新华儿科小纸条

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一、新生儿与新生儿疾病：

1.!如何从外观上区别足月儿和早产儿？第三版教材P99

♦r用1—啜―彳变；早产儿足月JL

皮肤鲜红发亮、水肿和施毛多红润、皮尸脂肪多和籍毛少

头发细、乱而软分条清楚

耳壳软、缺乏软骨和耳舟不清楚软针发育好、耳舟成形并直挺

指、趾甲未达到指、趾端达到或超过指、趾端

跖纹足底纹理少足纹遍及整个足底

乳腺无结节或结节＜4mm结节>4mm

外生殖器男要睾丸未降至阴囊，阴囊皱纹少男婴睾丸已降至阴囊，阴囊皱纹多

女婴大阴唇不能遮盖小阴唇女婴大阴唇遮盖小阴唇

2.!如何鉴别吸入性肺炎、NRDS和感染性肺炎？（可自行增减）

疾病胎龄病因起病时间临床表现病程X线胸片治疗

进行性呼吸困

毛玻璃样、

生后6小时难、呼气呻吟、

NRDS早产儿PS缺乏>72h支气管充气PS替代

内吸气性三凹征、

征、白肺

发州

肺气肿、

足月儿或肺门纹理增

淋巴回流障生后2-5小呼吸困难进行性

湿肺近足月的<24h粗、斑点状云对症治疗

碍时后减轻

剖宫产儿雾影、毛发线

（叶间积液）

弥漫抗感染性

足月儿或氧疗/机

MAS胎粪吸入生后即可不定1-2周浸润影、肺不

过期产儿械通气

张、肺气肿等

可有母婴气急鼻扇、吸气不同病原体表

肺炎病原感染不定不定抗感染

感染史性呼吸困难现不同

3.!病理性黄疸的常见病因是什么？儿科学第三版p.132

1）胆红素生成过多：

红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、肠肝循环增加、母乳性黄疸、红细胞酶缺陷、

红细胞形态异常、血红蛋白病

2）肝脏胆红素代谢障碍：

缺氧与感染、Crigler-Najjar综合征、Gilbert综合征、Lucey-Driscoll综合征、药物（磺胺、水

杨酸盐等）、先天性甲低

3）胆汁排泄障碍：

新生儿肝炎、先天性代谢缺陷病、胆道闭锁、Dubin-Johnson综合征

二、消化系统：

1.小儿腹泻的病因有哪些？教材p.251

1）感染因素

肠道内感染：

a.病毒感染80%

怒犹痞毒、柯萨奇病毒

b.细菌感染

大肠杆菌（致病性、产毒性、侵袭性、出血性）、空肠弯曲菌、沙门菌

c.真菌感染

白色念珠菌、曲霉、毛霉

d.寄生虫感染

蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐抱子虫

肠道外感染：

症状性腹泻，上感、肺炎、败血症、抗生素治疗等相关

2）非感染因素

a.饮食因素：喂养不当、过敏性腹泻

b.气候因素

3）易患因素

a.消化系统发育尚未成熟

b.机体防御免疫功能差

c.人工喂养：缺少免疫细胞和免疫因子，食物和食具受污染

d.生长发育快、进入量较多，胃肠道负担重

e.肠道菌群失调

2.!如何从临床上判断患儿脱水程度和性质？

1）脱水程度儿科学第三版p.19

脱水失水水％

精神眼泪口渴尿量皮肤黏膜眼窝前卤四肢休克征

程度(ml/kg)

轻度5%(50)稍差有轻稍减少稍干燥略干稍凹陷稍下陷温无

略烦躁

中度5%〜10%萎靡少明显减少干燥，苍白，干燥凹陷卜陷稍凉不明显

(50~100)烦躁弹性差

重度>10%淡漠无烦渴极少、干燥，花纹,极干明显明显厥冷有，脉细.

(50~120)昏迷无弹性极差凹陷下陷血压下降

2）脱水性质来自PPT

等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水

血钠130"150mEq/L<130mEq/L>150mEq/L

皮肤颜色发灰花纹发灰花纹更明显发灰有7无

皮肤温度凉冰凉凉或热

皮肤弹性差极差尚可

皮肤湿度干湿而粘极干

黏膜（口腔）干稍湿干焦,极度口渴

眼窝/前囱凹陷凹陷凹陷

意识状态嗜唾昏迷易激惹

心律快快稍快

血压正常或低很低正常或稍低

3.液体疗法的原则？

先快后慢、先浓后淡、见尿补钾、随时调整

4.!1岁（lOKg）腹泻病患儿，重度脱水，血钠126mmol/L,BE-8mmol/L,请开补液医嘱。

5.!哪些原因可以引起贫血？儿科学第三版p.323

1）红细胞和血红蛋白生成不足

a.缺乏造血物质

b.骨髓造血功能障碍

c.红细胞生成素不足

d.其他

2）溶血性贫血

a.红细胞内在缺陷

膜结构缺陷

酶缺乏

血红蛋白合成与结构异常

b.红细胞外在缺陷

免疫因素

感染因素

物理化学因素

其他

3）失血性贫血

a.急性失血

b.慢性失血

6.!缺铁性贫血的原因，诊断标准与治疗儿科学第三版p.328

原因：

1）储铁不足

2）铁摄入量不足

3）生长发育因素

4）铁的吸收障碍

5）铁的丢失过多

诊断标准：

喂养史、临床表现、血象特点，生化检查、骨髓检查、铁剂治疗有效可进一步证实

SFJ+FEP个+SI"TIBS、TSJ

三、呼吸系统：

1.!儿种不同病原菌引起的肺炎如何鉴别？

大叶肺炎支气管肺炎金黄色葡萄

腺病毒肺炎毛细支气管炎支原体肺炎

（肺炎球菌）（肺炎球菌等）球菌肺炎

多发年龄较大儿童婴幼儿任何年龄6个月〜2岁小婴儿儿童,幼儿

热型突然起病高不定弛张热稽留或驰张高热低热或无热，不规则

热稽留偶高热

发热日数2周左右1〜2周1〜3周”3周1~5天1周以上

一般病情较重，可见较轻中毒症状较重，中毒症状较重喘重频咳

休克可见皮疹早期嗜睡

肺部体征早期体征不弥漫弥漫3〜5天后体征肺气肿，喘鸣，较少或局限

明显方明显啰音多

X线所见全叶或节段多为斑片状常见脓肿、肺大大片较多重者多肺气肿或点单侧斑片影

泡、脓气胸有积液片影

白细胞数明显增高多数增加增加或下降多数正常或多数减少或多数正常或

减少正常偏高

青霉素治疗有效可能有效大剂量可能无效无效无效

有效

2.!重症肺炎的临床特点及治疗

临床特点：累及肺外组织（不确定）

肺炎心衰标准：

a）呼吸：＞60-80次/分

b）心率：＞160-180次/分

c）奔马律，心音钝

d）突然烦躁不安、面色苍白、发绢、发灰、四肢冷

e）肝脏进行性增大，压痛

f）尿少、无尿、颜面、眼睑、胫骨前1/2处水肿

具有前5项者可诊断为心衰。

X呼吸、心率应排除哭吵、发热等因素干扰

治疗：

1.心衰：来自新华老师

半卧位、镇静（Lumina）、吸氧（30加40%）、

限制补液量：65ml/kg/d,不超过生理需要量

强心：西地兰、地高辛

利尿：速尿或利尿酸

血管扩张药：酚妥拉明、开博通