盆腔插植后装调强近距离

盆腔插植后装调强近距离病例选择原发性宫颈癌病人:偏心性肿瘤或侵犯宫体得巨块型肿瘤,常规后装腔内置管或插植90%处方剂量面难以包括全部治疗区复发宫颈癌病人:原发性宫颈癌根治性手术后或根治性放疗后原发肿瘤消失,3月后盆腔又出现肿瘤未发现盆腔外得肿瘤病灶无放射治疗禁忌症;病人签署知情同意书。病例概况06年5月30日~08年3月24日共有19例病例入组,15例复发宫颈癌、4例原发宫颈癌。年龄44、95±9、21岁,中位44、00岁

复发宫颈癌组肿瘤体积47、32±45、06cc,中位27、00cc;原发宫颈癌组4例肿瘤体积341、92±306、55cc,中位352、00cc。治疗方法1:原发宫颈癌组后装放疗+外照射。肿瘤主要位于宫颈及宫体者,则经阴道从宫颈向宫体肿瘤区进针,4~8针,深度多为5~10cm。肿瘤偏心生长,经会阴插针加阴道置管或插针,针数及深度个体化设计。三维后装治疗结束后2周开始外照射,四野盒式照射,两侧野照射全盆腔肿瘤灶及盆髂淋巴引流区,剂量20Gy,前后野挡直肠及部分膀胱区,剂量30Gy。同时补充常规后装宫腔内及阴道内放疗,18~30Gy/3~5次。治疗方法2:复发宫颈癌组外照射野内复发组:单纯后装放疗:CTV边缘剂量50Gy,每次剂量5Gy,每天2次,分次间隔时间6小时以上,5天完成非野内复发组:后装放疗+外照射。后装:5GyBid*4天,总量40Gy;外照射:四野照射:两侧野照射全盆腔肿瘤灶及盆髂淋巴引流区,剂量20Gy,前后野挡直肠及部分膀胱区,剂量30Gy盆腔插植调强近距离放疗方法:个体化设计:进针数、针道、深度,实时调整方法:⑴消毒,铺巾,膀胱内留置尿管,用1%利多卡因局麻皮肤、筋膜⑵初步插入塑料针:直肠内中指及阴道内食指引导⑶调整及完成布针:CTsim引导下。⑷固定针:用塑料扣固定经会阴插植针,用碘纱填塞固定经阴道插植针⑸充盈膀胱:注入300ml生理盐水。⑹CT图像传入核通TPS,行三维调强近距离计划系统逆向优化及治疗。治疗前直肠内放置长约12cm铅条。后装调强治疗计划得评估及质控标准:以90%等剂量线包括全部CTV为优秀方案,以90%等剂量线包括95%CTV,70%等剂量线包括全部CTV为可接受方案结果:19例宫颈癌调强近距离放疗计划中,14例评为优秀方案,5例为可接受方案。质控:患者第5次治疗后,立即在CTsim下再作一次盆腔CT平扫,与前次CT图像比较。结果示针移动偏差在2mm以内。马**,巨块型宫颈癌Ⅲb,肿物6、5*7、0cm,突破宫颈前后壁,侵入宫体后壁。

11大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流经阴道宫颈插入6针,深度8cm,剂量分布满意后装治疗中,可见各点剂量均不相同。后装调强放疗后3周宫颈肿物基本消失钟**,偏心性宫颈癌Ⅲb,经会阴阴道旁宫旁插入深度12cm得4针,阴道腔内置长8cm单管,左宫旁直肠前偏心靶区剂量分布满意。钟**治疗中钟**治疗后复查,SCC正常,肿物基本消失,局部见低信号影陈**,宫颈癌术后放疗后野内复发,后装调强放疗前叶**,,宫颈癌术后放疗后野内复发,后装调强放疗前叶**,后装治疗优化计划及执行叶**,,宫颈癌术后放疗后野内复发,后装调强放疗后1月,肿物基本消失、李**,,宫颈癌术后放疗后野内复发,后装调强放疗前李**,,宫颈癌术后放疗后野内复发,后装调强放疗后2月,原复发肿物消失,但左盆膀胱后方新出现一肿物复发、结果2008年5月21日为截止随访日期。中位随访时间5、0月。复发宫颈癌组单纯经会阴插植8例,合并经阴道残端插植或经阴道腔内置管7例。经会阴插植针深度8cm~20cm,经阴道插植针深度2cm~6cm。原发宫颈癌组单纯经阴道行子宫插植3例,针数6针2例,7针1例,深度6cm~10cm;1例经会阴阴道旁宫旁插植4针,深度12cm,加上阴道腔内置管。疗效两组临床疗效比较组别例数CRPRSDPD有效率完全缓解率复发宫颈癌组1513200100%86、67%原发宫颈癌组42200100%50、00%

毒副反应2级肠炎3例,3级肠炎2例。未出现麻醉意外,内出血,感染,穿刺针插入肠腔等合并症。有1例见1针穿过肿瘤后刺入膀胱腔内,该病例治疗中及治疗后均无腹痛,无血尿,顺利完成5天50Gy得调强近距离放疗剂量,放疗后3月复查复发肿瘤全消。讨论一维或二维近距离放疗得缺点:凭经验治疗,对于不规则形或较大靶区常造成靶区遗漏。而靠近靶区得正常组织难以有效保护。巴黎系统插植特点布针要求严格:各针平行,等间距,等活度,多形成球形或方形得剂量分布。缺点:不规则靶区可形成剂量遗漏,不基于CT图像得优化存在治疗得盲目性,经会阴或阴道进针、针道要避开膀胱、直肠、小肠、血管、盆壁等组织无法做到平行及等间距等要求。盆腔插植调强