TGXAS-冠心病介入术后中医康复规范编制说明

团体标准《冠心病介入术后中医康复规范》

（征求意见稿）编制说明

一、项目来源

根据广西标准化协会《关于下达2023年第五十一批团体标准

制修订项目计划的通知》（桂标协（2023）180号）精神，由广西

中医药大学第一附属医院提出，柳州市中医医院、玉林市中医医

除、梧州市中医医院、桂林市中医医院、贺州市中医医院、防城

港市中医医院共同起草的团体标准《冠心病介入术后中医康复规

范》（项目编号2023-5101）,已获批立项。

二、项目背景及目的意义

中医药学是中华民族的伟大创造，党和政府高度重视中医药

工作。党的十八大以来，习近平总书记多次就中医药工作发表重

要讲话，把中医药放在中华文明传承发展的历史长河中来审视，

把中医药放在中华民族伟大复兴中国梦和构建人类卫生健康共同

体的历史进程中来谋划部署。2019年10月20日，中共中央国务院

出台了《关于促进中医药传承创新发展的意见》，明确要促进中

医药传承与开放创新发展，挖掘和传承中医药宝库中的精华精髓,

加快推进中医药科研和创新，开展防治重大、难治、罕见疾病和

新发突发传染病等临床研究，加强名老中医学术经验、老药工传

统技艺传承。2022年3月，国务院办公厅颁布的《“十四五”中医

药发展规划》中不仅对中药材种植给出了具体规划，也对中药饮

户的加工给出了具体建议，并要求相关部门及市场加强对中药饮

片的检测、监管，建立相关的监测体系。我国政府对中医药行业

中成药的制作、研发十分重视，中央提倡中医药与现代科学技术

相结合，希望建立并完善相关评判体系，以临床价值为向导，基

于古方研制新药。2023年2月，《国务院办公厅关于印发中医药振

兴发展重大工程实施方案的通知》（国办发（2023）3号）强调要

创建中医药健康服务高质量发展工程，着力彰显优势、夯实基层、

补齐短板，健全中医药服务体系，促进优质中医医疗资源均衡布

局，发挥中医药整体医学优势，提供融预防保健、疾病治疗和康

复于一体的中医药健康服务。同年4月，自治区召开全区中医药工

作会议，指出要全面领会党的二十大精神，牢牢把握中医药工作

的新任务新要求，准确把握新时代中医药工作的新定位新格局，

准确把握中医药现代化实现中医药振兴发展的必然选择，准确把

握全面建设新时代壮美广西对中医药提出的新要求。

始终坚持以人民健康优先，着力解决中医药发展不平衡不充

分问题，让人民享受到覆盖全生命周期的中医药服务。深入研究

和科学总结中医药学对推动中医药事业和产业高质量发展、丰富

世界医学事业、推进生命科学研究具有积极意义。

为规范冠心病介入术后中医康复要求，进一步发挥中医康复

冠心病优势，对广西冠心病介入术后中医康复有巨大优势，丰富

我国冠心病介入术后康复方法。以标准为抓手，对保障广西冠心

病介入术后中医康复质量，进一步发挥中医康复优势，推动广西

中医行业规范化发展，保障患者生命健康，促进广西冠心病介入

术后康复形式增长具有重要意义。因此通过制定团体标准《冠心

病介入术后中医康复规范》，对于规范冠心病介入术后中医康复

要求，提升冠心病介入术后中医康复质量具有重要意义。

三、项目编制过程

（一）成立标准编制组

团体标准《冠心病介入术后中医康复规范》项目任务下达后,

广西中医药大学第一附属医院成立了标准编制组，起草单位制定

了起草编写方案与进度安排，明确任务职责，确定工作技术路线,

开展标准研制工作。具体标准编制工作由广西中医药大学第一附

属医院、柳州市中医医院、玉林市中医医院等起草单位组成标准

编制组，编制工作组成员如下：

编制组下设三个组，分别是资料收集组、草案编写组、标准

实施组。

资料收集组负责国内有关冠心病介入术后中医康复文献资料

的查询、收集和整理工作，查阅前人对冠心病介入术后中医康复

研究情况和目前科学界对冠心病介入术后中医康复的研究进展。

草案编写组负责起草标准草案、征求意见稿和标准编制说明、

送审稿及编制说明的编写工作，包括后期召开征求意见会、网上

征求意见，以及标准的不断修改和完善。

标准实施组负责《冠心病介入术后中医康复规范》标准发布

后，组织相关医院开展标准宣贯培训会，对标准进行详细解读，

让相关人员了解标准，并根据标准对冠心病介入术后中医康复进

行规范化管理，为切实保障管理有效，并对标准实施情况进行总

结分析，不断对标准提出修正意见。

（二）收集整理文献资料

标准编制组收集了国内有关冠心病介入术后中医康复相关的

文献资料。主要有：

《不稳定型心绞痛介入治疗临床路径（2019年版）》

《不稳定型心绞痛中医诊疗专家共识》

《高龄老年冠心病诊治中国专家共识》

《冠心病的护理与药膳治疗》

《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南》

《冠心病心绞痛介入前后中医诊疗指南》

《冠状动脉血运重建术后心绞痛中西医结合诊疗指南》

《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》（2021版）

《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》

《急性心肌梗死中医临床诊疗指南》

《基于整体观念与辨证论治行冠心病中医药膳理法研究》

《基于中医体质辨识的个体化健康指导对H期心脏康复患者

自我管理能力及生活质量的影响》

《经皮冠状动脉介入术后中西医结合心脏康复专家共识》

《老年冠心病慢病管理指南》

《慢性稳定型心绞痛介入治疗临床路径（2019年版）》

《稳定性冠心病中西医结合康复治疗专家共识》

《中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南》

《中药新药临床研究指导原则》

《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》

（三）研讨确定标准主体内容

标准编制组在对收集的资料进行整理研究之后，标准编制组

召开了标准编制会议，对标准的整体框架结构进行了研究，并对

标准的关键性内容进行了初步探讨。经过研究，标准的主体内容

为冠心病介入术后中医康复涉及的适用范围、诊断、中医康复方

案、日常调护、疗效评价。

（四）调研、形成草案、征求意见稿、送审稿

广西中医药大学第一附属医院多年来持续开展冠心病介入术

后中医康复的研究，进行了冠心病的中医临床诊治及研究，制定

了冠心病介入术后中医康复方案并作为优势病和诊疗方案在医院

进行临床应用。同时联合区内多家医院，以中医为指导，针对冠

心病开展了介入术后中医康复的多中心、大样本研究，在此基础

上征询国内相关专家意见，形成了冠心病介入术后中医康复规范,

有效规范了冠心病介入术后中医康复的临床应用，将康复有效率

提升至35%。近3年，起草单位医院对冠心病接诊量约达10000

人次，住院病人超过5000人次，冠心病介入术后中医康复有效率

均可达95%。在国内核心期刊上发表了《安心颗粒联合替罗非班

对急性心肌梗死介入术后心肌微循环的影响》、《养心汤加味方

对老年冠心病患者冠脉介入/冠脉搭桥术后焦虑情绪及生活质量

的影响》、《益气活血方对冠心病介入术后患者生命质量及心功

能影响的临床研究》、《养心通脉方对冠心病行经皮冠状动脉介

入术后患者心功能及血浆脑钠肽的影响》等多篇论文。同时拥有

多项相关专利授权，多次开展关于“泛北部湾中西医结合心血管

病高峰论坛”、“急性非ST段抬高型心肌梗死的诊疗新进展及健

脾养心法对冠心病介入术后的康复治疗”、“广西中西医结合心

血管病专业及活血化瘀专业学术研讨会”等讲座，能为该标准的

制定提供必要支持。

2023年8月，在前期工作的基础之上，通过理清逻辑脉络，

整合已有参考资料中有关冠心病介入术后中医康复的规范，并结

合冠心病介入术后中医康复的实际要求，按照简化、统一等原则

编制完成团体标准《冠心病介入术后中医康复规范》（草案）。

2023年9月，标准起草工作组深入相关医院进行实地调研，

掌握了各大医院在冠心病介入术后中医康复上的具体要求。通过

实际征求意见，收集反馈了大量建议和意见，标准编制组多次召

开会议，对标准草案进行了反复修改和研究讨论。形成了团体标

准《冠心病介入术后中医康复规范》（征求意见稿）及其编制说

明。

四、标准制定原则

L实用性原则

本标准是在充分收集相关资料和文献，分析冠心病介入术后

中医康复当前现状，在相关政策文件规定以及现有国家、行业标

准关于冠心病介入术后中医康复要求的基础上，结合广西多家医

院多年来进行的冠心病介入术后中医康复而总结起草的。符合当

前广西冠心病介入术后中医康复发展的方向与市场需求，有利于

行业的长远发展，有利于切实保障冠心病介入术后中医康复进行

规范管理，提升冠心病介入术后中医康复质量，推动广西冠心病

介入术后中医康复的高质量发展，具有较强的实用性和可操作性。

2.协调性原则

本标准编写过程中注意了与冠心病介入术后中医康复相关法

律法规的协调问题，在内容上与现行法律法规、标准协调一致。

3.规范性原则

本标准严格按照《GB/T1.1-2020标准化工作导则第1

药分：标准化文件的结构和起草规则》的要求和规定编写本标准

的内容，保证标准的编写质量。

4.前瞻性原则

本标准在兼顾当前冠心病介入术后中医康复现实情况的同

时，还考虑到了冠心病介入术后中医康复的需要，在标准中体现

了个别特色性、前瞻性和先进性条款，作为对冠心病介入术后中

医康复的指导。

五、标准主要内容及依据来源

团体标准《冠心病介入术后中医康复规范》主要章节内容包

括：适用范围、诊断、中医康复方案、日常调护、疗效评价。标

准主要内容及依据来源说明如下：

（一）适用范围

根据国家卫生健康委办公厅发布了“国家卫生健康委办公厅关

于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知”共发布了224个

病种临床路径，以规范临床诊疗行为，保障医疗质量与安全。其

中，包含了不稳定型心绞痛介入治疗临床路径、慢性稳定型心绞

痛介入治疗临床路径，在该路径文本中明确了临床路径的适用对

象。

-、不稳定型心绞痛介入治疗临床路径标准住院流程一

（一）适用对拿e

第一诊断为不稳定型心绞痛（ICI>10:120.0/20.1）.々

行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3:36.06/36.07）.♦

来源：不稳定型心绞痛介入治疗临床路径

一、不稳定型心绞痛介入治疗临床路径标准住院流程一

(―)适用对史一

第一诊断为不稳定型心绞痛(ICD-10:120.0/20.1),G

行冠状动脉内支架置入术(ICD-9-CM-3:36.06/36.07).1

来源：慢性稳定型心绞痛介入治疗临床路径

(二)中医诊断

冠脉血运重建后心绞痛属于中医学“胸痹”“心痛”范畴,

可参照中华中医药学会制定的《中医内科常见病诊疗指南中医病

记部分》中胸痹心痛的诊断标准进行。

1漆新与整别诊断

1.1淮新要点

Lil以心前区性痛、也，为1：症，衣现为胸骨后或胸祠都发作性痛精,常为较痛.刺痛或

总痛；性痛可放射J/：肩件、左臂内糊、颈.咽喉等部位.时作时止,反复发作；性痛•般持续数卜

杪至卜余分仲•般不超过30分伊.休息或服药后可缓加“多伴布心惨怔忡、短气乏力、呼吸不畅.

从则哨促、面色在门、自汗等，临床以/虚.阳虚.阴虚、血痕、气滞、痰控的病机为多,可见相应

的舌象、脉象,

1.1.2中年以上人群多见.常因劳累过度、L情过激、气候变化、狂饮饱食等因索而诱发。部分无

明M诱因或安外时发病、

12整别熔断

I.2.1仃行痛：肉脱痛的痛痛部位在上腹胃腔部,局部可有压痛,以胀痛、灼痛为主.持续时间较

长.常因饮食不当而诱发，多伴有泛酸嚎气、恶心用吐、纳呆等症状。胸解心痛之不典型者亦表现为

胃靛部痛痛,但多伴有心悸怔忡、短气乏力等症状,休息或服用药物后可缓解°

1.2.2悬饮：悬饮之胸痛多衣现为胸胁攻撑胀痛,持续不解,且痛痛随呼吸、咳唾、体位变化而加

*­南伴有咯蟆•啕息等呼吸系疫症状,多有呼吸系统疾㈱史一胞解心痛之胸痛,性痛呈发作性,持

续时间短后，可痛引左肩背和左对内侧,常于劳累、饱■、受塞、情绪变化时突然发作,休息或服用

妁物后可援解

1.2.3A心痛：双心痛之胸痛剧烈,裁则痛痛持续不解,休息或服用筠物后不能缓常伴有汗出

肢冷、面白唇紫,手足月至节、昧微欲绝或结代等危垂症状。胸却心痛之蜘痛，痛痛较轻,持续时间

短传.休息或服用药物后可如加」

来源：中医内科常见病诊疗指南中医病证部分

(三)辨证论治

L胸痹

(1)心血瘀阻证

根据《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南》以及《冠状动

脉血运重建术后心绞痛中西医结合诊疗指南》，结合编制组的工

作经验与诊疗指南编制关于心血瘀阻证的辨证论治方法，心血瘀

阻证包括辩证、治法、治疗方案。

4.23.1心血瘀阻证

治法：活血化瘀、通脉止痛C

加减：气虚明显者，加黄黄、人参、西洋参补益心

气;气滞明显者,加柴胡、枳实疏达气机;寒凝明显者,

加附子、草芨、高良姜温阳散寒；伴手足寒冷者.合用

《伤寒论》当归四逆汤（当归、桂枝、芍药、细辛、甘草

等）养血散寒、温经通脉，

推荐中成药：

血府逐瘀胶囊（口服液）：胶囊每次6粒，每日2

次,口服，口服液每次10~20mL.每日3次。（推荐

强度：na,证据级别：B）

心可舒片：每次4片，每日3次，口服。（推荐强

度：Ha,证据级别：B）

来源：冠状动脉血运重建术后心绞痛中西医结合诊疗指南

方药：血府逐瘀汤g（证据级别：C级；推

荐强度：强推荐）：桃仁12g、红花9g、当归98、

生地黄9g、牛膝9g、川苜5g、桔梗5g、赤芍6g、

枳光6g、甘草38、北柴胡3g.

来源：冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南

（2）气滞心胸证

根据《冠状动脉血运重建术后心绞痛中西医结合诊疗指

南》，结合编制组的工作经验与诊疗指南编制关于气滞心胸证

的辨证论治方法气滞心胸证包括辩证、治法、治疗方案，结合

编制组的工作经验与诊疗指南编制关于气滞心胸证的辨证论治

方法。主要症状表现为心胸满胀，还伴有阵痛，疼痛的发作时

间不定，治疗的目的是疏肝理气，可以在中医的指导下服用柴

胡、陈皮、香附、枳壳等药物调理治疗。

4.2.2标实证

血瘀：活血化瘀.冠心n号方（川茸、赤芍、红花、

降香、丹参）或《医宗金鉴》桃红四物汤加减。

痰阳：化痰通痹.《金脸要略》瓜姜茎白半夏汤加

减。气滞：理气止痛，《景岳全书》柴胡疏肝散加减。

寒凝：散寒止痛.《金匮要略》瓜英慈白白酒汤加

减。热毒：清热解毒.《外台秘要》黄连解毒汤加减

来源：冠状动脉血运重建术后心绞痛中西医结合诊疗指南

（3）痰浊闭阻证

根据《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南》，结合编制组

的工作经验与诊疗指南编制关于痰浊闭阻证的辨证论治方法，

痰浊闭阻证包括辩证、治法、治疗方案。

5.2.3痰浊闭阻证

临床表现：胸痛以胸闷痛为特点，症见痰多体

胖，头量多寐，身体困重，倦怠乏力，大便黏院不

爽。舌苔厚腻，脉滑。

治法：通阳泄浊，豁痰开结。

方药：瓜要殛白半夏汤阿（证据级别：C级；

推荐强度：强推荐）：瓜要15g、殛白15g、法半

夏9即白酒30~60ml。

加臧：若胸闷、气短、咳逆、小便不利，孩饮

内阻者，可用茯苓杏仁甘草汤（证据级别：D级：

推荐通度：有条件推荐）：茯苓15台、杏仁10g、

甘草3g；若气寒、气短、心下唐满，气滞明显者，

可用横枳关场s（证据级别：D级；推行5fi度：

有条件推荐）：植皮20g、枳实9g、生姜15g；若

伴痰砧稠色黄、苔黄腻、脉滑数，痰热互结者，可

用小陷胸汤8-"（证据级别：B级；推荐强度：

有条件推荐）：黄连6g、法半夏12g、瓜葵20g,

或黄连温胆汤gz（证据级别：C级；推荐强度：

有条件推荐）：黄连6~10§、枳壳10g、竹茹10g、

陈皮10g.法半夏9吕、茯苓15g、甘草6~10g；

若餐后心绞痛发作者，可加陈皮10g、熟炒白术

10g”等健牌化痰之品（证据级别：D级；推荐强

度：有条件推荐）。

中成药：痰瘀互结证患者，可选用丹装片”

（证据级别：B级；推荐强度：有条件推荐）；处

方来源：《医保目录（2019年fi®》《药典（2015

年版）九用法：口服，每次5片，若日3次，饭

后服用.

来源：冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南

（4）寒凝心脉证

根据《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南》，结合编制组

的工作经验与诊疗指南编制关于寒凝心脉证的辨证论治方法，

寒凝心脉证包括辩证、治法、治疗方案。

5.2.4寒凝心脉证

临床表现：胸痛以卒然心痛如绞、感寒痛甚为

特点，症见形寒肢冷，冷汗自出，面色苍白，心惮

气短。苔薄白，脉沉紧。

证候诊断°。：1）胸痛遇寒而发（4分）；2）

肢冷拘挛（3分）：3）腰做寒冷（3分）；4）腹部

冷痛（3分）；5）舌青暗或紫（3分）；6）面色苍

白（2分）；7）面色青（2分）；8）脉沉或迟（2

分）,证候要素总得分38分即可诊断。

治法：温经散寒，活血通痹。

方药：宽胸丸网（证据级别：D级；推荐强

度：有条件推荐）：牵芨3g、高良姜6g、细辛3g、

檀香6g、延胡索10g、冰片0.3g。

中成药：冠心苏合丸x-乂（证据级别：B级；

推荐调度：强推荐）；处方来源：《医保目录

（2019年版）》《药典（2015年版）》。用法：含服

或吞服，每次2枚，每日1~3次。

来源：冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南

（5）气阴两虚证

根据《经皮冠状动脉介入术后中西医结合心脏康复专家共

识》，结合编制组的工作经验与诊疗指南编制关于气阴两虚证的

辨证论治方法。气阴两虚证包括辩证、治法、治疗方案，结合编

制组的工作经验与诊疗指南编制关于气阴两虚证的辨证论治方

法。

③气阴两虚证:胸前隐隐作痛，伴有气短心怪,容易疲

倦，不欲言语，粕活动则症状加重，口燥咽干，易出汗;舌象：

舌淡红，胖大边有齿痕，少苔或无苔;脉象:脉细数或细缓。

治法与代表方:益气养阴，畅脉止痛,保无汤合生脉散加

减,基本方:党参、黄芭、麦冬、五味子、玉竹、丹参、当归。唇

舌紫暗者，胸闷剌痛，痛有定处者，加五灵脂、生蒲黄、丹参、

当归以活血通脉;心火上扰，心悸心烦，失眠多梦,口舌生疮

者，加黄连、焦桅子、菊花以清心宇神；肾阴虚,腰膝酸软，力口

熟地黄、桑棋、女贞子以滋肾养阴。

中成药:养心定悸胶囊、心通口服液、通脉养心丸、复方

血栓通胶囊、益心舒胶囊C

来源：经皮冠状动脉介入术后中西医结合心脏康复专家共识

（6）心肾阴虚证

根据《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南》，结合编制组

的工作经验与诊疗指南编制关于心肾阴虚证的辨证论治方法，结

合编制组的工作经验与诊疗指南编制关于心肾阴虚证的辨证论治

方法。心肾阴虚证包括辩证、治法、治疗方案。

5.2.7心肾阴虚证

临床表现：胸痛以疼痛时作时止为特点，症见

腰膝酸软，心悸失眠，五心烦热，口燥咽干，潮热

盗汗。舌红少苔，脉细数。

证候诊断刖：1）胸隐痛（3分）；2）五心烦

热（3分）；3）舌红苔少（3分）；4）盗汗（3

分）；5｝目干（2分）；6）失眠（2分）；7）脉

细（2分）；8）口干不欲饮（2分）。证候要素总

得分N8分即可诊断.

治法：滋阴清热，养心安神。

方药：左归饮h段（证据级别：D级；推荐强

度：有条件推荐）：熟地黄9~15朋山药15g、枸杞

子10g、炙甘草10g、茯苓10g、山萸肉6~12g。

加减：若心烦不寐、舌尖红少津者，可加用酸

枣仁汤1ng（证据级别：C级；推荐强度：有条件

推荐）：酸枣仁20g、川苜10g、知母10g、茯苔

20g、甘草6~10g或黄连阿胶汤百-侬（证据级

别：C级；推荐强度：有条件推荐）：黄连6~

10g、阿胶3~5g、黄岑6〜10g、白芍10g、鸡子

黄1枚；若伴畏寒肢冷、自汗盗汗，阳阳两虚者，

可加用二仙汤（证据级别：D级；推荐强度：有条

件推荐）：仙茅10g、淫羊餐10g；若舌体有瘀点

瘀斑、舌下峥脉紫暗，兼有血瘀者，加冠心2号

方以』（证据级别：B级；推荐强度：强推荐）。

中成药：

1）心元胶索侬（证据级别：B级；推荐强

度：强推荐）；处方来源：《医保目录（2019年

版》《药典（2015年版）丸用法：口服，每次4

粒，每日3次。

2）天王补心丹,24-用（证据级别：C级；推

荐强度：有条件推荐）；处方来源：《医保目录

（2019年版）》《药典（2015年版）用法：口

服，每次1丸，每日2次。

来源：冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南

（7）心肾阳虚证

根据《不稳定型心绞痛中医诊疗专家共识》，结合编制组

的工作经验与诊疗指南编制关于心肾阳虚证的辨证论治方法，心

肾阳虚证包括辩证、治法、治疗方案。

4.2.4心肾阳虚证

病机：心肾阳气虚衰,温运无力.皿行瘀滞「

治法：补肾助阳.温通心脉

推荐方药：参附汤（《重订严氏济生方》）合

桂枝甘草汤（《伤寒论》）加减（证据级别：C

级，推荐强度：弱推荐）。药物组成：人参，制附

子（先煎），桂枝.炙H•草.桃仁,川茸等C

推荐中成药：参附注射液右"（证据级别：C

级，推荐强度：弱推荐），肌内注射：每次2~4ml,

每日1或2次；静脉滴注：每次20~100ml.用5%~

10%葡麴搪注射液25O~500ml稀释后使用.每日

1次；静脉推注：每次5~20m1,用5%~10%葡

萄糖注射液20ml稀释后使用,每日1次

参附注射液治疗不稳定型心绞痛可减少心绞痛

发作频次，增加冠状动脉的血流量

来源：不稳定型心绞痛中医诊疗专家共识

2.真心痛

(1)气虚血瘀证

参考《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》以及《急性心

肌梗死中医临床诊疗指南》，结合编制组的工作经验与诊疗指南

编制关于气虚血瘀证的辨证论治方法，气虚血瘀证包括辩证、治

法、治疗方案。

5.3.1气虚血瘀证

症状：胸部刺瘙、闷滞，活动后加重，可伴身体乏力，短气，汗出，心悸。

直体：可有四肢肌佚瘀斑或甲错。

舌脉象：舌质黯淡或有瘀点瘀斑，舌苔薄白，脉虚无力或弦细无力。

来源：急性心肌梗死中西医结合诊疗指南

4.1.1气虚机瘀证：病机：行血无力，血行不畅。治法：益

气活血.祛瘀止痛.推荐方药：保元汤合血府逐瘀汤3-2”(出自

《博爱心鉴》及《医林改错》)(推荐强度：强；证据级别：中)。

常用药：人参、黄黄、桃仁、红花、当归、生地黄、川茸、赤芍、

柴胡、桔梗、陈皮、白术、白芍等。随证加减:合并阴虚者,可加

用生脉散或人参养荣汤。

来源：急性心肌梗死中医临床诊疗指南

(2)痰瘀互结证

参考《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》以及《急性心

肌梗死中医临床诊疗指南》，结合编制组的工作经验与诊疗指南

编制关于痰瘀互结证的辨证论治方法，痰瘀互结证包括辩证、治

法、治疗方案。

5.3.2痰便互结证

症状：剧烈胸痛,同闷如家，可伴头昏目威,肺眼，身体整版感，气短，则覆多,食欲下降，裁

心里吐，腹的

雌：可见触瞬、后舌发纵四肢浮讯

舌肽象：舌质螭或暗红，可有艇，舌下瘀筋，舌苔厚脸脓涓或温

来源：急性心肌梗死中西医结合诊疗指南

4.1.2痰瘀互结证：病机：痰瘀痹阻.心脉不通治法：活血

化痰，理气止痛推荐方药：楮要萍白半夏汤合桃红四物汤加

减122-23”出自《金啖耍略》及《医宗金鉴》）（推荐强度：强；证

据级别：低）。常用药：楮婺、花白、半夏、熟地黄、当归、赤芍、

川苛、桃仁、红花等。随证加减：痰浊郁而化热者,可予黄连温

胆汤加减；痰热兼彳j郁火若.可加海浮石、海蛤壳、黑山桅、天

竺黄、竹沥；大便干者，可加生大黄（后下）；伴有热毒者，可合黄

连解毒汤。

来源：心肌梗死中医临床诊疗指南

（3）寒凝心脉证

参考《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》以及《急性心

肌梗死中医临床诊疗指南》，结合编制组的工作经验与诊疗指南

编制关于寒凝心脉证的辨证论治方法，寒凝心脉证包括辩证、治

法、治疗方案。

53.4塞凝心脉证

症状：胸痛彻背，得温热则痛减，胸闷气短，心悸不安，气候骤冷易诱发或加垂.

查体：可见搀痛面容，恶寒，手足肢体冰冷。

舌脉象：舌质淡菜，苔白腻，脉沉无力，迟缓，或结代。

来源：急性心肌梗死中西医结合诊疗指南

&L4寒靛心脓证：扃机：阳医堰St心肽姆阳治法:散寒

宣擀.方奇也通推荐方约：与打四逆汨"E（出A《仿塞论》）

（推荐聋度:氟狂胆别：中I常用处、争II.H枝.门芍.通

/莪甘一、・蒋大财IM£M：IMMnt>

自他枝汤：驹余明8看,叫W、赤，I脂丸加减；俗用废％.可

合一逆一

来源：急性心肌梗死中医临床诊疗指南

（4）气阴两虚证

参考《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》以及《急性心

肌梗死中医临床诊疗指南》，结合编制组的工作经验与诊疗指南

编制关于气阴两虚证的辨证论治方法，气阴两虚证包括辩证、治

法、治疗方案。

535气阴两虚证

症状：胸闷陷痛，时作时止，心烦心悸，精神疲倦，四肢乏力，盗汗，气短，头晕。

查体：可见面色潮红,声音低微，手足心热。

舌脉象：舌质嫩红或有齿痕，舌苔少，或薄白，脉沉细无力，结代或细数。

来源：急性心肌梗死中西医结合诊疗指南

4.1.5气阴两虚证：病机：气阴两虚，心脉失养。治法：益气

养阴.通络止痛。推荐方药：生脉散合人参养荣汤加减网M（出

自《医学启源》及《三因极•病证方论》）（推荐强度：强；证据

级别:低）。常用药:西洋参、麦冬、五味子、当归、黄黄、门术、

茯苓、肉桂、熟地黄、远志、陈皮、白芍、甘草等。随证加减:胸

阳痹阻者，可合枳实推白桂枝汤；胸痛明显者，可予乌头赤石脂

丸加减,，

来源：急性心肌梗死中医临床诊疗指南

（5）正虚阳脱证

参考《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》以及《急性心

肌梗死中医临床诊疗指南》，结合编制组的工作经验与诊疗指南

编制关于正虚阳脱证的辨证论治方法，正虚阳脱证包括辩证、治

法、治疗方案。

5.3.6正虚阳脱证

症状：心胸陷痛，胸中愁闷或有窒息感，喘促不宁，心慌，面色苍白，冷汗淋濡。

查体：可见精神烦躁或淡漠，电则昏迷，四肢逆冷，口开日闭，遗尿.

舌脉象：舌质淡，舌苔白，脉数无根，或脉微欲绝。

来源：急性心肌梗死中西医结合诊疗指南

4.1.6正虚阳脱证：病机：正气虚脱,阳气衰微、治法：EI

阳救逆，益气固脱。推荐方药：参附龙牡汤合四逆加人参汤加

减［33・9（出自《方剂学》及《伤寒论》）（推荐级别：强；证据级

别：低）。常用药：熟附子（先前）、红参、干姜、炙甘草、大枣、龙

胃先前）、牡蛎（先煎）等.随证力II减：伴布咳唾喘逆，水气凌心射肺

苕,可予真武汤合孽芮大枣泻肺汤；伴有口干,舌质嫩红，阴竭阳

脱者,可合用生脉散。

来源：急性心肌梗死中医临床诊疗指南

（四）配合治疗

L静脉中成药

根据《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南》并结合编制组

工作实践经验，使用丹纥注射液可用于缓解瘀血闭阻所致的胸痹

及中风，证见:胸痛，胸闷，心悸，口眼歪斜，言语蹇涩，肢体麻

木，活动不利等症；冠心病、心绞痛、心肌梗塞，瘀血型肺心病，

缺血性脑病、脑血栓。

7）丹红注射液网（证据级别：B级；推荐强

度：有条件推荐）；处方来源：《医保目录（2019

年闱）〉《药典（2015年版）九用法：肌内注射，

每次2~4ml,每日I~2次；静脉注射，每次

4ml,加入50%葡萄糖注射液20ml稀释后缓慢注

射，每日1~2次；静脉滴注，每次20~40ml,加

入5%葡萄糖注射液100-500ml稀释后缓慢滴注，

每日I~2次。

来源：《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南》

根据《高龄老年冠心病诊治中国专家共识》提到在中医中

药治疗的研究结果显示，注射用丹参多酚酸盐有保护内皮、调节

钙通道的作用，可缓解冠心病稳定型心绞痛患者出现的心悸、胸

闷、胸痛等症状。

嗪。中医中药治疗研究结果显示,注射用丹参多酚

酸盐具有保护内皮、调节炉通道的作用，可改■

龄冠心病患者微血管心纹筋拉状.|

来源：《高龄老年冠心病诊治中国专家共识》

经查阅《经皮冠状动脉介入术后中西医结合心脏康复专家

共识》，在专家共识中提到冠心宁注射液是专家共识中唯一推荐

的中药注射液，其由丹参、川营两味药物组成，可活血化瘀、通

版养心，现代药理证明，冠心宁注射液可改善微循环、抑制血小

板聚集、减少氧化应激、降低炎症反应。临床研究显示：冠心宁

注射液用于PCI术后，可预防急性心肌梗死PCI后左室重构。

心绞痛发作时，可在西医常规治疗基础上联合中医药干预,

主要体现于对胸痛症状的缓解，常用药物包括：速效救心丸、复

方丹参滴丸、麝香保心丸及宽胸气雾剂等。

速效救心丸是一和中成药，具有活血化瘀，增加冠脉血流

量，缓解心绞痛的功效。用于治疗气滞血瘀型冠心病，心绞痛，

缓解心绞痛，根据《冠状动脉血运重建术后心绞痛中西医结合诊

疗指南》中针对心绞痛发作时对症治疗，选择速效止痛的中成药。

4.1发作时对症治疗

心绞痛发作时.根据急则治其标的原则，中医治疔

可选用具有芳香温通、理气化瘀作用的速效止痛中

成药。

宽胸气雾剂：心绞痛发作时，将瓶倒置.喷口对准

口腔,喷2~3次。（推荐强度：Da.证据级别：A）

速效救心丸：每次4~6粒，每日3次，急性发作

10~15粒/次，含服。（推荐强度：Da.证据级别：A）

来源：《经皮冠状动脉介入术后中西医结合心脏康复专家共识》

复方丹参滴丸主要是由三七、丹参、冰片组成，由于丹参

中含丹参酮IA,丹参素具有对心肌缺血缺氧有保护作用。具有理

气止痛、活血化瘀。用于治疗胸闷、冠心病心绞痛、心前区刺痛、

血脂异常、脑梗死、周围血管病等。根据《冠状动脉血运重建术

后心绞痛中西医结合诊疗指南》中针对心绞痛发作时对症治疗，

选择速效止痛的中成药。

4.1发作时对症治疔

心绞痛发作时.根据急则治其标的原则,中医治疔

可选用具有芳杳温通、理气化瘀作用的速效止痛中

成药3

复方丹参滴丸,一次10丸.毋日3次，口服或舌

下含量:（推荐强度：Ha.证据级别：A）

来源：《经皮冠状动脉介入术后中西医结合心脏康复专家共识》

麝香保心丸是一和中成药，含有麝香6%,人参提取物27%,

牛黄4%,肉桂24%,苏合香酯8%,蟾酥4%和冰片19%。用于治疗气滞

血瘀所致的胸痹，症见心前区疼痛、固定不移；心肌缺血所致的

心绞痛、心肌梗死见上述证候者。根据《冠心病稳定型心绞痛中

医诊疗指南》中针对心绞痛发作时对症治疗，选择缓解胸痛症状,

改善心功能。

5治疗

5.1发作时用药

心绞痛发作时，中医药干预能够缓解胸痛症状，

改善心功能和臧少不良事件发生等C一般可选用：

3）麻香保心丸问（证据级别：B级；推荐强

度：强推荐）；处方来源：《医保目录（2019年

版）》《药典（2015年版）九用法：口服，每次

1~2丸，每日3次。

来源：《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南》

宽胸气雾剂是一和中成药，由细辛油、檀香油、高良姜油、

草芨油、冰片组成。用于理气止痛、活血化瘀、滋阴补阳，还可以

治疗心绞痛、冠心病、心慌胸闷等多种疾病。根据《冠心病稳定

型心绞痛中医诊疗指南》中针对心绞痛发作时对症治疗，选择缓

解胸痛症状，改善心功能。

5治疗

5.1发作时用药

心绞痛发作时，中医药干预能够缓解胸痛症状，

改善心功能和臧少不鸟事件发生等。一般可选用：

4）宽峋气雾剂D3E（证据级别：B级；推荐

强度：有条件推荐）；处方来源：《医保目录

（2019年版I》《药典（2015年版）用法：将瓶

倒置，喷口对准口腔，喷2或3次。

来源：《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南》

（五）外治疗法

参考《经皮冠状动脉介入术后中西医结合心脏康复专家共

识》提及到冠心病介入术后中医康复外治疗法包括针刺疗法、艾

灸疗法、耳压疗法、中药穴位贴敷疗法、中药热奄包疗法、经穴

体外反搏疗法、沐足疗法、推拿疗法以及拔罐疗法等作为中医外

治疗法，对缓解心绞痛症状、改善心肌缺血具有一定作用。

法。目前临床常用的、已获得证据支持的对冠心病心脏康复

有协同作用的中医外治疗法包括经穴体外反搏、中药熏洗、

耳穴刺激、中药穴位贴敷、针喇疗法、艾灸疗法、推拿、平衡火

罐、中药热奄包等疗法，均可根据患者适应证及依从性进行

使用。

来源：《经皮冠状动脉介入术后中西医结合心脏康复专家共识》

参考《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南》中外治疗法的

具体操作，针刺疗法，是根据患者体型、体质、疾病虚实等选取

合适的针具，辨证取穴，并实施恰当的补泻手法，得气留针；艾

灸疗法，运用艾绒或其他药物在体表的穴位上烧灼、温熨，借灸火

的热力以及药物的作用，通过经络的传导，以起到温通气血、扶正

祐邪,达到防治疾病的一种治法；穴位贴敷疗法，将中药细末或者

中药提取物与各种不同的辅料一起调和制成膏状或糊状贴敷在特

定的穴位上，通过中药的作用和其对穴位的刺激作用来治疗相关

疾病的疗法，是药物和穴位共同作用治疗疾病的一种无创穴位刺

激疗法；推拿按摩疗法，是在人体体表上运用各种手法以及作某

些特定的肢体活动来防治疾病的中医外治法，具有疏通经络，滑

利关节，调整脏腑气血功能和增强人体抗病能力的作用。

6非药物治疗

针灸、穴位敷贴、推拿、传统功法作为中医非

药物疗法，对缓解心绞痛症状、改善心肌缺血具有

一定作用.

冠心病稳定型心绞痛针剌治疗可选用穴位：内

关穴（证据级别：C级；推荐强度：有条件推

荐），席中穴旧313（证据级别：C级；推荐强

度：有条件推荐），