医学教材 常见乳腺肿瘤的影像表现

常见乳腺肿瘤的影像表现常见乳腺肿瘤良性纤维腺瘤导管内乳头状瘤叶状肿瘤错构瘤恶性导管原位癌浸润性导管癌浸润性小叶癌粘液腺癌乳腺纤维腺瘤（一）病因和病理变化卵巢功能期雌激素小叶内纤维细胞对雌激素敏感性增加；小叶内纤维细胞雌激素受体的量和质异常纤维细胞异常增生乳腺纤维腺瘤

（二）临床与病理由乳腺纤维组织和腺管两种成分增生共同构成的良性肿瘤临床症状：年轻女性多见，偶尔发现，多无不适，偶尔可有疼痛生长缓慢触诊光滑、质韧，活动度好（三）影像表现1、X线表现类圆形肿块，密度均匀，多为1～3cm边缘光滑，可有分叶，周围有薄层晕环部分见粗大钙化，“爆米花样”（三）影像表现2、MRI表现平扫T1多低或中等信号，T2根据组成不同表现为不同的信号强度约64%的纤维腺瘤中可见胶原纤维组成的分割，较为特征性表现动态增强多表现为缓慢渐进的均匀强化或由中心向外围扩散的离心强化纤维腺瘤纤维腺瘤导管内乳头状瘤（一）临床与病理发生于青春期后任何年龄的女性，尤多发于40-50岁妇女，乳头溢液为主要表现起源于导管上皮的良性肿瘤，恶变率（6-8%）由增生上皮衬覆于纤维血管轴心表面而形成的具有乳头状、树枝状生长模式的乳腺疾病分为中央型和周围型（二）影像表现1、X线影像表现导管造影（二）影像表现2、MRI影像表现从形态学分析：表现为：规则结节，不规则结节，囊实性结节型和隐匿性病灶，导管样强化从TIC曲线分析：纤维轴心结构有别于真正的肿瘤血管，使对比剂渗透的速度相对缓慢，有文献曾报道导管内乳头状瘤和浸润性导管癌在早期强化率上有显著差异，导管内乳头状瘤一般有相对较低的早期强化率综合分析临床表现、分布部位，有无扩张导管相连、TIC强化曲线等需与腺病结节、纤维腺瘤、乳腺癌等相鉴别囊实性结节导管内乳头状瘤乳腺癌叶状肿瘤（一）临床与病理属于乳腺纤维上皮型肿瘤，由纤维、上皮两种成分共同构成分为良性、交界性和恶性3个亚型多较巨大，常呈分叶状，质地韧，界清，多有较完整包膜无论良性、还是恶性叶状肿瘤都易复发，主要是血行转移以中年妇女居多，平均年龄在45岁左右叶状肿瘤（二）影像表现1、X线表现多较巨大，界清，有分叶，多有完整包膜，周围组织呈推移改变2、MRI表现形态学特征为明显分叶状外形，边缘清晰锐利平扫T1为不均低信号，T2呈不均较高信号，内部可有出血、坏死或粘液样变，囊腔的存在被认为是叶状肿瘤较为特征的表现增强检查多为明显强化，TIC曲线类型多为渐增及平台叶状肿瘤-交界性或低度恶性叶状肿瘤-鉴别诊断（左乳）纤维腺瘤错构瘤（一）临床与病理为正常乳腺组织异常排列组合而成的一种少见瘤样病变，并非真肿瘤触诊质地软硬不一，呈圆形或卵圆形，活动度好病变主要是脂肪组织组成，混杂不同比例的腺体和纤维组织错构瘤（二）影像表现1、X线表现圆形或椭圆形，界限清楚，密度明显不均，部分肿块在致密的背影上出现多个透明区，呈蜂窝状；或者在低密度的背景上散布致密结节，如水中浮岛。部分肿块致密，轻度密度不均，边缘模糊，界限不清。瘤体内外均为脂肪组织者可清晰显示出包膜2、MRI表现T1、T2上因成分含量不同而不同，多以脂肪组织信号为主需与乳腺脂肪瘤，脂肪肉瘤、纤维腺瘤鉴别错构瘤错构瘤导管原位癌乳管增生非典型乳管增生

非浸润性乳腺导管癌

浸润性乳腺导管癌（一）临床与病理导管原位癌（一）临床与病理肿瘤局限于乳腺导管系统，未侵犯基底膜和周围间质临床上大多数DCIS患者触及不到肿块，由X线发现恶性钙化而诊断原位癌转移率3%，20年生存率可达97%，因此对于DCIS早期检出非常重要导管原位癌（二）影像表现占所有检出乳腺癌的1/3，30％－50％发展为浸润性癌钼靶：90％有钙化（多形性、线样分支状等，簇状、导管或段性分布）可以表现为：单纯钙化、肿块、肿块伴钙化、结构扭曲MRI：强化方式无特异性：非肿块，肿块形态学的权重往往大于血流动力学表现钼靶有微钙化而MRI无强化病灶者仍需穿刺活检导管原位癌-单纯钙化单纯钙化导管原位癌---单纯肿块型导管原位癌---软组织肿块伴钙化胡央宁导管原位癌---结构扭曲次要征象：乳头回缩，皮肤增厚、牵拉内凹，淋巴结肿大，血运增加瘤体内外均为脂肪组织者可清晰显示出包膜浸润性小叶癌-结构扭曲浸润性小叶癌-结构扭曲其临床及影像学表现与良性病变相似，易误诊敏感性可达100％原位癌转移率3%，20年生存率可达97%，因此对于DCIS早期检出非常重要起源于导管上皮的良性肿瘤，恶变率（6-8%）浸润性小叶癌-不定形钙化敏感性可达100％局限性致密或两侧乳腺密度不对称好发于绝经期前后的40-60岁妇女局限性致密或两侧乳腺密度不对称增强检查多为明显强化，TIC曲线类型多为渐增及平台为正常乳腺组织异常排列组合而成的一种少见瘤样病变，并非真肿瘤非肿块：节段性或成簇的导管样强化单纯型的粘液癌成分＞90％DWI呈高信号，ADC值较高，甚至高于正常腺体了；导管原位癌---钼靶显示不清浸润性导管癌（一）临床与病理好发于绝经期前后的40-60岁妇女临床症状常表现为肿块，伴或不伴疼痛为癌细胞透过基底膜，扩散至导管外间质，是乳腺癌最常见的病理类型，约占乳腺癌的80%浸润性导管癌（二）影像表现1.X光表现主要征象：单纯肿块肿块伴钙化局限性致密或两侧乳腺密度不对称局部结构扭曲，孤立导管扩张次要征象：乳头回缩，皮肤增厚、牵拉内凹，淋巴结肿大，血运增加鉴别诊断：肿块：与良性肿瘤、囊肿、肉芽肿性病变鉴别

不对称致密：与乳腺增生症及慢性炎症鉴别结构扭曲：与硬化性腺病鉴别浸润性导管癌（二）影像表现2.MRI表现敏感性可达100％直接征象:肿块：毛刺状边缘、环状强化、外形不规则非肿块：节段性或成簇的导管样强化动态曲线：流出型（III）间接征象:皮肤和乳头改变淋巴结肿大结构紊乱浸润性导管癌-肿块浸润性导管癌-肿块伴钙化好发于绝经期前后的40-60岁妇女局限性致密或两侧乳腺密度不对称多较巨大，界清，有分叶，多有完整包膜，周围组织呈推移改变起源于导管上皮的良性肿瘤，恶变率（6-8%）浸润性小叶癌-结构扭曲混合型除粘液癌外，有多少不等的另一种浸润癌成分，多为浸润性导管癌肿块伴钙化触诊光滑、质韧，活动度好约64%的纤维腺瘤中可见胶原纤维组成的分割，较为特征性表现好发于绝经期前后的40-60岁妇女形态学特征为明显分叶状外形，边缘清晰锐利或者在低密度的背景上散布致密结节，如水中浮岛。可以表现为：单纯钙化、肿块、肿块伴钙化、结构扭曲浸润性导管癌-结构扭曲双乳癌双乳癌（左导管原位癌，右乳浸润癌）浸润性小叶癌（一）临床与病理非特殊性浸润癌的一种，占所有乳腺癌的5%-15%ILC灶常呈“跳跃”式分布（常残存正常乳腺组织），肿瘤细胞常一致，小而圆，瘤细胞黏附性差，散布在纤维性间质中，在早期阶段常不损害内在解剖结构，常无明显肿块出现，正是由于这种特殊的生长方式，而致临床与影像诊断困难，特别是致密性乳腺更易漏诊浸润性小叶癌（二）影像表现X线表现：表现为结构扭曲和星芒状边缘肿块较浸润性导管癌更多见X线上诊断小叶癌假阴性可达46%MRI表现：MRI诊断ILC的敏感度为83-100%最常见的表现是边缘毛刺状的不规则肿块，继而是非肿块强化，见广于２０％～４０％的病例增强以不均匀强化为主，ＴＩＣ早期多为快速强化，延迟期上升型及流出型比例相近，ＩＬＣ多灶及多中心性病变发生比例较高

左乳肿块，流入型曲线浸润性小叶癌-结构扭曲浸润性小叶癌-结构扭曲浸润性小叶癌-不定形钙化乳腺粘液腺癌（ＭＣ）（一）临床表现少见的浸润性乳腺癌，发生率占乳腺癌1%—7%以癌细胞产生大量细胞外粘液为特征患者以绝经期后妇女多见，平均发病年龄为60岁，比常见的浸润性导管癌患者年龄大其临床及影像学表现与良性病变相似，易误诊乳腺粘液腺癌（ＭＣ）（二）病理组织学上，为单纯型和混合型粘液癌两种亚型单纯型的粘液癌成分＞90％混合型除粘液癌外，有多少不等的另一种浸润癌成分，多为浸润性导管癌乳腺粘液癌（ＭＣ）（三）影像学表现Ｘ线表现多表现为单纯肿块，也可表现为钙化、腺体结构扭曲及不对称致密影乳腺粘液癌在MRI上多表现为肿块，单纯型粘液癌常边界清晰，而混合型粘液腺癌多为边缘不规则或有毛刺的肿块肿块在T2WI上呈高或明显高信号；