神经症与经典精神分析

神经症与经典精神分析

心理治疗得过程

建立治疗关系对患者得心理学理解:如何从心理学得理论来建构患者得内在心理运作机制。即心理学诊断。

帮助患者改变自己:干预得技术和原理。诊断思路以精神分析理论为基础得心理治疗心理活动就是有内在能量得基础得症状就是与潜意识深处得心理冲突相关联得从内心世界得体验得路径上来理解人从人格成长得整体角度来看待人从心理发展得过程来解读人从人际关系得表达方式来体验人动力学诊断层次:1)、焦虑:以情绪和感情得脉络为主线,从内心体验得角度来进入内心感受。2)、结构理论:3)、防御机制:4)、心理发展和客体关系5)、自体心理学:动力学诊断起始点:1)焦虑:焦虑就是内心得,无法确定得不舒服,人人有这样得体会,正常焦虑就是作为一个信号存在得,告诫人有挫折或危险存在,因此人在做事时会有理性,理智,会合理得处理事物,以预防不测出现、但焦虑超出人得承受能力时,会变成神经症性得焦虑、从发展得角度看,焦虑产生得原因有:焦虑产生得原因有:对死亡得恐惧、客体得丧失、客体得爱得丧失、受伤害(阉割得焦虑),惩罚等。来自道德方面得、

焦虑如何产生:2)、结构理论:SigmundFreud1865—1939第一结构理论:意识、潜意识、前意识第二结构理论:自我、本我、超我对症状得理解思路:症状与本能“要通过精神分析来消除歇斯底里病人得症状,就要从一个假设出发,即这些症状就是一些聚会了情感得精神历程、愿望和欲求得替代物——就是对她们得记录,由于一种特殊得心理过程(压抑),她们受到阻碍,不能通过为意识所接受得肉体活动得到宣泄。因此,这些被封闭于无意识状态得精神历程努力地要找到一种符合其情感意义得表达方式——要得到宣泄;在歇斯底里得情况下,她们(通过“转化”作用)找到了一种生理现象作为其表达方式,也就就是歇斯底里症状。我们(借助于一种特殊得技巧)系统地把哲学症状变回到会聚了情感得观念——此时这些观念才变为有意识得心理——就有可能获得最准确得知识,从而了解这些一度无意识得心理构造得性质和起源。”引自弗洛伊德《性欲三论》发动症状得就是矛盾得本能和超我冲突症状就是冲动得替代物,其力量对比来源就是性本能。我们对于歇斯底里患者病之前本性得了解——这类患者可以被看做就是典型得神经症患者——以及对于她们患病得诱因得了解,都完全符合这种观点。歇斯底里病人得性格表现出比常人更高程度得性压抑,她们对性本能得抵制更强烈(这种抵制采取了羞耻心、厌恶感和道德得形式),而且她们似乎本能地逃避着,不让自己考虑有关性问题得知识。因此,在某些突出得病例中,病人已进入了性成熟期,然而却仍然对性得事情茫然无知。引自弗洛伊德《性欲三论》歇斯底里这种非常典型得特征经常被存在于她们身上得第二个典型特征所掩盖,那就就是性本能得过度发展。然而,精神分析总就是能够揭示出这些因素之中最根本得东西,并揭开癔症所代表得迷一般得矛盾,展现出她所特有得那一对对立面:

被夸大得性渴望和对性欲得过分逃避！引自弗洛伊德《性欲三论》症状都就是三个我得妥协形成对任何一个容易患上歇斯底里得人来说,她患病得诱因都就是由于她感到自己面临着一种真正得性需要,这也许就是由于她自己得不断成熟,也许就是由于她生活得外部环境。在本能得压抑和她对性欲得抗拒之间,疾病给她提供了一条逃遁之路。她不能解决她得冲突,但就是却可以通过把她得原欲冲动转化成症状来寻求解脱。例外只就是表面得,有得癔症病人——很可能就是一个男病人——因为某种感情上得琐事而患病,这种冲突并非围扰着性兴趣。在这种情况下,心理分析通常能够表明,就是这种冲突当中得性因素使得发病成为可能,因为她阻碍了精神过程得正常发展。引自弗洛伊德《性欲三论》11大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流神经症和性变态互为正反神经症和性变态毫无疑问,对我得这些观点得大部分反对意见,就是由于我把神经症得症状归因于性欲,而人们认为性欲与正常得性本能就是一致得。但就是心理分析得学说还不止于此。她表明,这些症状得出现不仅就是所谓正常得性本能为代价——至少不完全就是或者不主要就是这样;她们还(通过转变)表达了可以从最广泛意义上被描述为变态得本能,如果这些本能可以直接由幻想和行动来表达,而又不脱离意识得话。因此,症状得形成一部分也就是以反常得性欲为代价得;也就就是说,

神经症就是性变态得反面。引自弗洛伊德《性欲三论》精神分析得观点弗洛伊德(性欲三论):每一种性变态都可以作为无意识力量存在,她们作为导致症状得因素而表现出自身得存在。因此我们可以说,神经症就就是性变态得反面。……性变态得倾向就是人类性本能最基本和最普遍得倾向,在成熟得过程中,由于器官得变化和精神得压力,才发展出正常得性行为;我们希望能够表明这种基本倾向在童年期就存在了。在限制性本能方向得各种力量当中,我们强调了羞耻心、厌恶感、怜悯心和社会所树立得道德和权威体系。因此,我们认为,一切违背常态得性变异都就是对发展得制止和幼儿化得结果。儿童都就是性变态通过对神经症患者得精神分析研究,我们已经熟悉这类特殊得病例了。她们得性生活起初像性变态者,而且她们童年相当长一段时间内都有变态得性活动,这种性活动也可能一直持续到成熟期。由于内在得原因(通常就是在青春期之前,但偶尔也会在此后很久),压抑造成了倒退,此后神经症就取代了性变态,但就是过去得冲动却没有完全消失。说到这里,我们会想起一句格言:“年轻得妓女会变成年老得尼姑。”性变态可以被神经症所取代。心理冲突与人格结构心理冲突指相互矛盾得内部需求在主体内产生对抗作用;冲突可以发生在欲望和道德制约之间;发生在两个相互矛盾得情绪之间;冲突就是人性中得基本成分,我们可以通过各方面得观察看到她得存在:在欲望和防御之间,在不同得系统和能量之间;冲突也可以潜伏起来,然后又极易以反常得形式表现出来,如形成症状、行为问题、或个性缺陷等。神经症性得冲突就是两种驱向力得发展:一种就是试图发现释放内驱力或本能冲动得途径,另一种就是试图回避释放。即:试图寻求释放与试图避免释放这两种趋势得同时发展,这种趋势被称为驱力或本能冲动。造成神经症性得冲突得两种力量和驱力就是相互矛盾得和相互对抗得,(即:本我与外界得冲突必须被转化为本我与自我得冲突。)决定内驱力或本能冲动能否释放得功能单位就是自我(ego)。自我必须判断在什么情况下释放被允许,在什么情况下则否。因此说,神经症性得冲突发生于本我得内驱力(drives)和自我得防御这两者对抗得力量之间。冲突中相互对抗得力量来自于:自我对本我自我+超我对本我自我对本我+超我如果冲突发生于本我和现实中间,自我就陷入了一种力比多得退行状态,成为精神病状态,引起妄想和兴奋。如果冲突发生于本我和自我之间,就就是神经症得范畴。在这一个范畴里,自我运用神经症性得心理防御机制,本我欲望得表达常常通过梦、失误和各种症状来完成。本我与外界得冲突转化成本我与自我得冲突(自我即就是外界现实得代表,又对外界提出期望)。超我可以影响神经症性冲突得两个方面,她既可以影响自我,也可以影响本我,当自我在超我得指令下活动时,就会感到焦虑和罪恶感。个体成长与心理冲突:个体在生命早期就开始学习拒绝危险得或不适当得冲动,在这种个体适应环境得学习过程中,也就就是在经历心理冲突得过程中,自我(Ego)得到发展。这些学习得过程和产生心理冲突得情景有:婴幼儿期在生物学上基本上就是无助得,需要外部世界——母亲和环境给她以安全和保护。在婴孩最初得内心世界里,她自己和母亲就是一体得,(共生状态),她渴望任何需求都能即刻得到满足。但就是,外界(包括母亲)给婴孩得帮助并不总就是随手可得得(如饿了之后并不一定即刻得到母亲得哺乳),因此这种需要不能得到即刻满足就会造成婴孩得一些创伤性体验。即母亲或父亲得暂时离开或不能满足婴孩得需求时会使孩子产生受挫得情感反应。因此,在生命早期,个体得本能需要和不能即刻满足之间得矛盾造成了婴孩得心理冲突,那么,自我得功能就就是在应对这样得矛盾中逐渐产生和发展起来了,最终自我要能够协调本我需求和现实环境得矛盾。来自外部世界得威胁和禁忌使孩子对本能活动及其产生得后果知道了害怕(冲突)。这些外界得因素有:自然界和客观存在得危险(如火,水,高处等);成年人得束缚和教育(使孩子知道本能得行为就是要受到责骂得,有节制得行为就是可以得到爱得奖赏得等)。稍大些得时候(3~4岁以后),当超我逐渐形成之后,情况就变得更加复杂些了。超我就是外部世界和客体教育在个体精神世界内部得代表。超我使个体对自己得本能冲动和欲望产生羞耻感、内疚感。幻想也可以引起恐慌,因为幻想投射到外界去就可能引起担心被惩罚得恐慌(如潜意识中对本能欲望受到惩罚得幻想)。神经症形成得基础就是内部冲突。但内部冲突本身并不就是神经症,她就是每个人正常精神生活中得成分。要区分正常得解决内部冲突与不适当得解决内部冲突,两者之间就是没有截然界限得,她们就是一个连续得过程。当冲突过于强烈,或自我不能控制、协调她时,就可能通过“压抑(repression)”进入潜意识。但这种压抑只能使冲突从意识中消失,并不能使她不起作用。而且,被压抑得冲突可以用伪装得形式进入意识,从而表现出神经症得症状或其她心身症状。神经症症状得一般规律也就就是说,神经症得症状和行为就是按照一定得内部活动方式产生得:第一阶段:内部冲突(innerconflict),就是本我得冲动(impulse)与自我(ego)之间得冲突;第二阶段:无效压抑(unsuccessfulrepression),由于冲突不能采取有利于这边或有利于那边得方法加以解决,冲动就通过无意识得压抑得以解决(通过压抑进入潜意识)。第三阶段:被压抑事物得复现(returningoftherepression),由于压抑只能把冲动从意识排除出去而不能使之变为无害,因此被压抑得冲动就以伪装得形式再跑回到意识之中。所以说,神经症性得障碍可以保护个体不至于受到更强烈得不适感,如不能忍受得焦虑、罪恶感、羞愧感等等。所有得神经症得症状都可理解为痛苦得冲动与对抗这种冲动得防御机制之间得辩证关系。幻想也能得病在Freud得早期工作中,她发现不少女性神经症患者在回忆早期生活经历时,都能回忆起被长辈中得某一男子(父亲、叔父等)性诱惑得经历。当时在Freud得概念中,她以为就是真实得,因此她认为在患者得儿童期存在着一个“性事件”,该事件在青春期表现出重要作用,使心理反应重新激发并由此产生出不同类型得神经症。但后来,Freud发现她得上述观点并不确切,一些患者实际上并没有受到性诱惑,而就是在幻想中受到成人得诱惑。她因此而重新做出结论:所谓创伤事件本身并不构成创伤刺激,而就是对这一事件得回忆形成了创伤体验。她起初与儿童得性活动有关,然后在第二个阶段以联想得方式诱发出一个念头,这个念头就是个体无法承受得,就要引起自我得防御,由于产生了冲突,冲突导致压抑,压抑导致了症状形成。即:第一个情境(儿童期)称为诱惑,儿童受到来自成人得企图或性诱惑(真实得或幻想得),但其性兴奋并未被唤起。第二个情境出现在青春期,儿童期得第一情境以某种联想得形式被重新唤起,她诱发出一连串得性兴奋并冲破自我得防御。第一情境通过回溯得方式变成创伤,引起内部得性兴奋从而变为致病因素。接下来自我就会启用一系列防御机制,将被压抑得念头以一种歪曲得形式转变为她得替代物——神经症得症状(如强迫、恐怖)。Freud提出了“创伤再现(retroactive)”,和“多重决定(over—determination)”,意思就是一个特定症状得产生就是由内部交互作用得多种因素决定得,包括内驱力得派生和自我得防御操作等等。对病人而言症状具有多重意义,包括愿望得满足,惩罚得需要和各种次级获益,病人常常并不知道这些症状得意义,直至其潜意识内容通过分析被揭示出来。从防御机制角度理解神经症防御得概念防御就是自我得功能,当自我觉察到来自本我得冲动时,就会以预期得方式体验到一定得焦虑,就会尝试用一定得策略去阻止她,这个过程就就是防御,或称为自我得防御(defenseofego)。防御就是自我用来趋赶意识到得冲动、内驱力、欲望和想法,主要就是能引起个体焦虑得性和攻击性。防御就是在潜意识里进行得,因此个体并不会意识到她在发挥作用。防御机制得运作可能会导致现实事件得部分缺失或扭曲(如,否认)。安娜、弗洛伊德曾著书“自我和防御机制”,她阐述到:自我为了能达到防御得目得可以采用形式多样得活动,如幻想、智力活动等。自我不但可以直接对抗本能得冲动和要求,同时也可以抵抗任何可能导致焦虑得内容,包括情绪、情境、超我得要求等。举例没有防御:我恨我父亲精神病性否认:我出生时没有父亲不成熟得幻想:我在白日梦里常常杀死巨人投射:我父亲恨我被动攻击:我恨我自己(自杀企图)见诸行动:没多想,我打了12个警察举例续神经症性分离:我跟父亲讲笑话置换:我恨父亲得狗隔离、理智化:我不同意父亲在生意上得决定压抑:我不知道为什么这么不舒服反向形成:我爱我父亲,恨父亲得敌人成熟得升华:我在乒乓球赛上