2024年医保管理制度范文（二篇）

第6页共6页2024年医保管理制度范文售药服务需明确标识，并提供全天候售药服务。三、营业咨询与指导1.在营业时间内，药房应设立专门的用药咨询区域，由药师根据患者的病情提供个性化的用药指导或建议其寻求医师的专业治疗，并详细阐述用药的注意事项。2.强化医疗保险政策的宣传与解释工作，设置醒目的“医疗保险宣传栏”，公布监督电话，并展示诚信服务承诺书，确保信息的公开透明。对于医保购药人员的投诉，需及时、妥善地处理，积极化解矛盾。四、财务管理规范1.药品应按照既定分类标准陈列，并确保每种药品均配有清晰的标价签，价格不得超过国家物价部门核定的最高零售价。2.对配送入库的药品，验收人员需严格依据配送单据对药品的品名、规格、单位、生产企业、数量、批号、有效期等信息进行逐一核对并签字确认。通常情况下，应在____小时内完成电脑入库操作；如遇特殊情况，则必须在____小时内完成。对于货单不符的商品，需立即采取相应处理措施。3.药房应建立健全的医保账册管理制度，按月对药品采购单据、退货单据等账册进行分类装订并妥善保存，以备查阅。五、信息管理制度1.与社保局保持密切沟通，共同推进医保信息系统的建设与发展。2.确保录入医保系统的药品目录准确无误，为医保费用的结算提供可靠依据。3.规范电脑操作行为，加强各类信息数据的维护与管理，确保医保费用结算的及时性与准确性。4.每月需按规定向社保局报送上月医疗保险费用月报表及医疗保险费用结账单等相关资料。六、奖惩机制1.对于售药标志不明或破损的情况，一经发现将对负责人处以____元的罚款。2.未按规定核验参保人员的基本医疗保险证、卡导致冒名配药的情况，一经发现将扣除____元。3.因未按规定审核医保用药量而导致超剂量配药的情况，一经发现将扣除____元。4.药房基本用药品种未达到规定比例（____%）的，将对负责人进行10-____元的处罚。5.药房未按制度规定每月分类建立医保账册的，将对财务人员处以5-____元的罚款。6.药品未按规定进行处方与非处方分类陈列且标志不明显的，每发现一处将扣除____元。7.药品配送单据未按规定及时入库且账货不符的，一经发现将扣除____元。8.药房未按规定进行季度盘点且盘点盈亏金额超过企业财务规定金额的，将对负责人处以50-____元的处罚。9.销售药品时未按规定及时向参保人员提供购物小票的，一经发现将扣除____元。10.药房所销售药品未执行物价部门核定的零售价格且未做到一物一标签的，每发现一次将扣除10-____元。11.药房未按规定每月向社保局报送上月医疗保险费用月报表及医疗保险费用结账单的，每次将对负责人处以____元以内的罚款。医保管理制度（一）机构管理1.成立由分管院长负责的院医保管理小组，定期或不定期召开会议研究医保工作。2.深入贯彻落实上级部门制定的医保政策与规定。3.加强对本院医保制度执行情况的监督检查力度。4.严肃查处违反医保制度的行为并记录在案。（二）医务管理1.中西药品处方书写需包含患者姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭地址等基本信息以及药品的剂型、剂量、用量、用法和医师签名等内容。2.严格控制药品使用范围确保符合适应症要求。3.急诊处方应严格限制在与急诊相关的药品范围内且对于控制使用的抢救药品需注明病情并履行审批手续后方可开具。4.住院用药必须符合医保相关规定且使用自理药品时需填写自费项目认同书；同时检查项目也必须符合患者病情需要。5.出院带药需严格按照规定执行并禁止挂牌住院等违规行为的发生。6.特殊检查和治疗项目应明确指征并完善审批手续；对于实行自负比例的项目需按比例收取费用并确保收费合理合法。（三）药房管理1.严格按照药品采购供应制度进行药品采购工作以确保药品质量与供应的稳定性。2.划价时需确保准确无误以保障患者的合法权益不受损害。3.医保用药需占医院药品目录的一定比例且不得随意串换药品；同时无医师签名处方的药品不得随意出售以确保用药安全有效。（四）财务管理要求1.在挂号和收费环节需认真核对参保人员的《医保证》、IC卡等信息确保准确无误地输入电脑系统以避免误差的发生。2.配备专人负责与市医保中心进行医药费结算和衔接工作并严格按照医保规定提供相关资料以确保结算2024年医保管理制度范文（二）医保定点药店管理制度为切实做好城镇职工基本医疗保险定点药店的经营管理，进一步规范经营行为，并致力于向全市参保人员提供更为优质、完善的服务，本药房特制定以下管理制度：一、药品质量保证制度1.本药房所经营的药品，必须全面符合国家规定的药品质量标准，严禁销售任何假冒伪劣药品。2.所有药品的购进，均须源自具备合法经营（生产）资格的企业，严禁从非法药商或药贩处购进。购进业务须经质管员严格审查，并由负责人审核批准后方可执行。3.严把药品购进验收关，确保每一批进入本药房的药品，均经过质量验收员的严格验收并签字确认后，方可上架销售。4.定期对在柜、在架陈列的药品进行质量养护检查。质量养护员须于每月底，对在柜、在架药品进行一次全面的外观质量检查。一旦发现存在质量疑问或质量问题的药品，应立即停止销售，并及时报告质量管理员进行复查处理。二、国家政策执行与药品供应保障1.严格执行国家物价政策，根据药品购进成本及市场调查价格，合理制定销售价格，实行明码标价，确保公平交易。同时，确保现款购药与参保人员刷卡购药价格的一致性。2.积极组织货源，以尽量满足参保人员的用药需求。一旦发现药品断缺，应及时进行补充，以确保药品供应的及时性。三、工作管理制度药房工作人员应严格遵守工作时间，坚守工作岗位。统一着装，以微笑服务、热情接待每一位顾客。对于顾客提出的问题，应耐心解答。在任何情况下，均不得与顾客发生争吵，以体现文明服务的精神。四、药品分类管理严格执行药品经营质量管理规范标准，做好药品的分类管理工作。确保药品与非药品、内服药与外用药、处方药与非处方药、易串味药品分开陈列。同时，加强处方药和非处方药的销售管理。处方药应严格执行凭医师处方销售的规定，并做好审核、调配和处方保存工作。非处方药则应正确、合理地向顾客介绍药品的性能、作用、用途、用法、用量及注意事项等。五、帐务管理制度严格执行医保基本药品目录的品种范围。非医保范围内的营养保健品不得通过刷卡方式销售。同时，做好参保人员的购药和分类台帐记录工作。职工每次刷卡购药时，应提供详细的购药清单并明确结余金额。每月及时向医保局报送统计报表。六、员工培训与教育医保定点药房应不断加强对员工专业知识和技能的培训