐位。检查法：肘屈曲位，左右肘靠近后背脊柱。肌张力的手法检查5.上肢绕颈体位：取坐位。检查法：上肢内收，前臂绕颈。6.踝关节背屈、跖屈体位：仰卧位，下肢伸展。检查法：令踝关节强力背屈、跖屈。肌张力的手法检查7.膝关节屈曲体位：取俯卧位。检查法：令被检查者用力屈曲膝关节，同时足跖屈。8.髋、膝关节同时屈曲体位：取仰卧。检查法：髋、膝同时屈曲，足跟接近臀部。肌张力的手法检查改良Asworth分级法评定标准0级肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力1级肌张力稍微增加，被动活动患侧肢体到关节终末端有轻微的阻力1+级肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体1/2ROM后有轻微的阻力2级肌张力中度增加，被动活动患侧肢体约2/3ROM有阻力，但仍然可以活动3级肌张力重度增加，被动活动患侧肢体比较困难，整个ROM有阻力4级